en la ma yoria de los casos la epilepsia puede ser totalmente

MANUAL DE EPILEPSIA
TRATAMIENTO
DE LA EPILEPSIA
El tratamiento farmacológico tiene como finalidad el modificar las
condiciones de excitabilidad de la membrana de las neuronas, es
decir, un tratamiento sintomático. (Tabla Y).
El éxito del tratamiento requiere de proporcionar
del problema a la familia y de la importancia
medicación.
EN LA MA YORIA
información
que tiene la
DE LOS CASOS
LA EPILEPSIA PUEDE SER
TOTALMENTE
Y EN MUCHAS
CONTROLADA
OCASIONES
POR MEDIO
CURADA
DE:
ANTIEPilEPTICOS
.Existen varios tipos de antiepilépticos
.Si
es necesario,
combinados.
el médico
Lo conveniente
puede
recetar
varios
antiepilépticos
es un solo fármaco.
.Las indicaciones del médico deben seguirse al pie de la letra.
Solamente un médico debe decidir si se necesita menos medicina o si debe suspenderse.
.Es
conveniente
sus familiares
que la persona
y amigos,
que padece
tengan
suficiente
epilepsia,
información
así como
sobre
esta enfermedad.
.Si el medicamento se toma siguiendo estrictamente las indicaciones del médico, las crisis estarán controladas y el paciente
podrá llevar una vida normal, en lo individual, familiar y social.
.Algunos medicamentos tienen efectos secundarios como sueño
o alteraciones en la piel, debe consultarse al médico.
6
~
Fig. 7. Fem de 14 años con Epilepsia
polipunta
Juvenil Mioclónica,
paroxismos
de compleio
y onda
y simétricos
y ritmo de base inte.Qrado.
EEG con
lenta 4 Hz sincrónicos
ClRUGIA
La cirugía
se utiliza
en casos especiales
lepsia se ha localizado
perfectamente
en la que la operación
es posible.
TABLA I: CLAsiFICACION
I. CRISIS
cuando
la causa de la epi-
en alguna
área del cerebro
DE LAS CRISIS EPilEPTICAs*
PARCIALES
A) Crisis parciales
1 .Con
simples
signos motores
(sin alteraciones
a) Signos motores
sin marcha
b) Signos motores
con marcha
c) Versiva
valor
de conciencia):
foca!es:
(generalmente
(Jacksoniana)
contraversiva
y de poco
de localización)
d) Postura!
e) Fonatoria
(vocalización
o suspensión de lenguaje)
7
MANUAL DE EPILEPSIA
2. Con síntomas
especiales
somatosensoriales
{alucinaciones
o síntomas
simples:
sensoriales
hormigueo,
luces
zumbidos).
a) Somatosensoriales
b) Visuales
c) Olfatorias
d) Auditivas
e) Gustativas
f)
Vertiginosas
3. Con síndromes o signos autonómicos (molestias epigóstricas, palidez, sudoración, pilorreación, dilatación pupilar, etc.).
4. Con síntomas
ciencia,
rara
vez aparecen
por lo que se observan
crisis parciales
sin alteración
de con-
más frecuentemente
como
complejas.
a) Disfásicas
b) Dismnésicas
c) Cognoscitivas
d) Afectivas
e) Ilusiones
f)
{deja-vu)
{pensamiento
{miedo,
{macropsias,
Alucinaciones
forzado)
ira)
etc.)
estructuradas
{música,
escenas)
B} Crisis parciales complejas (con alteración de conciencia}:
Inicio parcial simple, seguido de alteración de conciencia.
a) Con datos parciales simple, (A, l-A, 4), seguido de
alteración de conciencia
bl Con automatismos
2. Con alteración de conciencia desde el inicio:
a) Sólo con alteración de conciencia
b) Con automatismos
C) Crisis parciales
1 .Crisis
generalizadas:
simple que evoluciona
a crisis tónico-clónica
generalizadas
2. Crisis parcial
(CTCG).
compleja que evoluciona
3. Crisis parcial
simple que evoluciona
compleja,
8
secundariamente
parcial
que a su vez evoluciona
a CTCG.
a crisis parcial
a CTCG.
~
II. CRISIS GENERALIZADA (CONVULSIVAS y NO CONVULSIVAS)
A) Ausencias:
1.Ausencias típicas
a) Con trastornos
de conciencia
b) Con componentes
ciónicos
c) Con componentes
atónicos
d) Con componentes
tónicos
exclusivamente
mínimos
e) Con automatismos
f)
Con componentes
(B-F: pueden
2. Ausencias
autonómicos
presentarse
asociados)
atípicas
a) Cambios
b) Inicio y/o
de tonos más notorios
final,
c) En ocasiones
(ausencias
que en A. Y.
que no son abruptos
asociados
a sacudidas
mioclónicas
mioclónicas)
3. Ausencias que progresan a c.T.C.G.
B) Crisis
mioclónicas:
a) Sacudidas
b) Crisis
mioclónicas
clónicas
C) Crisis tónicas
DI Crisis tónico-clónicas
E) Crisis atónicas
(astóticas)
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MANUAL DE EPILEPSIA
III. CRISIS EPILEPTICAS NO CLASIFICABLES
Se incluyen
todas las crisis que no pueden
incompletos
o insuficientes
categorías
clasificarse
y que no permiten
por datos
contenerse
en las
antes descritas.
Addendum
Crisis repetitivas:
Se presentan
en diversas
A) Crisis fortuitas,
B) Crisis cíclicas,
{menstruales,
con intervalos
y aparición
inesperada
más o menos regulares
ciclo sueño-vigilia)
C) Crisis provocadas
a) Factores
circunstancias:
sin provocación
por :
no sensoriales
1 .Fatiga
2. Alcohol
3. Emociones,
b) Factores sensoriales
etc.
{crisis reflejas)
2. Crisis repetitivas prolongadas (Status Epilépticus):
Status significa una situación fija o permanente. Son crisis
que persisten por un tiempo suficientemente largo o que se
repiten con la suficiente frecuencia, de tal suerte que no hay
recuperación del paciente entre los ataques:
Pueden ser:
a) Parcial
b} Generalizada
Al Status parcial motor muy localizado se le llama también
Epilepsia parcial continua.
'Modificada
de: HProposal for Revised Clinical and Electroencephalographic
classification of Epileptic Seizures.
and terminology of the International
?? .~89-.snl 1981
10
From the comission on classification
League Against EpilepsyH Epilepsia
~
TABLAII: EPILEPSIA
Y SINDROMESEPILEPTICOS*
I. Relacionada
con su localización
A) Idiopótica
1 .Epilepsia
infantil
temporales.
2. Epilepsia infantil
II. Epilepsia
y síndromes
(focal,
benigna
local,
parcial)
con puntas centro-
con paroxismo
occipital.
generalizados
A) Idiopótica (por orden según la edad de aparición)
1 .Convulsiones benignas neonatales familiares.
2. Convulsiones benignas neonatales.
3. Epilepsia benigna mioclónica de la infancia.
4. Ausencias epilépticas de la infancia.
5. Epilepsia con ausencias juvenil.
6. Epilepsia mioclónica juvenil.
7. Epilepsia con crisis tónico-clónicas del despertar.
B) Idiopática y/o sintomática (en orden de aparición)
1 .Síndrome West (espasmos infantiles).
2. Síndrome de Lennox-Gastaut.
3. Epilepsia con crisis mioclónica-astáticas.
4. Epilepsia con ausencias mioclónicas.
C) Sintomática
1 .Etiología
no específica
(encefalopatía
mioclónica
temprana).
2. Síndromes
complican
III. Epilepsia
y síndromes
específicos
algunas
(crisis
epilépticas
que
enfermedades).
indeterminados
A) Crisis generalizadas y crisis focales
1. Crisis neonatales.
2. Epilepsia mioclónica severa en la infancia.
3. Epilepsia con punta onda continua durante el
sueño de ondas lentas.
4. Afasia epiléptica adquirida.
MANUAL DE EPILEPSIA
B) Con características
equívocas
Bajo este título se cubren
generalizadas
o focales:
todos los casos
CTCG, donde los resultados del CTCG no permiten clasificación clara sobre su localización, tal como en los casos de
CTCG durante el sueño
IV: Síndromes especiales
A) Convulsiones febriles
B) Crisis relacionadas con situaciones identificables tales
como: stress, cambios hormonales, alcohol o supresión
de sueño
C) Crisis epiléptica aislada aparentemente no provocada
D) Epilepsia caracterizada por modos específicos de
precipitación de las crisis
E) Epilepsia parcial continua progresiva de la infancia
.Modificación
International
de: HComission on Classification
League Against
Epilepsy,
and Terminology of the
Proposal
for Classification
Epilepsies and Epileptic SyndromesH Epilepsia 26 :268-278,
1?
7985.
of
TABLA III
I EVALUACION
I
/.1
DE CRISIS I
NO EPlLEPTICAs
I
PARCIALES
GENERAUZADAS:
AUSENCIAS,
I
MIOCLONlCAS,
TONICO.CLONlCAS
.
/""
SINTOMATICAS
IDIOPATICAS
MST
AUSENCIAS
MIOCLONlCAS LfNNOX.GASTAUT
MIOClONICAS
JUVENILES
TONICO.CLONlCAS PROGRESIVAS
EPILEPSIAS
OCCIPITALES
FOCALES
PARIETALES
BENIGNASDE
TEMPORALES
lA INFANCIA
FRONTALES
FRONTALES
TABLA IV: CRISIS PARCIALESCOMPLEJAS (SINTOMATICAS)
Uncus/Hipocampo/
Amígdala
-
(media!)
I
Origen
Temporal
~
(800¡0)
!
Neo-corteza Temporal
(lateral)
Frontales
Origen
Extratemporal
-
Occipitales
Somatosensoriales
(200¡0)
Origen
desconocido
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MANUAL
DE EPILEPSIA
TABLA v: TRATAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE CRISIS
VALPROATO
FELBAMATO
LAMOTRIGINA
ASPECTOS PSICOSOCIALES
Los problemas
enfermos
psicosociales
se presentan
en la mayoría
de los
con Epilepsia.
Con enfermedad crónica, la Epilepsia significa un impacto en los
aspectos médico-social, psicolóqico y económico.
La falta de conocimiento
en la desorientación
mala
información
repercute
decir, en su tratamiento
lÁ
acerca
de la enfermedad,
de los padres,
aumentando
en el mal
integral.
manejo
se manifiesta
su angustia.
La
del paciente,
es
~
El desconocimiento
sienta segregado
alteraciones
por parte del público
y su respuesta
de la conducta
hace que el individuo
en la mayoría
que hacen difícil
se
de los casos es con
su adaptación
socio-
profesional.
Una forma de solucionar este problema es difundir a todos los
niveles de la población general los conceptos actuales sobre la
Epilepsia.
ASPECTOS LEGALESDE LA EPILEPSIA
Por mucho tiempo se ha asociado la imagen del paciente con epilepsia al retraso mental, sin considerar que el paciente con epilepsia puede cumplir con tareas diversas, incluso desempeñar puestos de gran responsabilidad.
Los aspectos legales por largo tiempo han permanecido sin atenderse; sabemos que toda persona tiene derecho a la protección de
la salud, sin embargo, por ejemplo, el reglamento de algunas
guarderías, privadas y públicas, excluye a cualquier niño que
tenga Epilepsia e inclusive crisis que no son epilépticas, como las
febriles.
El paciente
escuelas
con
epilepsia
particulares
co se cumple
es discriminado
así como oficiales
con el derecho
y expulsado
si tiene epilepsia,
de las
tampo-
de la educación.
Esta discriminación que afecta niños y adultos, ya sea en las
escuelas o en sus lugares de trabajo no debe continuar, una solución es: mediante información actualizada al público y modificación de reglamentos y leyes laborales.
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