Desarrollo Infantil Temprano

Desarrollo Infantil
Temprano
Luis Cordero
Lima, octubre 2013
1. Estado de nutrición, salud y emocional de la Gestante
Estado de Nutrición 1er trimestre:
↓ Hierro con o sin anemia
↓ Acido Fólico
↓ Otros micronutrientes
Estado de Salud 1er trimestre:
↑ Infecciones ITU, ETS, VIH
Estado emocional:
↑ Depresión, estrés, ansiedad
↑ Violencia
Estado de Salud del
Recién Nacido
Prematuridad
Bajo Peso Nacer
1. Estado de nutrición, salud y emocional de la gestante
Situación en el PERU
Nutrición
% anemia adolescentes (15-18 a)
% anemia Mujeres Edad Fértil (15-49 a)
% anemia gestantes 1er trimestre
% anemia gestantes 2do y 3er trimestre
% ↓ hierro gestantes 1er trimestre
Salud
% Infecciones Tracto Urinario
% Infecciones de Transmisión Sexual
% VIH en embarazadas
Emocional
% Depresión durante el embarazo
% Violencia Física en el embarazo
18.2 (2009-2012)
19.4 (2009-2012)
~ 13
~ 34
(2009-2012)
(2009-2012)
¿?
¿?
¿?
0.23
(2006)
34 (2010) - 40 (2009).
15 - 28 (2006) .
2. Estado salud del recién nacido
Antes de las 34-35 semanas (prematuro):
El cerebro pesa las 2/3 partes respecto del cerebro
de un niño que nace a las 40 semanas.
El volumen de su cerebelo es el 55% comparado al de
un niño que nace a termino.
Entre la semana 35 y la 40 el volumen de la materia
blanca del cerebro se multiplica por cinco.
El volumen de la corteza cerebral equivale al 53% en
relación al de un niño que nace a termino.
2. Estado salud del recién nacido
Los niños prematuros tienen:
6 veces más riesgo de morir la primera semana
3 veces más riesgo de morir durante el primer año
70% más riesgo de presentar déficit de atención
20% más riesgo de presentar problemas de
conducta clínicamente significativos
Entre 2 a 4 veces más riesgo de parálisis cerebral
Entre 2 y 3 veces más riesgo de un IQ <85
Mayor riesgo de desordenes mentales incluyendo
esquizofrenia
2. Estado salud del recién nacido
Prematuridad vs Lectura
Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264
2. Estado salud del recién nacido
Prematuridad vs Matemáticas
Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264
2. Estado salud del recién nacido
Situación en el Perú (ENDES)
2007 2009 2010 2011 2012 2013
Prematuridad
Nacional
14.7
15.0
16.2
15.8
17.5
17.3
Urbana
Rural
19.1
9.0
18.7
8.1
19.8
9.8
19.0
9.9
20.7
11.2
19.8
11.8
7.0
26.5
8.9
27.1
8.8
22.2
12.2
24.2
11.4
27.7
Quintil inferior
Quintil superior
Bajo Peso al Nacer (<2500 gramos)
Nacional
8.4
7.1
8.0
7.1
7.4
7.1
Urbana
Rural
7.7
9.5
6.6
8.4
7.0
10.4
6.2
9.0
6.7
8.8
6.4
9.0
8.9
4.9
11.4
6.4
9.4
5.2
9.8
6.0
9.5
--
Quintil inferior
Quintil superior
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
0 meses
12 meses
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El impacto de experiencias afectivas adversas
NO EXPUESTO
EXPUESTO
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El impacto de experiencias afectivas adversas
Niños con vinculo
afectivo
Niños aislados
Eluvathingal T J et al. Pediatrics
2006;117:2093-2100
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El impacto de experiencias afectivas adversas
Niños adoptados
después de los 15
meses
Niños adoptados
antes de los 15
meses
Nimm Totteham Dev Sci. 2010 January
1; 13(1): 46.
“a mayor adversidad, amígdala más grande”
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El impacto de experiencias afectivas adversas
Niño
maltratado
Pollak (2008)
3. El Estado “emocional” antes del año de vida
El APEGO INSEGURO se asocia con:
Pobres habilidades para resolver problemas
Retraso en el desarrollo
Retraso en el aprendizaje
Retraso en el habla y en el lenguaje
Mayor riesgo de Enfermedades Crónicas
Mayor riesgo de problemas de conducta en general
Mayor riesgo de conducta antisocial, violenta y agresiva
Mayor incidencia de desordenes de alimentación
Mayor riesgo de enfermedades mentales (depresión)
Apego desorganizado (ya es un cuadro clínico)
“El desarrollo emocional es el fundamento para el desarrollo cognitivo”
“El APEGO es el principal arquitecto del Cerebro”
Greenspan 1997
4. Estado de salud antes de los 24 meses
Desnutrición crónica
En el PERU las amplias brechas entre los niños urbanos y rurales, entre
los más pobres y no pobres, entre aquellos con legua materna castellano
y quechua, entre hijos de madres con educación superior y sin
educación se generan aceleradamente entre los 6 y 24 meses.
4. Estadodedelasalud
antes
los 24 meses
La magnitud
anemia
ende
la primera
infancia.
Deficiencia de micronutrientes (Anemia)
?
Fuente: ENDES 2009-2012
En menores de 6 meses desconocemos
la magnitud del problema, pero todo
sugiere un valor muy alto (~60-80%)
Edad (meses)
5. El lenguaje antes de los 36 meses
El vocabulario
La explosión ……… es predictor ….. de:
Lenguaje (gramática)
Matemáticas
Desarrollo académico
Competencias sociales
~16
meses
36
meses
6.Entre los 36 y 60 meses las competencias para vida
Las Funciones Ejecutivas
Su desarrollo ……… impacta ….. en toda la vida
Salud Física
Salud Mental
Logro académico
Empleabilidad
Seguridad Pública
36
meses
60
meses
Elementos a considerar en el diseño de la política
“las ventanas de oportunidad”
APEGO
VOCABULARIO
FUNCIONES
EJECUTIVAS
El desarrollo no es lineal, son trayectorias con
momentos de máxima aceleración, son las explosiones
de desarrollo. Esos momentos son las ventanas de
oportunidad para las intervenciones.
Elementos a considerar en el diseño de la política
“mitigar vs preservar”
preservar
mitigar
El desafío en el diseño, es transitar de formular programas
orientados a mitigar el impacto de ciertos factores, a
identificar la mejor combinación de intervenciones para
preservar el potencial de desarrollo de los niños
Elementos a considerar en el diseño de la política
“Alinear el accionar sectorial con la política”
MINSA
MINEDU
MIDIS
MIMP
“El Estado
como un
todo”
Una estrategia orientada a preservar el potencial de
desarrollo de los niños demanda intensa articulación e
integración multisectorial . Articular no es igual a sumar
intervenciones
¿Cómo hacemos 2+2=1 y no 4?