Pólipos gástricos
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Pólipos gástricos Dr. Alberto Sanguinetti Pólipo • “Protrusión circunscrita, pediculada o sésil, de la mucosa. La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme" • Según longitud del pedículo: I. Pólipo pediculado II. Pólipo subpediculado III. Pólipo sésil Tumores gástricos benignos mas frecuentes divididos entre tumores epiteliales y no epiteliales Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276. Frecuencia e importancia • 5% de las endoscopias altas • Generalmente hallazgo incidental • Muchos pólipos gástricos tienen importancia por su potencial maligno o como resultado de asociaciones con síndromes hereditarios Consensus for the Management of Patients with Gastric Polyps Paul J. Kelly; Gregory Y. Lauwers Posted: 02/01/2011; Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8(1):7-8. © 2011 Nature Publishing Group Prevalencia Varía mucho en relación con la prevalencia local de la infección por Helicobacter pylori y el uso de los IBP • Pólipos de glándulas fúndicas del 16 al 51% • Pólipos hiperplásicos del 30 al 93% • Adenomas gástricos del 3 al 26 % Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276. Tendencia Una reciente serie basada en una gran base de datos de endoscopías con biopsias, mostró una 6,35% de prevalencia global de pólipos gástricos y el 77% correspondían a PGF Fundic Gland Polyps and Association with Proton Pump Inhibitor Intake: A Prospective Study in 1,780 Endoscopies Adriana Zelter et al. Dig Dis Sci (2011) 56:1743–1748 Importante Todo pólipos gástrico requiere biopsias y/o resección - no sólo de la lesión También de la mucosa antral y fúndica así determinar: estrategia terapéutica y de vigilancia Pólipos gástricos de glándulas fúndicas Los pólipos de la glándulas fúndicas • Los más comunes en la mucosa gástrica • Se encuentran hasta en el 1,9% de las endoscopias • Son conocidos como PGF esporádicos • En hasta un 84% PAF: PGF sintomáticos Histología Arquitectura glandular distorsionada: consistente en dilataciones quísticas • Se producen casi exclusivamente: en ausencia del Helicobacter pylori • Se ha asociado el pico de uso de los IBP con aumento en frecuencia de los PGF • 3,9% de los pacientes desarrollaron PGF después de 32 meses de tratamiento con IBP [1] • Estudio con 599 pacientes, concluyó que la terapia con IBP más de 1 año se asoció con un aumento del riesgo de FGP [2] 1.Choudry U, Boyce HW, Coppola D. Proton pump inhibitorassociated gastric polyps: A retrospective analysis of their frequency, and endoscopic, histologic, and ultrastructural characteristics. Am J Clin Pathol. 1998;110:615–621. 2. Jalving M, Koornstra JJ, Wesseling J, Boezen HM, de Jong S, Kleibeuker JH. increased risk of fundic gland polyps during longterm proton pump inhibitor therapy. Alim Pharmacol Ther. 2006;24:1341–1348 Mecanismo • Aumento de gastrina aumenta las células enterocromafines y parietales disminuye las células principales • No se ha demostrado que la hipergastrinemia sea un factor estimulante de crecimiento mucoso • Protrusión de célula parietal genera aumento de la resistencia al flujo de salida de la glándula, retención de productos de secreción, dilatación y cambio quístico Seguimiento • Se realizará la polipectomía de uno o dos • PGF esporádicos, no será necesario su seguimiento • Displasia en pacientes con PAF • Polipectomía de los pólipos mayores a 1 cm Topografía • • • • • Cuerpo y el fundus gástrico Respetando siempre el antro Múltiples pólipos Habitualmente menores a 1 cm Aspecto “vidriosos”, lisos y redondos. Conclusiones • Existe una relación de los IBP con los PGF • Implicancias clínicas son menores • No un riesgo incrementado de desarrollar cáncer en estos pólipos • No se recomienda seguimiento endoscópico Pólipos hiperplásicos Pólipos hiperplásicos • Relación con zonas geográficas en las que H. pylori es común • Tamaño medio 1,0 cm (0,1 a 12 cm) • Únicos o múltiples • Principalmente en el antro, pero puede desarrollarse en el fondo o cardias. • Repuesta hiper-regenerativa del epitelio ante el estímulo inflamatorio crónico Pólipos hiperplásicos • Pueden desaparecer, permanecer estable o aumentar en tamaño • Hombres y mujeres se ven igualmente afectados • Aparecen a mediados o finales de la vida adulta • Cuando causan síntomas: sangrado; obstrucción rara vez Potencial maligno • • • • Va desde 0,5 a 7,1 % Secuencia de displasia / carcinoma Es mayor en los pólipos de más de 2 cm La resección del pólipo no cambia el riesgo de cáncer relacionado con la gastritis atrófica subyacente • Se tomarán biopsias para evaluar la etapa de la gastritis (OLGA) • Búsqueda de H. pylori, positivo, erradicación • El tratamiento de H. pylori ha sido asociado con regresión de pólipos en un 80% Adenomas gástricos Adenomas gástrico • La mayoría se encuentra en el antro, pero algunas se producen en el cuerpo y el cardias • Pueden ser planos o polipoide, tamaño variable • Son similares a los típicos de adenomas de colon • Estas lesiones se asocian con la gastritis crónica con metaplasia intestinal Adenomas gástrico • Hombres y mujeres por igual, sobre todo en sujetos de mediana edad • Si presentan síntomas: sangrado, raramente obstrucción • Al igual que adenomas de colon, han sido definidos por la OMS como neoplasia intra mucosa no invasiva Adenomas gástricos • Suelen asentar en mucosa gástrica atrófica • Se estima que el 8 al 59 % de los casos con displasia alto grado se asocian con cáncer gástrico precoz síncronos • Los pacientes con displasia de bajo grado tienen un riesgo menor de la progresión al cáncer (0 y 9%) • Tratamiento: resección • La asociación de la displasia gástrica con carciomas síncronicos: examen cuidadoso y biopsias • Evaluar etapa de la gastritis y búsqueda H. pylori, si está, la erradicación Relación con los pólipos de colon • Los pacientes con PAF presentan pólipos gástricos • Pólipo gástrico: ¿es marcador de neoplasia de colon en la población general? • Estudio retrospectivo encontró que pacientes con pólipos gástricos, incidencia significativamente mayor de los pólipos de colon, de tumores de colon y de cáncer de colon que los controles [1] • Otros estudios no han confirmado tal asociación [2] 1.Cappell MS, Fiest TC. A multicenter, multiyear, case-controlled study of the risk of colonic polyps in patients with gastric polyps. Are gastric adenomas a new indication for surveillance colonoscopy? J Clin Gastroenterol 1995; 21:198. 2.Dickey W, Kenny BD, McConnell JB. Prevalence of fundic gland polyps in a western European population. J Clin Gastroenterol 1996; 23:73. Andrew F Goddard et al . The management of gastric polyps. Gut 2010 ; 59:1270 e1276.
