SOLICITUD DE DOMICILIACION DE TRIBUTOS Y OTROS INGRESOS

SOLICITUD DE DOMICILIACIÓN DE TRIBUTOS Y OTROS INGRESOS
SOL·LICITUD DE DOMICILIACIÓ DE TRIBUTS I ALTRES INGRESSOS
AJUNTAMENT D’ALFARP
DATOS TITULAR CUENTA BANCARIA / DADES TITULAR COMPTE BANCARI
NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS
NIF-CIF
DIRECCIÓN / ADREÇA
TELÉFONO / TELÈFON
LOCALIDAD / LOCALITAT
PROVINCIA / PROVÍNCIA
CÓDIGO POSTAL / CODI POSTAL
CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC
DATOS BANCARIOS / DADES BANCÀRIES
NÚMERO DE CUENTA / NÚMERO DE COMPTE - IBAN
E
S
Banco o Caja / Banc o Caixa:
TITULAR DE LA CUENTA / TITULAR DEL COMPTE (NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS)
FECHA Y FIRMA DEL TITULAR DE LA CUENTA / DATA I SIGNATURA DEL TITULAR DEL COMPTE
NIF-CIF
CONFORME (Banco o Caja / Banc o Caixa)
DATOS TRIBUTO QUE SOLICITA DOMICILIAR / DADES TRIBUT QUE SOL.LICITA DOMICILAR
SUJETO PASIVO / SUBJECTE PASSIU (NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS)
TIPO SOLICITUD
TIPUS SOL.LICITUD
(ALTA, BAJA O MODIFICACIÓN)
NIF-CIF
CONCEPTO TRIBUTARIO
CONCEPTE TRIBUTARI
OBJETO TRIBUTARIO
OBJECTE TRIBUTARI
SOLICITUD / SOL.LICITUD
Se solicita la domiciliación de los recibos adjuntos a esta solicitud en la cuenta bancaria que se detalla, formulando la presente solicitud en la fecha del sello del Registro de
Entrada, con al menos 2 meses de antelación a la fecha de inicio del plazo de pago en voluntaria. En otro caso, no será considerada hasta el año siguiente.
Se sol·licita la domiciliació dels rebuts adjunts a aquesta sol·licitud en el compte bancari que es detalla, formulant la present sol·licitud en la data del segell del Registre
d'Entrada, amb almenys 2 mesos d'antelació a la data d'inici del termini de pagament en voluntària. En qualsevol altre cas, no serà considerada fins a l'any següent.
ADVERTENCIAS / ADVERTÈNCIES
La presente orden de domiciliación tendrá validez por tiempo indefinido, en tanto no sea anulada por la persona
interesada, rechazada por la entidad de crédito o se modifique el nombre de la persona titular del recibo de que se
trata. Se entenderá que el contribuyente renuncia a esta domiciliación si los recibos no fueran satisfechos por la
entidad bancaria. En tal circunstancia, se procederá a su cobro por vía de apremio, según lo previsto en la Ley
General Tributaria.
REGISTRO ENTRADA
REGISTRE ENTRADA
La present orde de domiciliació tindrà validesa per temps indefinit, fins que no siga anul·lada per la persona
interessada, rebutjada per l'entitat de crèdit o es modifique el nom de la persona titular del rebut de què es tracta.
S'entendrà que el contribuent renúncia a aquesta domiciliació si els rebuts no foren satisfets per l'entitat bancària.
En tal circumstància, es procedirà al seu cobrament per via d'apremi, segons el que preveu la Llei General
Tributària.
SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE ALFARP
SR. ALCALDE DE L'AJUNTAMENT D'ALFARP
Conforme a la vigente Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos, le informamos que los datos que Vd. nos facilita serán incluidos en el fichero automatizado “REGISTRO DE ENTRADAS Y SALIDAS” del que es titular el Ayuntamiento de
Alfarp, con el fin de contactarle e informarle del trámite administrativo de su solicitud. Si no nos manifiesta lo contrario entendemos que Usted consiente el tratamiento indicado. Puede ejercitar sus derechos de acceso, cancelación, rectificación
y oposición, mediante escrito dirigido a este ayuntamiento, C/ Honorato Gil nº 1 de Alfarp, CP 46197, junto con una fotocopia del DNI.
DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
LA PRESENTE SOLICITUD FIRMADA.
NIF, CIF, PASAPORTE O TARJETA DE EXTRANJERO TITULAR CUENTA BANCARIA.
COPIA DE LOS RECIBOS OBJETO DE LA DOMICILIACIÓN.
ACREDITACIÓN DE LA TITULARIDAD DE LA CUENTA BANCARIA.
(Elegir una de las dos opciones)
FIRMA Y SELLO DE CONFORMIDAD DE LA ENTIDAD BANCARIA.
FOTOCOPIA LIBRETA BANCARIA (Primera hoja).