Áreas de Capacitación Específica

Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria
56 Congreso Nacional SEFH
Proyecto
P
y
de
d
Troncalidad
Áreas de Capacitación Específica
Santiago 18-X-2011
Juan Antonio Garrido
Área Sanitaria de Ferrol
Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria
56 Congreso Nacional SEFH
Proyecto de Troncalidad.
Troncalidad
Contenidos de la presentación(1):
p
( )
•
•
•
•
Introducción y Antecedentes
Proceso de desarrollo
Conceptos relacionados con Troncalidad
Conceptos
p
de metodología
g formativa y
evaluación vinculados a Troncalidad
• Troncalidad y Farmacia Hospitalaria
Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria
56 Congreso Nacional SEFH
Proyecto de Troncalidad.
Troncalidad
Contenidos de la presentación(2):
p
( )
• Evaluación crítica
• Estado actual del desarrollo legislativo.
ACEs y Reespecialización,
Reespecialización como final de
imagen conjunta del modelo
• Sugerencias funcionales: ¿Cómo
ó
podemos prepararnos
p
p p
los Docentes,, CD y
Administración Autonómica?
Escenarios para la reflexión
sobre Troncalidad
PACIENTES MÁS
COMPLEJOS:
Enfoque biopsicosocial
Pluripatológico/crónico
Enfoque Integrado:
preventivo, curativo,
rehabilitador y paliativo
CAMBIOS EN SOCIEDAD
Y SISTEMA SANITARIO:
Tecnología y TIC
Relaciones
Limitación Recursos
Fragmentación especializada
NUEVO
RESIDENTE:
Sociodemográficos:
edad, feminización
Multiculturalidad
CAMBIOS EN SISTEMA
DE FORMACIÓN:
Tiempo efectivo
Necesidad verificar lo aprendido
Seguridad - Simulación
PACIENTES de
d h
hace
unos años:
•Ingresados AGUDOS
• Unipatológicos
• Más jóvenes
j
• En estudio
• Poco informados
• Alta
Alt = curación
ió
PACIENTES de
d h
hace
unos años:
•Ingresados AGUDOS
• Unipatológicos
• Más jóvenes
j
• En estudio
• Poco informados
• Alta
Alt = curación
ió
PACIENTES ACTUALES
•Ingresados
Ingresados si graves
• Pluripatológicos
• CRONICOS
• Ancianos
• Más informados
• Alta = seguimiento
Farmacia Hospitalaria
p
y PACIENTES Actuales
•Polimedicados
•Interacciones
I t
i
farmacológicas
•Reacciones adversas
•Necesidad y demanda de
mayor
y información
terapéutica
PACIENTES ACTUALES
•Ingresados
Ingresados si graves
• Pluripatológicos
• CRONICOS
• Ancianos
• Más informados
• Alta = seguimiento
Proyecto
y
de Troncalidad
Introducción y Antecedentes
• Sistema MIR: …desde 1978…en un sistema
sanitario con grandes cambios:
–
–
–
–
–
Avances científico-tecnológicos
Cambios demográficos y sociales
Cambios en relaciones sanitarias
Calidad
Seguridad de pacientes
…Visión integral de la persona
– Cambios Espacio Europeo Educación e innovación en
metodología docente…..
Proyecto
y
de Troncalidad
Introducción y Antecedentes
• Sistema MIR: …desde 1978…en un sistema
sanitario
an ar con
n gran
grandes cambios:
am
–
–
–
–
–
–
Avances científico-tecnológicos
Cambios demográficos y sociales
Cambios en relaciones sanitarias
Calidad
S
Seguridad
id d d
de pacientes…Visión
i t
Vi ió integral
i t
l de
d persona
Cambios Espacio Europeo Educación e innovación en
metodología docente…..
…y percepción de necesidad de cambios
por los diferentes agentes implicados
Fragmentación
F
t ió d
dell Si
Sistema
t
yd
de lla At
Atención
ió all paciente,
i t
hiperfrecuentación en las consultas, manejo de lo crónico como
agudo….
Proyecto
y
de Troncalidad
Introducción y Antecedentes
“En
En general,
general los contenidos de los programas
formativos de las especialidades tienden a
potenciar los contenidos propios de la misma, en
detrimento de una formación más integral. La
reciente reforma de los p
programas
g
ha puesto
p
de
manifiesto que las rotaciones “genéricas” que
ocupaban los dos primeros años de los
anteriores
t i
programas responden
d a
complementos a la formación específica antes
que a la base de adquisición de competencias
generales del área de la especialidad.”
(Informe Troncalidad del CNE de junio 2008)
Proyecto
y
de Troncalidad
Introducción y Antecedentes
• LOPS
(Ley 44/2003, art 19 y sig): regula el
desarrollo
ll de la
l reforma
f
de la
l FSE,
E
generalizando el “Sistema de Residencia” para
todas
d las
l especialidades
l d d en C.Salud:
l d
– Agrupar las especialidades con criterios de
Troncalidad (formac común mínima 2a) (art 19.2)
– Reforma de prueba de acceso
– Áreas
Á
de Capacitación Específica (ACE)
– Reespecialización (art 23)
Proyecto
y
de Troncalidad
Introducción y Antecedentes
• LOPS: Sistema Residencia:
– Centrado en el que aprende
– Práctica clínica programada y
retribuida (vinculación laboral)
– Asunción progresiva de
p
y nivel decreciente
responsabilidades
de supervisión
Proyecto
y
de Troncalidad
Proceso de desarrollo
LOPS
RD 1146/2006: “Estatuto laboral del Residente”
RD 183/2008: “Formativo”
Coincidente con reforma del Grado (“Bolonia”)
(
)
Informe del CNE de junio-2008: “La Troncalidad
en las especialidades
p
médicas”
• Grupo de trabajo de la Com de RRHH del SNS
((oct-08 a en-2010):
) técnicos CCAA
• Informe Com Permanente CNE de marzo-2010
• Grupo técnico desarrollo borrador legislativo
•
•
•
•
•
Objetivos Troncalidad
• Abordaje más
á integrall de los
l problemas
l
de salud de los pacientes
p
• Mayor participación e implicación de
profesionales en equipos
multidisciplinares
• Mejora de eficiencia de programas
formativos
• Flexibilización del catálogo de
especialidades
i lid d
Objetivos
j
Troncalidad
Medios para conseguirlo
Cambio cultural,
cultural cambio de
paradigma
p
g :
“Las especialidades que generará este
sistema no son comprensibles
comprensibles, evaluables,
evaluables
comparables……
utilizando contenidos, programas,
funciones
func
ones profesionales….
profes onales…. de las
especialidades actuales”
Objetivos
j
Troncalidad
Medios para conseguirlo
Cambio cultural,
cultural cambio de
paradigma
p
g :
Informe técnico de CCAA:
….requiriendo
requiriendo de todas las partes una actitud generosa
generosa,
exenta de corporativismo y con perspectiva de futuro a
largo plazo
“Involucrar”:
“Complicar a alguien en un asunto, comprometiéndole en él”
Objetivos
j
Troncalidad
Medios para conseguirlo
Cambio de concepto y cambio de
metodología docente son los que
permitirán hacer posible la adaptación
estructural
• Se recomienda a las
l comisiones
nacionales responsables
p
de redactar el
programa correspondiente a cada tronco
incorporen niveles o escalas de
consecución de competencias, en
relación a “conoce
conoce, sabe hacer,
hacer
demuestra y hace”, y de niveles de
prioridad
d d ((CNE,
NE pag 45
45-48)
48)
Evaluación formativa
• Centrada
d en:
• Reflexión sobre lo realizado
• Espíritu crítico
• ¿qué
¿ é es llo que h
he o ha
h aprendido?
did ?
y no ¿a qué curso ha asistido o qué
rotación ha realizado?
Programas
g
por
p competencias
p
y
Troncalidad
E l
Evaluación
ió
Verificar qué se ha aprendido:
“el residente es capaz de…” y no “el
residente
id t h
ha pasado
d por…(neumo,
(
cardio…)
di )
Objetivos
j
Troncalidad
Medios para conseguirlo
• Escenarios de aprendizaje frente a
rotaciones rígidas
• Individualización dinámica de
programas…
Objetivos Troncalidad
M di para conseguirlo
Medios
i l
Escenarios/Lugares
g
de aprendizaje
p
j
Problemas cardiovasculares y FRiesgo
•Clásico:
R t ió en
Rotación
cardiología
•Troncalidad:
T
lid d
–Centro Salud
–Med Interna
–Cardiología
Cardiología
–Urgencias
–Otras
O
esp médicas
édi
–Med Intensiva
Tiempos estancia diferentes para distintos residentes del Tronco: RD 183/2008
Programas
g
por
p competencias
p
y
Troncalidad
• R
Ruptura
t
del
d l concepto
t rígido
í id de
d ““rotación”
t ió ” o
“estancia formativa”:
• A
Antes:
t
cada
d competencia
t
i se adquiría
d i í en una
determinada rotación (ECG en cardio, patología
tiroidea en endocrino o Med Int..))
• Ahora: las mismas competencias pueden adquirirse
en distintos ámbitos, o estar ya adquiridas
(
(personalización
li
ió utilizando
tili
d lla f
formación
ió previa).
i ) L
Los
residentes de un tronco no rotan el mismo tiempo
para hacer
en cada servicio/unidad ((necesario p
posible la distribución en distintos servicios
“centrales” para el tronco: MI, C.Salud, Rx, cirugía)
Objetivos
j
Troncalidad
Medios para conseguirlo
• Competencias comunes a todas las
l
especialidades
p
• Contenidos formativos comunes a las
especialidades del Tronco (mínimo 2a)
• Competencias
p
específicas
p
(Programa
g
especialidad) e itinerario adaptado a la
Unidad Docente
• Planes formativos personalizados (RD
183/2008)
Concepto de Competencia
• Se entiende la competencia
t
i clínica
lí i como el conjunto de
conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores
q
p
por los profesionales
p
sanitarios para
p
la ejecución
j
de
requeridos
acciones relacionadas con la prevención, diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades y con la interacción con los
pacientes, sus familiares y con otros miembros del equipo de
salud
l d (pag
(
7 inf
i f técnico
é i T
Troncalidad
lid d CC
CCAA))
• Las competencias troncales comprenden el núcleo de
conocimientos, habilidades y actitudes fundamentales comunes
que deben permitir la orientación vocacional durante este
periodo formativo y facilitar el cambio de especialidad por ser
compatibles con cualquiera de las especialidades incluidas en el
tronco. (CNE)
• Competencias a adquirir deben
proporcionar
p
p
un enfoque
q de manejo
j
integral e integrado de las personas
afectadas por la enfermedad/problema:
• “Integral”: enfoque biopsicosocial
• “Integrado”: preventivo, curativo,
rehabilitador y paliativo
(informe del CNE)
Programas Troncales
Los programas a desarrollar
d
ll por los
l residentes
d
durante el PT, serán aprobados por el MSPS y
publicados
bl d en ell Boletín
B l í Oficial
f
l del
d lE
Estado
d
(BOE). Estos programas se adaptarán a las
características
í
específicas
íf
d
de llos centros
(Plan/itinerario formativo tipo) por las
C i i
Comisiones
de
d D
Docencia
i y a cada
d residente
id
en
particular (Plan/itinerario formativo individual)
por los
l Tutores
T
Troncales
T
l (TT).
(TT)
Competencias
p
a adquirir
durante la FSE
• Competencias genéricas
• Troncales
• Específicas
Competencias Genéricas
Se trata de un conjunto de competencias
transversales a desarrollar p
por todos los
residentes, independientemente de la
especialidad en la que se formen (troncal
o no troncal).
L adquisición
La
d i i ió d
de estas competencias
i va
más allá del p
periodo troncal, alcanzando el
periodo específico de la especialidad.
Competencias Genéricas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A. Valores profesionales
A
profesionales, actitudes y bioética
B. Comunicación
C. Habilidades clínicas generales
D Manejo
D.
M
j de
d fá
fármacos
E. Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la
salud
F. Manejo de la información
G. Investigación
H. Docencia y Formación
I. Trabajo en equipo
J. Gestión Clínica
K Protección radiológica
K.
L. Idiomas
Pregrado?
Competencias
p
a adquirir
durante la FSE
• Competencias
p
genéricas
g
• Troncales
Recomendación del CNE: Las especialidades no troncales deben
ttener,
n r, a
al m
menos,
nos, un año de estancias
stanc as format
formativas
as en
n
especialidades afines y estar abiertas a estancias formativas de
las especialidades troncales
• Específicas
p
Competencias
p
a adquirir
durante la FSE
• Competencias
p
genéricas
g
• Troncales
• Específicas:
– Es responsabilidad de las CN de cada especialidad
adaptar el programa a la troncalidad
– CNE: “la formación troncal no debe incrementar de
forma sustancial los periodos formativos de cada
especialidad”
En la actualidad…
Ministerio de Sanidad
Unidad Docente
Tutor
PROGRAMA OFICIAL DE LA
ESPECIALIDAD
PROGRAMA FORMATIVO DE LA
UNIDAD DOCENTE
PROGRAMA FORMATIVO
INDIVIDUALIZADO
CNE
Comisión de
Docencia
Ministerio de Sanidad
Unidad Docente
Tutor
PROGRAMA OFICIAL DE LA
ESPECIALIDAD
PROGRAMA FORMATIVO DE LA
UNIDAD DOCENTE
PROGRAMA FORMATIVO
INDIVIDUALIZADO
CNE
Comisión de
Docencia
COMPETEN
NCIAS COMUNES GENÉRICAS
COMPETENCIAS TRONCALES:
Programa
g
Troncal
Unidades Docentes Troncales
La UDT
D se define
d f
como ell conjunto de
d recursos
personales y materiales, perteneciente a los
d
dispositivos
asistenciales,
l
d
docentes, d
de
investigación o de cualquier otro carácter, que
se consideren
d
necesarios para impartir la
l
formación troncal. Así pues, una UDT puede
estar compuesta por varios
i centros docentes
d
y
tendrá necesariamente, una o varias Unidades
D
Docentes
de
d especialidad
i lid d (UDE) vinculadas.
i
l d
(Informe final Grupo Trabajo Feb-2010)
Tutor Troncal
El TT es un especialista
l
en activo de
d una
de las especialidades del tronco, con
acreditación
d
ó y nombramiento
b
como
tutor, que desarrolla su actividad
tutoriall en ell periodo
d troncal,
l sin
perjuicio de que pueda ser también
tutor del
d l periodo
i d específico
ífi d
de
especialidad, con una asignación
máxima
á i
totall de
d cinco
i
residentes.
id
Troncalidad - Fortalezas
• Diversificar la
l formación,
ó ampliarla
l l y
favorecer el aprendizaje
p
j de la
resolución de los problemas desde
diferentes perspectivas.
perspectivas
• Mejorar la continuidad de la atención y
l coordinación
la
di
ió externa e iinterna en llos
diferentes ámbitos sanitarios.
• Puede favorecer la elección informada
de especialidad.
especialidad
Troncalidad – Fortalezas (2)
• Mejorar las
l perspectivas dell desarrollo
ll
p
profesional.
• Favorecer la coalición y el trabajo en
equipo y no la competitividad.
competitividad
p
una información más
• Proporcionar
orientada a la atención del paciente que
a la enfermedad.
Amenazas y debilidades
• Resistencia
Res stenc a al cambio.
camb o.
• Mapas competenciales heterogéneos.
• No todas
d las
l especialidades
l d d son
susceptibles
p
de ser agrupadas
g p
en
troncos.
• La delimitación clásica de especialidades
médicas, quirúrgicas y de laboratorio no
es un criterio
i i suficiente
fi i
d
de agrupación
ió
Amenazas y debilidades (2)
( )
• Carencias de evaluaciones previas.
p
• Complejidad organizativa.
• Complejidad
C
l d dd
de llos procesos d
de
acreditación.
• Compartimentos estancos de formación.
• Ruptura
R t
d
de un buen
b
sistema
i t
f
formativo
ti
g
de tiempos,
mp , no siempre
mp
• Prolongación
determinado por incremento de
competencias y/o proceso científicotecnológico.
OPORTUNIDADES
• Flexibiliza
l
l
ell sistema formativo.
interdisciplinaridad.
• Favorece la interdisciplinaridad
• Favorece la adaptación del especialista a
dif
diferentes
t entornos
t
asistenciales
i t
i l y
sociales y al conocimiento científicotécnico.
• Posibilita la reespecialización.
reespecialización
Troncalidad: algunos problemas…
problemas
• Cambio de paradigma
útiles a los servicios
• Residentes menos “útiles”
y centros (no pertenecen a ningún
servicio)
• Necesita medios (Tutores, sistema de
evaluación…)
Criterios de troncalidad.
troncalidad
Las especialidades que formen parte
de un mismo tronco:
- Deben tener competencias comunes.
- Deben beneficiarse de estancias
formativas comunes.
- Deben compartir áreas en las que el
t b j conjunto
trabajo
j t mejore
j
lla efectividad
f ti id d y
eficiencia del sistema.
Propuesta de Troncos
Cuatro Troncos (mínimo:2 años
-
comunes)
Tronco médico (22).
Tronco quirúrgico (12).
Tronco de laboratorio y diagnóstico
clínico (4)
Tronco de Imagen clínica (2).
Van a coexistir especialidades
p
no incluidas en troncos
- Psiquiatría
- Pediatría y sus áreas específicas.
- Oftalmología.
- Anatomía patológica.
patológica
- Dermatología
- ORL
- Ginecología y Obstetricia
Tronco médico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alergología
Anestesiología y Rea
Aparato
p
digestivo
g
Cardiología
Endocrinología
E
g y nutric
Farmacología clínica
Geriatría
Hematología y hemoter
Medic Trabajo
Med física y Rehabilitac
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MFyC
y
Medicina intensiva
Medicina interna
Med Prev y SP
Nefrología
Neumología
Neurofisiología
Neurología
Oncología
Oncología Radioterápica
R
Reumatología
t l í
Tronco quirúrgico
Angiología y C.Vascular
Cirugía cardiovascular
C.General y del Ap.Digestivo
p g
C.oral y Maxilofacial
C.ortopédica
C t édi y T
Traumatología
t l í
C.Pediátrica
.
C.Plástica, Estética y Repar
C.Torácica
á
Neurocirugía
Urología

Tronco de Laboratorio y
Diagnóstico clínico
•
•
•
•
Análisis clínicos
Bioquímica clínica
Microbiología y Parasitología
Inmunología
Informe de la Com Permanente
del CNE de 22/03/2010




Elementos que debe
El
d b aportar la
l Troncalidad
ld d
Se p
pronuncia sobre especialidades
p
que
q han
suscitado dudas: ORL, Derma, Neurología,
Neurofisiología,
g Gine, Rehab, Med Prev y SP
Propone creación de Tronco de Imagen clínica:
Radiodiagn y Med Nuclear
Las espec troncales deben ajustar programa al
periodo común y revisar el programa
específico. Duración se considerará después.
Informe de la Com Permanente
del CNE de 22/03/2010
Concluye INFORMANDO que
“el modelo troncal se considera dinámico y
está
tá abierto
bi t a lla evaluación
l
ió continuada
ti
d y
posibles ajustes
p
j
y modificaciones futuras,
debidamente fundamentadas”.
Troncalidad y
Farmacia Hospitalaria
p
•Importancia
I
t
i d
de servicios
i i centrales
t l en
formación troncal: papel de FH en formación
d residentes
de
id t d
de otras
t
especialidades
i lid d
•Debate
Debate sobre especialidad de Farmacéutico
de Atención Primaria. ¿Tronco común con FH?
Proyecto
y
de RD de Troncalidad:
Reespecialización
- Especialistas en activo
con 5a de ejercicio
- Nuevo título en
especialidad del mismo
tronco
Proyecto
y
de RD de Troncalidad:
Reespecialización
- C
Corresponde
d a CCAA
CC
regular
l los
l procedimientos
di i
de
d
selección para adjudicar plazas en formación para
reespecialización y proponer planes formativos
individuales
- Prueba final de evaluación de competencia
- Duración: con carácter general será igual que el
periodo específico de la especialidad y como mínimo
50% de dicho periodo si se acreditan competencias ya
adquiridas
Proyecto
y
de RD de Troncalidad:
Á
Áreas
de Capacitación Específica
“Las áreas de capacitación específica de las
especialidades en Ciencias de la Salud son el conjunto de
conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en
profundidad o en extensión a los exigidos por el
programa oficial
fi i l de
d una o varias
i
especialidades,
i lid d
siempre
i
y cuando ese conjunto de competencias se hubiera
desarrollado sobre una parte del contenido de dichas
especialidades, sea objeto de un interés asistencial,
científico y social relevante, y cuente con la especial
dedicación profesional de un número significativo de
especialistas.”
(Art 15 Proyecto RD Troncalidad)
¿Cómo p
podemos prepararnos?
p p
Algunas sugerencias…
¿Cómo p
podemos prepararnos?
p p
Algunas sugerencias…
Tutores
T
t
y Comisiones
C i i
de
d Docencia:
D
i
• Continuar el trabajo
j actual:
– Formación metodología docente
– Definición criterios de evaluación
– Importancia de todos los miembros de la UD
• Trasmitir información sobre Troncalidad
en nuestras UD y centros: iniciar evaluación
organizativa, de capacidad docente,
organizativa
docente identificar
potenciales tutores troncales…
¿Cómo p
podemos prepararnos?
p p
Algunas sugerencias…
Administración Autonómica:
Acreditación de Tutores
(Recursos)
Desarrollo del RD 183/2008 y
Orden SCO/151/2008
¿Cómo p
podemos prepararnos?
p p
Algunas sugerencias…
Todos: Necesidad de “generosidad”
Conciencia en estudiantes y residentes
para que todos acabemos siendo docentes
en ell sistema
i t
f
futuro
t
(“I
(“Involucrados”)
l
d ”)
•No
No desperdiciar lo “viejo”:
viejo : no
cambio completo: Por tanto
progresivo
g
de UD a
cambio p
partir que se legisle
•Repensar problema de
financiación y momento
elección de especialidad
Informe de la Com Permanente
del CNE de 22/03/2010 (1)
La troncalidad,
L
lid d en sí,
í iindependientemente
d
di
d
de llas
agrupaciones, debe aportar los siguientes elementos:
11.- Diversificación
Di
ifi
ió en la
l formación
f
ió para favorecer
f
ell aprendizaje
di j d
de
la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas, según
el grado de evolución o gravedad de un mismo problema de salud.
2.- Contribución a la mejora de la continuidad en la atención de
salud y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos
y equipos sanitarios.
sanitarios
3.- Desarrollo vocacional por medio de la elección informada de la
especialidad.
Informe de la Com Permanente
del CNE de 22/03/2010 (2)
La troncalidad,
L
lid d en sí,
í iindependientemente
d
di
d
de llas
agrupaciones, debe aportar los siguientes elementos:
…….
4.- Facilitación de las perspectivas del desarrollo profesional.
5.- Facilitación
5
F ilit ió d
dell ttrabajo
b j en equipo
i para lla resolución
l ió d
de "l
"luchas"
h "
entre especialidades sobre el abordaje de problemas
"compartidos", "minimizando" la sensación de intrusismo y , por lo
tanto, favoreciendo la coalición y no la "competición"
6.-Facilitación de la adaptación del especialista a distintos niveles
asistenciales.
asistenciales
7.- Formación más orientada a la atención al paciente que a la
enfermedad.
f m