Mixoma de aurícula derecha

Mixoma de aurícula derecha
MARCELA GOMEZ*, ISABEL MASUDA*, JORGE LOPEZ, HUGO LASTIRI†
* Hospital Interzonal de Agudos "Dr. Luis G üemes". Haedo.
† Comit é de Miocardiopat ías. SCOB. FAC
Dirección postal: Marcela Gómez. Rivadavia 15.000. Haedo. Provincia de Buenos Aires.
e-mail: [email protected]
Recibido: Abril 2003.
Aceptado: Mayo 2003.
Summary
Los mixomas son el tipo más común de tumores cardíacos primarios. El propósito de este estudio fue
analizar la forma clínica de presentación de un mixoma de aurícula derecha en una mujer joven. Las
características clínicas de los mixomas están determinadas por su localización, tamaño y movilidad.
La mayoría de los pacientes se presentan con uno o m ás síntomas de la tríada embolismo,
obstrucción intracardíaca y síntomas constitucionales. Como la mayoría de los mixomas se localizan
en la aurícula izquierda, es frecuente el embolismo sistémico. En la mayor ía de los casos están
afectadas las arterias cerebrales, incluyendo las arterias de la retina. En nuestro caso, la obstrucci ón
intracardíaca producida por el mixoma, con movimiento paradójico del septum, dio lugar a
alteraciones en el llenado ventricular y signos de bajo gasto cardíaco.
Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 419-421
Los mixomas son tumores cardíacos poco frecuentes, con una incidencia de 0,0017% a 0,19% [1-3] en
autopsias de pacientes no seleccionados. La importancia de estos tumores depende de la localización,
siendo la más frecuente la localizaci ón auricular izquierda (75%), a menudo desprendiéndose de la fosa oval,
seguida por la auricular derecha (20%). La localizaci ón ventricular es extremadamente rara. Se originarían en
las primitivas células endoteliales y subendoteliales en la fosa oval [4]. La ecocardiografía es la herramienta
más útil para su diagnóstico.
CASO CLINICO
Se presenta el caso de una paciente de 24 años, sexo femenino, que ingresa por Guardia traída por sus
familiares, refiriendo distensión abdominal de 7 días de evolución acompañada por edema de miembros
inferiores que había comenzado 15 días antes. Además presenta irregularidades en el ciclo menstrual con
test de embarazo negativo. Nacida de parto normal, carecía de antecedentes clínicos de relevancia; no
presentaba antecedentes personales ni familiares de hipertensión arterial, asma, diabetes, tuberculosis,
tabaquismo, alcoholismo ni alergias. De nivel socioeconómico medio, acababa de obtener un título
universitario. Consultó a su m édico de cabecera, quien la había atendido 7 y 2 meses antes de su ingreso por
mononucleosis infecciosa y neumopatía, respectivamente. El cuadro se presentó como un síndrome ascítico
edematoso asociado con disnea progresiva, astenia, además y leve descenso de peso de 2 meses de
evolución.
Al ingreso presentó adelgazamiento, sudoración nocturna, febrículas, rales en base izquierda, disnea, CF IIIIV, edema en miembros inferiores con Godet 3/6, onda ascítica, ingurgitaci ón yugular y reflujo hepatoyugular
positivo asociado con hipotensión arterial sostenida y taquicardia. No se palparon visceromegalias. La
auscultación cardíaca reveló soplo proto-mesodiastólico, con tonalidad de retumbo, que se modificaba con
los cambios de decúbito.
Presunci ón diagnóstica
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma Hodking.
Tuberculosis.
Tumor de ovario.
Insuficiencia cardíaca inexplicable.
Mixoma auricular.
Estudios realizados
Se realizaron hemocultivos seriados (-), basiloscópico seriado de esputo para BAAR y gérmenes comunes (), PPD (-), punci ón de líquido ascítico y pleural negativo para células neoplásicas con características de
trasudados, laboratorio que evidencia leucocitosis, fosfatasa alcalina, GPT y eritrosedimentación elevada.
Serología para HIV y hepatitis A y B (-).
Los estudios ecográficos, tomogr áficos de abdomen, tórax y pelvis informaron área con menor índice de
atenuación dentro de las cámaras cardíacas derechas. Además, líquido subfrénico derecho y en
dependencia del Morrison.
La radiografía de tórax frente y perfil mostraba incremento del índice cardiotorácico, por lo cual se solicitó
electrocardiograma y ecocardiograma 2D. Se efectuó un ecocardiograma transtorácico que mostró masa
intracardíaca de aspecto mixomatoso en aurícula derecha, con prolapso masivo al VD en diástole. Medidas:
43 mm ¥ 53 mm. El tumor parecía encontrarse adherido al septum interauricular, a la altura de la fosa oval,
prolapsando en el VD, dando lugar a un movimiento anormal del septum interventricular (Figura 1).
Figura 1. Ecocardiograma transtorácico. Explicaci ón en el texto.
Se envió a cirugía cardiovascular, efectuándose la excéresis del mismo, que confirmó el diagnóstico de
mixoma de aurícula derecha. La paciente evolucionó sin complicaciones, mejorando el estado general, por lo
cual se le otorgó el alta hospitalaria a las 72 horas.
DISCUSION
En general, en los mixomas el lapso transcurrido entre el comienzo de los síntomas y el diagnóstico no es
mayor de 36 semanas. En nuestro caso los antecedentes previos y el cuadro ascítico-edematoso así como la
sudoración nocturna y la astenia obligaron a efectuar otros diagnósticos diferenciales. La localización del
tumor, que prolapsaba en el ventrículo derecho obstruyendo el tracto de salida, dio lugar a los signos de
congesti ón sistémica. La disminución del gasto cardíaco por alteración del llenado ventricular izquierdo
permitió la consiguiente caída del volumen minuto. La eritrosedimentación fue normal, observándose una
discreta hipoalbuminemia y un aumento de la fosfatasa alcalina.
Los mixomas son tumores generalmente benignos, pero el aumento de su tamaño puede dar lugar a
síntomas que ponen en peligro la vida, como la muerte súbita por interferencia mecánica del flujo dentro de
las cámaras cardíacas o por embolismo masivo [5-7] . Su presencia en la aurícula derecha es m ás rara a ún
que en la aurícula izquierda. Se ha descripto un caso de mixoma auricular derecho implantado en la valva
septal de la v álvula tricúspide que fue resecado satisfactoriamente [8]. Si bien los mixomas ocurren en
cualquier etapa de la vida, son más frecuentes entre los 30 y los 60 años. El paciente de mayor edad fue un
anciano de 95 años.
Las manifestaciones constitucionales [9,10] de los mixomas auriculares incluyen fiebre, fatiga, pérdida de
peso, artralgias, mialgias, fenómeno de Raynaud y rash cutáneo; estas, junto con la disnea y los episodios
embólicos, son las manifestaciones más frecuentes. Las anormalidades de laboratorio incluyen
eritrosedimentación elevada, anemia (a menudo hemolítica), trombocitopenia, policitemia, leucocitosis,
hipergammaglobulinemia, aumento de los niveles de creatinquinasa y aumento de la interleukina-6. El
tratamiento quirúrgico es de elección, con mejoría de los síntomas constitucionales [11,12] .
SUMMARY
RIGHT ATRIAL CARDIAC MYXOMA
Myxomas are the most common type of primary cardiac tumors. The aim of this study was to analyze the
clinical form of presentation of an atrial cardiac myxoma in a young woman. The clinical features of myxomas
are determined by their location, size, and movility. Most patients present one or more of the triad of
embolism, intracardiac obstruction, and constitutional symptoms. Since most myxomas are located in the left
atrium, systemic embolism is particularly frequent. In the majority of cases, the cerebral arteries, including the
retinal arteries, are affected. In our case the intracardiac obstruction produced by the myxoma with
paradoxical septal movement resulted in altered ventricular filling and low output signs.
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