Formulario de autorización a terceras personas

Formulario de autorización a terceras personas
Persona solicitante
Nombre y apellidos:
Número DNI/NIE/Pasaporte:
Teléfono de contacte:
Correo electrónico:
Persona representante
Nombre y apellidos:
Número DNI/NIE/Pasaporte:
Teléfono de contacte:
Correo electrónico:
Autorizo:
A la persona representante a solicitar/recoger, en la Escola Tècnica Superior d’Enginyers de
Camins, Canals i Ports de Barcelona, en mi nombre la documentación siguiente:
Recogida de la certificación académica
Realizar matrícula
Tramitar resguardo del título
Comunicar mis datos académicos a la persona autorizada en el apartado anterior
Otros1:
Firma de la persona solicitante:
Firma de la persona autorizada:
Nombre:
Nombre:
Lugar y fecha:
Documentación necesaria:
-Fotocopia DNI/NIE/Pasaporte vigente del solicitante
-Este impreso completado y firmado correctamente
-DNI/NIE/Pasaporte vigente de la persona autorizada (Original i fotocopia)
ESTA AUTORIZACIÓN NO TENDRÁ VALIDEZ SIN LA FIRMA ORIGINAL DE LA PERSONA
INTERESADA. NO SE ADMITIRAN DOCUMENTOS CON LA FIRMA ESCANEADA O FOTOCOPIADA, NI
DIFERENTE A LA DEL DOCUMENT DE IDENTIDAD O PASAPORTE.
1
Es imprescindible especificar el motivo de la autorización.