Kaiser Options for continuing your membership – Spanish

OPCIONES
para continuar su
membresía
Le ayudamos a seguir con su cobertura
Ahora es más
fácil seguir con
su cobertura
No puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Por eso
estamos aquí para ayudarle a seguir con su cobertura de Kaiser
Permanente fácilmente y sin estrés. Le mostraremos las muchas
maneras que tiene de encontrar un plan nuevo que se adapte mejor a
sus necesidades.
Si se queda con Kaiser Permanente, puede seguir tranquilo.
•
No se tiene que preocupar por qué hacer o a dónde ir si se
enferma, se lesiona o si hay un embarazo.
Los cambios pueden ser estresantes, por lo que
es bueno saber que puede ser fácil seguir con su
cobertura de salud.
•
Puede seguir viendo a los médicos que ya conoce y en quienes
confía, y si tiene hijos, ellos pueden seguir con el mismo pediatra.
•
Está cubierto, con atención excelente y centros convenientes que
ofrecen múltiples servicios bajo el mismo techo.
El plan de salud de Kaiser Permanente que elija puede ser diferente
del que tuvo anteriormente, pero le brindará la misma atención y
servicios excelentes.
Si tiene preguntas sobre sus opciones de plan, lo guiaremos por el
proceso gustosamente. Simplemente visite kp.org/continuecoverage
(en inglés) o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los
Miembros, al 1-800-788-0616, las 24 horas del día, los 7 días de la
semana (excepto los días festivos). Las personas con problemas
auditivos o del habla pueden llamar a la línea TTY, al 1-800-777-1370.
1
Algunas cosas que debe saber antes de empezar
La reforma al sistema de salud y usted
La ley federal de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act,
o ACA) ha sido el cambio más grande al sistema de salud en los EE.UU.
desde que se estableció el programa Medicare en 1965. Ahora usted tiene
más protecciones y acceso fácil a cobertura de salud de alta calidad.
•
Ya no le pueden negar o cancelar su cobertura porque tenga una
afección médica o esté enfermo.
•
No tiene que pasar un examen médico para calificar para la cobertura.
•
Los beneficios de salud esenciales no tienen límites anuales o vitalicios.
•
Si obtiene su cobertura a través de Covered California, el mercado de
seguro de salud del estado, puede solicitar asistencia económica
federal que le puede ayudar a pagar sus primas y gastos de bolsillo de
la atención de salud.
•
Medi-Cal ha sido expandido en California para cubrir a más adultos
con bajos ingresos.
Asegúrese de continuar su cobertura antes de que sea demasiado tarde.
•
La ACA requiere que la mayoría de los ciudadanos y residentes legales
de los EE.UU. tengan una cobertura de salud mínima esencial.
•
Si no tiene cobertura o si recibe cobertura de un empleador y deja de
tenerla durante 3 o más meses (o 1 o más meses si ya tuvo un vacío de
cobertura ese mismo año calendario), es posible que tenga que pagar
una multa al gobierno federal en sus impuestos.
Usted tiene opciones para seguir con su cobertura de Kaiser Permanente.
•
El mercado de seguro de salud estatal de California,
Covered California, le permite encontrar, comparar y comprar
cobertura de salud.
•
Además puede obtener su cobertura directamente de
Kaiser Permanente.
•
Medi-Cal también está disponible para las personas que reúnan los
requisitos de ingresos establecidos.
No deje pasar la fecha límite
Inscripción especial
La pérdida de la cobertura patrocinada por su empleador significa que
usted es elegible para un período de inscripción especial. Puede empezar
antes de que pierda su cobertura y dura 60 días después de la fecha en
que pierda (o perdería) su cobertura. Si se inscribe antes de que termine su
cobertura, su nueva cobertura puede empezar inmediatamente y no
tendrá ningún vacío en la cobertura.
ara COBRA, Cal-COBRA y Continuidad
P
temporal de la cobertura
Puede elegir inscribirse hasta 60 días después de recibir su notificación de
elección de COBRA o después la fecha que pierda (o perdería) su
cobertura, la fecha que sea posterior. Comuníquese con su empleador
anterior para averiguar si es elegible y cómo puede inscribirse.
Inscripción abierta
Además de las inscripciones especiales, el único momento en el que puede
inscribirse a través de Covered California o directamente de Kaiser
Permanente es durante el período de inscripción abierta. La inscripción
abierta para tener cobertura en 2015 es desde el 15 de noviembre de 2014
hasta el 15 de febrero de 2015. Si es elegible para recibir Medi-Cal,
puede inscribirse en cualquier momento del año.
Dé el primer paso para seguir con su cobertura
Explore sus opciones > > > > > > > Empiece en la página 4
Como tiene muchas opciones, permítanos darle un recorrido guiado.
> E
lija cómo desea continuar su cobertura de
Kaiser Permanente.
> Vaya a esa sección para obtener más información.
> Vea cómo puede seguir con su cobertura.
Además puede visitar kp.org/continuecoverage para contestar unas
pocas preguntas sencillas y obtener recomendaciones personalizadas
para usted.
Si tiene preguntas, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a
los Miembros, al 1-800-788-0616.
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3
¿Cómo desea continuar su cobertura de Kaiser Permanente?
DIRECTAMENTE
A TRAVÉS DE
KAISER PERMANENTE
> Consulte la página 6
Kaiser Permanente para
individuos y familias
• Elija entre muchos tipos de planes
• Cobertura que se ajusta a sus
necesidades y a su presupuesto
> Consulte la página 8
Planes de
Kaiser Permanente
para individuos y
familias a través de
Covered California
• Ayuda federal con las primas y
gastos de bolsillo si califica
• Un especialista en planes de
salud de Kaiser Permanente
para ayudarle a encontrar el
plan adecuado
• Encuentre, compare y compre
cobertura de cuidado de salud
Plan Kaiser Permanente
Senior Advantage (HMO)
• Un especialista de planes de
salud para ayudar a guiarlo por
Covered California
•¿
Es usted elegible para
recibir Medicare?
•C
obertura de Kaiser
Permanente combinada
con Medicare original.
Incluye la cobertura de
medicamentos recetados
de Medicare Parte D.
Si es miembro de Kaiser
Permanente Senior
Advantage y su cobertura
de grupo está por finalizar,
es posible que ya haya
recibido información
sobre nuestro plan Kaiser
Permanente Senior
Advantage para individuos.
Si desea más información,
comuníquese con nosotros
para saber cómo puede
continuar su membresía de
Kaiser Permanente.
4
A TRAVÉS DEL
MERCADO DE
SEGURO DE SALUD
A TRAVÉS DE MEDI-CAL
Y OTROS PROGRAMAS
DE SALUD ESTATALES Y
DE BENEFICENCIA
> Consulte la página 10
Medi-Cal
• Cobertura para californianos de
bajos ingresos que reúnan los
requisitos de ingresos
establecidos
Programa de Seguro
Médico de Alto Riesgo
• Seguro de salud para individuos
y sus familias que fueron negados
cobertura antes de la reforma al
sistema de salud debido a
afecciones de salud preexistentes
A TRAVÉS DE
SU EMPLEADOR
ANTERIOR
> Consulte la página 12
COBRA, Cal-COBRA y
Continuidad temporal de
la cobertura
• Una manera fácil de mantener su
cobertura temporalmente
• La cobertura es la misma que
tuvo a través de su grupo
• Es probable que las primas sean
más altas que las de su cobertura
de grupo
Programa de Salud Infantil
de Kaiser Permanente
• Un programa de Kaiser
Permanente que ayuda a pagar la
cobertura para niños sin seguro
hasta los 19 años de edad cuyos
ingresos familiares cumplan con
los requisitos de ingresos
establecidos y no tengan acceso
a programas públicos o privados
de cobertura de salud
Programa Medi-Cal Access
• Cobertura de salud de bajo costo
proporcionada por medio del
Programa Medi-Cal Access de
California para mujeres
embarazadas de ingresos medios
que reúnan los requisitos
Estamos a su disposición
Además puede visitar kp.org/continuecoverage para contestar unas
pocas preguntas sencillas y obtener recomendaciones personalizadas
para usted. Si tiene preguntas, llame a nuestra Central de Llamadas
de Servicio a los Miembros, al 1-800-788-0616.
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DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE KAISER PERMANENTE
Planes de Kaiser Permanente para
individuos y familias
Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)
Ofrecemos una variedad de planes para encontrar el que se ajuste a
sus necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda
la familia o planes separados para cada miembro.
Encuentre un plan de Kaiser Permanente
Con Senior Advantage, obtiene todos los beneficios de
la membresía de Kaiser Permanente, y la conveniencia
de tener sus servicios de Medicare cubiertos bajo un solo
plan. Además, puede seguir consultando a su médico de
Kaiser Permanente y seguir teniendo acceso a la atención
de calidad a la que está acostumbrado a recibir como
miembro de Kaiser Permanente.
Puede elegir entre varios niveles de cobertura.
PLATINUM
(PLATINO)
GOLD
(ORO)
SILVER
(PLATA)
BRONZE
(BRONCE)
MINIMUM COVERAGE
(COBERTURA MÍNIMA)
•
Los planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de
salud esenciales (como consultas al médico, atención
hospitalaria, medicamentos recetados y atención de
maternidad) e incluyen muchos servicios preventivos sin cargo.
•
Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de atención
que brindan los planes. Seguirá recibiendo la misma atención de
Kaiser Permanente que está acostumbrado a recibir.
•
La diferencia principal es lo que paga por la cobertura. Por
ejemplo, nuestros planes Bronze en general ofrecen primas más
bajas y gastos de bolsillo más altos. Los planes Gold en general
tienen primas más altas y gastos de bolsillo más bajos.
•
Hay 2 maneras de reunir los requisitos para el plan Minimum
Coverage. Tiene que o bien ser menor de 30 años de edad
cuando el plan entre en vigencia, o presentar un certificado de
Covered California que indique que tiene problemas
económicos o que no hay cobertura asequible disponible.
Kaiser Permanente es un plan HMO que tiene un contrato con
Medicare. La inscripción en Kaiser Permanente depende de la
renovación del contrato.
Tiene que vivir en el área de servicio del plan de salud de
Medicare de Kaiser Permanente en la que se inscriba.
Comuníquese con nosotros ahora mismo
Los beneficios, la lista de fármacos, la red de farmacias, la red
de proveedores, las primas y/o los copagos/coseguros pueden
cambiar el 1.º de enero de cada año, y para los miembros de
grupo, en otros momentos según el contrato que tenga su
grupo con nosotros.
Si desea comprar su nuevo plan para individuos o para familias
directamente de Kaiser Permanente, llámenos al 1-800-245-3181
o visítenos en buykp.org (en inglés). Le ayudaremos a comparar
planes, obtener una cotización y encontrar el plan adecuado
para usted.
La información de beneficios que se proporciona aquí es solo un
breve resumen y no una descripción completa de los beneficios.
Comuníquese con el plan para obtener más información. Es
posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones.
Podemos ayudarle a seguir con su cobertura
6
Si es miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage
y la cobertura de su plan de grupo está por finalizar,
no tiene que hacer nada por el momento. Le enviaremos
información sobre la cobertura de nuestro plan para
individuos (que es diferente de su cobertura de
grupo), y sobre lo que debe hacer para continuar su
cobertura. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestra
Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al
1-800-443-0815 o 711 (línea TTY para las personas
sordas, con problemas auditivos o del habla),
los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.
Y0043_N012126SP accepted
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A TRAVÉS DEL MERCADO DE SEGURO DE SALUD
Planes de Kaiser Permanente para individuos
y familias
Los mercados de seguros de salud, que a veces se conocen como
“intercambios” de seguro de salud, son mercados federales o
estatales en los que puede comprar cobertura de salud y solicitar
asistencia financiera del gobierno federal. En California, el mercado
se llama Covered California.
Puede comprar su plan de Kaiser Permanente a través de Covered
California. Contamos con herramientas y apoyo que pueden
ayudarle a encontrar el plan de Kaiser Permanente mejor para usted.
Encuentre un plan de Kaiser Permanente
Puede elegir entre varios niveles de cobertura.
PLATINUM
(PLATINO)
Hay ayuda disponible para pagar el costo de las primas y los
gastos de bolsillo.
• Si reúne los requisitos, el gobierno federal también puede
pagarle cualquiera asistencia económica que reciba
directamente a Kaiser Permanente en su nombre.
• La asistencia se proporciona según los ingresos y el tamaño de
la familia
Esta tabla muestra los niveles de ingresos familiares aproximados
requeridos para recibir ayuda para pagar las primas. Los números
cambian un poco todos los años, por lo que es importante
comunicarse con nosotros para verificar los montos.
•
8
Cantidad de personas en la vivienda
Nivel de ingresos anual de la familia
1
$46,680 o menos
2
$62,920 o menos
3
$79,160 o menos
4
$95,400 o menos
5
$111,640 o menos
6
$127,880 o menos
7
$144,120 o menos
8
$160,360 o menos
SILVER
(PLATA)
BRONZE
(BRONCE)
MINIMUM COVERAGE
(COBERTURA MÍNIMA)
•
Los planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de
salud esenciales (como consultas al médico, atención hospitalaria,
medicamentos recetados y atención de maternidad) e incluyen
muchos servicios preventivos sin cargo.
•
Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de atención
que brindan los planes.
•
La diferencia principal es lo que paga por la cobertura. Por
ejemplo, nuestros planes Bronze en general ofrecen primas más
bajas y gastos de bolsillo más altos. Los planes Gold en general
tienen primas más altas y gastos de bolsillo más bajos.
•
Hay 2 maneras de reunir los requisitos para el plan Minimum
Coverage. Tiene que o bien ser menor de 30 años de edad
cuando el plan entre en vigencia, o presentar un certificado de
Covered California que indique que tiene problemas económicos
o que no hay cobertura asequible disponible. La asistencia
económica federal no está disponible para este plan.
Cómo obtener asistencia económica federal
Para obtener asistencia económica federal para ayudar a pagar el
costo de la atención y la cobertura, tendrá que comprar su plan a
través de Covered California.
GOLD
(ORO)
¿Qué pasa si no reúne los requisitos para obtener asistencia económica?
Aunque no pueda obtener asistencia económica del gobierno federal,
podrá comprar un plan de Kaiser Permanente de nosotros directamente
o a través de Covered California. También es posible que reúna los
requisitos para obtener Medi-Cal.
Permítanos ayudarle a seguir con su cobertura
Comuníquese con nosotros ahora mismo
Para obtener ayuda con Covered California y encontrar el plan de
Kaiser Permanente adecuado para usted, visite kp.org/continuecoverage
o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al
1-800-788-0616.
Explore los planes y las tarifas
En buykp.org puede comparar planes individuales o familiares, obtener
una cotización y ver si puede ser elegible para recibir asistencia
económica federal. Además hay una herramienta en línea que le puede
dar una estimación de cuánta asistencia federal puede recibir para
ayudar a pagar su prima.
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A TRAVÉS DE MEDI-CAL Y OTROS PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA
Medi-Cal y programas de salud de beneficencia
Es posible que sea elegible para otros programas, dependiendo
de sus ingresos u otras circunstancias. Estos programas incluyen
Medi-Cal y las opciones a continuación.
Medi-Cal
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Los californianos menores de 65
años de edad con ingresos por
debajo del 138 por ciento del Nivel
Federal de Pobreza son elegibles
para obtener Medi-Cal.
Para obtener más información
sobre la elegibilidad y cómo
solicitar Medi-Cal:
• Visite el sitio web de
Covered California en
coveredca.com/espanol.
• Comuníquese con la oficina del
Servicios Sociales (Social
Services) de su condado.
• Llame a nuestra Central de
Llamadas de Servicio a los
Miembros al 1-800-788-0616 o
711 (TTY para las personas con
problemas auditivos o del
habla), las 24 horas del día, los 7
días de la semana (excepto los
días festivos).
Programa de Seguro Médico
de Alto Riesgo (MRMIP)
Seguro de salud para individuos y
sus familias que fueron negados
cobertura antes de la reforma al
sistema de salud debido a
afecciones de salud preexistentes.
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Las personas que vivan en California
y que:
• no sean elegibles para
inscribirse tanto en la Parte A
como la Parte B de Medicare, a
menos que sean elegibles
únicamente debido a una
insuficiencia renal crónica en
fase terminal (end-stage renal
disease, o ESRD); y
• no sean elegibles para comprar
ningún seguro de salud para la
continuidad de beneficios con
COBRA o Cal-COBRA; y
• no pudieron obtener cobertura
de salud adecuada antes de la
reforma al sistema de salud.
Para obtener más información:
• Llame al 1-800-289-6574
para solicitar una copia de la
guía de MRMIP.
• Visite el sitio web de MRMIP en
mrmib.ca.gov/mrmib/mrmip.
Programa de Salud Infantil
Programa Medi-Cal Access
Este programa proporciona un
subsidio de Kaiser Permanente para
ayudar a pagar las primas de uno de
nuestros planes para individuos y
familias. Además ofrece Asistencia
financiera para fines médicos (Medical
Financial Assistance Award) para
ayudar a pagar los gastos de bolsillo
de los servicios que se reciban en los
centros de Kaiser Permanente.
Si está esperando un bebé, es
posible que reúna los requisitos
para recibir cobertura de salud y
atención prenatal a un bajo costo a
través del programa Medi-Cal
Access de California.
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Los niños que:
• Sean menores de 19 años de edad
• No tengan acceso a ninguna otra
cobertura, ya sea pública o privada
(como por ejemplo, entre otras,
Medi-Cal, Covered California y
cobertura a través del empleo)
• No sean elegibles para
asistencia del gobierno federal
de primas reducidas y costo
compartido reducido
• Vivan en un hogar con ingresos
de hasta el 300 por ciento del
Nivel de Pobreza Federal.
En el Sur de California, la inscripción
está limitada y se puede dejar
de aceptar solicitudes nuevas sin
previo aviso.
Para obtener más información:
• Llame a nuestra Central de
Llamadas de Servicio a los
Miembros, al 1-800-788-0616, las
24 horas del día, los 7 días de la
semana (excepto los días festivos).
Los usuarios de TTY pueden
llamar al 1-800-777-1370 o al 711.
• Visítenos en info.kp.org/
childhealthprogram (en inglés).
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Las mujeres embarazadas que vivan
en California y cumplan con las
pautas de ingresos establecidas y:
• estén embarazadas pero no
hayan llegado a las 30 semanas
de embarazo en la fecha que
presenten la solicitud;
• no reciban beneficios de
Medi-Cal sin costo o Medicare
Parte A y Parte B en la fecha que
presenten la solicitud; y
• no tengan seguro o tengan
seguro privado con un
deducible de maternidad
separado o un copago de más
de $500.
Para obtener más información:
•
Llame al 1-800-433-2611,
de lunes a viernes, de 8 a. m.
a 8 p. m., y los sábados,
de 8 a. m. a 5 p. m.
•
Visite el sitio web del
programa AIM en
mrmib.ca.gov/mrmib/aim.
Obtenga ayuda para seguir con su cobertura
Comuníquese con nosotros ahora mismo
Si desea ayuda para entender sus opciones y encontrar el plan adecuado
para usted y su familia, visite kp.org/continuecoverage o llame a nuestra
Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al 1-800-788-0616.
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A TRAVÉS DE SU EMPLEADOR ANTERIOR
COBRA, Cal-COBRA y Continuidad
temporal de la cobertura (TCC)
Si pierde su cobertura de grupo, es posible que reúna los requisitos
para la continuidad temporal de la misma cobertura a través de
COBRA, Cal-COBRA o TCC. TCC es solo para miembros elegibles
del Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales
(Federal Employees Health Benefits Program, o FEHBP).
COBRA
La mayoría de los empleadores con un mínimo de 20 empleados debe ofrecer
cobertura de COBRA.
Cal-COBRA
Si obtuvo su cobertura a través de un empleador con menos de 20
empleados, es posible que sea elegible para la cobertura de Cal-COBRA.
Además, si tuvo cobertura de COBRA por 18 meses, es posible que sea
elegible para obtener 18 meses más de Cal-COBRA.
Continuidad temporal de la cobertura
Si tenía cobertura del Programa de Beneficios Médicos para los Empleados
Federales, es posible que sea elegible para el programa TCC. Debe
notificar a la oficina de su empleador a no más de 60 días de un evento
calificativo para poder obtener TCC para un niño que pierda su cobertura
del FEHBP. Las inscripciones y las primas de TCC siempre comienzan 32
días después de que finalice la cobertura regular.
Llame a su empleador y siga con cobertura
No espere
Para planes de COBRA, Cal-COBRA y TCC, tendrá que
comunicarse con su empleador anterior para averiguar si es
elegible, cuáles son las primas y cómo puede inscribirse.
Si tiene preguntas, visite kp.org/continuecoverage o llame a
nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al
1-800-788-0616.
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kp.org/continuecoverage
Central de Llamadas de Servicio a los Miembros
de Kaiser Permanente
1-800-788-0616
1-800-777-1370 (TTY para personas con problemas auditivos o del habla)
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos)
Please recycle. This material was produced
from eco-responsible resources.
Member and Marketing Communications
60293713 December 2014