SISTEMA PARA EVITAR LA APARICION DE ESCARAS GRADO 1
Anuncio
SISTEMA PARA EVITAR LA APARICION DE ESCARAS GRADO 1 EN PERSONAS QUE PASEN MAS DE 3 MESES EN SILLA DE RUEDAS MAURICIO MONTES MONTOYA UNIVERSIDAD CATOLICA DE PEREIRA FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL INFORME FINAL Y PROTOTIPO PEREIRA 2013- I SEMESTRE 1 SISTEMA PARA EVITAR LA APARICION DE ESCARAS GRADO 1 EN PERSONAS QUE PASEN MAS DE 3 MESES EN SILLA DE RUEDAS MAURICIO MONTES MONTOYA PROYECTO DE GRADO PARA ACCEDER AL TITULO DE DISEÑADOR INDUSTRIAL ASESOR PROYECTO DI FELIX AUGUSTO CARDONA OLAYA UNIVERSIDAD CATOLICA DE PEREIRA FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO PROGRAMA DE DISEÑO INDUSTRIAL INFORME FINAL Y PROTOTIPO PEREIRA 2013- I SEMESTRE 2 SINTESIS SINTESIS ABSTRAC Este proyecto se ha desarrollado con el fin de dar una solución de diseño a las personas que se encuentran en silla de ruedas por un tiempo de tres meses, o de forma permanente, para evitar la aparición de escaras por presión grado uno, entendiendo las necesidades de los usuarios tanto directo como indirecto, en este caso el usuario directo es la persona que se encuentra en estado de postración y el indirecto la o las personas a cargo del cuidado de este. Además de esto se tendrá en cuenta por qué se producen estas lesiones y el grado de riesgo que presenta en una persona. This project has been developed in order to provide a design solution to people who are in a wheelchair for a period of three months, or permanently, to prevent the occurrence of pressure sores grade one, understanding the needs of direct and indirect users, in this case the direct user is the person who is in a state of prostration and the indirect or persons caring for this. Besides this you will realize why these injuries occur and the degree of risk presented by a person. DESCRIPTORES: Ulceras, escaras, WORDS: Ulcers, sores, wheelchair, silla de ruedas, postración sedente. seated prostration. 3 AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios por las bendiciones recibidas durante toda mi vida, por permitirme lograr una meta más, y seguir a delante con mi proyecto de vida, también agradezco a mi familia en especial a mi madre, mi padre mi hermano y mi tía los cuales siempre han creído en mí y me han demostrado su apoyo incondicional, también agradezco a todos y cada uno de los profesores del programa de Diseño Industrial de la Universidad Católica de Pereira, los cuales de una u otra manera hicieron parte de mi proceso de aprendizaje y de formación como profesional, vale la pena resaltar a los tutores y asesores de grado D.I Gustavo Peña, D.I yaffa Gómez, D.I Carmen Pérez, D.I Andrés Felipe Ramírez y D.I Félix Augusto Cardona el cual fue mi asesor de proyecto y al cual agradezco por su compromiso, dedicación y acompañamiento durante este proyecto, por ultimo doy un agradecimiento a una persona que también vale la pena resaltar por su disposición, su gran amabilidad y paciencia Laura Arias secretaria del programa. 4 TABLA DE CONTENIDO SINTESIS .................................................................................................................................................... 3 AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................. 4 TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................................................ 5 TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................................................ 7 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 8 DELIMITACION DEL PROBLEMA ................................................................................................... 11 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 13 1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................ 13 JUSTIFICACION .................................................................................................................................... 14 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 15 1.2 ULCERAS POR PRESION ................................................................................................... 15 1.3 ORIGEN Y GRUPOS DE RIESGO ...................................................................................... 16 1.4 TRATAMIENTO .................................................................................................................... 18 1.5 AREAS DONDE SE PRESENTAN LAS ESCARAS POR PRESION .............................. 19 1.6 EVOLUCIÓN DE UNA ESCARA POR PRESIÓN ............................................................ 21 1.7 CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCEN ................................................................................. 22 1.8 ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA ........................................................................ 23 1.9 CLASIFICACION DE LAS ESCARAS ............................................................................... 24 1.10 DÓNDE APARECEN LAS ESCARAS ................................................................................. 25 1.11 PARTES QUE COMPONEN UNA SILLA DE RUEDAS .................................................. 28 1.12 MATERIALES ........................................................................................................................ 36 1.12.1 CARACTERISTICAS .................................................................................................... 37 1.12.2 PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS GELES ............................................................. 38 1.13 SISTEMA DE ENSAMBLE ................................................................................................... 41 MARCO REFERENCIAL ...................................................................................................................... 42 1.14 DISCAPACIDAD .................................................................................................................... 42 1.15 INSTITUCIONES DE ATENCIÓN ...................................................................................... 42 1.16 NORMAS TECNICAS Y LEYES ......................................................................................... 42 1.17 CONCLUSIONES................................................................................................................... 43 MARCO PROYECTUAL........................................................................................................................ 45 1.18 TIPOLOGIAS ......................................................................................................................... 45 1.19 CONCLUSIONES................................................................................................................... 46 1.20 METODOLOGIA DE DISEÑO ............................................................................................ 47 1.21 REQUERIMIENTOS DE DISEÑO ...................................................................................... 49 1.22 POBLACION BENEFICIADA ............................................................................................. 51 1.23 USUARIO DIRECTO ............................................................................................................ 51 1.24 USUARIO INDIRECTO ........................................................................................................ 51 1.25 ALTERNATIVAS DE DISEÑO ............................................................................................ 52 1.26 ALTERNATIVA 1 .................................................................................................................. 53 5 1.27 ALTERNATIVA 2 .................................................................................................................. 54 1.28 ALTERNATIVA 3 .................................................................................................................. 55 1.29 PROPUESTA FINAL ............................................................................................................. 56 1.30 EXPLOSIÓN ........................................................................................................................... 58 1.31 PLANOS .................................................................................................................................. 59 1.32 RENDER.................................................................................................................................. 61 1.33 COMPROBACION ................................................................................................................ 63 1.34 LOGO Y EMPAQUE ............................................................................................................. 66 1.35 COSTOS DE PRODUCCION ............................................................................................... 67 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 69 ANEXOS ................................................................................................................................................... 70 1.36 ENTREVISTA 1...................................................................................................................... 70 ENTREVISTA 2 ............................................................................................................................... 71 6 TABLA DE ILUSTRACIONES ILUSTRACIÓN 1: Áreas donde se presentan las escaras por presión .................................... 20 ILUSTRACIÓN 2: Progresión de la Ulcera ....................................................................................... 21 ILUSTRACIÓN 3: Etapas de la Ulcera............................................................................................... 25 ILUSTRACIÓN 4: Prominencias Oseas donde se producen las ulceras en posición sedente ..................................................................................................................................................... 26 ILUSTRACIÓN 5: Ruedas delanteras de la silla ............................................................................. 29 ILUSTRACIÓN 6: Llantas traseras .................................................................................................... 31 ILUSTRACIÓN 7: Aros de la silla ....................................................................................................... 31 ILUSTRACIÓN 8: Frenos de la silla ................................................................................................... 32 ILUSTRACIÓN 9: Reposabrazos de la silla ..................................................................................... 33 ILUSTRACIÓN 10: Reposapiés de la silla ....................................................................................... 34 ILUSTRACIÓN 11: Asiento de la silla ............................................................................................... 35 ILUSTRACIÓN 12: Tipologías ............................................................................................................. 45 ILUSTRACIÓN 13: Alternativa 1 ......................................................................................................... 53 ILUSTRACIÓN 14: Alternativa 2 ......................................................................................................... 54 ILUSTRACIÓN 15: Alternativa 3 ......................................................................................................... 55 ILUSTRACIÓN 16: Módulos en gel .................................................................................................... 56 ILUSTRACIÓN 17: Módulos para sistema de sujeción ................................................................ 57 ILUSTRACIÓN 18: Explosión 1 .......................................................................................................... 58 ILUSTRACIÓN 19: Explosión 2 .......................................................................................................... 58 ILUSTRACIÓN 20: planos técnicos sistema de sujeción ............................................................ 59 ILUSTRACIÓN 21: Planos técnicos módulos en gel .................................................................... 60 ILUSTRACIÓN 22: Render en la silla de ruedas ............................................................................ 61 ILUSTRACIÓN 23: Render montaje de cojines a silla de ruedas .............................................. 61 ILUSTRACIÓN 24: Render despiece cojines .................................................................................. 62 ILUSTRACIÓN 25: Render de ensamble de sistema de sujeción a la silla ............................. 62 ILUSTRACIÓN 26: Imagenes de comprobación ............................................................................ 63 ILUSTRACIÓN 27: Empaque y logo .................................................................................................. 66 7 INTRODUCCIÓN (Según las estimaciones de la población mundial para el año 2010) más de mil millones de personas viven con algún tipo de discapacidad; o sea, alrededor del 15% de la población mundial. Esta cifra es superior a las estimaciones previas a la organización mundial de la salud, correspondientes a los años 1970, que eran de aproximadamente 10% Según la encuesta mundial de la salud, cerca de 785 millones de personas (15,6%) de 15 años y más viven con una discapacidad. Mientras que el proyecto sobre la carga mundial de morbilidad estima una cifra próxima a los 975 millones (19,4%). La encuesta mundial de la salud señala que, del total estimado de personas con discapacidad, 110 millones (2,2%) tienen dificultades muy significativa de funcionamiento, mientras que la carga mundial de morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con Una discapacidad Grave (el equivalente a la discapacidad asociada A afecciones tales como la tetraplejia, depresión grave o ceguera). Solo la carga mundial de morbilidad mide las discapacidades infantiles (0-14 años), con una estimación de 95 millones de niños (5,1%), 13 millones de los cuales (0,7%) “tienen discapacidad grave” (informe mundial sobre la discapacidad 2011) En este sentido el aumento progresivo de la población colombiana, Especialmente del grupo de los adultos mayores representa un desafío para las políticas y los recursos en lo concerniente al desarrollo en la calidad de vida, como también la tasa de accidentalidad gracias al mayor poder adquisitivo de motos o carros por el crecimiento económico. Por ello en el cumplimiento de los derechos y la inclusión social en la que en sólo un siglo el país pasó de 4355470 personas a un total de 41468384 habitantes, es de vital importancia desarrollar proyectos que mitiguen las 8 afecciones de las personas que por una u otra razón han sido postradas a una silla de ruedas. Muchos de ellos Lamentablemente se encuentran en estado de postración en diferentes circunstancias, y cuentan con una movilidad mínima o nula y esto hace que sean más vulnerables a sufrir lesiones en la piel denominadas ulceras o escaras por presión, dependiendo de una tercera persona para su movilidad y su cuidado. Las cuales deben realizar cambios posturales de los pacientes máximo cada 30 minutos esto con el fin de evitar la aparición de dichas lesiones, ya que la piel de estas personas es muy frágil y al encontrarse en constante presión con una superficie el flujo de sangre puede detenerse en menos de 30 minutos y es allí donde aparecen las escaras. El último censo realizado por el departamento administrativo nacional de estadísticas DANE, en el año 2005, permitió calcula que en Colombia existen 6,45% de personas con alguna discapacidad, es decir, alrededor de dos millones ochocientos mil compatriotas, siendo mayor en hombres (6.6%) Que en mujeres (6.2%). En este mismo censo se calculó para la ciudad Pereira el 6.08% la prevalencia de discapacidad, es decir, deben existir alrededor de veintiséis mil pereiranos con discapacidad y de estos cerca del 40% están en silla de ruedas. El censo realizado por la alcaldía de Pereira el 2007 y ASODIRIS se confirmaron un total de dos de 12.924 personas registradas en el municipio de Pereira. Lo anterior indica que el registro se ha logrado en aproximadamente 49.6% de la población con alguna discapacidad (Censo, Pereira 2007) Debido a esto, se presenta este proyecto con el fin de evitar la aparición de estas lesiones y brindar una mejor calidad, por lo tanto se encontrara información sobre que son las úlceras por presión, como se tratan, como se clasifican, además de esto también se encontrara algunas normas técnicas 9 sobre mobiliario para discapacitados, sobre las leyes y normas para personas discapacitadas, la definición de algunos conceptos del área de la salud, el área de la ergonomía y el área del diseño. Para finalmente mostrar una posible solución que permita evitar estas lesiones y mejorar las condiciones de vida de las personas que permanecen durante un período de más de tres meses en silla de ruedas dentro del contexto colombiano. 10 DELIMITACION DEL PROBLEMA En el mundo actual las personas con discapacidades físicas y cognitivas adquieren una mayor importancia, debido a la sensibilidad de sus problemas para la sociedad en general, en este sentido, muchas de sus problemáticas están siendo consideradas para resolverlas de manera efectiva y eficiente. Dentro de las múltiples áreas problemáticas para estos casos, se toma como referencia a las personas que por una u otra causa quedan en silla de ruedas por más de 3 meses, o en casos más críticos, para toda la vida. Para este proyecto en particular, se referencia el confort con que estas personas viven su situación y por ello se busca evitar la aparición de escaras por presión en personas postradas en silla de ruedas. Ya que el estudio demográfico reflejo un mayor número de personas en este estado de discapacidad en el contexto colombiano, Es por esto que se toma este problema para evitar la aparición de escaras Grado uno en personas que pasen más de tres meses en silla de ruedas. Pero con este aparece un subproblema, el cual se presenta en el momento de mover la persona, Por parte de sus familiares o un enfermero a cargo. (Tapasco, 2012 ) Entonces encontramos un usuario indirecto el cual es la persona que se encuentra a cargo del cuidado y la movilidad de esta persona y el usuario directo que es la persona que se encuentra en silla de ruedas El usuario indirecto se caracteriza dentro del contexto colombiano por ser una persona entre los 23 y los 35 años de edad, De un estrato socioeconómico medio alto, Y con ingresos aproximados de $999.999 pesos m/cte. (Morales, 2007) esto para el usuario indirecto del área de enfermería, Por otro lado 11 también se encuentran personas del círculo familiar que cubren esta función y se convierten en usuarios indirectos En el usuario directo es el paciente Que se encuentra postrado en silla de ruedas, Y debe ser movido Cada 30 minutos máximo Para evitar que se reduzca el fluido sanguíneo debido a la presión constante del cuerpo con las superficies de los tipos de sillas de ruedas posibles que existen hoy en el mercado. Y evitar Que la piel pierda oxígeno y los tejidos empiecen a morir por la falta de este, es por esto que aparecen estas lesiones en el cuerpo Por ello se inició un proceso de diseño de un sistema que evitara este problema, de manera que cualquier persona postrada en cualquier tipo de silla de ruedas por más de 3 meses, pudiera mediante algo sencillo, de bajo costo, fácil mantenimiento y reparación evitar en cierto grado la aparición de escaras y ulceras cutáneas grado uno, sin que dependa 100% de ayuda de los enfermeros o familiares a cargo. 12 OBJETIVO GENERAL Diseñar un sistema que mejore la calidad de vida de las personas que pasan más de tres (3) meses postrados en una silla de ruedas, para evitar o retrasar la aparición de ulceras y escaras por presión grado uno en partes criticas del cuerpo. 1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS Evitar la presión constante de la superficie de la silla de ruedas sobre las partes óseas del cuerpo más prominentes. Aumentar el confort ergonómico del usuario directo, permitiendo que el elemento diseñado se adapte a la morfología de cada usuario, ya sea Ectomorfo, Mesomorfo, Endomorfo. Permitir una fácil adaptación a los diferentes tipos de silla de ruedas, por medio de un elemento de fijación independiente que a su vez permite el flujo de aire para mantenerlo a una temperatura ambiente. 13 JUSTIFICACION Las Escaras por presión se presentan en el cuerpo a consecuencia de estar sentado en una misma posición por mucho tiempo. Ya que se ejerce presión en ciertas áreas del cuerpo. Y esta reduce la cantidad de sangre que llega la piel y a los tejidos debajo de ella, Cuando no ocurre un cambio de posición lo suficientemente a menudo, Y la cantidad de sangre que llega alcanza un Valor muy bajo, puede aparecer una escara. (Montes, 2012) Por otro lado además de estas lesiones en la persona que se encuentra en silla de ruedas, Se genera otro problema en el usurario que se encuentran a cargo de la movilidad de la persona en silla de ruedas, Ya que no la deben manipular Directamente con sus manos, sí no con algún otro elemento Para evitar generar más lesiones De allí la necesidad de diseñar un elemento el cual evite o retrase la aparición de escaras grado uno en los usuarios directos, Y el cual permita la fácil manipulación por parte del usuario indirecto. Es por esto que se llevará a cabo este proyecto, con el fin de brindar una solución de diseño a las personas que sufren o se ven afectadas por este problema, Para evitar la aparición de estas lesiones y brindar una mejor calidad de vida. Ya que Se presenta un crecimiento notorio de dicha población en nuestro contexto. Por ello es vital que desde el diseño industrial se pueda lograr la creación de este tipo de proyectos, Ya que el diseño está siempre en busca de mejorar la calidad y a las personas, Satisfaciendo sus necesidades, creando productos que tengan como enfoque el diseño humano, además de esto por el conocimiento obtenido en el proceso aprendizaje de la ergonomía, uso de materiales, innovación en el uso y desarrollo de soluciones contextuales en el que conceptos desde lo formal estético, simbólico comunicativo, y practico funcional 14 MARCO TEÓRICO A continuación se abordaran algunos conceptos tomados de distintas áreas de intervención sobre esta problemática, la definición de ulceras por presión y sus tipos y tratamiento, La ergonomía, la salud entre otras, Se encontrara también la definición según las leyes colombianas sobre la discapacidad, Además de esto se dará a conocer algunas normativas colombianas para la construcción de sistemas de movilidad de los discapacitados, , Ya que cada uno de ellos aporta una opinión distinta del problema, y hace referencia a los ítems o parámetros los cuales se deben tener en cuenta para la solución de dicha problemática en este proyecto. 1.2 ULCERAS POR PRESION Escaras y úlceras por presión son lesiones generadas en la piel que afectan a usuarios de sillas de ruedas y convalecientes en cama, debido a que el mismo peso corporal del paciente y la falta de actividad generan deficiencias en la irrigación sanguínea. La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y en ella recae la responsabilidad de protegernos contra calor, luz, lesiones e infecciones generadas por microorganismos. Pero sus funciones no terminan ahí, ya que también desempeña un papel vital en la regulación de la temperatura corporal, almacenamiento de agua y grasa, así como en la percepción de estímulos del exterior a través del sentido del tacto. Para que esto ocurra es indispensable el funcionamiento de dos importantes elementos: una compleja y especializada serie de terminaciones nerviosas, responsables de enviar y recibir mensajes provenientes del cerebro, así como una no menos extensa red de vasos sanguíneos, encargados de distribuir nutrientes, transportar hormonas y algunas células de defensa. Por ello, no es extraño que cuando estos mecanismos fallan se presenten severos daños en la piel. 15 Tal es el caso de las escaras o úlceras por presión, las cuales son lesiones ocasionadas por deficiente circulación sanguínea en zonas determinadas del organismo, mismas que, debido a falta de movilidad, sostienen gran parte del peso corporal durante largos periodos de tiempo. Por ello, los grupos más vulnerables son individuos convalecientes o que permanecen inmóviles en cama, así como usuarios de sillas de ruedas y personas de la tercera edad. El mayor riesgo de estas molestas heridas radica en que pueden infectarse, entorpecer y prolongar periodos de atención hospitalaria e incluso amenazar la vida del paciente. 1.3 ORIGEN Y GRUPOS DE RIESGO La causa principal de las escaras es, definitivamente, la inmovilidad, ya que un individuo que permanece mucho tiempo en la misma posición (sentado o acostado) corre el riesgo de interrumpir la irrigación de sangre en ciertas zonas, pues se sabe que la falta de oxígeno durante más de 2 o 3 horas ocasiona la muerte de tejidos de la piel, comenzando por su capa externa (epidermis). Cabe mencionar que la rica irrigación de este órgano es favorecida por movimientos que realizamos todo el día, de modo que caminar, efectuar reparaciones en casa o elaborar un platillo nos ayuda a activar cientos de funciones sin que estemos conscientes de ello. Aun cuando permanecemos dormidos o sentados por largo tiempo, existen ligeros desplazamientos corporales que alternan nuestros puntos de apoyo, y que son estimulados muchas veces por sensación de dolor o molestia, generados por el sistema nervioso. Sin embargo, hay pacientes cuya condición impide el seguimiento o la percepción de estos impulsos, y que son quienes tienen mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión. Este grupo comprende a personas minusválidas o muy debilitadas; también a quienes sufren lesión de algún 16 nervio debido a herida o golpe, así como a individuos con menos sensibilidad al dolor debido a hipertensión (presión arterial alta), diabetes o estado de coma. Cuando el peso corporal interrumpe el riego sanguíneo, la zona de piel privada de oxígeno se enrojece e inflama, luego de lo cual muere, se endurece y adopta apariencia oscura (grisácea o negra). En concreto, estas formaciones son las escaras, mismas que se romperán para dar lugar a las úlceras por presión. Además de que muchas personas de la tercera edad corren el riesgo de atravesar por periodos de convalecencia prolongados, el riesgo de esta población de sufrir escaras aumenta debido a la paulatina pérdida de sensibilidad nerviosa, de modo que factores adversos que no perciben con facilidad, como fricción prolongada ocasionada por ropa y zapatos ajustados o exposición continua a la humedad (por sudoración frecuente, orina o heces) puede debilitar la superficie de la piel y hacerla más propensa a padecer alguna ulceración. Otro motivo que favorece la aparición de úlceras por presión es la desnutrición, ya que en este caso el organismo carece de una capa de grasa subcutánea que actúa como almohadilla protectora en los bordes de los huesos más prominentes (como ocurre en las caderas) y que impide la interrupción en el flujo de las vías sanguíneas. Además, en estas personas hay carencia de nutrientes esenciales, por lo que la piel es débil y no se cura correctamente. La aparición de escaras puede prevenirse mediante intensiva atención al paciente, lo que implica la participación de asistentes y familiares, además de enfermeras. La cuidadosa inspección diaria de la piel de las personas que permanecen en cama o utilizan silla de ruedas permite detectar el enrojecimiento inicial, mismo que es el indicador que se requiere de acción inmediata para evitar la ruptura de tejidos. Se debe ser especialmente cuidadoso en las zonas que reciben mayor peso y que son presionadas por huesos, como caderas, parte inferior de los glúteos, base de la columna vertebral y talones. 17 Los extremos más prominentes de los huesos pueden protegerse con materiales blandos que compacten el peso, como algodón o lana; también se puede recurrir a aditamentos como almohadillas especialmente diseñadas para emplearse en camas, sillas comunes y de ruedas, a fin de reducir la presión. Asimismo, quienes deben pasar mucho tiempo acostados pueden usar colchones especiales, llenos de aire o de agua. Quienes no pueden moverse por sí solos deben ser cambiados de posición con frecuencia, de modo que en ocasiones queden recostados de lado y otras boca arriba, de acuerdo a las recomendaciones del médico; lo habitual es hacerlo cada 2 horas y mantener la piel del paciente limpia y seca. Asimismo, las personas que ya presentan escaras en distintas partes del cuerpo pueden recurrir a colchones de aire o de hule espuma con relieve especial (similar al de los cartones que se emplean para empacar el huevo), los cuales permite disminuir la presión y proporcionan alivio. 1.4 TRATAMIENTO Atender una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla; afortunadamente, el cuidado y la observación constantes permiten detectar a las heridas en su primera etapa, justo cuando suelen curarse por sí solas una vez que se elimina la presión sobre la piel. En estos casos, se sabe que mejorar la salud general tomando suplementos de proteínas y calorías puede ayudar a acelerar la curación. Cuando la piel comienza a ulcerarse se recomienda protegerla con gasas impregnadas de petrolato, el cual impide que la curación se adhiera a la herida. Este tipo de lesiones requiere observación continua para detectar el posible surgimiento de una infección. 18 En caso de heridas más profundas, el uso de vendajes especiales que contengan material gelatinoso puede favorecer el crecimiento de piel nueva. Si la úlcera parece infectada o supura (forma líquido blanquecino o pus), deberá lavarse suavemente con agua y jabón, o usar antisépticos especiales, como el yodo de povidona, que no lesiona los tejidos pero elimina el material infectado y muerto. Siempre se evitará friccionar demasiado para no retrasar la curación. Cuando hay demasiados tejidos muertos se requiere la participación de un dermatólogo, quien se encargará de eliminar (desbridar) el material inservible con ayuda de ciertos agentes químicos de uso hospitalario o de un escalpelo, que es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina y puntiaguda. Las úlceras por presión de mayor grado son difíciles de tratar, y en algunos casos requieren trasplante de piel sana a la zona dañada; por desgracia, este tipo de cirugía no siempre es posible, especialmente en ancianos débiles que presentan desnutrición. Con frecuencia, si una infección se desarrolla en lo más profundo de una úlcera se administran antibióticos, a fin de evitar que los huesos situados debajo de la lesión se infecten, ya que este padecimiento, conocido como osteomielitis, es extremadamente difícil de curar e incluso puede pasar a la corriente sanguínea y extenderse a otros órganos, haciendo necesario tratamiento específico durante varias semanas para evitar un desenlace fatal. (Rivas) 1.5 AREAS DONDE SE PRESENTAN LAS ESCARAS POR PRESION Las escaras por presión o también llamadas ulceras, son heridas que aparecen mayormente en las personas que tienen que permanecer en cama o las que permanecen en silla de ruedas durante periodos de tiempo prolongados. Las escaras se producen en zonas donde hay escaso tejido subcutáneo o donde existen prominencias óseas en contacto con el colchón. (cocemfe castilla y leon) 19 ILUSTRACIÓN 1: Áreas donde se presentan las escaras por presión Fuente: http://ulcerasporpresion2.blogspot.com/ Debido a la presión constante de estas zonas contra el asiento de las sillas de ruedas, la cual dificulta la presión sanguínea produciéndose lesiones en la piel. Las úlceras por presión Son una ruptura o Ulceración del tejido debido a una combinación del peso del cuerpo en la superficie la piel y la Fricción De la superficie de la silla de ruedas. Las áreas donde las prominencias óseas están menos aumentadas por falta de músculo y grasa como los huesos de la cadera, del talón y la espalda, son más susceptibles a las escaras por presión. (cocemfe castilla y leon) De no tratarse, una úlcera por presión puede dejar de ser una manzana pintada y pequeña en la piel para convertirse en una herida que pueden amenazar la vida al producir infección y muerte de una gran extensión del tejido. (cocemfe castilla y leon) 20 1.6 EVOLUCIÓN DE UNA ESCARA POR PRESIÓN ILUSTRACIÓN 2: Progresión de la Ulcera Fuente: http://3.bp.blogspot.com/_HZIO9Uu6NHY/TG1HEDxnkJI/AAAAAAAAAmQ/DG G5Xg9WCi0/s1600/capas+de+la+piel.jpg Las escaras por presión son lesiones isquémicas, es decir, por falta de riego sanguíneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre éste y el resto de cuerpo situado superficialmente provocan la disminución o la suspensión del flujo de sangre, con el consiguiente daño a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presión intensa durante un período corto o a presión menos intensa, durante un tiempo más prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dañinas para la piel. (cocemfe castilla y leon) 21 1.7 CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCEN Hay cambios en la piel del paciente debido al envejecimiento o estado de la piel que favorecen su aparición: La piel de los ancianos tiene una regeneración más lenta. Existe una disminución de la fuerza de unión de las células en la epidermis, con un retardo en su regeneración y una disminución del riego sanguíneo en la dermis. A esto se debe agregar que disminuye o se pierde la sensibilidad al dolor, se adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos elásticos y colágeno que la componen. La falta de vitamina C puede aumentar la fragilidad de los vasos sanguíneos y del tejido graso que de alguna manera sirve como colchón de nuestro cuerpo, reduciendo de esta forma su protección y facilitando la producción de lesiones por presión. De los factores físicos directamente involucrados en la formación de una úlcera por presión, sin duda el más importante es la presión misma. La presión de la pequeña circulación de los tejidos como la piel no es tan elevada de manera que si estos se hallan sometidos a una compresión externa, ésta puede equipararse o superar a la presión del capilar sanguíneo, generando la citada isquemia al suspenderse el riego en la zona afectada. Es por ello que existen zonas del cuerpo más susceptibles de lesionarse, como las prominencias óseas. Por ejemplo, se puede mencionar que al estar sentada, una persona puede recibir presiones superiores en 10 veces a la presión de su circulación. La fricción, producto del roce con la ropa de cama y sus pliegues, así como el cizallamiento entre dos capas de la piel y la maceración por la humedad de los tejidos, agravan el efecto de la presión sobre los lugares expuestos. 22 Todo lo mencionado anteriormente está relacionado de alguna forma con el inmovilismo que es el factor de riesgo más importante en la producción de úlceras por presión. También influyen de manera considerable elementos ambientales tales como pliegues de ropa, colchones duros, y sillas duras. El cuidador puede tener parte de la responsabilidad en la provocación o agravamiento de las úlceras, al no realizar los cambios de postura con la frecuencia necesaria y prescrita, o al mantener a un paciente incontinente con humedad en el pañal por demasiado tiempo. (cocemfe castilla y leon) 1.8 ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente. Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de micro trombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acúmulo de residuos tóxicometabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mm Hg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir daño isquémico incluso en menos de dos horas. Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción paralelas a la superficie epidérmica) y las fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la fricción 23 en las zonas de presión cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30°), disminuyen la presión requerida para provocar daño tisular. (Mojón, 2010) 1.9 CLASIFICACION DE LAS ESCARAS Existe una clasificación diagnóstica de las escaras por decúbito según su severidad. GRADOI Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a través de enrojecimiento y no está rota la barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel. GRADOII Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porción del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales. GRADOIII Se extiende más profundamente a través de estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutánea, produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los músculos. GRADOIV Destrucción de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de ulceración llega a músculo, hueso, articulaciones, cavidades orgánicas adyacentes y estructuras de sostén. (cocemfe castilla y leon) 24 ILUSTRACIÓN 3: Etapas de la Ulcera Fuente: http://2.bp.blogspot.com/_HZIO9Uu6NHY/TG1JdP2aAaI/AAAAAAAAAmg/5pPK Ig-iFfM/s1600/grados+ulceras.jpg 1.10 DÓNDE APARECEN LAS ESCARAS Las zonas donde se producirá la lesión dependerán de la posición y el tipo de reposo que efectúe el enfermo. Así, los que están recostados más tiempo de lado sufrirán más daño en los hombros, caderas, cara interior de las rodillas y tobillos. Los que toman una posición boca arriba, tendrán problemas en la espalda, glúteos y talones. En todo caso las úlceras por presión pueden aparecer en la piel de cualquier sitio del cuerpo. Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo. Las áreas de más riesgo serían la región sacra (cintura), los talones, las tuberosidades isquiáticas (glúteos) y las caderas. (franfisio81) 25 ILUSTRACIÓN 4: Prominencias Oseas donde se producen las ulceras en posición sedente Fuente: elaboración propia OMOPLATO: Es un hueso grande, Triangular y plano. Él se ubica la parte posterior o dorsal-lateral del tórax Según las especie a la que se trate, específicamente en el esqueleto humano se encuentra en la región comprendida entre la segunda y séptima costilla. CRESTA ILIACA: es el nombre que recibe el borde superior del ala del ilion que se extiende hasta el margen de la pelvis mayor. La cresta iliaca es palpable tanto en un hombre como en una mujer en toda su extensión, de forma general convexa y levemente curva o sinuosa con concavidad interna en el frente hacia afuera y por detrás. SACRO: se encuentra debajo de la vértebra L5 (ultima vertebra de la región lumbar) y encima del coxis y entre los huesos coxales, con todos los cuales articula. Contribuye a formar la columna vertebral y la pelvis. Su función principal es transmitir el peso del cuerpo a la cintura pélvica. 26 TROCANTE MAYOR: proyección alargada del fémur en la que se insertan diversos músculos, como el glúteo mediano, el glúteo mayor y el obturador interno. ISQUION: es cada uno de los huesos situados en la pelvis que forman parte de cada coxal, al fusionarse con el ilion y el pubis. POPITLEA: parte de atrás de la rodilla, la cual está formada por la unión de 2 importantes huesos el fémur en su porción superior y la tibia en la porción inferior. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rotula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. MALÉOLO EXTERNO: los maléolos son cada una de las partes que sobresalen de la tibia y el peroné en el inicio del pie. Llamado tobillo. CALCÁNEO: el calcáneo es un hueso del pie (tarso), corto, asimétrico, de forma cubica irregular, con seis caras: superior e inferior, laterales, anterior y posterior, de las cuales dos son más o menos articulares. Este hueso constituye el talón del pie. 27 1.11 PARTES QUE COMPONEN UNA SILLA DE RUEDAS CHASIS: El armazón de una silla de ruedas puede ser rígido (fijo), o plegable, esto es debido a que en una silla plegable parte de la energía de propulsión se pierde en el movimiento de su estructura por los puntos de articulación. Otras ventajas que presenta el armazón rígido es que resulta fácil de manejar y es algo más ligero que uno similar plegable. Sin embargo la silla plegable resulta en general más cómoda de transportar y guardar al ocupar menos espacio plegada. Actualmente existen sillas que presentando un comportamiento de armazón rígido permiten un plegado muy compacto. ILUSTRACIÓN 5: Chasis silla Chasis rígido Chasis plegable Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html MATERIAL: La composición del armazón es un factor clave en la funcionalidad de la silla. El acero siendo el más habitual, es el más pesado pero también el más barato. Una silla con armazón de aluminio es mucho más ligera y por lo tanto fácil de propulsar, pero también más cara. También se pueden encontrar armazones realizados en materiales muy ligeros como titanio y carbono. Se utilizan 28 habitualmente en sillas de armazón rígido y tienen un precio muy elevado. RUEDAS DELANTERAS: Existen de diferentes tamaños y materiales, así como inflables o macizas, dependiendo del uso que vayamos a darles debemos tener en cuenta lo siguiente: Cuanto más pequeña sean las ruedas delanteras, tendrán menor rozamiento y mayor facilidad de giro, siendo adecuadas para interiores. Las ruedas grandes son más recomendables para exteriores, y suelo accidentados, ya que resulta más fácil salvar obstáculos y no se clavan en el terreno. Sus desventajas son que el mayor rozamiento dificulta la maniobrabilidad y su mayor tamaño aumenta el radio de giro. ILUSTRACIÓN 5: Ruedas delanteras de la silla 75mm (3") 125mm (5") 200mm ( 8") Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html RUEDAS TRASERAS: Sobre las ruedas traseras debemos conocer los siguientes detalles; Tamaño, tipo de cubierta, composición de la llanta y el aro Tamaño: Diferentes tipos de cubiertas: • Macizas: ofrecen menor resistencia al rodar, y no requieren mantenimiento, pero son más pesadas y de conducción más dura al no amortiguar los accidentes del terreno. Presentan peor agarre en superficies mojadas. 29 • Inserto sólido: Son un intermedio entre las macizas y las neumáticas. Están compuestas de una cubierta normal con un macizo insertado dentro de esta, No requieren mantenimiento, presentan mejor agarre que las macizas en superficies mojadas, aunque no amortiguan tanto como las neumáticas y pesan algo más que estas. • Neumáticas: Son de conducción más cómoda porque amortiguan los accidentes del terreno y presentan un buen agarre en la mayoría de las superficies. Son las más ligeras. Como inconveniente tienen que requieren algo más de fuerza para propulsarlas al ser más blandas y requieren mantenimiento (se pueden pinchar, y hay que hincharlas y vigilar la presión de aire para mantener su rendimiento). Las sillas de ruedas activas utilizan unos neumáticos más estrechos y con una presión superior, lo que facilita el desplazamiento. • Tubulares: Muy ligeros, y con mínima resistencia a la rodadura. Inconvenientes: Poca resistencia a pinchazos y elevado mantenimiento. Se utilizan para sillas de deporte en pista como el baloncesto. LLANTAS: Llantas de plástico: apenas requieren mantenimiento, pero pesan más que las ruedas de radios. • Llanta de radios de aluminio: Resulta más ligera que la de plástico, y absorbe mejor las rugosidades del terreno. Los radios cruzados ofrecen un entramado más fuerte. • LLantas de otros materiales: Como la fibra de carbono, de alto precio y prestaciones con un peso muy bajo. Para deporte se prefieren los radios rectos, que dan mayor rigidez al conjunto, pero los aros y el carrete deben de ser especialmente fuertes. 30 Llanta de plastico Llanta de aluminio Llanta de fibra de carbono ILUSTRACIÓN 6: Llantas traseras Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html LOS AROS: Pueden ser de aluminio, acero (que es más pesado pero resbala menos), titanio (muy ligeros), o recubiertos de plástico. Además del material, existen aros con proyecciones para facilitar el agarre por parte de personas con poca movilidad en las manos, asi como aros con formas ergonómicas y partes recubiertas de otros materiales para aumentar el agarre. Las proyecciones se pueden adquirir por separado y ser instaladas en un aro standard. ILUSTRACIÓN 7: Aros de la silla Aro con proyecciones Aro especial Tetra Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html 31 FRENOS: •Frenos con zapata: Los más comunes son los de montaje alto (se anclan al tubo que queda por debajo del asiento), y pueden ser de dos tipos, según se activen empujando hacia delante o tirando hacia atrás. Estos frenos pueden llevar alargadores para facilitar su uso. •Frenos de tijera: Más ligeros y que quedan escondidos cuando están en reposo, facilitando las transferencias, normalmente se ven en sillas activas / ultraligeras. •Frenos de una mano: Para hemipléjicos y usuarios que prefieren esta opción. •Frenos de Tambor: Normalmente en sillas en las que el acompañante maneja la silla. Se activa el freno desde una maneta tipo freno de bicicleta que va fijada en las empuñaduras del respaldo. ILUSTRACIÓN 8: Frenos de la silla Freno de zapata, de zapata Con prolongador y de tijera Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html REPOSABRAZOS: •Fijos: Son parte del chasis de la silla y no pueden retirarse. •Desmontables, o abatibles hacia detrás: pueden ser retirados. •Regulables en altura: Permiten ajustes más precisos. •Tipo escritorio: rebajados en su parte delantera para permitir el acceso a mesas 32 •Tubulares: Pesan menos pero tienen una superficie de apoyo inferior. Para gente muy activa se suelen eliminar los reposabrazos y colocar unos protectores laterales para impedir que las ruedas ensucien la ropa al salpicar. Para personas que necesitan un control extra en los brazos existen almohadillados con forma anatómica. ILUSTRACIÓN 9: Reposabrazos de la silla Extraíble y ajustable en altura Reposabrazos tubular Protector de ropa Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html REPOSAPIES: Pueden ser fijos o desmontables. Para acortar la longitud de la silla en espacios reducidos como ascensores, es mejor que sean desmontables. Si no hay problemas de espacio es más aconsejable que los reposapiés sean fijos debido a su mayor robustez. La posición anatómica ideal de los reposapiés es a 90º. Existen asimismo reposapiés elevables. Estos elevan el conjunto de la pierna, para adoptar posturas más cómodas. Se utilizan mucho en sillas con respaldo reclinable y sillas pasivas. Existen distintas alturas en los respaldos, las personas activas con buen control de tronco suelen usar respaldos bajos que maximizan la libertad de movimiento. Respecto al bastidor del respaldo, puede ser fijo, abatible, desmontable. 33 ILUSTRACIÓN 10: Reposapiés de la silla Reposapiés Fijo de paleta única standard Reposapiés Reposapiés extraíble Elevable fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html ASIENTOS: Suelen ser de un tejido fuerte pero que permite el plegado de la silla, se fijan al chasis de la silla mediante tornillos u otros sistemas, en algunos modelos podemos regular la tensión de la tela del asiento para adecuarla a nuestras necesidades. Sobre la tela del asiento se puede colocar un cojín anti escaras que minimice las presiones excesivas. Hay cojines de espuma, de gel, de celdas de aire. RESPALDOS: De construcción similar al asiento, una tela relativamente tensa que se fija al chasis de la silla, (en este caso a los tubos del respaldo), nos sirve de apoyo. Es recomendable que el respaldo sea regulable en tensión, son mucho más cómodos ya que ajustamos la tensión del respaldo por medio de unas tiras interiores que nos permiten tensar o destensar zonas concretas. De esta manera podemos adaptar el contorno del respaldo a nuestra anatomía. Como en el caso de los asientos también existen respaldos posturales especiales que en este caso sustituyen a la tela que viene de serie, usándose solo los tubos del respaldo original como soporte. 34 ILUSTRACIÓN 11: Asiento de la silla Fuente: http://www.guiamovilidad.com/guias-de-compra/61-partes-de-una-silla-deruedas-manual.html Con lo visto anteriormente se puede concluir que las partes más importantes y las cuales intervienen en la aparición de este tipo de lesiones y las cuales serán de gran intervención en el elemento de diseño son el asiento y el respaldo. Ya que son las partes que están en constante presión y fricción con las zonas del cuerpo que tienen más vulnerabilidad a la aparición de este tipo de lesiones. 35 1.12 MATERIALES Se realiza una investigación sobre los materiales a emplear en el producto final de diseño, a continuación se presentan las características principales de cada material. Para los cojines se implementara un plástico llamado PVC flexible, el cual presenta las características más apropiadas para lo cual se necesita. El PVC es el producto de la polimerización del monómero de cloruro de vinilo a policloruro de vinilo. Es el derivado del plástico más versátil. Este se puede producir mediante cuatro procesos diferentes: Suspensión, emulsión, masa y solución. Se presenta como un material blanco que comienza a reblandecer alrededor de los 80 °C y se descompone sobre 140 °C. Es un polímero por adición y además una resina que resulta de la polimerización del cloruro de vinilo o cloroeteno. Tiene una muy buena resistencia eléctrica y a la llama. El átomo de cloro enlazado a cada átomo de carbono le confiere características amorfas principalmente e impiden su recristalización, la alta cohesión entre moléculas y cadenas poliméricas del PVC se deben principalmente a los momentos dipolares fuertes originados por los átomos de cloro, los cuales a su vez dan cierto impedimento estérico es decir que repelen moléculas con igual carga, creando repulsiones electrostáticas que reducen la flexibilidad de las cadenas poliméricas, esta dificultad en la conformación estructural hace necesario la incorporación de aditivos para ser obtenido un producto final deseado. En la industria existen dos tipos: • Rígido: para envases, ventanas, tuberías, las cuales han reemplazado en gran medida al hierro (que se oxida más fácilmente). • Flexible: cables, juguetes, calzados, pavimentos, recubrimientos, techos tensados, textiles. El PVC se caracteriza por ser dúctil y tenaz; presenta estabilidad dimensional y resistencia ambiental. Además, es reciclable por varios métodos. 36 1.12.1 CARACTERISTICAS • Tiene una elevada resistencia a la abrasión, junto con una baja densidad (1,4 g/cm3), buena resistencia mecánica y al impacto, lo que lo hace común e ideal para la edificación y construcción. • Al utilizar aditivos tales como estabilizantes, plastificantes entre otros, el PVC puede transformarse en un material rígido o flexible, característica que le permite ser usado en un gran número de aplicaciones. • Es estable e inerte por lo que se emplea extensivamente donde la higiene es una prioridad, por ejemplo los catéteres y las bolsas para sangre y hemoderivados están fabricadas con PVC, así como muchas tuberías de agua potable. • Es un material altamente resistente, los productos de PVC pueden durar hasta más de sesenta años como se comprueba en aplicaciones tales como tuberías para conducción de agua potable y sanitarios; de acuerdo al estado de las instalaciones se espera una prolongada duración del PVC así como ocurre con los marcos de puertas y ventanas. • Debido a los átomos de cloro que forman parte del polímero PVC, no se quema con facilidad ni arde por si solo y cesa de arder una vez que la fuente de calor se ha retirado. Los perfiles de PVC empleados en la construcción para recubrimientos, cielorrasos, puertas y ventanas, se debe a la poca inflamabilidad que presenta. • Se emplea eficazmente para aislar y proteger cables eléctricos en el hogar, oficinas y en las industrias debido a que es un buen aislante eléctrico. • Se vuelve flexible y moldeable sin necesidad de someterlo a altas temperaturas (basta un segundo expuesto a una llama) y mantiene la forma dada y propiedades una vez enfriado a temperatura ambiente, lo cual facilita su modificación. Para el relleno de los cojines se estudió algún tipo de fluido el cual permitiera deformación y mantuviera su temperatura, para ello se estudió el agua y el gel, y se determinó por propiedades que el que mejor cumple la función es el gel. 37 1.12.2 PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS GELES Las propiedades físicas se pueden clasificar en dos grupos: -Propiedades de transición -Punto de gelificación -Retrogradación -Sinéresis -Propiedades reológicas -Rigidez -Umbral de fluidez -Ruptura de enlaces. De las propiedades de transición se despliegan dos clasificaciones: • Transición Sol-Gel (Punto de gelificación) Ésta puede ser dependiente de la concentración del polímero y la temperatura. La concentración crítica de gelificación es la concentración bajo la cual se forman geles microscópicos que prevalecen bajo condiciones definidas dando lugar a la formación de soles; dicha concentración es dependiente de las interacciones polímero-polímero y las polímero solvente, el carácter hidrófilo-lipófilo del polímero y el peso molecular y la flexibilidad de la cadena. En el caso de los polímeros que requieren iones para formar geles, sus concentraciones críticas de gelificación también dependen de la concentración de éstos aditivos. • Envejecimiento físico El envejecimiento se ve reflejado en la microestructura del gel, dónde los enlaces no covalentes son rotos y reformados; asimismo, la inestabilidad es causada porque algunos polímeros nunca alcanzan el equilibrio y de esta manera el gel se hace susceptible a la retrogradación y/o sinéresis. La retrogradación hace referencia a la reversión espontánea desde la solución de un polímero a un gel en reposo. 38 La sinéresis es el proceso por el cual el líquido es liberado espontáneamente de la matriz del gel; en el equilibrio las fuerzas de contracción elásticas de las cadenas de polímeros son usualmente balanceadas por las fuerzas de hinchazón del solvente que resultan de la presión osmótica diferencial, de ésta manera si se dan cambios en la temperatura o en la presión osmótica se producen contracciones elásticas en las cadenas de polímeros y como respuesta a dicha contracción se excluye el exceso de líquido de la matriz. Por otro lado, las propiedades reológicas son difíciles de caracterizar ya que son dependientes de la fuerza y demás atributos del polímero, además de las condiciones experimentales. Generalmente la fuerza gelificante se incrementa con el aumento de la densidad efectiva de los enlaces del gel, o de la concentración y el peso molecular del polímero; sin embargo, al elevar la temperatura se puede incrementar o disminuir la viscosidad aparente dependiendo de las interacciones moleculares entre el polímero y el solvente. Dentro de dichas propiedades se encuentran: • Viscoelasticidad Al aplicar una fuerza, los líquidos ideales fluyen y los sólidos perfectamente elásticos se deforman; los geles son semisólidos que presentan características tanto de sólidos como de líquidos, a éstas sustancias se les conoce como viscoelásticas. Asimismo, de acuerdo a sus propiedades reológicas se subdividen en tres grupos: Los que poseen estructuras desordenadas, los cuales se comportan como soluciones diluidas en su concentración crítica de gelificación Los geles fuertes, quienes poseen perfiles de tensión-deformación que incluyen rupturas de puntos en sus estructuras Los geles débiles, los cuales también poseen estructuras desordenadas, sin embargo éstas se someten a interacciones moleculares específicas que incrementan su fuerza. • Rigidez Es definida como la habilidad de un gel para resistirse a la deformación y está dada por la relación del esfuerzo de cizalla y la tensión. 39 Se determina utilizar un gel refrigerante, ya que es de los más comunes, existen de hidroxietilcelulosa, polímero, o sílice recubierta con vinilo. Ninguno de ellos es tóxico, y es biodegradable, además de ello son generalmente suaves y blandos cuando están calientes o a temperatura ambiente, algunos geles se endurecen cuando se congelan y algunos permanecen maleables. 40 1.13 SISTEMA DE ENSAMBLE Principalmente se manejan dos diferentes sistemas de ensamble, uno el cual es el que permite el ensamble del cojín al sistema de sujeción y el otro del sistema de sujeción a la silla de ruedas. El sistema de ensamble del cojín hacia el sistema de ensamble debe permitir un fácil monte y desmonte, y una mayor sujeción. Analizando los tipos de ensamble empleados para estos tipos de sistemas, entre los cuales son cremalleras, resortes, broches, botones, velcro, entre otros, se determina que el que más cumple con las necesidades es el velcro, ya que genera un excelente ajuste y es de fácil monte y desmonte. Para el sistema de ensamble del sistema de sujeción a la silla se determina que debe permitir de igual manera un fácil monte y desmonte, además debe permitir que se ajuste a los diferentes tamaños de sillas, para esto se define el uso de broches de plástico ajustables mediante una riata de tela, la misma que se utiliza en los bolsos. 41 MARCO REFERENCIAL Para el desarrollo de este marco se tienen en cuenta conceptos clave dado por autoridades institucionales para el tema y las leyes de la nación. 1.14 DISCAPACIDAD El termino de discapacidad se acuña en la clasificación de las “consecuencias de la enfermedad” presentado por la organización mundial de la salud en 1980, en donde se define la deficiencia como toda perdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica; la discapacidad, como toda restricción o ausencia, debida a una deficiencia, de la discapacidad realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano; y la minusvalía, como una situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso, en función de su edad, sexo, factores sociales y culturales. (Sánchez, 2001) 1.15 INSTITUCIONES DE ATENCIÓN Instituciones públicas, privadas o mixtas que cuentan con infraestructuras físicas (propias o ajenas) en donde se presentan servicios de salud o asistencia social y en general las dedicadas a la prestación de servicios de salud y de discapacidad, como lo son eps, ips, locales comerciales de la salud etc. Es en estos sitios en los cuales se obtendrá el producto de diseño, se distribuirá de manera privada y con instituciones gubernamentales. 1.16 NORMAS TECNICAS Y LEYES NTC 4265 SILLAS DE RUEDAS. Determinación de la estabilidad estática, consta de 10 partes, en las cuales se deben determinar cada una de mecanismos de la silla . NTC 4268:1997, Sillas de ruedas. Clasificación por tipo con base en características de aspecto. 42 LEY 12 DE 1987 Articulo 1- Los lugares de los edificios públicos y privados que permiten el acceso al público en general, deberán diseñarse y construirse de manera tal que facilite el ingreso y tránsito de personas cuya capacidad motora o de orientación este disminuida por la edad, discapacidad o la enfermedad. LEY No 361 DE FEBRERO 1997 Ponente: Senador JAIRO CLOPATOFSKY GHISAYS Por lo cual se establecen mecanismos de integración social de las personas con limitación y se dictan otras disposiciones. LEY No 789 DE 2002. Por lo cual se dictan normas para apoyar el empleo y ampliar la protección social y se modifican algunos artículos del código sustantivo de trabajo. MINISTERIO DE TRANSPORTE NÚMERO 1660 DE JUNIO DE 2003. Por lo cual se reglamenta la accesibilidad a los modos de transporte de la población en general y en especial de las personas con discapacidad. El artículo 60. De esta norma perpetua: El espacio público debe plantearse, diseñarse, construirse y adecuarse de tal manera que facilita la accesibilidad a las personas con movilidad reducida, sea esta temporal o permanente o cuya capacidad de orientación este disminuida por la edad, analfabetismo, limitación o enfermedad de conformidad de las normas establecidas en la ley 361 de 1997 y aquellas que la reglamentan. Resolución 37/52. Asamblea General de las Naciones Unidas. Diciembre de 1982. Por lo cual se proclama el “Decenio de acción mundial para las personas con discapacidad” y se formula “programa de acción mundial para las personas con discapacidad” 1.17 CONCLUSIONES En conclusión el estudio de estas normas, apoya y genera toda una serie de parámetros a tener en cuenta para la solución de este proyecto, además de ello da a entender según estas leyes y normas que la solución de diseño estará presente en todas partes públicas y privadas en las cuales deben garantizar el 43 acceso de personas discapacitadas, es por esto que se sigue demostrando la importancia de una excelente solución para este proyecto, teniendo estos datos como una determinante para la implementación de los parámetros de diseño, para así lograr una excelente adaptabilidad en todos los contextos, desde el confort y la manipulación. 44 MARCO PROYECTUAL 1.18 TIPOLOGIAS ILUSTRACIÓN 12: Tipologías Fuente: Elaboración propia 45 1.19 CONCLUSIONES Se presentan algunas tipologías de cojines utilizad0s para diversos usos, en los cuales se puede observar y clasificar básicamente en tres materiales, aire, gel y espuma. Esto ya que son materiales los cuales pueden disminuir la presión de la silla de ruedas con el cuerpo del usuario en estado de postración, en algunas tipologías como la número 9, la 8 y la 1 se puede observar que presentan una diferencia, la cual es que piensan en el flujo del aire a partir de su forma y diseño, esto para permitir que tanto el elemento como el usuario mantenga una temperatura ambiente, y que la piel o el cuerpo del usuario se mantenga seca, ya que es de vital importancia para prevenir la aparición de las escaras. Estas tipologías dan un referente de diseño en la utilización de los diversos materiales, teniendo en cuenta sus diferentes formas y funciones en cuanto a la manera como cada una disminuye la presión de la silla de ruedas hacia el usuario, y además los diferentes sistemas de ajuste e higiene, los cuales son factores a tener en cuenta en la elaboración y construcción de los requerimientos de diseño. 46 1.20 METODOLOGIA DE DISEÑO Para este proyecto se utiliza la metodología del diseño centrado en el usuario, ya que es una solución de diseño para un tipo específico de usuario, la metodología se define de la siguiente manera: El Diseño Centrado en el Usuario es una filosofía de diseño que tiene por objetivo la creación de productos que resuelvan necesidades concretas de sus usuarios finales, consiguiendo la mayor satisfacción y mejor experiencia de uso posible con el mínimo esfuerzo de su parte. Toma forma como un proceso en el que se utilizan una serie de técnicas multidisciplinares y donde cada decisión tomada debe estar basada en las necesidades, objetivos, expectativas, motivaciones y capacidades de los usuarios La mayoría de los procesos que hacen Diseño Centrado en el Usuario tienen el siguiente esqueleto: (wikipedia.org) 1. Conocer a fondo a los usuarios finales, normalmente usando investigación cualitativa o investigación cuantitativa 2. Diseñar un producto que resuelva sus necesidades y se ajuste a sus capacidades, expectativas y motivaciones 3. Poner a prueba lo diseñado, normalmente usando El término “diseño centrado al usuario” (UCD por sus siglas en inglés) se originó en el laboratorio de Donald Norman en la Universidad de California San Diego (UCSD) en los 80's y se convirtió en un término muy usado después de la publicación del libro User-Centered System Design. Se utiliza esta metodología ya que es la más acorde con el tipo de proyecto que se tiene y con la solución que se necesita, esta metodología durante la cual se tiene como referente el usuario directo, sus necesidades, su situación, y se estudia a fondo el problema, se realizan pruebas, se determina las causas 47 partiendo de referentes o antecedentes encontrados, y se empieza a generar la solución de diseño, la cual satisfaga las diversas necesidades del usuario y las del diseño mismo. Para este caso en concreto se estudió al paciente Yeisón Montes Franco Quien tiene 17 años de edad y hace 6 años está en silla de ruedas a causa de una enfermedad llamada Distrofia muscular, su familia lo cuida en un hogar de estrato 3 medio-alto y debe permanecer en la silla de ruedas aproximadamente entre 8-10 horas al día. Vive en la ciudad de Santa Rosa de Cabal, cuyo clima es 21 °C por lo cual se debe evitar al máximo calentamientos en las superficies de contacto y humedades indeseables en las zonas del cuerpo con mayor ya antes mencionadas. 48 1.21 REQUERIMIENTOS DE DISEÑO Factor humano Tipo de usuario Personas postradas definitivamente en silla de ruedas o que pasen más de tres (3) meses en una silla de ruedas. Con máximo 120 kilos de peso Personas que se encuentren afectadas por alguna enfermedad o discapacidad física y por ello se encuentren en silla de ruedas y personas que se encarguen de la movilidad y el cuidado de estas. Factor objetual Del elemento Sistemas de sujeción que generen una mayor adaptabilidad y permita el flujo de aire en el elemento de diseño para mantener así una temperatura ambiente en el elemento. Generar fácil manipulación mediante la utilización de materiales livianos y duraderos. permitan una fácil limpieza. Garantizar la sostenibilidad del elemento diseñado a través de su fácil reparación y/o Adecuado y fácil mantenimiento. Materiales Polímeros que permitan garantizar la higiene del elemento Polímeros flexibles, tenaces, dúctiles, resistencia el desgaste y al impacto. 49 y que presenten buena Gel que permita una gran deformación en su estructura molecular, con un alto nivel de su envejecimiento físico, para soportar el uso diario. Gel con gran capacidad de soportar temperaturas sin deteriorar su estructura molecular. Usar paleta de colores según la reglamentación de productos de este tipo. Permitir a partir de su diseño confort que el usuario lo utilice en todos los lugares en donde se encuentre el usuario. Factor tecnológico Permitir a partir del elemento diseñado su fácil transporte, utilizando a gusto del usuario los dos o alguno de los 2 módulos que lo componen, (el módulo de la espalda o el módulo de las piernas). Producción Utilizar materiales de fácil adquisición en el mercado local – nacional. utilizar tecnologías ya existentes, para reducir así el costo de producción y disminuir el valor adquisitivo. 50 1.22 POBLACION BENEFICIADA 1.23 USUARIO DIRECTO Es el usuario que se encuentra en estado de postración sedente Y se encuentra beneficiado por la función del elemento de diseño. Y ya fue descrito en la metodología. Sin embargo señalamos algunos puntos clave: EDAD: 17 años SEXO: Masculino TIEMPO EN SILLA DE RUEDAS: 6 años ACTIVIDADES COTIDIANAS: jugar play station con los primos, pintar, dibujar, andar en el carro (microbús) del papa. 1.24 USUARIO INDIRECTO El usuario indirecto es la persona que están a cargo de la movilidad del usuario directo, En este caso serán enfermeros O personas del círculo familiar, Son personas en su mayoría profesionales, Con un grado de estudio Alto, (esto para el caso de un enfermero (ra)) mayores de 25 años, con una experiencia laboral mínima de un año en el cuidado de este tipo de casos, por parte del círculo familiar en su mayoría personas jóvenes, las cuales puedan estar a cargo de la movilidad y el cuidado necesario hacia los usuarios directos. Para el caso específico son el hermano mayor, el padre y la madre. 51 1.25 ALTERNATIVAS DE DISEÑO Partiendo de la metodología y teniendo en cuenta las condiciones de los usuarios implicados y los temas tratados en el marco teórico y referencial los Factores a tener en cuenta para el desarrollo de las alternativas son: Reducción de la presión ejercida por parte de la superficie de la silla a las partes Oseas más prominentes del cuerpo. Utilización de materiales: gel o agua, para generar la adaptabilidad de cada cuerpo del usuario, PVC para el recubrimiento, ya que es un polímero maleable, dúctil, resistente y puede ser reciclado. Las partes Oseas más prominentes del cuerpo señaladas en la página 27 de este documento ya que son las zonas más críticas en las cuales se presentan este tipo de lesiones. La temperatura del elemento, que mantenga una temperatura ambiente sin importar su tiempo de uso, ya que es vital que el cuerpo del usuario (la piel) se mantenga seca en el contexto indicado en el ítem de usuario directo. 52 1.26 ALTERNATIVA 1 ILUSTRACIÓN 13: Alternativa 1 IMÁGENES DE REFERENCIA ASPECTOS Esta propuesta se basa en un cojín de PVC perlado con semiesferas en gel o agua, estos materiales se utilizan ya que reducen la presión ejercida de la superficie de la silla con el usuario directo, también se utilizan las semiesferas ya que se ubican en lugares estratégicos del cuerpo y permite el flujo de aire entre el cojín y el usuario. Fuente: Elaboración propia 53 1.27 ALTERNATIVA 2 ILUSTRACIÓN 14: Alternativa 2 IMÁGENES DE REFERENCIA ASPECTOS La está propuesta 2 basada en una membrana de PVC con cilindros de aire a lo largo de la membrana, con un espacio entre los cilindros para el flujo del aire entre el cojín y el usuario, los cilindros permitirán la reducción de la presión ejercida entre la superficie de la silla y el usuario. Fuente: Elaboración propia 54 1.28 ALTERNATIVA 3 ILUSTRACIÓN 15: Alternativa 3 IMÁGENES DE REFERENCIA ASPECTOS Esta propuesta es una evolución de diseño de las propuestas anteriores, análisis y de el las tipologías, es un cojín con sustracciones en zonas específicas, las cuales son más críticas para la aparición de las escaras en el usuario, con materiales de PVC y gel. Fuente: Elaboración propia 55 1.29 PROPUESTA FINAL Después de un proceso de análisis según los requerimientos y determinantes de diseño sobre las tres propuestas y de las tipologías, se define la alternativa #3 pero con algunas modificaciones determinadas en el proceso, además de las indagaciones hechas al usuario directo al indirecto y entrevista a experto (Ver anexos). La primera de ella es que se determina no manejar un solo elemento para la silla de ruedas si no dividirlo en dos secciones, dos módulos que se repiten, igual que la silla de ruedas que cuenta con dos superficies el espaldar y el asiento, ya que esto facilitara el transporte y la adaptación. ILUSTRACIÓN 16: Módulos en gel Espaldar Asiento Fuente: Elaboración propia 56 La otra modificación es la implementación de dos módulos semirrígidos, con base en madera y superficie en espuma, y a su vez tapizados, los cuales tendrán el sistema de sujeción a la silla y los cojines a estos, además tendrán un sistema de flujo de aire para permitir la circulación del mismo, esto para mantener los cojines a una temperatura ambiente, ya que esto permitirá que la piel se mantenga seca, lo cual es de vital importancia a la hora de evitar la aparición de estas lesiones. ILUSTRACIÓN 17: Módulos para sistema de sujeción Sistema de sujeción a la silla por medio de broches ajustables Sistema de sujeción de los cojines por medio del velcro Fuente: Elaboración propia 57 1.30 EXPLOSIÓN ILUSTRACIÓN 18: Explosión 1 Fuente: Elaboración propia ILUSTRACIÓN 19: Explosión 2 Fuente: Elaboración propia 58 1.31 PLANOS ILUSTRACIÓN 20: planos técnicos sistema de sujeción Fuente: Elaboración propia 59 ILUSTRACIÓN 21: Planos técnicos módulos en gel Fuente: Elaboración propia Planos de los cojines, el espesor del cojín no es exacto, ya que tiene un contenido de gel refrigerante, y no presenta un espesor uniforme. 60 1.32 RENDER ILUSTRACIÓN 22: Render en la silla de ruedas Fuente: Elaboración propia ILUSTRACIÓN 23: Render montaje de cojines a silla de ruedas Fuente: elaboración propia 61 ILUSTRACIÓN 24: Render despiece cojines Fuente: Elaboración propia ILUSTRACIÓN 25: Render de ensamble de sistema de sujeción a la silla Fuente: Elaboración propia 62 1.33 COMPROBACION ILUSTRACIÓN 26: Imagenes de comprobación IMAGEN DE REFERENCIA DETALLES A OBSERVAR REQUERIMIENTOS CUMPLIDOS o Factor objetual Se evidencia el ajuste del sistema de sujeción tanto de la silla como del cojín Del elemento Sistemas de sujeción que generen una mayor adaptabilidad y permita el flujo de aire en el elemento de diseño para mantener así una temperatura ambiente en el elemento. Polímeros que permitan garantizar la higiene del elemento Polímeros Se observa la adaptabilidad del producto a la silla de ruedas flexibles, tenaces, dúctiles, y que presenten buena resistencia el desgaste y al impacto. Gel que permita una gran deformación en su estructura molecular, con un alto 63 nivel de su envejecimiento físico, para soportar el uso diario. Gel con gran capacidad de soportar temperaturas sin deteriorar su estructura molecular. Permitir a partir de su diseño confort Se observa el diseño y el comportamie nto del gel y los cojines Factor tecnológico Permitir a partir del elemento diseñado su fácil transporte, utilizando a gusto del usuario los dos o alguno de los 2 módulos que lo componen, (el módulo de la espalda o el Se observa los materiales utilizados, la adaptabilidad y el comportamie nto del elemento módulo de las piernas). Producción Utilizar materiales de fácil adquisición en el mercado local – nacional. Utilizar tecnologías ya existentes, para reducir 64 así el costo de producción y disminuir el valor adquisitivo. | Se observa la interacción de los usuarios tanto directos como indirectos Personas que se de la encarguen movilidad y el cuidado de estas. Factor humano Tipo de usuario Personas postradas definitivamente en silla de ruedas o que pasen más de tres (3) meses en Se observa que el elemento se adapta a la antropometrí a del usuario, y genera confort aun después de largos periodos una silla de ruedas. Con máximo 120 kilos de peso Personas que se encuentren afectadas por alguna enfermedad o discapacidad física y por ello se encuentren en silla de ruedas y Que el usuario lo utilice en todos los lugares en donde se encuentre. Fuente: Elaboración propia 65 1.34 LOGO Y EMPAQUE ILUSTRACIÓN 27: Empaque y logo Fuente: Elaboración propia Se diseña el logo teniendo en cuenta el área o segmento a la cual va dirigido el producto el cual es el área de la salud, teniendo en cuenta los colores los cuales son cálidos, expresan paz, tranquilidad, seguridad, confort etc. Se presenta el empaque con el cual se comercializara en locales comerciales de productos de salud, ya que esto transmite garantía, seguridad y respaldo hacia el cliente, se maneja el mismo diseño del logo con los colores para conservar la identidad corporativa del producto. 66 1.35 COSTOS DE PRODUCCION Costos para la producción de una unidad DESCRIPSION UNIDAD CANTIDAD VALOR UND VALOR TOTAL Pvc Mt2 1 $4.000 4.000 ML 6000 2.000 12.000 Mt2 1 5.000 5.000 16.000 16.000 Gel Espuma Madera LAMINA ¼ (244X220)CM2 (90X240)CM2 Riatas Mt 4 1.000 4.000 Broches UND 6 500 3.000 Velcro Mt 3 1.000 3.000 Tapizado Mano de obra incluye la materia prima 2 15.000 30.000 TOTAL 77.000 67 Costos para la producción de 100 unidades DESCRIPSION UNIDAD CANTIDAD VALOR UND VALOR TOTAL Pvc Mt2 30 $3.000 90.000 ML 600.000 1.500 900.000 Mt2 33 3.800 125.400 LAMINA (244X220)CM2 25 56.000 1.400.000 Riatas Mt 400 700 280.000 Broches UND 600 300 180.000 Velcro Mt 300 800 240.000 Tapizado Mano de obra incluye la materia prima 200 10.000 2.000.000 Gel Espuma Madera TOTAL 5.215.400 68 BIBLIOGRAFÍA Baron, H. M. (2011). sistema amortiguable para la reduccion de ulceras y escaras a pacientes postrados. proyecto de grado. pereira: UCP monografias. cocemfe castilla y leon. (s.f.). Recuperado el febrero de 2012, de http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_18/seccio n_18_197.html franfisio81. (s.f.). alucinamedicina. Recuperado el febrero de 2012, de http://alucinamedicina.com/2013/03/14/ulceras-por-presionprevenir-y-curar/ JE, T. (2001). Epidemiologia de las ulceras por presion . Mojón, E. C. (08 de noviembre de 2010). blogspot. Recuperado el febrero de 2012, de http://ulcerasproducidasporpresion.blogspot.com/2010/11/etiopatog enia-y-fisiopatologia.html Montes, F. I. (30 de mayo de 2012). (M. M. Montoya, Entrevistador) Rivas, M. (s.f.). Salud y Medicinas. Recuperado el enero de 2012 , de http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-desalud/dermatologia/articulos/escaras-llagas-piel-circulacion.html Sánchez, C. E. (noviembre de 2001). http://www.sld.cu/. Recuperado el febrero de 2012, de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitaciontemprana/clasificacionesomsdiscapacidad.pdf Tapasco, A. (02 de junio de 2012 ). (M. M. Montoya, Entrevistador) Tortosa, L. (1997). Ergonimia y discapacidad . valencia . usuario, d. d. (s.f.). wikipedia. Recuperado el marzo de 2012, de http://es.wikipedia.org/wiki/Dise%C3%B1o_centrado_en_el_usuario 69 ANEXOS 1.36 ENTREVISTA 1 Entrevista realizada a Flor Islena Montes auxiliar de enfermería y con una especialización en gerontología, labora hace más de 4 años en el hospital Santa Mónica en el municipio de Dosquebradas Risaralda y además es enfermera de SEISA, realiza visitas a pacientes en sus casas. Entrevista realizada el día 09 de febrero del año 2012, pregunta-respuesta PREGUNTA 1 Estoy abordando un proyecto el cual tiene que ver con un sistema para evitar la aparición de escaras grado 1 en personas que pasan más de 3 meses en silla de ruedas ¿Cómo ve usted el proyecto? RESPUESTA: Veo el proyecto muy interesante, muy viable y muy necesario, ya que no existe un elemento especifico cuya función sea la de evitar este tipo de lesiones en estas personas las cuales pasan largas horas diarias en una silla de ruedas sin poder moverse por sí solas, en las personas que están permanentemente en este estado es de mayor riesgo la aparición de estas lesiones. PREGUNTA 2 ¿Tiene usted pacientes en este momento los cuales se encuentren en silla de ruedas ya sea permanente o por algún tiempo específico y que presenten algún tipo de estas lesiones? RESPUESTA: No, en el momento no tengo pacientes que presenten este tipo de lesiones, pero si he tenido que atender pacientes los cuales llegan a la clínica para realizarle curaciones o hacerles algún procedimiento médico, y el cuidado con estos pacientes debe ser de mucho cuidado, evitando manipularlo con las manos directamente para no producir más lesiones o agravar las ya existentes. PREGUNTA 3 ¿Conoce usted productos los cuales sirvan para evitar este tipo de lesiones en personas que se encuentran en una silla de ruedas? RESPUESTA: Los únicos productos que conozco son almohadas y cojines que les ponen a las sillas de ruedas para que no les talle o para que descansen un poco en otra posición, pero no son precisamente las más indicadas para evitar este tipo de lesiones. 70 ENTREVISTA 2 Entrevista realizada a Anibal Tapasco, enfermero jubilado, laboro cerca de 35 años en el hospital San Vicente de Paul del municipio de Santa Rosa de Cabal Risaralda, Entrevista realizada el día 02 de Junio del año 2012, preguntarespuesta PREGUNTA 1 Estoy abordando un proyecto el cual tiene que ver con un sistema para evitar la aparición de escaras grado 1 en personas que pasan más de 3 meses en silla de ruedas ¿Cómo ve usted el proyecto? RESPUESTA: Me parece muy buen proyecto porque por lo regular las personas que se encuentran en silla de ruedas necesitan la ayuda de terceros para poder ser movidos, y más las personas que están en esta posición de forma permanente, tienden a sufrir lesiones en la piel x las extensas horas en la misma posición. PREGUNTA 2 ¿Sabe usted qué tipo de productos existen utilicen y puedan evitar estas lesiones? RESPUESTA: Pues yo solo conozco los cojines de espuma que les ponen para que no les talle tanto la superficie de la silla de ruedas, pero por mi parte no conozco elementos especiales para evitar las escaras. PREGUNTA 3 ¿Cree usted que las sillas de ruedas modernas son mejores para evitar la aparición de escaras por presión? RESPUESTA: Durante mis años de experiencia como enfermero conocí algunos tipos de sillas las que tenían en el hospital y en las que llegaban algunos pacientes y aunque las modernas si presentaban mejores características no sé si sean mejores para evitar la aparición de estas lesiones. 71
