Trompa uterina - Bienvenidos a la web de la Cátedra de Patología II

PATOLOGÍA DE LAS
TROMPAS DE FALOPIO
TROFOBLASTOMAS
Dra. Verónica Maurín
Patología II - HMCM
Pabellón
HISTOLOGÍA DE LA TROMPA UTERINA
Secciones histológicas tubáricas con una
mucosa de disposición vellositaria y una
pared muscular de disposición circular;
presenta una serosa muy vascularizada.


SALPINGITIS
ENDOMETROSIS


QUISTES
EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO
SALPINGITIS
Las infecciones más importantes del TGF:
Gonococcia: vía ascendente, endosalpingitis con
obstrucción
 Infección séptica: por una infección puerperal
posparto o posaborto por cocos y otros gram neg con
frecuencia asociados
 TBC
 Clamidiasis

PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS
SALPINGITIS AGUDA SUPURADA

ETIOPATOGENIA
Se produce una endosalpingitis, generalmente bilateral, siguiendo la
fisiopatología propia de la infección (hiperemia focal, edema,
migración de PMN, necrosis y reorganización o fibrosis)

AGENTES PATOGENOS MÁS FRECUENTES
• POLIMICROBIANA
• Gonococo
• Clamidias
SALPINGITIS SUBAGUDA
Consecuencia de la evolución de una salpingitis
aguda.
 Trompa engrosada, edematosa, con infiltrados
linfoplasmocitarios
 Es frecuente la evolución purulenta de la
infección: Piosálpinx
con depósitos
fibrinopurulentos sobre la serosa y la luz dilatada
con contenido purulento. Puede reemplazarse el
endosálpinx por un tejido de granulación piógeno.
 Se asocia con la inflamación purulenta del ovario,
a veces formando un absceso central del ovario
 Tto: quirúrgico

Empiema tubárico (piosálpinx): Luz dilatada,
trompa distendida por contenido de pus,
colección de aspecto pastoso; salpingitis
subaguda que puede ser después de un parto.
PIOSALPINX. Trompa de Falopio aumentada de tamaño, incurvada, con el
extremo distal en fondo de saco; no se reconoce fimbria. Al corte estaba
constituida por una sola cavidad con pus.
SALPINGITIS CRÓNICA
Lo importante son las secuelas producidas por la
evolución hacia la fibrosis de los infiltrados
inflamatorios o por reorganización de los
exudados.
 En el endosálpinx hay presencia de fibrosis de los
ejes conectivos de las fimbrias, con adherencias
entre las mismas, que tabican la luz y la
obstruyen.
 En la serosa , los exudados se organizan y forman
adherencias peritubáricas.
 Causas de infertilidad

SECUELA DE ENDOSALPINGITIS EXUDATIVA. Corte transversal de trompa
de Falopio. La cavidad tubaria está dividida en múltiples luces separadas por
pliegues de la mucosa adheridos entre sí y soldados por organización del exudado
("salpingitis folicular") No se observa actividad inflamatoria.
HIDROSÁLPINX
Una forma particular de evolución de una
salpingitis crónica y como secuela de ella, se
produce el HIDROSÁLPINX, por la obstrucción
por fibrosis de ambos extremos tubáricos, en cuyo
interior se acumula líquido cristalino con
dilatación de la trompa y adelgazamiento de la
pared, borramiento de las fimbrias y atrofia del
epitelio tubárico

Hidrosálpinx: trompa distendida, luz dilatada,
pared adelgazada. Dentro hay líquido no purulento
SALPINGITIS CRONICA
TUBERCULOSIS
• El bacilo alcanza las trompas uterinas por vía
hematógena.
• Bilateral
• Se caracteriza por la presencia de lesión inflamatoria
granulomatosa con centro necroso caseificante.
• La localización tubárica es la más frecuente de las
lesiones en la TBC genital: 75% está comprometida la
trompa.
• Dos formas de presentación: Miliar y caseosa
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Es un síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la
vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en
ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad
pelvianas).
La E.I.P aguda es más frecuente entre la 2da y la 3ra décadas.
Hay algunos factores de riesgo como la inserción de un DIU en las
últimas 6 semanas, una infección puerperal o después de un aborto,
algún procedimiento como un legrado o una histerosalpingografía
La vía de propagación genital es por vía ascendente en un 80 a 90%,
linfática en 6%, hemática 3% y por contigüidad en 3%.
Los principales gérmenes implicados son la Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis y gérmenes aerobios y anaerobios como el E.
Coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Bacteroides,
Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilus spp, M. Tuberculosis.
EMBARAZO ECTOPICO
Un embarazo ectópico, del gr. "fuera de lugar“, es una
complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o
blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared
uterina
SITIOS MAS FRECUENTES DE IMPLANTACIÓN
Trompa uterina (>90%)
• Ovario
• Cavidad abdominal
Porción intramural de la trompa uterina (embarazo cornual)
•
•



No está clara la etiología, puede haber en la mayoría
de los casos un antecedente de patología previa, como
salpingitis, endometriosis, que al producir
adherencias entre las fimbrias, bloquea la luz
tubárica, sin posibilidad de progresión del huevo
hacia el útero, implantandosé en ese lugar.
Otras veces, sin patología preexistente, haría
referencia a un trastorno funcional en el
peristaltismo tubárico.
Desde la nidación en la trompa, se va desarrollando el
trofoblasto del mismo modo que un embarazo normal,
penetrando la pared por su acción histolítica. De allí,
puede: 1) producirse la muerte ovular precoz con
regresión espontánea sin secuela, 2) con organización
de las vellosidades coriales que se hialinizan, 3) lo
más frecuente es que siga su curso dilatando la
ampolla (con la cavidad corioamniótica embrionada)
hasta el aborto tubario que se produce entre las 6ta
y 12ma semana de embarazo.
La invasión de la pared por las vellosidades coriales, va
horadando los vasos, se producen hemorragias, se va
desprendiendo el huevo con muerte ovular. El material
hemorrágico se va acumulando dentro de la trompa,
dilatando su luz y produciendo un HEMATOSÁLPINX.
 La trompa se halla engrosada, dilatada, rojiza (aspecto de
morcilla)
 Sobre la superficie externa puede encontrarse depósitos de
material hemorrágico en organización, desde el pabellón o
por pequeñas efracciones de la pared.
 La complicación más frecuente es la rotura tubaria
con hemoperitoneo (abdomen quirúrgico agudo)
por perforación parietal por la invasión
trofoblástica o por rotura del hematosálpinx
 El embarazo tubárico a término es excepcional

OBSÉRVESE EL PEQUEÑO EMBRIÓN EN EL COÁGULO SANGUÍNEO QUE
EMERGE POR LA ROTURA DE ESTA TROMPA DE FALOPIO RESECADA. SE
TRATA DE UNA URGENCIA MÉDICA, POR LA ROTURA REPENTINA CON
HEMOPERITONEO.
A la derecha se ve epitelio tubárico normal, con la zona de rotura y
vellosidades coriónicas en la zona inferior izquierda.
Microscopía:
Coágulos hemáticos que
engloban vellosidades
coriónicas conservadas o
necróticas, a veces el
embrión, y la pared tubárica
infiltrada por trofoblasto con
zonas de hemorragia
HEMATOSÁLPINX
El embarazo ectópico es la causa más
frecuente de dicha patología.
Su presencia sugiere ir en busca de un
embarazo ectópico.
QUISTES TUBÁRICOS
En la trompa son muy frecuentes los QUISTES MESOTELIALES
(CELOCELES/ SEROCELES), son pequeñas cavidades quísticas,
de hasta 2 – 3 mm de diámetro, múltiples sobre la serosa
tubárica con una delgada pared y contenido líquido cristalino.
Microscópicamente tienen un revestimiento aplanado.
Las HIDÁTIDES DE MORGAGNI también son frecuentes, son
cavidades quísticas de 1 a 2 cm. de diám, con un revestimiento
externo mesotelial, pared delgada fibroconectivo vascular y
contenido seroso, superficie interna lisa revestida por un
epitelio mülleriano de tipo endosalpingoide o endometroide,
implantadas por un fino pedículo en la serosa de la trompa, en
vecindad al pabellón. Se forman a partir de restos del conducto
de Müller
ENDOMETRIOSIS
Consiste en la presencia de tejido endometrial fuera del
útero.
Para su diagnóstico buscar la presencia de:
• Estroma endometrial
• Glándulas endometriales
• Hemosiderófagos
ENDOMETRIOSIS: Presencia de focos constituídos por glándulas y
estroma endometrial y hemorragia, FUNCIONANTES en localizaciones
anormales, fuera del útero. Se da entre los 30 y 40 años.
Las localizaciones más frecuentes son:
1) Ovarios y trompas uterinas
2) Ligamentos uterinos
3) Tabique recto vaginal
4) Peritoneo
5) Cicatrices de laparotomía
6) Localizaciones poco frecuentes: ombligo, vulva, ganglios, pulmón.
Patogenia: Existen tres teorías.
1) Teoría de la regurgitación: durante la menstruación podría regurgitar el
endometrio por las trompas y se podría implantar en diversos puntos.
2) Teoría metaplásica: sería una metaplasia a partir del epitelio celómico.
3) Teoría de la diseminación linfo-hemática: intenta explicar localizaciones
anormales como en ganglios, pulmón, etc.
Morfología: Los focos responden a influencia hormonales, son
funcionantes. Se ven como nódulos rojizos, en ovario la endometrosis profunda
puede producir los quistes achocolatados. Para el diagnóstico histológico es
necesario detectar tres elementos: glándulas endometriales, estroma,
hemosiderina.
TEORIAS QUE EXPLICAN SU ORIGEN
1. Teoría metastásica
2. Teoría metaplásica
SITIOS MÁS FRECUENTES
1. Ovarios
2. Trompas de falopio
3. Parametrios
4. Mucosa vaginal y rectal
5. Serosa uterina
6. Peritoneo
La localización tubárica es una de las más frecuentes de la
endometriosis pelviana. Pueden presentarse focos en el
endosálpinx o sobre la superficie externa, con su característico
color herrumbroso, o bien quistes endometrósicos.
Recubrimiento parcial de la pared tubárica por epitelio y estroma endometrial, con
signos de sangrado asociados. Tinción de H-E,100X