CUESTIONARIO DE DEPORTES ACUATICOS (WWM)

Cuestionario de deportes acuáticos
Nombre completo del solicitante
Este formulario de manera enunciativa y no limitativa, incluye los siguientes deportes acuáticos: canotaje, piragüismo, kayak, saltos, jet ski,
remo, surf, natación, esquí acuático, windsurf, kitesurf.
1. ¿Participa en alguno de los siguientes deportes?
Canotaje / kayak
Sí
No
Canotaje / kayak / rafting / barraquismo en aguas bravas
Sí
No
Esquí acuático
Sí
No
Jet ski
Sí
No
Natación
Sí
No
Remo
Sí
No
Saltos (Trampolín)
Sí
No
Saltos (Acantilados)
Sí
No
Surf
Sí
No
Windsurf / Kitesurf
Sí
No
2. ¿Con qué frecuencia realiza cada una de las actividades indicadas durante el año?
Declaro haber contestado verídicamente a estas preguntas y que no he ocultado ninguna información que pueda influir en la evaluación o la
aceptación de esta solicitud. Estoy de acuerdo en que este cuestionario forme parte de mi solicitud de seguro y que el hecho de no revelar
alguna circunstancia conocida por mí, puede anular el contrato.
Firma
Fecha
WFORM-WWM-OPE-SUS-12
2. ¿En calidad de qué participa habitualmente en los deporte(s) arriba indicados? ¿Por ocio o por competición, aficionado, instructor o
profesional?