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Psicoterapia psicoanalítica en establecimientos penitenciarios:
de la mentalización a la vida en libertad
Fábio Serrão Franco1
Eva Maria Migliavacca2
Resumen: este trabajo tiene como tema el tratamiento psicoterapéutico de
orientación psicoanalítica de prisioneros semi-imputables custodiados por el
sistema penitenciario del Estado de São Paulo, en Brasil. Son inicialmente
descritas las peculiaridades de las unidades penitenciarias en cuestión, así
como su población y, a continuación, se presentan las singularidades de los
prisioneros llamados semi-imputables. Después, se lleva a cabo una
presentación general de las características del aparato psíquico en estos
sujetos y, en consecuencia, particularidades conductuales favorecidas por esta
dinámica psíquica específica, así como su correlación con la organización
Borderline de la personalidad. También estableció un vínculo entre la
organización de la personalidad en cuestión y los aspectos económicos y
sociales predominantes en la populación presa. A continuación, los autores
presentan un modelo para la comprensión de la etiología de la organización de
personalidad limítrofe. Finalmente, hay una pregunta sobre la escasez de
producción científica en Brasil en el área de trastornos de personalidad en
General y, en particular, en el sistema penitenciario.
Palabras clave: psicoterapia psicoanalítica, trastorno de la personalidad,
pacientes borderline, semi-imputabilidad, psicología forense.
1. Introducción
El Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiátrico3 (HCTP) es una
institución que tiene como característica principal ser el único en el Estado de
São Paulo para la guardia de personas, hombres y mujeres, considerados
como inimputables o semi-imputables. Presos semi-imputables son aquellos
que, desde el punto de vista moral, han reducido la capacidad para formar
juicio crítico sobre el acto cometido o, brevemente, reducida capacidad de
conciencia para verificar que una acción ha sido o será buena o mala.
En Brasil la semi-imputabilidad no excluye la culpabilidad, siendo
entonces una causa especial de reducción de la pena o, como ha ocurrido
últimamente, determinado por gran parte de los jueces en el Estado de São
Paulo, enviar al HCTP.
1
Psicólogo clínico. Realiza su doctorado en psicología clínica en el Instituto de Psicología de la
Universidad de São Paulo.
2
Miembro de la SBPSP. Profesora en el Instituto de Psicología de la Universidad de São Paulo.
3
Lo Hospital Custodia y Tratamiento Psiquiátrico es un hospital-prisión, anteriormente llamado Asilo del
Poder Judicial de Franco da Rocha.
1
La semi-imputabilidad o " responsabilidad disminuida " está constituida
por los casos de la llamada frontera, es decir, personas que no tienen, en su
plenitud, las capacidades intelectivas y volitivas esperadas para una
determinada cultura. Estos individuos son diagnosticados como portadores de
trastorno de la personalidad, según la Asociación Psiquiátrica Americana.
2. Teoría psicodinámica y trastornos de la personalidad
Los trastornos de personalidad se caracterizan, según el DSM-IV-R
(2000), por un padrón persistente de experiencia íntima o comportamiento que
difiere notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este padrón
invasor e inflexible, que a menudo tiene su inicio en la adolescencia o la
adultez temprana, es estable en el tiempo y causa angustia o deterioración en
el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes de la vida del
individuo.
En psicoanálisis, Kernberg (1989) utiliza el término organización
Borderline de la personalidad para referirse a todos los trastornos de la
personalidad. Creemos que este término ofrece garantías que permiten una
comprensión de la dinámica psicológica del sujeto en lugar de ofrecer sólo una
descripción de su comportamiento. Para ello, utilizamos criterios estructurales
tales como: manifestaciones específicas de la fragilidad del ego, como la falta
de tolerancia a la ansiedad, la falta de control de los impulsos y la falta de
canales de sublimatorios; desviaciones en la dirección del proceso psicológico
primario; operaciones defensivas, como disociación, idealización primitiva,
identificación proyectiva, negación y devaluación, además relaciones objétales
patológicamente internalizadas. También es frecuente violencia y las
comorbilidades clínicas como depresión, suicidio, adicciones e impulsividad,
que causa gran daño personal y social.
3. El trauma y el apego
Enfatizamos en este punto que la gran mayoría de los presos, a lo largo
de la primera etapa de la vida, fue objeto de agresión, particularmente de los
padres u otros cuidadores. Las formas más comunes de violencia, clínicamente
comprobadas, son la crítica constante, los insultos de las más diversas
órdenes, exposición a situaciones como la prostitución, tráfico de drogas,
robos, hurtos y mendigagem. Abandono, violaciones y palizas también son muy
comunes en la historia de la vida de varios presos, lo que indica la importante
influencia del entorno social en el desencadenamiento de la prisión a
comienzos del siglo XXI.
El modelo de desarrollo de trastorno de personalidad limítrofe por
Bateman & Fonagy (2007) tiene su foco en sistema de afiliación social que
permite el desarrollo de las funciones cognitivas por alta interacción
interpersonal social, específicamente en el contexto de datos adjuntos. Tres de
estas funciones tienen vital importancia para la comprensión del trastorno de
personalidad limítrofe: reglamento y representación de afecto; control de
atención; y tutoría, un sistema de comprensión interpersonal en el contexto de
datos adjuntos.
Según Fonagy (2008)
2
Mentalización es una forma de actividad mental imaginativo que implica percibir
e interpretar el comportamiento humano en términos de estado mental posible,
así como las necesidades, deseos, sentimientos, creencias, objetivos,
propósitos y razones. Cuando estamos hablando o interactuando con otra
persona que realmente no sabemos lo que están pensando o sintiendo:
tenemos que imaginar. (traducción libre)
El autor afirma que esta capacidad de mentalización se construye en el
contexto de la principal conexión entre la figura de apego y el niño.
Las expresiones del niño y su comportamiento indican a lo cuidador que
tienes en tu mente, y el cuidador lo refleja hacia el niño. Esto permite que los
cuidadores desarrollan una representación en la mente del estado mental del
niño, que se refleja hacia el niño a través de sus expresiones faciales, gestos,
entonaciones y palabras. El niño entonces interioriza esta representación para
formar el núcleo de su personalidad.
Si el cuidador no ejerce esta importante función reflexiva, en lugar del
self hay un self extranjero (extraño objeto interno) que, sin embargo, se sentirá
como un auto, dice Bateman & Fonagy (2004). Más graves problemas
comienzan cuando hay un trauma, especialmente cuando el trauma ocurre en
el contexto del apego. El "Alien Self", el parte no continente del self, se
convierte en el host para la figura traumatizante mediante una internalización,
que se proyecta fuera, con el objetivo de controlar la figura traumatizante. Es
decir, los niños que experimentan el trauma en el contexto del apego
internalizan la figura del torturador con el objetivo de adquirir, de modo
fantasioso, algún tipo de control sobre él. Esto crea un perjuicio en la
mentalización en el contexto de lo apego. Esto es lo que Melanie Klein llamo de
identificación proyectiva (1946).
4. psicoanalítica psicoterapia en establecimientos penitenciarios
Los padrones persistentes, intrusivos e inflexibles de la dinámica
psíquica de los presos semi-imputables que tienen organización Borderline de
personalidad es estable en el tiempo. Por esta razón, la tasa de reincidencia
criminal es muy alta, llevando el sujeto a hospitalizaciones y repetidas
detenciones. Frente a esta evidencia, suponemos que si el encarcelamiento se
produce sin, al mismo tiempo, hay un tratamiento psicoterapéutico efectivo que
favorece la maduración de la dinámica psíquica y, por consiguiente, la
transformación de cómo el sujeto trata con sus características personales y con
la gente alrededor de él, el sufrimiento si perpetúa, así como de lo contexto que
les rodea.
Ramalho da Silva y Yagizi (2004) enfatizan que la función de la
continencia y la capacidad de reverie del psicoterapeuta son los puntos
centrales del trabajo psicoterapéutico con pacientes borderline. Esta
continencia puede establecerse mediante el mantenimiento de la posición
analítica y construir un ambiente institucional, capaz de continencia emocional
para el sujeto limítrofe.
Enfoques psicoterapéuticos tradicionales dependen, para su eficacia, de
la capacidad individual para considerar sus propias experiencias de estados
mentales al lado de sus repeticiones por lo psicoterapeuta. La integración de su
experiencia personal de la mente con el punto de vista alternativo presentado
por el psicoterapeuta es la clave para el proceso de cambio psíquico. La terapia
3
será efectiva en el largo plazo sólo si contribuir a mejorar la capacidad de
mentalización del paciente, así como estimular el sistema de apego.
Entendemos que la psicoterapia psicoanalítica en establecimientos
penitenciarios debería permitir al prisionero a desarrollar recursos para
mentalización, capacidad esta posible mediante la interacción interpersonal con
el psicoterapeuta. Es a través de esta relación que puede dar la función de
réplica y el consiguiente desarrollo de la capacidad de pensar acerca de si
mismo.
Por lo tanto, reconocemos que el tratamiento de individuos con la
organización de personalidad limítrofe con frecuencia se ha debatido por varios
autores del psicoanálisis. Pero, por el hecho de que esto es un tema central y
por tener como peculiaridad el encarcelamiento, así como la realización del
tratamiento en el propio entorno de la prisión, hace que la técnica de la
psicoterapia psicoanalítica necesita ser revisada y adaptada a las
particularidades de la situación.
5. Referencias bibliográficas
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2000) Diagnostic and statistical
manual of mental disorders. Washigton DC: Author.
BION, W. R. (1964) Uma teoria sobre o pensar. In. Estudos psicanalíticos
revisados. Rio de Janeiro: Imago.
FONAGY, P & BATEMAN, A. (2004) Mentalization based treatment of
borderline personality disorder. Journal of Personality Disorders, 18(1),
36-51.
______________. (2007) Mentalizing and borderline personality disorder.
Journal of Mental Health, 16(1), 83-101..
KERNBERG, O. (1989) Psychodynamic Psychotherapy of Borderline Patients.
New York: Basic Books.
KLEIN, M. (1946) Notas sobre alguns mecanismos esquizoides. In. Inveja e
gratidão e outros trabalhos. Rio de Janeiro: Imago.
SILVA, J. F. R. & YAZIGI, L. (2004) Dois vértices da investigação de pacientes
borderline: a clínica psicanalítica e a avaliação psicológica. Alice quebravidros. Revista Brasileira de Psicanálise, v. 38, p. 621-636.
SCHESTATSKY, S. (1999) Quem tem medo do paciente borderline? Revista
Brasileira de Psicoterapia, 1(1), 117-128.
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