Biberon y lactancia materna

ESTRATEGIA INSTITUCIONES AMIGAS DE LA MUJER Y LA INFANCIA -IAMI INTEGRAL-
INFLUENCIA DEL USO DE CHUPOS Y BIBIRONES EN LA PRACTICA DE LA LACTANCIA MATERNA Y LA
SALUD BUCAL DE LA INFANCIA TEMPRANA.
En los últimos años se ha prestado mucha atención a la relación que tiene el uso persistente del biberón con la
práctica de la lactancia materna y las anomalías dentomaxilofaciales. A continuación se hace una revisión de
dichas relaciones.
Habito del Biberón y Caries de la infancia temprana
La caries de la infancia temprana se define como la presencia de una o mas lesiones cariosas, dientes perdidos
por caries u obturaciones en niños menores de 71 meses1.
En 1962 se conoció como caries del biberón, luego fue llamada caries del lactante, pero en la actualidad se
descartan los dos términos. En el primer caso porque el biberón es apenas un factor de riesgo y en el segundo
caso porque el nombre de caries del lactante resultaba confuso pues inducía a considerar que la lactancia era un
factor de riesgo para la salud bucal, cuando en realidad se ha ratificado que la lactancia es un factor protector.
La caries de la infancia temprana sigue siendo un problema de salud pública de carácter mundial. Un estudio
epidemiológico realizado en Estados unidos evidenció una prevalencia de caries de la infancia temprana en
menores de 3 años del 52%
En Colombia el tercer Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB III Identifico que el 60% de los niños tienen
caries antes de llegar a los 5 años.
En la Ciudad de Cali se realizo una identificación de los factores de riesgo encontrando directa relación entre el
uso prolongado del biberón los hábitos higiénicos deficientes y la caries de la infancia temprana.2
La caries de la infancia temprana asociada al consumo prolongado del biberón con leches azucaradas es un
estado artificial inducido, en el cual juega un papel determinante los conocimientos y creencias de los cuidadores
del niño o niña . De ahí la importancia de que en los controles prenatales y cursos psicoprofilácticos, como parte
del proceso educativo dirigido a Madres y Padres gestantes, conozcan las desventajas del uso del biberón y sus
consecuencias en la salud oral de sus hijos.
La caries de la infancia temprana asociada al biberón tiene varias etapas..
En la primera etapa se afectan los dientes centrales y laterales superiores, en sus superficies vestibular, lingual,
mesial y distal, principalmente en el tercio gingival, que es donde encontramos la mayor retención de placa
bacteriana, quien ayudada por el ácido láctico es básicamente los que inician y desarrollan la caries dental.
A nivel de tejidos blandos se manifiestan los primeros signos de inflamación en la encía, y se ven generalmente
en las papilas interdentarias, presentando un enrojecimiento, edema y hemorragia.
1
ARANGO Maria Cristina, Baena Gloria Caries de la infancia temprana , factor de riesgo. Revisión de literatura. Revista
Estomatologica V12 P 59 2004.
2
Buenazo L, Salcedo O, Gómez B. identificación de factores que influyen en la aparición de caries de la lactancia. .
Revista Estomatologica 1996.
Clínicamente el edema se ve como un aumento en el volumen del tejido (tumefacción), como resultado de la
presión producida por el infiltrado inflamatorio, la superficie de la encía se toma bastante lisa y empiezan a
aparecer hemorragias bajo estímulos mecánicos como el cepillado, o el roce con alimentos duros.
En la etapa intermedia las superficies desmineralizadas empiezan a ser atacadas más fácilmente, la lesión
puede extenderse a través de la laminillas del esmalte hasta la unión del esmalte con la dentina. Y a se
encuentran afectados los molares superiores e inferiores en sus tercios oclusales. Es característico en este
periodo la presencia de dolor y sensibilidad dentaría.
A nivel de tejidos blandos, debido a que se hallan sometidos a una gran exposición de bacterias, la gingivitis
mencionada en la etapa inicial progresa hacia una gingivitis marginal, con los mismos cambios patológicos en
cuanto a enrojecimiento, edema, y hemorragia. Hay pérdida de consistencia tisular y debido al aumento de la
inflamación el sangrado al cepillado es muy frecuente (gran cantidad de bacterias anaerobios gran negativos
cultivables en la región del surco gingival).
En la etapa avanzada ya se aprecian clínicamente destrucciones corónales totales, tanto en incisivos superiores
como en molares superiores e inferiores, los únicos dientes protegidos por la lengua son los incisivos inferiores,
por lo tanto están menos comprometidos.
La destrucción coronal, y el trauma constante causado por el contacto de los alimentos con la pulpa, es decir la
infección declarada de la misma o la entrada real de bacterias en el tejido pulpar, suelen originar la formación de
abscesos.
Otra forma de reacción pulpar muy común es la pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar. La patología pulpar
progresa hasta alcanzar el ápice del diente y en la mayoría de los casos la furcación radicular produciendo
abscesos con formación activa de pus generando fístulas.
Habito del biberón y alteraciones dentomaxilofaciales
La boca parte integral del ser humano, No solo lo posibilita físicamente sino, como persona capaz de interactuar con otros.
Esto se hace gracias a un sistema complejo de órganos, tejidos duros (Huesos, dientes) y blandos( músculos y
ligamentos) a través de los cuales el ser humano puede realizar movimientos de succión, deglución respiración, fonación y
masticación.
Succión: Algunos autores plantean que a las 16 semanas el feto esboza espontáneamente el movimiento de succión e
incluso a las 27 semanas se realiza succión del dedo en el útero. Por lo tanto cuando el niño-niña nace esta preparado
para la función primordial del amamantamiento. El lactante succiona con un patrón más o menos regular de ritmos y
pausas y siempre está acompañado del reflejo de deglución.
Deglución: Es el paso de la leche al estómago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios que suceden
automáticamente
Respiración: Junto con la succión y la deglución conforman un triangulo sinérgico El patrón normal de respiración es de
tipo nasal y en gran medida depende de si los patrones de deglución y succión son normales.
Fonación: La primera emisión de sonido del ser humano se produce al nacer. La fonación es el proceso de generación de
sonidos y se debe a la actividad vibratoria de las cuerdas vocales, Gracias a ella coordinada con la respiración, la
resonancia en la cual tiene que ver la dentición sana y la articulación, se produce el habla es decir la posibilidad de
comunicarse con el mundo, expresar sentimientos, emociones, ideas, gustos y disgustos.
Estos procesos como ya se mencionó, son sinérgicos pues los factores positivos o negativos los afectan a todos.
Las alteraciones más comunes causadas por el uso del biberón son:
Deglución atípica El hábito de alimentación con biberón va íntimamente relacionadas con la deglución atípica,
por persistencia de la forma visceral de deglución que debe ser normal en el niño sin dientes (interponiendo la
lengua entre los borde alveolares), pero que debe cambiar a una deglución somática con la aparición de los
dientes (colocando la lengua en la parte anterior del paladar por detrás de los incisivos superiores).
Se deduce que, con el uso de biberones convencionales, el niño no efectúa la succión normal de la lactancia
natural y que los músculos orales y periorales no actúan como deberían ser. Con la introducción de la
electromiografía se ha podido estudiar las contracciones musculares y ya se saben cuales son los músculos que
intervienen en la lactancia, deglución y masticación.
En el niño lactante la actividad es casi exclusiva del orbicular de los labios y músculos mentoneros, con la
aparición de los dientes y la consiguiente masticación se contraen los músculos masticadores. El niño alimentado
con biberón presenta una actividad muscular anormal y se acostumbra a una deglución atípica.
Trastornos en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Según estudios realizados en la Universidad Nacional de
Colombia el niño que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo menos 60 veces más energía ingiriendo su
alimento que aquel que torna de un biberón. El primero debe abrir su boca más ampliamente, mover su mandíbula
hacia atrás y adelante, y apretar son sus encías para extraer la leche. Se ha encontrado que el músculo digástrico en
bebés es dos veces mas fuerte que en adultos con el fin de llevar a cabo esta labor.
Como estos músculos son ejercitados extremadamente al succionar, su constante esfuerzo provee una importante
influencia sobre el crecimiento fisiológico de la mandíbula. Esto no ocurre durante la succión del biberón, lo que ocasiona
una serie de procesos que incluyen la modificación anatómica de los arcos, la ubicación inadecuada de los dientes en
erupción, el apiñamiento dental entre otros.
Confusión de pezones: Con el biberón el niño no cierra los labios con tanta fuerza y éstos adoptan forma de "O", no se
produce el vacío bucal, se dificulta la acción de la lengua, la cual se mueve hacia adelante contra la encía para regular el
flujo excesivo de leche, se mantiene plana hay menor excitación a nivel de la musculatura bucal que tenderá a convertirse
en hipotónica y no favorecerá el crecimiento armonioso de los huesos y cartílagos, quedando el maxilar inferior en su
posición distal. Un niño que aprende a chupar de un biberón puede desarrollar confusión de pezones, al pretender agarrar
la areola y el pezón, como si se tratara de una tetilla de caucho. Esto trae con frecuencia problemas de amamantamiento y
fracasos en la lactancia. Además por la cantidad de leche que sale por la mamila. Los niños y niñas respirar generalmente
por vía oral.
Recordemos que es a partir del nacimiento que diversos factores pueden afectar positiva o negativamente estos
procesos.Los seres humanos nacen preparados para el reflejo de succión y deglución por una necesidad alimentaria pero
también afectiva. La historia natural en las personas y otras especies muestra que esta necesidad alimentaria y de afecto
se suple a través de la lactancia materna, lo cual nos hace pensar que la lactancia natural hace parte de este conjunto
sinérgico y que su ausencia o presencia en él, lo afectaría de manera positiva o negativa.
En resumen para que todos estos procesos de succión, deglución, respiración, fonación se den, es necesaria la actividad
de músculos, ligamentos y tejidos duros y de su desarrollo saludable para ello, la naturaleza provee un primer aporte; La
LACTANCIA MATERNA.
Influencia del uso del biberón en la practica de la lactancia materna: Con anterioridad se mencionaron algunas de los
riegos asociados al uso del biberón entre ellos la confusión de pezones el cual se considera como una de las causas por
las que los infantes rechazan el seno materno y las madres en periodo de lactancia abandonan esta práctica.
A continuación se presentan algunas evidencias descritas en el documento de la Organización Mundial de la Salud sobre
“Pruebas científicas de los diez pasos hacia una feliz lactancia natural.”
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Muchas madres y profesionales sanitarios han destacado las dificultades para poner el pecho a los lactantes que
han tomado biberones.
Cronewett y colls (1992) siguieron a 121 lactantes, asignados al azar a un grupo “totalmente amamantado” (que
recibió 2 biberones o menos por semana entre la segunda y la sexta semana) o a un grupo “ con biberón
planificado” (que tomaba un biberón de leche materna cada día al menos cinco días por semana durante el
mismo periodo). A las 12 semanas, el 93% del primer grupo seguía mamando, frente al 83% del grupo con
biberones.
Jones (1994) en un pequeño estudio en el Reino Unido, encontró que los prematuros alimentados con un vaso
cuando sus madres no estaban presentes para darles pecho ´tenían más probabilidades de continuar la lactancia
que aquellos que habían recibido biberones.
Al disminuir la estimulación del pecho y la extracción de la leche, la producción de la misma disminuye lo que
puede llevar al abandono precoz de la lactancia materna.
Se han realizado tres estudios sobre el uso de chupete en Brasil (Victora y cols.,1993; Barros y cols., 1995a;
Victora y cols., 1997). Victora y cols. (1993) encontraron que de 249 niños que todavía mamaban al mes de edad
el 72% de los que usaban continuamente chupete y el 59% de los que sólo lo usaban parte del tiempo habían
abandonado la lactancia antes de los 6 meses, en comparación con el 24% de los que no usaban nunca chupete
al mes.
Los chupetes se usan en todo el mundo y con frecuencia los profesionales de la salud y el público en general
creen que son inofensivos e incluso necesarios y beneficiosos para el desarrollo del lactante (Victora y cols.,
1997).
Meier (1998) encontró que los prematuros mostraban más signos de sufrimiento, cuando tomaban un biberón que
cuando mamaban del pecho; ello indica que la práctica de “enseñar” al prematuro a tomar el biberón antes de
iniciar la lactancia materna es inapropiado.
Algunos piensan que los biberones son el único método de alimentación alternativo cuando el bebé no puede
tomar pecho directamente.
Los chupetes suelen usarse para calmar al lactante sin darle de comer, y los bebés que usan chupete pueden
mamar menos veces al día (Victora y cols., 1997).
Aunque las dificultades para poner el pecho a un lactante que ha tomado biberones pueden superarse con
suficiente ayuda de una persona capacitada, dicha ayuda suele ser imposible de encontrar. Por lo tanto, los
lactantes no deber ser expuestos innecesariamente al riesgo de necesitar tal ayuda.
Los profesionales de la salud han de adquirir habilidades necesarias para ayudar adecuadamente a las madres,
tanto con la técnica de la lactancia como infundiéndoles confianza en sí mismas.
En resumen el uso del chupos y biberones es un factor de riesgo no solo para la dentición y la anatomía
maxilofacial el biberón tiene efectos negativos asociados entre otros a malos hábitos nutricionales en el
paciente, problemas de fonética y articulación de las palabras, desordenes gastrointestinales, infecciones
bacterianas que pueden conducir a bacteriemias y en pacientes que han sufrido fiebre reumática, se
corre el riesgo de producir una endocarditis bacteriana y como ya se mencionó sus efectos adversos se
extienden a la disminución de la prevalencia de la lactancia materna.
Al contrario, la lactancia natural tiene efectos bastante positivos sobre la vida de los niños y las niñas a
continuación se mencionan algunos de estos beneficios sobre la salud bucal.
La lactancia Natural es un factor protector de la salud oral
El amamantamiento se realiza en 2 fases, en la primera hay aprehensión del pezón y la areola, cierre hermético de los
labios, el maxilar inferior desciende algo y en la región anterior se forma un vacío, permaneciendo cerrada la parte
posterior por el paladar blando y parte posterior de la lengua En la segunda fase avanza el maxilar inferior de una posición
de reposo hasta colocar su borde alveolar frente al superior. Para hacer salir la leche, el maxilar inferior presiona al pezón
y lo exprime por un frotamiento anteroposterior. La lengua adopta forma de cuchara, deslizándose por ella, la leche hasta
el paladar blando.
El amamantamiento es un estímulo que favorece al maxilar inferior para avanzar de su posición distal con respecto al
superior a una posición mesial. Es el llamado primer avance fisiológico de la oclusión. De esta manera se evitan
retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relación entre el maxilar y la mandíbula. Con la ejercitación de los
masticadores y faciales principalmente el orbicular de los labios en el acto de lactar, disminuye el 50 % de cada uno de los
indicadores de maloclusión dentarias (apiñamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusión, rotaciones
dentarias, etcétera que afectan la estética y la función dentofacial del niño. Además:
• Incrementa la resistencia del esmalte y demás tejidos duros del diente, por la mejor absorción de calcio y flúor, gracias a
las características de las grasas en la leche materna.
• Aumenta la secreción salival, manteniéndose un PH adecuado en la cavidad bucal, lo que también contribuye a
disminuir la incidencia a caries
• Al lactar de forma exclusiva hasta los seis meses y no usar el biberón, aún después se evitan las caries de biberón
propiciadas por la leche azucarada y otros alimentos endulzados ingeridos por esa vía.
• La estabilidad psicológica del niño proporcionada por la lactancia natural contribuye a disminuir la prevalencia de hábitos
bucales incorrectos que provocan serias maloclusiones que afectan la estética y función buco facial.
• Los elementos inmunológicos adquiridos durante la lactancia evitan estados alérgicos e infecciones respiratorias que
generalmente provocan respiración bucal y anomalías dentofaciales
• El incremento del movimiento mandibular durante la lactancia con la función incrementada de músculos propulsores y de
cierre, evita retrognatismos mandibulares, obteniéndose mejor relación entre el maxilar y la mandíbula
• La función muscular durante la lactancia favorece el mejor desarrollo de los maxilares y facilita la erupción y alineación
de los dientes.
• Los 80% de los niños y niñas amamantados exclusivamente con Leche materna rechazan el biberón y por lo tanto este
no es un factor de riesgo.
Por lo anterior, aun en los casos de labio fisurado o paladar hendido se recomienda la lactancia natural
El labio fisurado y paladar hedido es una malformación congénita que puede afectar a uno de cada 1000 recién nacidos.
La combinación de los dos se observa en un 50% de los niños y niñas afectadas mientras que en casos aislados
corresponden al 25% cada uno.
Durante el inicio del desarrollo fetal existen unas aberturas normales entre los lados derecho e izquierdo del labio y del
paladar (techo de la cavidad bucal) que usualmente se fusionan entre la cuarta a doceava semanas del embarazo y así el
hueso y el tejido blando crecen unidos.
El labio fisurado ocurre entre la cuarta y la sexta semana de vida. Cuando las porciones del labio superior no se fusionan
apropiadamente se crea una abertura en el labio, entre la boca y la nariz.
El paladar hendido es una abertura en el techo de la cavidad bucal que ocurre entre la octava y doceava semanas de
embarazo por una falla de fusión entre las estructuras que separan la boca de la nariz.
TIPOS:
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Paladar Hendido aislado
Labio fisurado aislado
Hendidura tipo I solo afecta al paladar blando
Hendidura tipo II afecta paladar duro y blando pero no el proceso alveolar
Hendidura completa unilateral tipo III que afecta el labio y el paladar.
Hendidura completa bilateral tipo IV que afecta el labio y el paladar.
El abordaje de esta potologia debe ser multidisciplinario El equipo profesional que recibe al recién nacido debe tener la
capacidad de en primer lugar apoyar a la madre y la familia, establecer un vínculo con el recién nacido que va más allá de
la atención clínica.
De otro lado la IPS debe establecer contactos que garanticen la atención multidisciplinaria del niño o niña en un tiempo
oportuno incluyendo el manejo psicológico de la madre para llevar todo el proceso que se requiere:
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Brindar apoyo a la madre y la familia
Solo los casos más complejos tienen dificultades para la lactancia materna.
Insistir a la madre en la importancia de fortalecer el vínculo afectivo.
Suministrar leche materna con taza y cuchara en los casos en que no haya succión adecuada.
Manejo integral dependiendo de las características específicas.
Conformar grupos de apoyo.
El tratamiento inicia con la atención inmediata a las necesidades del recién nacido. En ocasiones dependiendo de la
severidad, presentan dificultades para succionar y extraer la leche materna, La manera como se logre que el niño o niña
reciba lactancia natural dependerá en gran medida de la severidad de la patología y de los recursos humanos y técnicos
que tenga la Institución de Salud a la cual acude.
En los casos unilaterales basta generalmente con colocar al niño o niña por el lado no afectado y en posición vertical o
de bailarina. Esto, permitirá que el niño o niña encuentre un punto de apoyo en el que ejerce presión al seno para extraer
la leche. Además la posición vertical evita que la leche se desplace a las vías aéreas y le da seguridad y confianza a la
madre..
En los casos bilaterales. Aquí es necesaria al igual que en los casos unilaterales, la valoración del equipo
interdisciplinario, algunas posibilidades de ayuda son:
• Diseño de prótesis entre ellos el sellador maxilar intra-oral que permite al lactante succionar, da estabilidad a la arcada y
permite el moldeamiento de la misma, siendo un factor importante antes de los procedimientos quirúrgicos..
• En aquellas circunstancias en que se dificulte colocar el sellador y sea necesario recurrir a la sonda naso –gástrica, se
recomienda que esta, al momento de alimentar al bebe, se fije al seno de la madre, para que los dos disfruten del
vínculo afectivo que ocurre en la lactancia natural.
• Igualmente es posible alimentar al niño o niña con taza y cuchara en posición vertical, lo importante es tener siempre
presente que LO INDICADO ES LA LACTANCIA NATURAL.
• El suministrar lactancia natural a recién nacidos con estas alteraciones puede resultar una experiencia gratificante si se
combina con una gran dosis de amor y paciencia y la madre cuenta con un equipo interdisciplinario que la apoye y
oriente.
Los procedimientos quirúrgicos, que se requieran serán definidos por el cirujano maxilofacial teniendo en cuenta la edad
del recién nacido su peso, y su estado de salud en general
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