Pólipos gástricos

Pólipos gástricos
Dr. Alberto Sanguinetti
Pólipo
• “Protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de
la mucosa. La cabeza es semiesférica u oval,
lisa, lobulada o papiliforme"
• Según longitud del pedículo:
I. Pólipo pediculado
II. Pólipo subpediculado
III. Pólipo sésil
Tumores gástricos benignos mas
frecuentes divididos entre tumores
epiteliales y no epiteliales
Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276.
Frecuencia e importancia
• 5% de las endoscopias altas
• Generalmente hallazgo incidental
• Muchos pólipos gástricos tienen importancia
por su potencial maligno o como resultado de
asociaciones con síndromes hereditarios
Consensus for the Management of Patients with Gastric Polyps Paul J. Kelly; Gregory Y. Lauwers Posted: 02/01/2011; Nat Rev Gastroenterol
Hepatol. 2011;8(1):7-8. © 2011 Nature Publishing Group
Prevalencia
Varía mucho en relación con la prevalencia local
de la infección por Helicobacter pylori y el uso
de los IBP
• Pólipos de glándulas fúndicas del 16 al 51%
• Pólipos hiperplásicos del 30 al 93%
• Adenomas gástricos del 3 al 26 %
Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276.
Tendencia
Una reciente serie basada en una gran base de
datos de endoscopías con biopsias, mostró una
6,35% de prevalencia global de pólipos gástricos
y el 77% correspondían a PGF
Fundic Gland Polyps and Association with Proton Pump Inhibitor Intake: A Prospective Study in 1,780 Endoscopies Adriana Zelter et al. Dig Dis Sci
(2011) 56:1743–1748
Importante
 Todo pólipos gástrico requiere biopsias y/o
resección - no sólo de la lesión
 También de la mucosa antral y fúndica así
determinar: estrategia terapéutica y de
vigilancia
Pólipos gástricos de glándulas
fúndicas
Los pólipos de la glándulas fúndicas
• Los más comunes en la mucosa gástrica
• Se encuentran hasta en el 1,9% de las
endoscopias
• Son conocidos como PGF esporádicos
• En hasta un 84% PAF: PGF sintomáticos
Histología
Arquitectura glandular distorsionada:
consistente en dilataciones quísticas
• Se producen casi exclusivamente: en ausencia
del Helicobacter pylori
• Se ha asociado el pico de uso de los IBP con
aumento en frecuencia de los PGF
• 3,9% de los pacientes desarrollaron PGF
después de 32 meses de tratamiento con IBP
[1]
• Estudio con 599 pacientes, concluyó que la
terapia con IBP más de 1 año se asoció con un
aumento del riesgo de FGP [2]
1.Choudry U, Boyce HW, Coppola D. Proton pump inhibitorassociated gastric polyps: A retrospective analysis of their frequency, and endoscopic,
histologic, and ultrastructural characteristics. Am J Clin Pathol. 1998;110:615–621.
2. Jalving M, Koornstra JJ, Wesseling J, Boezen HM, de Jong S, Kleibeuker JH. increased risk of fundic gland polyps during longterm proton pump inhibitor
therapy. Alim Pharmacol Ther. 2006;24:1341–1348
Mecanismo
• Aumento de gastrina aumenta las células
enterocromafines y parietales disminuye las células
principales
• No se ha demostrado que la hipergastrinemia sea un
factor estimulante de crecimiento mucoso
• Protrusión de célula parietal genera aumento de la
resistencia al flujo de salida de la glándula, retención
de productos de secreción, dilatación y cambio
quístico
Seguimiento
• Se realizará la polipectomía de uno o dos
• PGF esporádicos, no será necesario su
seguimiento
• Displasia en pacientes con PAF
• Polipectomía de los pólipos mayores a 1 cm
Topografía
•
•
•
•
•
Cuerpo y el fundus gástrico
Respetando siempre el antro
Múltiples pólipos
Habitualmente menores a 1 cm
Aspecto “vidriosos”, lisos y redondos.
Conclusiones
• Existe una relación de los IBP con los PGF
• Implicancias clínicas son menores
• No un riesgo incrementado de desarrollar
cáncer en estos pólipos
• No se recomienda seguimiento endoscópico
Pólipos hiperplásicos
Pólipos hiperplásicos
• Relación con zonas geográficas en las que H. pylori es
común
• Tamaño medio 1,0 cm (0,1 a 12 cm)
• Únicos o múltiples
• Principalmente en el antro, pero puede desarrollarse
en el fondo o cardias.
• Repuesta hiper-regenerativa del epitelio ante el
estímulo inflamatorio crónico
Pólipos hiperplásicos
• Pueden desaparecer, permanecer estable o
aumentar en tamaño
• Hombres y mujeres se ven igualmente afectados
• Aparecen a mediados o finales de la vida adulta
• Cuando causan síntomas: sangrado; obstrucción rara
vez
Potencial maligno
•
•
•
•
Va desde 0,5 a 7,1 %
Secuencia de displasia / carcinoma
Es mayor en los pólipos de más de 2 cm
La resección del pólipo no cambia el riesgo de cáncer
relacionado con la gastritis atrófica subyacente
• Se tomarán biopsias para evaluar la etapa de la gastritis
(OLGA)
• Búsqueda de H. pylori, positivo, erradicación
• El tratamiento de H. pylori ha sido asociado con
regresión de pólipos en un 80%
Adenomas gástricos
Adenomas gástrico
• La mayoría se encuentra en el antro, pero algunas se
producen en el cuerpo y el cardias
• Pueden ser planos o polipoide, tamaño variable
• Son similares a los típicos de adenomas de colon
• Estas lesiones se asocian con la gastritis crónica con
metaplasia intestinal
Adenomas gástrico
• Hombres y mujeres por igual, sobre todo en sujetos
de mediana edad
• Si presentan síntomas: sangrado, raramente
obstrucción
• Al igual que adenomas de colon, han sido definidos
por la OMS como neoplasia intra mucosa no invasiva
Adenomas gástricos
• Suelen asentar en mucosa gástrica atrófica
• Se estima que el 8 al 59 % de los casos con displasia alto grado
se asocian con cáncer gástrico precoz síncronos
• Los pacientes con displasia de bajo grado tienen un riesgo
menor de la progresión al cáncer (0 y 9%)
• Tratamiento: resección
• La asociación de la displasia gástrica con carciomas
síncronicos: examen cuidadoso y biopsias
• Evaluar etapa de la gastritis y búsqueda H. pylori, si está, la
erradicación
Relación con los pólipos de colon
• Los pacientes con PAF presentan pólipos gástricos
• Pólipo gástrico: ¿es marcador de neoplasia de colon
en la población general?
• Estudio retrospectivo encontró que pacientes con
pólipos gástricos, incidencia significativamente
mayor de los pólipos de colon, de tumores de colon y
de cáncer de colon que los controles [1]
• Otros estudios no han confirmado tal asociación [2]
1.Cappell MS, Fiest TC. A multicenter, multiyear, case-controlled study of the risk of colonic polyps in patients with gastric polyps.
Are gastric adenomas a new indication for surveillance colonoscopy? J Clin Gastroenterol 1995; 21:198.
2.Dickey W, Kenny BD, McConnell JB. Prevalence of fundic gland polyps in a western European population. J Clin Gastroenterol 1996; 23:73.
Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276.