Fármacos Utilizados en Odontopediatría

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Área de Odontología Sociopreventiva
Curso Odontología Preventiva y Social II
Unidad de Epidemiología
Dr. Luis Arturo de León Saldaña
Fármacos Utilizados en
Odontopediatría
Carnet
Apellidos
009219812
009512465
200023294
200111806
200116620
Tuyuc Abaj
Aldana Velásquez
Campos Lemus
Sigüenza Montiel
Torres Rodríguez
Guatemala 27 de junio del 2012.
Nombres
Ericka
Ruth Nohemy
Cesar Fernando
Oscar Emilio
Vivian Elizabeth
Fármacos Utilizados en Odontopediatría
(Analgésicos, Antiinflamatorios, Antibióticos, Antivirales, Antimicóticos).
El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores
conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La
mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito
los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al
alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis
terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con
información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como
los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad.
Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en
adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes
pediátricos.
Es importante que el Odontopediatría ajuste la dosis a la edad y características
fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de
la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos
superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez,
diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus
órganos y sistemas.
En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los
fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH
gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir
debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y grasa. y
su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y
renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores.
ANALGÉSICOS:
Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos
controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirúrgico. Tras la
administración oral se absorben por difusión pasiva en estómago, intestino proximal
rápidamente. Al ser ácidos débiles mantienen un estado de ionización con el medio
ácido (mucosa gástrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los tejidos
inflamados), lo que favorece su difusión a través de las membranas biológicas.
Analgésico
Dosis
Presentación
Indicaciones
AAS
125mg
500mg
Tabletas
Dolor leve y
moderado
Efectos
secundarios
Sangramiento
digestivo
(Gastritis)
Nauseas
Dosis
Pediátrica
65-100
mg/kg/
cada 6 horas
Dipirona
300mg
Tabletas
600mg
Ámpula
300mg
Supositorio
infantil
Dolor agudo
(odontalgia),
posoperatorio
y
postraumático
Vómitos
Pirosis
Náuseas
Vómitos
Pirosis
Niños
mayores de
12 años:
500mg575mg/6- 8 h
vía oral.
1g/cada 612 horas
Paracetamol
500 mg
Tabletas
120 mg
Solución Oral
Dolor agudo
(odontalgia),
posoperatorio
y
postraumático
La terapéutica del dolor en pediatría es compleja y se trata de lograr confort para el
niño con el menor riesgo posible.
Existen tres objetivos principales:
1. Calmar el dolor para que duerma: se logra en el 80% de los casos
2. Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60% de los casos.
3. Calmar el dolor en movimiento: solo se logra en el 40% de los casos.
Los tratamientos no farmacológicos son simples, pero debe haber aceptación del
paciente a realizarlos. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos
saludables del niño enfermo. Ellos son:
1. Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo,
por medio de imágenes, música, televisión.
2. Estimulación cutánea: masaje superficial, presión con o sin masaje, calor o frío
superficial, etc.
3. Hipnosis. Lograr un estado de profunda relajación y alteración de la
conciencia durante el cual se focaliza la atención y se reciben instrucciones de
hacia donde dirigirla.
4. Relajación: Respiración profunda y relajación muscular progresiva para
disminuir la ansiedad y el estrés. Son útiles en niños mayores de 3-4 años. En los
más chiquitos el uso del chupete, baños tibios o con esponja.
5. Visualización: Se utiliza en pacientes con cáncer. Se les hace imaginar el
tumor que les provoca tanto dolor, y por medio de una interpretación cognitiva
del mismo, los expulsan mentalmente.
6. Acupuntura: Restablece y equilibra el flujo de la fuerza vital.
7. Refuerzo positivo: Aumenta la autoestima del niño al estimular de manera
positiva su capacidad para tolerar el dolor.
Los métodos farmacológicos consisten en la administración de analgésicos,
realizados según los enfoques de la OMS:
1. Esquema analgésico según la intensidad del dolor:
a. Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes
b. Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/- Adyuvantes
c. Dolor severo: Opioides fuertes + AINE +/- Adyuvantes
2. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.
3. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “
según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.
4. Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son
los AINEs y opiáceos.
5. Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los
anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.
Las drogas más utilizadas son las siguientes:
A- AINEs
Droga
Acetaminofeno
(Paracetamol)
Ketorolaco
Diclofenaco
Ibuprofeno
Naproxeno
Dipirona
Meloxicam
Presentación
Tabletas 500 mg
Solución 10% (1 gota = 5
mg)
Suspensión de 150, 300 y
600 mg.
Comprimidos 10 y 20 mg.
Ampollas 15, 30 y 60 mg.
Comprimidos 50 mg.
Ampollas 75 mg.
Intervalo
Cada 4 hs.
Dosis
2 gotas/kg/vía oral
10-15 mg/kg/dosis
Cada 8-12 hs.
Comprimidos 200-400 mg.
Ampollas 15, 30 y 60 mg.
Jarabe 1ml = 20 mg
Comprimidos 250-500 mg.
Comprimidos, jarabe,
gotas, ampollas
Comprimidos 7,5-15 mg.
Ampollas 15 mg.
Cada 6 hs.
0,5 mg/kg/vía oral
MI o EV
0,5-1 mg/kg/vía
oral
1 mg/kg/dosis/EV
Goteo 1-3
mg/kg/dosis en 500
cc de Dsa. 5%
6-10 mg/kg/VO
Cada 12 hs.
Cada 6 hs.
5 mg/kg/dosis/VO
7-10 mg/kg/VO-EV
Cada 24 hs.
0,1-0,2 mg/kg/dosis
VO-EV
Cada 8-12 hs.
ANTIINFLAMATORIOS:
Analgésica (menor que la morfina): depende de la inhibición de PG2 y es una
analgesia periférica. También analgesia a nivel central: cruzan BHE y actúan sobre
tálamo.
Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamación, pero como los AINE
inhiben la síntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamación y como
consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades
inflamatorias agudas o crónicas (artritis reumatoide).
Antipirética: disminuye el termostato y por tanto la fiebre.
Antiagregante: inhiben la agregación plaquetaria (inhiben la síntesis de tromboxanos
que son estimuladores de la agregación plaquetaria).
No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna acción
o están más potenciados en una que en otra.
Clasificación:
Salicilatos.
Paraaminofenoles.
Pirazolonas.
Derivados del ácido acético.
Derivados del ácido propiónico.
Derivados del ácido antralínico.
Oxicams.
Clonixina.
DOSIFICACION.
La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras:
A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.
EDAD
DOSIS ADULTA
6 meses
1/5
1 año
1/4
3 años
1/3
7,5 años
1/2
12 años
1
B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIINFLAMATORIOS
Inhiben la enzima coclooxigenasa, por tanto, inhiben la síntesis de PG2 (ácido
araquidónico PG2).
Farmacodinamia
Analgésica (menor que la morfina): depende de la inhibición de PG2 y es una
analgesia periférica. También analgesia a nivel central: cruzan BHE y actúan sobre
tálamo.
Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamación, pero como los AINE
inhiben la síntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamación y como
consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades
inflamatorias agudas o crónicas ( artritis reumatoide).
Antipirética: disminuye el termostato y por tanto la fiebre.
Antiagregante: inhiben la agregación plaquetaria (inhiben la síntesis de tromboxanos
que son estimuladores de la agregación plaquetaria).
No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna acción
o están más potenciados en una que en otra.
PRESENTACIONES Y DOSIFICACION DE ANTIINFLAMATORIOS MAS UTILIZADOS EN
ODONTOPEDIATRIA
ACIDO ACETILSALICILICO.
Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio.
Nombre comercial: Aspirina infantil® 100mg, Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®,
Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®, etc.
Dosis: 65mg/Kg./día dividido en 4 - 6 dosis.
Ø
25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgésico
Ø
100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio
Ø
10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirético
Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados.
El AAS puede provocar daños gastroduodenales.
Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico, Síndrome de Reye, hemofilia,
insuficiencia renal o hepàtica
Presentaciones:
Ø
Ø
Ø
Aspirina infantil®: comprimidos 100mg
Aspirina®: comprimidos de 100mg
Adiro®: comprimidos de 125, 200 y 500mg.
METAMIZOL.
Nombre comercial: Nolotil®, Adolkin®, Neomelubrina.
Tiene EFG.
Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas.
Presentación:
Ø
Ø
Supositorio infantil de 500mg
Jarabe de 250 mg
DICLOFENACO.
Nombre comercial: Voltarén®, Dolotren®, Cataflam
Dosis: 0,5-3mg/kg/día en 3 o 4 tomas
Presentación:
Ø
Ø
Supositorio infantil de 10mg. para niños mayores de 1 año o 17Kg.
Gotas 15mg/ml
NAPROXENO
Nombre comercial: Aleve, Anaprox, Naprosyn
No indicado en niños menores de 2 años
Dosis: de inicio de 10 mg/kg seguida por 2.5 a 5 mg/kg cada 8 horas. La dosis no
deberá exceder de 15 mg/kg al día después del primer día de tratamiento.
Presentación:
Suspensión 25 mg/ml
Tabletas 220mg, 250mg, 275mg
IBUPROFENO.
Nombre comercial: Motrin, Dalsy®, Ibuprox®, Junifen®…
Dosis: 10mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.
Presentación:
Ø
Motrin Suspensión infantil 20 mg/ml
Motrin Gotas pediátricas 40 mg/ml
Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta 25Kg.
Ø
Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. de peso.
Niños de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma
Niños de más de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma
Ø
Ibuprox®: sobres de 100mg
Ø
Ibuprox®: sobres de 200mg
Ø
Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml.
6 meses a 2 años: 150 - 300mg/día, repartidos en 3 veces.
2 a 6 años: 300 - 400mg/día, repartidos en 3 veces.
6 a 9 años: 600mg/día, repartidos en 3 veces.
Niños mayores de 9 años: 900mg/día, repartidos en 3 veces.
ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
Nombre comercial: Apiretal®, Febrectal®, Termalgin®, Gelocatil infantil®, Tempra,
Panadol, Winasorb.
Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg./4-6 horas.
 Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas
 Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas
 Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas
 Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas
 Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas
 Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas
 Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas
 Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas
 Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas
 Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas
 Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un máximo de 4g/día
Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.
Presentaciones:




Tempra gotas 100mg/ml
Tempra suspension 160mg/5ml
Tempra tabletas 80mg y 120 mg
Panadol gotas 80mg/ml
Panadol tabletas 80 mg
Panadol Jarabe 120mg/ml
Apiretal®: gotas, solución (1cc=100mg).
Febrectal®: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de 150mg,
solución infantil 125mg/5ml, supositorios niños de 300mg.
Termalgin®: solución (1cc=25mg), comprimidos de 500mg.
Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solución infantil
de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml).
ANTIBIÓTICOS:
Es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que
mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles,
generalmente bacterias. Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal u
horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes. Normalmente los
antibióticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos
invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque
ocasionalmente puede producirse una reacción adversa medicamentosa, como
afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibióticos generalmente
ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean
suficientes para controlar la infección. Un antibiótico es bacteriostático si impide el
crecimiento de los gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar
también ambos efectos, según los casos.
El empleo indiscriminado de antibióticos conlleva a la aparición de resistencias,
problemas que mejoran con su uso selectivo y racional.
Antibiotico
Dosis
Penicilina 3ra.
generación:
Amoxicilina
Fenoximetil
penicilina
500mg
Capsula
125mg
Suspensión
500mg
Cápsula,
125x 5 ampula
mL
Suspensión
Penicilina 1ra.
generación :
Penicilina
G 1U
sódica
Penicilina
rapilenta
Presentación
G 1U
Bulbo
Bulbo
Indicaciones
Efectos
secundarios
Dosis Pediátrica
Absceso
alveolar
agudo,
absceso
parodontal,
Erupciones y rash 50mg/ kg cada 8
cutáneo
horas por 7 días
Anafilaxia
Vómitos
Náuseas
Calambre
alveolitis,
Astenia
pericoronaritis Urticaria
y
gingivitis Diarreas
úlcero
necrotizante
aguda
Absceso
Erupciones y rash 25-50
mg/
kg
alveolar
cutáneo
/cada 6 horas por
agudo,
Anafilaxia
7 días
absceso
Vómitos
parodontal,
Náuseas
alveolitis,
Calambre
pericoronaritis Astenia
y
gingivitis Urticaria
úlcero
Diarreas
necrotizante
aguda
Absceso
alveolar
agudo,
celulitis facial,
infecciones
producidas
por
germen
grampositivo y
penicilina
sensibles
Absceso
alveolar
agudo,
celulitis facial,
Erupciones y rash 50 000- 250 000 U/
cutáneo
kg cada 6 horas
Anafilaxia
EV por 3 días, y
Vómitos
continuar
con
Náuseas
Penicilina
G
Calambre
potásica cada 12
Astenia
horas por 7 días
Urticaria
Diarreas
Erupciones y rash Menor
de
12
cutáneo
años:
Anafilaxia
25 000/50 000 /kg
Vómitos
/cada 12 horas
Macrolidos:
Eritromicina
estolato
250mg
125mg
1g
Gragea
Suspensión
Bulbo
Azitromicina
250mg
Tabletas
Tetraciclinas:
Doxiciclina
100 mg
Capsula
tetraciclina
250 mg
Tabletas
infecciones
producidas
por
germen
grampositivo y
penicilina
sensibles
Náuseas
Calambre
Astenia
Urticaria
Diarreas
por 7 días, IM.
Mayor
de
12
años:
500 000 - 1000
000/ cada 12
horas por 7 días
Alérgicos
a
penicilinas,
absceso
alveolar
agudo,
absceso
parodontal,
alveolitis,
pericoronaritis,
gingivitis
úlcero
necrotizante
aguda
Alérgicos
a
penicilinas,
absceso
alveolar
agudo,
absceso
parodontal,
alveolitis,
pericoronaritis,
gingivitis
úlcero
necrotizante
aguda
Vómitos
Náuseas Diarreas
Cólicos
Gastritis
Hipersensibilidad
Hepatotoxicidad
30-50
mg/kg/d
oral y EV cada 6
horas por 7 días
Dolor abdominal
Dolor toráxico
10mg/kg/d por 1
día y continuar
con
5mg/kg/d
por 5 días
Gingivitis
úlcero
necrotizante
aguda
Diarreas
Vómitos
Nauseas
Cambio de color
en los dientes
Retardo en el
crecimiento
Absceso
Diarreas
alveolar
Vómitos
agudo,
Nauseas
absceso
Cambio de color
parodontal,
en los dientes
alveolitis,
Retardo en el
pericoronaritis, crecimiento
gingivitis
úlcero
Mayores de 8
años:
2mg/kg/
cada 12 horas el
primer
día,
continuar
con
1mg/kg/cada 12
horas por 7 días
Mayores de 8
años:25mg/kg/ca
da 6 horas por 7
días
necrotizante
aguda
Cefalosporinas
Cefalexina
500 mg
125 mg
Capsula
Suspencion
Absceso
alveolar
agudo,
absceso
parodontal,
alveolitis,
pericoronaritis
Rash,
prurito
Dolor abdominal
Cefalea
Hipersensibilidad
Dolor articular
25-50mg/kg/d no
más de 100mg
por
vía
parenteral.
La vía oral se
administra
en
igual dosis
ANTIVIRALES:
Los antivirales son un tipo de medicamento usado para el tratamiento de
infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos (específicos para
bacteria), existen antivirales específicos para distintos tipos de virus. No sin
excepciones, son relativamente inocuos para el huésped, por lo que su aplicación es
relativamente segura. Entre sus acciones específicas encontramos:
Inhiben pasos específicos de la replicación viral, impidiendo la multiplicación
viral.
No carecen de toxicidad.
No son efectivos frentes a virus que no estén replicándose, por lo tanto, son
virustáticos.
Para que un fármaco antiviral sea considerado para el tratamiento de una infección
viral debe cumplir ciertos requisitos indispensables. El fármaco debe ser
específicamente activo contra el virus “target” (blanco), inhibiendo algún paso
esencial de su metabolismo y debe poder debilitar a las cepas resistentes que
puedan surgir. Además, debe tener ciertos parámetros que permitan al fármaco ser
de alta biodisponibilidad oral, rápida penetración en los tejidos infectados y atóxicos
para las células normales y el organismo en general a corto y largo plazo. El fármaco
debe ser transformado a su forma activa solamente en células infectadas, debe ser
excretado sin ser metabolizado o sin generar metabolitos tóxicos, y debe tener baja
frecuencia de administración. Finalmente, el fármaco debe tener bajo costo para
que pueda estar disponible para toda la población.
Las reacciones virales que se manifiestan en el cuerpo son: caracterizadas por la
aparición de vesículas sobre una base eritematosa en la cara, mucosa de la boca,
labial y uniones mucocutáneas.
Algunos Antivirales y sus presentaciones:
Antiviral
Dosis
Presentación
Acyclovir
200 mg
250mg
10g/5%
Tableta
Bulbo
Crema
Iodoxuridina
%
Colirio
Indicaciones
Efectos
secundarios
Virus:
herpes Erupciones
simple,
zóster, cutáneas
herpanginas,
Prurito
gingivo estomatitis Anafilaxia,
herpética aguda, Fotosensibilidad
inmunoderpimidos
Gingivo
estomatitis
herpética aguda
Reacciones
alérgicas
Dosis
Pediátrica
Aplicar
sobre
la
mucosa
lesionada 3
veces
al
día por 7
días
Aplicar
1
gota sobre
las lesiones
3 veces al
día durante
7 días
ANTIMICÓTICOS:
También se ve en pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento
con antibióticos por tiempo prolongado.
El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.
Dentro de los antimicóticos más utilizados está la nistatina, en la infección por
Candida albicans, que causa en la mucosa bucal la candidiasis, frecuente en niños
inmunocompetentes, diabéticos y en aquellos que consumen elevadas dosis de
antibióticos.
Algunos Antimicoticos y sus presentaciones:
Nistatina
Comprimidos 500000 UI.
Suspensión 100000 UI/ml.
<2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.
> 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.
Ungüento: 100000 UI/gr
Aplicar 3-4 veces al día.
Miconazol
Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.
Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.
Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.
No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su acción tópica a nivel oral y
luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.
Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los síntomas.
Presentacion comercial:
Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
Ketoconazol
Esta aprobado para el tratamiento bucal de las infecciones micóticas generalizadas.
También es útil para el tratamiento de candidiasis bucal.
Mecanismos de acción: interfiere en la síntesis de las substancias químicas necesarias
para formar la membrana plasmática de los hongos. Metabolismo: su absorción por
aparato digestivo es mejor que la de la nistatina. Se metaboliza en el hígado y sólo
pequeñas cantidades se encuentran en la orina y heces.
Dosis y presentación: se presenta en tabletas, y también como ungüento. La tableta
está disponible en cantidades de 200 mg. Para la candidiasis bucal, la dosis
habitual es de 200 mg. diarios por 10 días.
Presentación comercial del Ketoconazol, Tabletas de 200 mg.
Conclusiones
Los niños no son adultos chiquitos, son niños, con necesidades especificas, por tanto
no podemos imponer una dosis solamente por la edad que tienen, sino también por
el peso, el metabolismo, etc. Esto para no provocar reacciones adversas a los
pequeños pacientes.
Debemos pues recordar medicar al pacientito de acuerdo a su peso y de acuerdo a
la dosis especial para cada medicamento.
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