Tratamiento del CPNCP Estadio III

CPCNP
Estadio IIIA
Elena Umbrarescu,
R3 Oncología Radioterápica
Dra Nuria Farré
19 de abril 2016, Barcelona.
Introducción del caso
• Se trata de un paciente de 46 años, ex fumador severo desde hace 5
años, sin otras comorbilidades, afecto de un CPCNP con una masa
81x44mm intramediastinica que comprime la arteria principal
pulmonar derecha y la arteria segmentaria del LSD, cT3pN2 , estadio
IIIA.
T3: nódulos en el mismo lóbulo (Quirúrgico)
N2b: múltiple estación mediastínica (paratraqueal)
No quirúrgico x enf bulky mediasínica
ESTADIO IIIA
Clasificación
Revised (8 th) Edition of TNM Staging system
for Lung Cancer
Estadio III
• IIIA: T1-T2N2, T3N1, T4 N0-1
• IIIB: T1-T2N3, T3N2, T4N2-3
• Grupo heterogéneo
• SG 5 años 7-19%
• Tratamiento: multidisciplinar: CIR +/- QT +/-RT
• En investigación: Terapias dirigidas y antiangiogénicos à Resultados
preliminarios desalentadores
• Nuevas estrategias: anti-PD1, Target.
Tratamiento
2016 NCCN guidelines
Estadio III
IIIA
(T1-2N2, T3N1,
T4 N0-1)
N2
T1-3,N1
Operables
Inoperables
CIR
QRT
IIIB
(T1-T2N3, T3N2,
T4N2-3)
N2única
(T1-T3)
QT+/-RT
Neo-ad
pN0
IQ
T4N0-1
N2múlti
(T1-T3)
QRT
QT
T3inv
QRT
QRT conc
Si T4 no QX.
QRT
concomitante/secu
encial
¿ QRT Concomitate vs Secuencial ?
5,7%
4,5%
Progression -free survival
Overall survival
• Anne Aupérin et al. JCO 2010; 28: 2181-2190
2015 ASCO Annual Meeting
2015 ASCO Annual Meeting
2015 ASCO Annual Meeting
ASCO Y ASTRO Guidelines
• Bezjak et al, JCO 2015
RT
• GTV: (Gross tumor volume) T + N+ ( PET-TC)
• DOSIS: Neoadyuvante: 45-50 Gy. Dosi >50 Gy (ensayo clínico)
Concomitante: 60-66 Gy. Dosis >66Gy no aumento OS
• Regimen alterado*: RTH equivalente a QRT secuencial (Tox aguda G3G4): pulmonar, esofágica y Tox.tardia G3-4 pulmonar.
R.Komaki, IJROBP, 2002
Planificación RT. Dosimetria
¿QT?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Compuestos de Platino
1980: Cisplatino + Vinblastina
Estudios ulteriores: Cisplatino +
Mitomicina + Vindesina*
Etoposido
Vinorelbina
Irinotecan
Paclitaxel
Pemetrexed
WJTOG : no diferencias entre 2º y 3º generación
• MVP* es más tóxico que: Carboplatino/ Irinotecan, Carboplatino/ Paclitaxel,
Cisplatin/ Docetaxel
• J Clin Oncol 2010; 28: 3739-3745;
• J Clin Oncol 2010; 28: 3739-3745;
Protocolo institucional
• Cisplatino ( o Carboplatino) +vinorelbina/ gemcitabina/ placlitaxel / o
docetaxel.
• CDDP 80-90mg/m2 e.v( día 1)-Gemcitabina 1100mg/m2 o vinorelbina ( día
8 cada ciclo) cada 21 días, 3-4 ciclos.
• RT-3D radical: 66 Gy ( tumor y ggl. PET-TC +).
• En neoadj (Ensayo clínico: Dosis 60 Gy)
• IK 70% ( ECOG = 2 ) àmonoterapia o las combinaciones de drogas sin cisplatino.
• Si IK 60% ( ECOG = 3 o 4 )à UCP.
16 th World Conference on Lung Cancer
OS(m)
CT-RT
+Lobectomy
CT-RT +
CT+RT
Pneumonecto
my
< 2N+
60
25,5
15,3
≥2N+
39
25,6
18,5
44% lobectomy
33% pneumonectomy
14% non-surgery
16 th World Conference on Lung Cancer
Conclusión del caso
Con los datos disponibles en la literatura:
-Se descartaría cirugía por afectación bulky mediastinica.
-Se consideraría tributario a QRT concomitante.
¡ MUCHAS
GRACIAS!