RUEDA DE CASOS 2016

RUEDA DE CASOS 2015-2016
CTIAC Izaskun Laboa
Servei d’Anatomia Patológica
Hospital Universitari General de Catalunya
HISTORIA CLÍNICA
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Mujer de 29 años
Lesión en trompa uterina derecha
Laparoscopia muestra material mucoide denso adherido a su superficie
Se recibe un material mucoide amarillento de aspecto gelatinoso
Se procesa
– Citología:
- Extensiones citológicas
- Estudio con citología líquida
– Estudio histopatológico convencional de material mucoide sólido
Material mucoide denso
Azul-Alcian +
Ck AE1-AE3 y Ck 20 +
Calretinina-
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
• Material mucoide con células epiteliales atípicas
• Nota: La positividad para CK 20 orienta hacia un probable origen intestinal
de la lesión
ESTUDIO DE LA PACIENTE
• Colonoscopia demuestra compresión extrinseca en ciego
• TAC con lesión apendicular
• Hemicolectomía derecha
HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL
• Hallazgos macroscopía:
– Apéndice cecal de 8 cm
• Moco adherido a la superficie
• Dilatación proximal de 2.5 cm que contiene moco
– Colon con pequeños focos de moco en serosa y grasa
HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL
• Hallazgos microscópicos:
– Epitelio cilíndrico
mucosecretor
pseudoestratificado, con
nucleos que mantiene la
polaridad.
– Material mucinoso
intraquístico y adherido a
la serosa.
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
• Neoplasia mucinosa de bajo grado de 2,5cm
• Pseudomixoma peritoneal
– Implantes mucosos acelulares en apéndice, colon y grasa pericólica
• 14 ganglios mesentéricos negativos.
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES
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Acumulación masiva de moco en el espacio peritoneal.
Mujeres/Hombres
Edad: 45 – 70 años.
La mayoría de los casos provienen del apéndice.
Menos frecuentemente del ovario.
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES
• Material mucinoso extracelular de tipo fibrilar y aspecto gelatinoso.
• Asociado predominantemente a neoplasias de bajo grado.
• Dando lugar a una ascitis mucinosa.
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. HALLAZGOS CITOLÓGICOS
• Fondo mucoide fibrilar
(Azul Alcian+).
• Células mesoteliales.
• Células de origen histiocitario.
• Presencia o no de células epiteliales
(atipia variable) (CEA , CK20 + )
PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. CONCLUSIONES
• El diagnóstico se refiere a la presencia de material mucinoso de fondo.
• No a la naturaleza de los tipos celulares hallados.
• La identificación de células epiteliales es importante para definir el
pronóstico.
• La presencia o no de estas células epiteliales puede enmascararse por
sangre o peritonitis coexistente.
• Atención ante la presencia de este material mucinoso.
• Orientar hacia la búsqueda de posible tumor primario.
BIBLIOGRAFÍA
• Latha R. Pisharodi, M.D., and Carlos W.M. Bedrossian, M.D. Cytologic
Diagnosis of Pseudomixoma Peritonei: Common and Uncommon Causes.
Diagnostic Cytopathology. 1996.
• Nicholas Mulvany, F.R.C.P.A., F.I.A.C., and Ken Ooi, M.B., B.S.
Pseudomixoma Peritonei: A cytohistopathologic Study os Nine Cases.
Diagnostic Cytopathology. 1996.
• Richard M DeMay. The art &science of Cytopathology. American Society of
Clinical Cathologists. 1996.
FELIZ VERANO!!