ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SERVICIOS A LA COMUNIDAD I

ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y
SERVICIOS A LA COMUNIDAD I
TRAUMATISMOS Y AGRESIONES
DENTALES
M.g. C.D. Gilda Villanueva de Z.
Traumatismos Dentales
Los traumatismos conjuntos de lesiones
que se producen por acción de agentes
mecánicos que superaran la resistencia de
los tejidos.
• El Trauma Dentoalveolar en dentición
decidua y permanente , involucra
especialmente los dientes y su aparato de
sostén.
• Cuando un paciente ha sufrido un trauma
dental es difícil diagnosticar el estado de la
pulpa y los tejidos periapicales .
El diente
más
vulnerable
ICS
• Aunque los traumatismos se pueden
presentar a cualquier edad, son más
frecuentes en los dientes permanentes de
los niños de 8 a 12 años, se estima que al
finalizar la secundaria 1 de cada 3 niños y 1
de 4 niñas a sufrido un traumatismo dental..
Causas
Las causas de los traumatismos dentales son de
naturaleza muy compleja desde la biología
humana (patologías) comportamiento
(actividades) y medio ambiente (cultura, nivel
Socioeconómico, accidentes etc.)
Clasificación de los Traumatismos
Traumatismo Directo
Se produce cuando la
mandíbula presiona
violentamente sobre el
Maxilar superior
Traumatismo Indirecto
Es cuando se alcanza
al propio diente.
Traumatismos dentales
Factores Predisponentes.
• Clase II oclusal
• Clase I con protrusión
• Mordida abierta
• Sobremordida
• Incompetencia Labial
Evaluación y
Historia del
accidente
Indagar datos
del paciente
Ubicación de tejidos
involucrados, tiempo de
transcurrido el trauma,
posible contaminación
de las heridas
¿Cómo? ¿Cuándo?
¿Dónde?
Determinar
Plan de
tratamiento y
pronostico
A Nivel Dental
Cambio de
color
Sensibilidad a
la percusión y
a cambios
térmicos
Presencia de
Fracturas
Tejidos
comprometidos
Grado de
Movilidad
Desplazamiento
Determinado por la
cantidad y la
dirección del mismo
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Dr Andreasen
FRACTURA
RADICULAR
FRACTURAS
INFRACCIÓN
FRACTURA CORONO
RADICULAR
FRACTURA CORONAL
NO COMPLICADA
FRACTURA CORONO –
RAIZ NO COMPLICADA
FRACTURA CORONAL
COMPLICADA
FRACTURA CORONORAIZ COMPLICADA
LUXACIÓN
CONCUSION
SUBLUXACION
LUXACIÓN
LATERAL
AVULSIÓN
DIENTE AVULSIONADO
CON APICE ABIERTO
LUXACION
INTRUSIVA
LUXACIÓN
EXTRUSIVA
(avulsión parcial)
DIENTE AVULSIONADO
CON APICE CERRADO
FRACTURA INCOMPLETA
INFRACCION: Línea de fractura en el esmalte sin pérdida
de tejido.
DX: lámpara luz halógena
Síntomas: ninguno
Remoción de los bordes agudos del esmalte , pulido y
restauración de la estructura dental perdida.
Manejo: controles radiográficos
Dientes temporales: a las 6 semanas y al año
Dientes Permanentes: al año
Pronóstico: bueno , no presenta complicación.
FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA: Fractura con
pérdida del esmalte y /o dentina sin compromiso pulpar
Síntomas: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos
sin compromiso pulpar, sensibilidad al masticar.
Manejo: pulir los bordes cortantes , si involucra dentina
sellamiento tubular, obturación con materiales adhesivos,
considerar el uso de carillas.
Control: anual
Pronóstico : bueno en ocasiones puede evolucionar a
necrosis
Fractura coronal complicada
Signos: Fractura del esmalte y dentina
con exposición pulpar.
Síntomas: dolor espontaneo o
provocado.
Dientes permanentes: evaluar grado
de formación radicular.
Dientes Deciduos: evaluar tamaño de
exposición pulpar , evaluar grado de
reabsorción radicular.
Fractura coronal complicada:
Manejo: prescripción de
analgésicos, evaluar tamaño, tiempo
de exposición y compromiso pulpar.
Dientes temporales: pulpotomia o
Endodoncia control RX cada 3-6
Meses.
Dientes permanentes:
recubrimiento pulpar directo.
Control RX durante 5 años
Fracturas Radiculares
Estas fracturas son siempre complicadas, ya que
afectan pulpa , dentina y cemento.
Generalmente se asocian con un impacto
Directo sobre la corona dental y se presentan
con un porcentaje elevado de dientes
anteriores.
Las Fracturas radiculares pueden ser:
• Verticales ( longitudinales)
• Oblicuas
• Horizontales
Fracturas radiculares
Fracturas verticales
Están más comunmente relacionados a dientes
tratados endodonticamente. El diente presenta
sensibilidad a la percusión y puede haber movilidad.
Fracturas Horizontales
Las fracturas horizontales o oblicuas llamadas
intralveolares, se caracterizan por el rompimiento
de las estructuras duras de la raíz que se divide en
dos segmentos uno apical y otro coronal. Dependiendo
de la posición de la línea de fractura se pueden clasificar
en:
• Fracturas coronarias del tercio medio
• Fracturas Apicales
Fracturas radiculares
Fracturas corono radiculares.
• Afectan esmalte, dentina, cemento radicular
pueden incluir a la pulpa.
• Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a
nivel radicular.
• Involucran a la pulpa si se extiende hasta el
tercio medio radicular (complicadas).
LESIONES EN TEJIDOS PERIONTALES
LUXACION:
Lesión traumática de las estructuras de soporte,
donde el trauma no ha tenido la intensidad
suficiente para romper el ligamento periodontal.
A la exploración :
• Reacción positiva a la percusión.
• Discreta movilidad horizontal.
• RX sin evidencias.
• Tratamiento: evitar la masticación, evaluar
vitalidad pulpar, uso de antinflamatorios.
SUBLUXACION
• La lesión del ligamento periodontal es mayor que
la anterior y existe un desplazamiento del diente.
• Dolor a la percusión.
• Movilidad.
• Puede haber hemorragia, en el surco gingival.
Tratamiento : fijar con férula semirígida por lo
menos 2 semanas.
Uso de analgésicos, chequeo periódico.
AVULSION
• Es la completa separación de un diente de su
alveolo, resultante de un trauma agudo.
• La lesión del ligamento es total.
• La lesión pulpar es necrosis.
Tratamiento inmediato
Contempla diversos factores: tiempo extraoral,
almacenamiento, manipulación de la raíz ,
momento adecuado para realizar la endodoncia,
ferulización tratamiento complementario.
CONCUSIÓN:
Lesión de las estructuras que rodean al diente
sin movilidad ni desplazamiento del mismo.
AGRESIONES FISICAS Y MECANICAS EN
ODONTOLOGIA
• Existen otros procesos en los que se destruyen
los tejidos dentarios, las causas suelen ser
mecánicas, físicas y químicas, por tanto
totalmente diferentes a las causas de las
caries.
• Podemos diferenciar: Abrasión fisiológica y
atrición y la abrasión patológica o desgastes.
La atrición
Es un desgaste fisiológico del esmalte dentario y en
algunos casos la dentina que ocurre con el
envejecimiento de la persona,y con la dieta en
algunas poblaciones indígenas es muy notorio.
tenemos que valorar la edad y descartar
parafunciones como el bruxismo, ya que a veces se
puede confundir atrición fisiológica y bruxismo.
• Las abrasiones son
desgastes patológicos,
los más frecuentes son
los desgastes de cúspides
de molares y bordes
incisales debido a una
parafunción, el bruxismo.
Otro desgaste descrito es el
desgaste cervical debido a
al
cepillado,
durante
muchos
años
hemos
atribuido este desgaste al
cepillado enérgico, cepillos
duros, dentífricos abrasivos,
etc. Pero también veíamos
que en bocas con poca o
nula higiene dental se
producía este desgaste
cervical, ello hacía pensar
en otra causa de este
desgaste..
En la actualidad podemos
decir que los desgastes
cervicales son debidos a
tres causas:
• Cepillado enérgico
• Bruxismo
• Cepillado enérgico +
bruxismo
• Los desgastes cervicales
por bruxismo, se llaman
abfracción o milolisis.
Estos desgastes
cervicales generalmente
dejan la dentina
expuesta, ésta se
desgasta más
rápidamente y además
es causa de inicio de una
hipersensibilidad
dentinaria.
La EROSION es un desgaste dentario debido a
causas químicas o físicas, no hay acción
mecánica. Las causas más frecuentes son los
ácidos, éstos producen el desgaste del esmalte,
se producen excavaciones en la cara vestibular de
los incisivos y caninos, que pierden material
dentario y a su vez el brillo característico que
proporciona el esmalte dentario
Los ácidos pueden venir de:
Dietas ácidas (cítricos)
Dolencias gástricas con regurgitaciones ácidas
Vómitos repetitivos (anorexia y bulimia nerviosa)
Vómitos del embarazo
Medicamentos ácidos (vitamina C y ácido acetil
salicílico: aspirina)
Factores ambientales. Industrias químicas
• Se puede producir
erosiones por acción de
los RX y sobretodo por los
tratamientos con
radioterapia. Se produce
una lesión cervical que
aumenta la sensibilidad
dentaria, la lesión
progresa hacia el borde
incisal, la pieza dentaria
está expuesta a la posible
fractura coronaria
Otros procesos destructivos
que afectan a tejidos dentarios
son las REABSORCIONES
DENTARIAS, procesos en la que
va desapareciendo los tejidos
dentarios (dentina y cemento)
La reabsorción radicular,
llamada también rizolisis las
dividimos en :
• fisiológicas
•
patológicas.
La Rizolisis fisiológica es aquella en la que
produce una reabsorción de la raíz del diente
temporal al ser empujado por el permanente, o
sea los dientes temporales tienen raíz y se
empiezan a mover cuando los permanentes
dentro de los huesos maxilares van produciendo
el desgaste radicular
• La reabsorción o rizolisis
patológica puede ser
interna o externa, se
inicia la reabsorción del
cemento (externa) y de la
dentina (interna). Suelen
ser de hallazgo casual al
hacer una radiografía, no
suelen dar síntomas, y en
estados avanzados
pueden dar movilidad
dentaria.
Las causas son varias:
Problemas pulpares
Afecciones periapicales
(quistes, granulomas,
abscesos
periapicales,tumores)
Traumatismos dentarios
Tratamientos endodóncicos
agresivos, o mal condensados
Enfermedad periodontal con
pérdida ósea
Trauma oclusal
Tratamientos de ortodoncia
con
fuerzas
continuas
incontroladas
Dientes incluidos con
actividad eruptiva