Aloinjerto de matriz ósea descalcificada versus injerto autólogo en

Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 23-31
Aloinjerto de matriz ósea descalcificada versus
injerto autólogo en la reparación
de defectos óseos segmentarios masivos.
Estudio experimental
J. DE PABLOS 1 , G. MARTÍNEZ-LOTTI 1 , C. ALFARO 2 , J. GIL-ALBAROVA 1 , 0. NILSSON 3 y C. BARRIOS 3 .
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona (1).
Departamento de Radiodiagnóstico. Hospital Provincial de Navarra. Pamplona (2).
Departamento de Ortopedia. Hospital Karolinska. Estocolmo. Suecia (3).
Resumen.—Se c o m p a r a la c a p a c i d a d r e g e n e r a t i v a del aloinjerto de matriz ó s e a d e s calcificada c o n el tradicional injerto ó s e o a u t ó l o g o en el t r a t a m i e n t o de defectos osteop e r i ó s t i c o s de 4-5 cm, de l o n g i t u d p r o v o c a d o s e x p e r i m e n t a l m e n t e a n i v e l diafisario en
fémur ovino. P a r a e s t e e x p e r i m e n t o , se e m p l e a r o n 18 c o r d e r o s de raza c h u r r a esquelét i c a m e n t e m a d u r o s . En 8 a n i m a l e s , la r e c o n s t r u c c i ó n del d e f e c t o d i a f i s a r i o se i n t e n t ó
mediante el aporte aloinjerto fragmentado de matriz ósea descalcificada. En otros 6
animales, e l d e f e c t o s e r e l l e n ó c o n injerto c o r t i c o e s p o n j o s o a u t ó l o g o , t a m b i é n fragment a d o . L a e s t a b i l i z a c i ó n ó s e a s e r e a l i z ó por m e d i o d e u n fijador e x t e r n o . Tras e f e c t u a r
estudios radiológicos e histológicos, los resultados fueron comparados con un grupo
control de 4 a n i m a l e s c o n el m i s m o defecto ó s e o femoral, en los q u e no se e f e c t u ó ning ú n tipo de r e c o n s t r u c c i ó n ósea. El injerto a u t ó l o g o se m o s t r ó m á s eficaz q u e el aloinj e r t o d e matriz ó s e a d e s c a l c i f i c a d a p a r a l a r e p a r a c i ó n d e d e f e c t o s ó s e o s s e g m e n t a r i o s
m a s i v o s . Sólo en 1 de los a n i m a l e s t r a t a d o s c o n a l o i n j e r t o s de m a t r i z ó s e a se o b s e r v ó
u n a actividad o s t e o g é n i c a q u e condujo a la r e p a r a c i ó n y c o n s o l i d a c i ó n del defecto. P o r
e l c o n t r a r i o , n o s e o b s e r v ó n i n g ú n fracaso e n l a i n c o r p o r a c i ó n y c o n s o l i d a c i ó n d e l o s
injertos autólogos en los animales que completaron los 4 m e s e s de estudio.
Palabras Clave: A l o i n j e r t o . I n j e r t o a u t ó l o g o . Matriz ó s e a d e s c a l c i f i c a d a . D e f e c t o s
ó s e o s s e g m e n t a r i o s masivos.
D E C A L C I F I E D B O N E MATRIX ALLOGRAFT V E R S U S A U T O L O G O U S B O N E GRAFT
FOR REPAIR OF LARGE SEGMENTAL BONE DEFECTS. EXPERIMENTAL STUDY.
Summary.—The r e g e n e r a t i v e c a p a c i t y of decalcified a l l o g e n i c m a t r i x w a s c o m p a r e d
w i t h t h a t of a u t o l o g o u s b o n e graft for t r e a t m e n t of o s t e o p e r i o s t e a l d e f e c t s , 4-5 cm in
l e n g t h , e x p e r i m e n t a l l y i n d u c e d i n t h e s h e e p femoral d i a p h y s i s . E i g h t e e n skeletally mature sheep were used in this investigation. In 8 animals, the reconstruction of the
d i a p h y s e a l d e f e c t w a s p e r f o r m e d u s i n g small f r a g m e n t s o f d e c a l c i f i e d a l l o g e n i c b o n e
m a t r i x . I n o t h e r 6 a n i m a l s , t h e d e f e c t w a s refilled w i t h c o r t i c o e s p o n g i o u s a u t o l o g o u s
b o n e graft i n c h i p s . B o n e s t a b i l i z a t i o n w a s a c h i e v e d b y m e a n s o f a n e x t e r n a l fixator.
After r a d i o l o g i c a n d h i s t o l o g i c a s s e s s m e n t s , t h e r e s u l t s w e r e c o m p a r e d w i t h a c o n t r o l
group i n c l u d i n g 4 a n i m a l s w i t h t h e s a m e d i a p h y s e a l defect but w i t h o u t a n y a t t e m p t of
r e c o n s t r u c t i o n . A u t o l o g o u s b o n e graft w a s f o u n d t o b e m o r e efficient t h a n d e c a l c i f i e d
a l l o g e n i c b o n e matrix for t r e a t m e n t of large s e g m e n t a l b o n e defects. An o s t e o g e n i c activity l e a d i n g t o t h e c o m p l e t e repair a n d c o n s o l i d a t i o n o f t h e defect w a s o n l y d e t e c t e d
in 1 of t h e a n i m a l s t r e a t e d w i t h a l l o g e n i c b o n e matrix. On t h e contrary, no failures in
t h e i n c o r p o r a t i o n a n d c o n s o l i d a t i o n o f grafts w e r e o b s e r v e d i n t h o s e a n i m a l s t r e a t e d
w i t h autologous b o n e chips.
Key Words: Allograft. A u t o l o g o u s b o n e grafts. A l l o g e n i c b o n e matrix. Large s e g m e n tal b o n e defects.
VOLUMEN 27; N° 157: ENERO-FEBRERO. 1992
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEARTICULAR
INTRODUCCIÓN
La reconstrucción de defectos óseos segment a r i o s m a s i v o s (DOSM), s e c u e l a d e g r a n d e s
t r a u m a t i s m o s o provocados por amplias resecciones óseas debidas a infecciones o cirugía tumoral, continua planteando un verdadero desafío al cirujano ortopédico. Clásicamente, estos
defectos se h a n intentado reparar con hueso autólogo fresco de tipo esponjoso y/o cortical. A pes a r de que el a u t o i n j e r t o c o n t i n u a siendo un
buen recurso biológico para la reconstrucción de
DOSM, las molestias postoperatorias adicionales
que supone para el paciente la obtención del injerto, su elevada morbilidad y, en ocasiones, las
limitadas posibilidades anatómicas para su extracción hacen necesario buscar otras alternativas terapéuticas.
La puesta en marcha de bancos de hueso para la conservación de aloinjertos ha abierto
n u e v a s perspectivas p a r a la reconstrucción de
DOSM (1,2,3,4). Algunos estudios clínicos y experimentales sugieren que la incorporación de
los aloinjertos sigue un patrón histológico similar al de los injertos óseos autólogos, aunque de
modo más lento e incompleto debido a factores
de histocompatibilidad y otras reacciones inmunológicas (5,6,7). Los métodos m á s frecuentemente utilizados para el almacenaje y conservación a largo plazo de aloinjertos h a n sido criopreservación, liofilización, desmineralización o
combinaciones de estos procedimientos (8). La
descalcificación parece acelerar la incorporación
de los aloinjertos en razón de un acortamiento
de la fase de reabsorción ósea que precede a la
incorporación (9).
El objetivo del presente trabajo es valorar la
capacidad regenerativa del aloinjerto de matriz
ósea descalcificada en comparación con el tradicional injerto óseo autólogo, ambos administrados en pequeños fragmentos o virutas. P a r a llevar a cabo éste estudio, se utilizó un modelo experimental de defecto óseo segmentario masivo
en fémur ovino, previamente diseñado por nuestro grupo para otros experimentos de inducción
ósea (12).
MATERIAL Y MÉTODOS
Un t o t a l de 18 corderos de r a z a c h u r r a , con un
peso entre 35 y 45 Kg. y 12 meses de edad, es decir,
esqueléticamente maduros, fueron empleados en este
estudio. El objetivo experimental consistía en la reconstrucción de un defecto óseo segmentario de 5 cm.
de longitud, previamente provocado en la diáñsis femoral de estos animales. En un grupo de 8 animales
(Grupo A), la reconstrucción del defecto se realizó
mediante el aporte aloinjerto fragmentado de matriz
ósea descalcificada. Otro grupo de 6 animales (Grupo
B) recibió, como material de relleno del defecto, injerto corticoesponjoso autólogo, t a m b i é n fragmentado.
Los resultados fueron comparados con un grupo control de 4 a n i m a l e s en los que no se efectuó n i n g ú n
tipo de reconstrucción ósea del defecto diafisario previamente provocado.
Todos los aloinjertos empleados en el experimento
se extrajeron del 1/3 medio de la diáfisis de cadáveres frescos de corderos de raza churra y edades comprendidas entre los 6 y 12 meses. De cada fémur de
un a n i m a l se e x t r a í a un cilindro óseo de 5 cm. de
longitud que era inmediatamente desprovisto de médula y partes blandas, incluido el periostio, y conservado congelado a -80°C. P a r a la obtención de matriz
ósea desmineralizada, los cilindros fueron sometidos
a un proceso químico de descalcificación con C1H
En el terreno experimental, el aloinjerto de
matriz ósea descalcificada se ha mostrado muy
eficaz en la reparación de defectos óseos realizados en animales pequeños (10,11). Sin embargo, muy poco se conoce sobre el efecto de este
tipo de injertos en la reconstrucción de defectos
óseos s e g m e n t a r i o s masivos en a n i m a l e s m á s
g r a n d e s , es decir, en un modelo e x p e r i m e n t a l
que, al ser filogenéticamente superior, pudiera
reflejar con más similitud las situaciones observadas en clínica humana.
Correspondencia:
DR. JULIO DE PABLOS FERNÁNDEZ.
San Juan de la Cadena, 4-5º D
31008 Pamplona.
F i g u r a 1. Aspecto macroscópico de los fragmentos liofilizados de aloinjerto de matriz ósea descalcificada.
VOLUMEN 27; Nº 157: ENERO-FEBRERO. 1992
J. DE PABLOS Y OTROS.- ALOINJERTO DE MATRIZ ÓSEA DESCALCIFICADA VERSUS INJERTO
0,6M (12). S e g u i d a m e n t e se procedía a su liofilización, conservándolos a temperatura ambiente en contenedores estériles (Fig. 1). Los autoinjertos fueron
obtenidos en fragmentos de la cresta ilíaca del cordero y aplicados en fresco al mismo animal sin h a b e r
sido sometidos previamente a procesado alguno.
Tanto la técnica quirúrgica utilizada para la producción experimental de un defecto óseo segmentario
en el fémur ovino, como el modelo de fijación ósea
externa h a n sido descritos en un estudio previo (12).
Brevemente, a través de un abordaje lateral se accedía a la diáfisis femoral del cordero, procediendo previa colocación de un fijador externo de tipo monolateral a la resección de un cilindro óseo de entre 4 y 5
cm. de longitud, incluyendo la totalidad del periostio
circundante. El defecto se rellenaba con el injerto correspondiente en cada grupo. El fijador consistía en
un diseño original realizado con piezas de los sistemas de fijación externa t u b u l a r A.O. roscado y liso
( S t r a u m a n A.G., Waldenburg, Suiza). Se utilizaron
tornillos de Schanz autorroscantes de 5 mm de diá-
AUTÓLOGO...
25
metro y 12.5 cm de longitud (Fig. 2). En el grupo sometido a reconstrucción con injerto autólogo, la obtención del m a t e r i a l corticoesponjoso se efectuaba
previamente al abordaje del fémur, añadiendo, lógicamente, un tiempo quirúrgico adicional. La duración
media aproximada de la intervención ha sido de 45
minutos en los casos de aloinjerto y 75 m i n u t o s en
los casos de autoinjerto. Todos los animales recibier o n u n a p r o f i l a x i s a n t i b i ó t i c a con c e f a m a n d o l
(Mandokef ® ), a dosis de 1 g . diario d u r a n t e 8 días
en u n a sola inyección, a d m i n i s t r a d a i n t r a m u s c u l a r mente.
La mitad de los animales de cada grupo (4 en el
grupo A, 3 en el B y 2 en el grupo control) fueron
sacrificados a los 2 meses de postoperatorio. El resto
de los animales fueron sacrificados a los 4 meses de
la intervención.
El seguimiento radiológico se realizó mediante radiografías convencionales del fémur intervenido en el
postoperatorio inmediato, cada dos semanas d u r a n t e
los 2 primeros meses y, después, cada mes h a s t a el
final del experimento. Además de estas radiografías
en vivo se tomaron también radiografías de los especímenes "post-mortem" una vez extraídos y desprovistos de partes blandas. Esta última radiografía "postmortem" fue valorada semi-cuantitativamente según
la siguiente escala de 5 grados:
Grado I: sin formación de hueso en el defecto.
Grado II: pequeñas zonas de calcificación diseminadas en el defecto óseo.
Grado III: calcificación parcial de defecto con u n a
imagen geográfica.
Grado IV: calcificación ponteando ambos extremos
del defecto.
Grado V: similar a grado IV pero con e s t r u c t u r a
tubular de la zona calcificada.
Además del estudio convencional, se realizó un
estudio tomográfico axial c o m p u t a r i z a d o m e d i a n t e
cortes transversales de 2 mm de grosor en incrementos de 5 mm de la zona del defecto en los especímenes "post-mortem" del grupo B.
El proceso de reparación ósea observado en la zona del defecto fue e v a l u a d o h i s t o l ó g i c a m e n t e de
acuerdo al sistema de graduación histomorfométrico
de Heiple y cols (13), aunque ligeramente modificado
(14). Los criterios p a r a la graduación quedan detallados en la Tabla I. E s t a valoración histológica de la
zona de reconstrucción se realizó mediante tinciones
de Hematoxilina-eosina y Tricrómico de Masson.
RESULTADOS
F i g u r a 2. Imagen ilustrativa del sistema de fijación externa (montaje tubular) empleado en el experimento, una vez
colocado en un espécimen de fémur de cordero.
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De los 18 corderos utilizados en este experimento, 4 animales fueron excluidos del estudio
al ser sacrificados antes de lo previsto debido a
fallo mecánico de la fijación e x t e r n a y/o infec-
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEARTICULAR
TABLA I. GRADUACIÓN HISTOMORFOMÉTRICA DE LA RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS ÓSEOS
FEMORALES SEGMENTARIOS MASIVOS.
Graduación
No
signos
Fibrosa
Fibrocartilaginosa 2
Osea
Completa, con hueso esponj. y cortical
0
Callo óseo
No
Pequeña cantidad
Cantidad moderada
Profuso
Ponteado
0
1
2
3
4
Cavidad medular
Nada en el defecto
Indicios
Presente en más del 50% del defecto
Colonización completa de médula ósea
Médula adiposa madura
0
1
2
3
4
Unión
ción d u r a n t e el postoperatorio. Seis a n i m a l e s
del grupo A (aloinjerto de matriz ósea descalcificada) y 4 del grupo B (injerto autólogo) completaron sin complicaciones el período del estudio. En cada uno de los grupos, 2 animales fueron sacrificados a los 2 meses de postoperatorio.
No hubo complicaciones en los 4 a n i m a l e s de
control.
Valoración radiológica
3
4
grupo A h a n respondido de un modo casi opuesto, observándose u n a calcificación más o menos
i m p o r t a n t e del defecto e n u n caso ( F i g . 3),
m i e n t r a s que en el otro no se detectó a p e n a s
ningún signo reparativo (Fig. 4). En el primer
caso, la consolidación del defecto e r a d u d o s a .
En el grupo B, por el contrario, los dos casos
presentaban una respuesta osteogénica reparativa clara aunque no suficiente como para consolidar el defecto (grados radiológicos II y III).
En el estudio radiológico efectuado a los 2
meses del postoperatorio, los dos corderos del
En la valoración radiológica efectuada a los
4 m e s e s del p o s t o p e r a t o r i o , de n u e v o la r e s -
F i g u r a 3. Radiografías seriadas (postop. inmediato y 2 meses postop.) de uno de los casos en que hubo una respuesta
intensa al aloinjerto fragmentado de matriz ósea descalcificada. Obsérvese que no se ha producido el ponteo completo
del defecto.
F i g u r a 4. Radiografías seriadas (postop. inmediata, 1 mes
y 2 meses postop.) mostrando un caso de respuesta nula al
aloinjerto fragmentado descalcificado.
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J. DE PABLOS Y OTROS.- ALOINJERTO DE MATRIZ ÓSEA DESCALCIFICADA VERSUS INJERTO
AUTÓLOGO...
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puesta ha sido dispar en los animales del grupo
A. En 3 corderos no existía prácticamente respuesta (Fig. 5), mientras que en el cuarto se ha
producido una calcificación intensa con consolidación del defecto (Fig. 6). En este caso, la buena
respuesta era visible desde el punto de vista radiográfico desde el final del primer mes del postoperatorio, momento en que al contrario que en los
demás animales de su grupo, ya podían observarse signos reparativos claros en el defecto. En el
grupo B, la calcificación del defecto fue intensa en
los dos corderos estudiados, consiguiéndose una
consolidación completa en ambos (Fig. 7).
Con respecto al grupo control, sólo en un caso se objetivó u n a escasa osificación (grado II),
mientras en los otros tres, la respuesta osteogénica en el defecto fué n u l a (grado I) (Fig. 8).
En la Tabla II queda reflejada en forma individ u a l la g r a d u a c i ó n de la r e c o n s t r u c c i ó n y la
consolidación de cada defecto desde el punto de
vista radiológico.
F i g u r a 5. Serie radiográfica (postop. i n m e d i a t o , 1,2 y 4
m e s e s postop.) m o s t r a n d o u n caso d e r e s p u e s t a n u l a a l
aloinjerto fragmentado descalcificado.
Valoración histológica
En uno de los 2 animales del grupo A sacrificados a los 2 meses de evolución postoperatoria
no existían signos de osteogénesis r e p a r a t i v a ,
quedando el defecto ocupado por los fragmentos
de injerto de hueso descalcificado y tejido fibroso
entre ellos. En el otro animal, sin embargo, se
había producido una apreciable cantidad de hueso periférico a la zona injertada pero sin apar e n t e relación con el injerto, el cual podía distinguirse macroscópicamente con facilidad.
F i g u r a 6. Reconstrucción satisfactoria de un DOSM tratado con aloinjerto fragmentado descalcificado. Serie radiográfica (postop. inmediato, 1,2,3 meses postop.). Nótese que la
respuesta es ya evidente en el control radiológico tomado 1
mes postop.
TABLA II. RESULTADOS RADIOLÓGICOS E HISTOMORFOMÉTRICOS.
A n i m a l nº
Sacrificio
Radiología
Graduación histomorfométrica
Unión
Callo óseo Cavidad medular
Grupo A
3
4
9
11
29
30
4m
4m
4m
4m
2m
2m
I
IV
I
I
I
III
0
3
0
0
0
0
0
4
0
0
0
2
0
2
0
0
0
0
Grupo B
45
44
36
37
4m
4m
2m
2m
IV-V
IV-V
II
III
3
:?
0
0
4
4
1
2
3
3
0
0
Control
13
14
27
28
4m
4m
2m
2m
I
I
I
II
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
m: meses Postoperatorio.
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEARTICULAR
ocupado por tejido fibroso sin zonas cartilaginosas visibles en su interior. Tanto en el grupo A
como B, los hallazgos histológicos se correspondían estrechamente con las imágenes radiológicas.
A los 4 meses de evolución, los tres corderos
tratados con aloinjerto de matriz ósea descalcificada presentaban un cuadro histológico caracterizado por u n a osteogénesis casi inapreciable en
ambos extremos del defecto, con los fragmentos
del aloinjerto prácticamente intactos y envueltos
por tejido fibroso (Fig. 9). En el cordero restante, el defecto e s t a b a ocupado por un hueso esclerótico donde no se distinguía cortical y medular, y que ponteaba completamente el defecto.
Esporádicamente podían observarse fragmentos
del injerto incluidos en el tejido óseo descrito
(Fig. 10).
F i g u r a 7. Imagen radiográfica de DOSM t r a t a d o con injerto autólogo fresco fragmentado. Reconstrucción satisfactoria a los 4 meses del postoperatorio.
El aspecto histológico de los 2 animales del
grupo B t r a t a d o s con injerto autólogo, que sobrevivieron h a s t a los 4 meses de evolución postoperatoria, era similar en ambos. El defecto se
h a l l a b a ocupado por u n a e s t r u c t u r a cilindrica
d i s c r e t a m e n t e a b o m b a d a dando un aspecto de
"barril". Su zona periférica correspondía a un finísimo hueso cortical y su interior estaba constituido por un tejido esponjoso maduro entre cuyas trabéculas existía un tejido medular inmaduro de características normales. La consolidación era clara en ambos desde el punto de vista
histológico (Fig. 11).
En lo que se refiere al grupo control, el defecto permanecía en todos los animales en u n a
situación de no-consolidación, ocupado por un
tejido fibroso que en su mayoría estaba salpicado por microscópicos islotes cartilaginosos en su
interior.
Los extremos óseos del defecto e s t a b a n redondeados y sin signos osteogénicos reparativos
(Fig. 12).
Figura 8. Caso control -defecto no tratado- en el que puede
observarse que a los 4 meses del postop (derecha), no existen signos osteogénicos reparativos a nivel del defecto.
En el grupo B, los dos a n i m a l e s estudiados
t r a s 2 meses de postoperatorio presentaban hallazgos homogéneos. El defecto se hallaba ocupado en su mayor p a r t e por hueso neoformado
envolviendo fragmentos de hueso necrótico incorporado. De todos modos, este tejido óseo no
l l e g a b a a p o n t e a r el defecto e s t a n d o el r e s t o
La Tabla II recoge los resultados de la graduación histomorfométrica, que combinados, dan
u n a idea m á s objetiva del grado de reparación
de los defectos óseos en cada uno de los grupos.
DISCUSIÓN
En un trabajo previo, nuestro grupo comparó
el efecto de la desmineralización de aloinjertos
en su capacidad regenerativa ósea, cuando éstos
son utilizados para la reconstrucción de defectos
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J. DE PABLOS Y OTROS.- ALOINJERTO DE MATRIZ ÓSEA DESCALCIFICADA VERSUS INJERTO
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Figura 9. Imagen histológica panorámica de un caso tratado
con aloinjerto descalcificado sin r e s p u e s t a osteogénica.
Nótese como los fragmentos de aloinjerto permanecen intactos en el defecto a los 4 meses del postop. (Tricrómico de
Masson).
F i g u r a 10. Imagen histológica panorámica del único caso
en que se ha observado respuesta al aloinjerto descalcificado f r a g m e n t a d o con c o n s o l i d a c i ó n c l a r a del defecto
(Tricrómico de Masson).
óseos s e g m e n t a r i o s masivos inducidos experim e n t a l m e n t e en el fémur ovino (12). En este
e s t u d i o , los aloinjertos cilindricos de m a t r i z
ósea liofilizada indujeron una osteogénesis reparativa impredictible y generalmente pobre, siendo ésta independiente del contenido mineral del
injerto.
U n a dificultad inicial de nuestro modelo experimental era la reparación de un defecto óseo
de gran magnitud. En este sentido se ha const a t a d o que, sea cual sea el tipo de injerto o el
procedimiento utilizado p a r a el t r a t a m i e n t o de
un defecto óseo, la reconstrucción es m á s fácil
cuando se t r a t a de u n a cavidad ósea que cuando se t r a t a de un defecto segmentario, sobre todo si este es masivo (16). Por esto es por lo que
hemos elegido el defecto óseo diafisario como
modelo experimental que, a d e m á s , como se ha
objetivado en el grupo control, no se reconstruye en absoluto de una manera espontánea.
En el presente trabajo, hemos utilizado
aloinjertos de matriz ósea desmineralizada colocado en forma de pequeños fragmentos, en un
intento de a u m e n t a r la superficie de exposición
de la matriz ósea al medio circundante y así favorecer la osteoinducción preconizada por Urist
y cols. (15). Además, esto nos permitía compar a r la capacidad osteoinductora de este tipo de
aloinjerto con respecto al injerto autólogo corticoesponjoso aplicado también en forma fragment a d a o de virutas, tal y como tradicionalmente
se emplea en muchas técnicas de cirugía ortopédica que requieren aporte de injerto.
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Valorando los resultados tanto a los 2 como
a los 4 meses de evolución postoperatoria, el inj e r t o a u t ó l o g o s e m o s t r ó m á s eficaz q u e e l
aloinjerto de m a t r i z ósea descalcificada en la
reparación de grandes defectos óseos. Sólo en 1
de los animales t r a t a d o s con aloinjerto de matriz ósea se observó u n a actividad osteogénica
que condujo a la reparación y consolidación del
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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEARTICULAR
F i g u r a 11. Imagen histológica panorámica de un defecto
tratado con autoinjerto fresco fragmentado. La consolidación
es completa (Tricrómico de Masson).
Figura 12. Imagen histológica panorámica de un caso control (defecto no tratado) en el cual, la ausencia de respuesta osteogénica reparativa a nivel de defecto es patente.
defecto. Por el contrario, no se observó ningún
fracaso en la incorporación y consolidación de
los injertos autólogos en los animales que completaron los 4 meses de estudio. Pensamos, por
t a n t o , que éste tipo de aloinjertos descalcificados no constituye en el momento actual u n a alt e r n a t i v a v e n t a j o s a frente a los a u t o i n j e r t o s
convencionales. Estos últimos, si bien presentan
algunas desventajas derivadas de su obtención
y limitada disponibilidad, se h a n mostrado clar a m e n t e m á s eficaces en la reconstrucción de
DOSM en el fémur ovino.
Hemos llegado a esta conclusión a la vista de la
r e s p u e s t a "todo o n a d a " que hemos observado
con los aloinjertos descalcificados. Así, pensamos que sería razonable suponer que m i e n t r a s
en la mayoría de los casos se d a r í a r e s p u e s t a
inmune del organismo receptor que a n u l a r í a la
eficacia osteoinductora del aloinjerto, excepcionalmente esta respuesta no se produciría, dando lugar a la completa reconstrucción del defecto óseo inducida por el aloinjerto. La falta de
respuestas que podríamos llamar "intermedias"
observada en nuestra experiencia supone un dato más a favor de esa teoría.
Dada la prácticamente nula eficacia reparadora mostrada por los aloinjertos descalcificados
fragmentados, podemos suponer que el gesto de
fragmentarlos no ha llevado consigo un aumento de la capacidad osteoinductora del aloinjerto.
Al igual que en nuestro estudio anterior utilizando aloinjertos cilindricos (12), la respuesta
inmune del organismo receptor al aloinjerto de
matriz ósea parece j u g a r un papel importante.
En algunos estudios clínicos sobre aloinjertos
óseos se h a n podido detectar reacciones inmunológicas capaces de i n h i b i r la neoformación
ósea y la curación de fracturas (13,17). Otros,
h a n mostrado que la i n m u n o s u p r e s i ó n mejora
la incorporación de aloinjertos (18). Estos datos,
j u n t o con n u e s t r a s observaciones experimentales, nos h a n conducido a c o m e n z a r un nuevo
proyecto de investigación con el fin de estudiar
VOLUMEN 27; Nº 157: ENERO-FEBRERO. 1992
J. DE PABLOS Y OTROS.- ALOINJERTO DE MATRIZ ÓSEA DESCALCIFICADA VERSUS INJERTO
más en concreto la respuesta a aloinjertos descalcificados en animales inmunosuprimidos farmacológicamente. Si estos nuevos estudios confirmasen esta "teoría inmunológica", pensamos
que el manejo rutinario de aloinjertos en clínica
h u m a n a pudiera sufrir grandes cambios, ya que
sin inmunosupresión, su efecto sería impredictible o n u l o en la m a y o r í a de los c a s o s .
A c t u a l m e n t e , el uso de i n m u n o s u p r e s o r e s en
clínica h u m a n a p r e s e n t a u n a g r a n morbilidad
"per se", como para que su utilización se considere todavía difícilmente justificada en pacientes que requieren grandes injertos óseos.
Finalmente, con respecto a la macroestructura
de la osificación observada en la zona del defec-
AUTÓLOGO...
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to, no hemos observado fenómenos de remodelación o tubulización del hueso neoformado que
dieran lugar al restablecimiento de la morfología
tubular diafisaria. El hueso inducido por los auto
o aloinjertos presenta siempre un patrón difuso y
desorganizado que contrasta grandemente con el
h u e s o t u b u l a r q u e s e d e s a r r o l l a c u a n d o los
DOSM son tratados mediante técnicas de transporte óseo preconizadas por Ilizarov (19). E s t a
remodelación tubular rápida junto con otras ventajas tales como su menor agresividad desde un
punto de vista técnico y la no necesidad de injerto ni de fijación interna, nos hacen pensar que el
transporte óseo -siempre que sea viable- es quizás la técnica con más futuro para el tratamiento de grandes defectos óseos diafisarios.
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