Alimentación_Láctea_Artificial enfermeria - U

Alimentación Láctea Artificial
Patricia Gálvez
Nutricionista
2007
META:
Lactancia Materna Exclusiva
hasta el 6º mes de vida
“La leche materna es el único alimento capaz de
satisfacer todos los requerimientos nutricionales
durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir
otros alimentos agregados, como agua o jugos”
La LM superior a otras leches por:
Calidad y cantidad de las
proteínas, grasas, hidratos de
carbono, minerales, vitaminas y
agua máxima
Biodisponibilidad según
capacidad digestiva y de
absorción del lactante.
Beneficios de la LM
Para
Para
Para
Para
Para
el
la
la
la
la
niño
madre
familia
sociedad
ecología
Cuando usar LA
NO se pueda amamantar al niño.
- Ausencia de LM muerte de madre
- Contraindicaciones absolutas
Materna SIDA, VIH (+), drogas
anticanc, herpes mamario, varicela, etc.
Niño enfermedades metabólicas.
LM Insuficiente, después de una
reinducción.
Lactancia Artificial
Opción alimentaria que
satisfaga o complete las
necesidades nutricionales
del niño.
¿QUÉ SE DEBE CONSIDERAR?
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
DESARROLLO Y
MADURACION
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Aparato Digestivo
Esfínter esofágico inferior inmaduro
RGE
Presión del esfínter esofágico inferior alcanza su
madurez a las 6 semanas de vida.
Estómago
Capacidad gástrica reducida.
Insuficiente ácido clorhídrico y pepsinógeno (3º
mes) determina una mínima digestión proteica en el
estómago.
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Intestino delgado
- Alta permeabilidad (Alergias alimentarias)
- En el lumen baja concentración de Sales Biliares afectan
digestión de proteínas y grasas.
- Enzimas necesarias para digerir azúcares
(lactosa, sacarosa y algunos oligosacáridos)
Páncreas
- Insuficiente secreción de α amilasa en los primeros
meses
- Insuficiente secreción de proteasas
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Función Renal
- Filtración glomerular baja
- Baja capacidad de concentración
Funciones Sensorio Motriz
RNT
:Reflejo de búsqueda y succión (A. líquida)
4º mes : Desaparece reflejo protusión y extrusión
(Alimentos más espesos)
6º mes :Primeros dientes, ingestión progresiva y
gradual de alimentos cada vez más sólidos.
Aspectos Generales
A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos
infantiles
Se ha aceptado a la leche materna como el estándar
de oro
La composición de las fórmulas infantiles está
regulada en los países en desarrollo
Tanto la FDA, Academia Americana de Pediatría,
Codex y la FAO tienen especificaciones técnicas al
respecto.
En Chile se regula en Reglamento Sanitario de los
Alimentos.
Normas específicas sobre contenido de nutrientes en
leches artificiales para lactantes
(fórmulas de inicio)*
Nutriente
CCE
1991
ESPGAN
CODEX
FDA
1990
1984
1985
ENERGÍA kcal/dl
60-75
64-72
--
Proteínas g/100 kcal
2.2-3.0
1.8-2.8
1.8-4.0
Grasas
3.3-6.5
4.4-6.0
3.3-6.0
Ac. Linoleico g/100 kcal
0.3-1.2
0.5-1.2
≥0.3
Hierro mg/100 kcal
0.5-1.5
0.5-1.5
≥0.15
Zinc
0.5-1.5
g/100 kcal
mg/100 kcal
Vitamina C mg/100 kcal
≥8
0.5-1.5
≥0.15
≥8
≥8
--1.8-4.5
RSA
1998
60-75
1.8-3.0
3.3-6.0
3.3-6.5
≥ 0.3
0.3-1.2
0.15-3.0
≥0.15
0.5-1.5
0.5-1.5
≥8
*Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencias “El Pediatra y la Nutrición Infantil” Sochiped, 1999
≥8
Las recomendaciones de las concentraciones
mínimas y máximas de nutrientes en las
fórmulas se basan en la leche materna, pero
también consideran estudios de balance,
biodisponibilidad, observaciones clínicas y
bases teóricas.
Características de las Formulas Artificiales
Basadas en leche de vaca modificada.
Se trata de asemejar a la leche materna.
LV sin modificaciones inadecuada en <1
año, por concentración excesiva de Prot, Ca,
P, Na, deficiente en AGE, vit C, E y D. Fe,
Zn y Cu insuficiente y pobremente
absorbidos.
Características de las Formulas Artificiales
1. DENSIDAD ENERGÉTICA (DE)
• De 67 a 75 Kcal/100 ml.
Características de las Formulas Artificiales
2. PROTEÍNAS
• aa esenciales y de nitrógeno Optimo peso y talla.
S/ Sobrepasar la
capacidad hepática y renal
• Calidad proteica similar a la Leche Materna.
•Lactoalb/caseína = 60/40 (mejor digestib)
• P%= 9 y nunca superior a 15%
Características de las Formulas Artificiales
2. PROTEÍNAS
• LM posee nitrógeno no proteico 20-30%. En leche de
vaca <3%.
Taurina Sist Nervioso LH =3.4-8 mg/dl.
LV = 0.1 mg/dl.
Nucleótidos DNA y RNA LH = 20% del N
no proteico.
Carnitina Oxidación AGCL LM = 1.5 mg/
100Kcal
Características de las Formulas Artificiales
3. LIPIDOS
• Leches 26 % MG
•AGPICL LH = 1.5% de ag 0.75% de Kcals aportadas
• ARA LH = 0.5-0.7%
• DHA LH = 0.3-0.4%
Sistema inmaduro en el
RN
Acido a- Linoleico y aLinolenico.
Características de las Formulas Artificiales
4. HIDRATOS DE CARBONO
LM =7 gr/ 100 ml
90% lactosa
10 % Desconocido
Las Formulas existentes no han podido reproducir
con exactitud los CH de la leche humana.
Características de las Formulas Artificiales
5. VITAMINAS, MINERALES Y
ELECTROLITOS
• Deficiencia de Vitamina D y C
• Variabilidad en la biodisponibilidad de
nutrientes.
Características de las Formulas Artificiales
• Carga osmolar intraintestinal no superior a
300 mOs/l (plasma)
¡ cuidado con las concentraciones de sacarosa !
• Carga osmolar renal de solutos no superior
500- 600 mOs/l/día (depende de la
concentración de proteínas, electrolitos y
volumen de agua).
TIPOS DE FÓRMULAS
LACTEAS
Formulas de Inicio
Indicadas para niños < de 6 meses.
Se pueden indicar como complemento
Lactosa. Principal fuente de HC
Lípidos vegetales con buen aporte de ác. Grasos
mono y poliinsaturados
Vit. Y Min. De acuerdo a reglamentación.
Composición nutricional similar (predomina elección
por costo)
• Adición de aa como taurina, carnitina y nucleótidos.
Formulas de Inicio
Dilución habitual: 13 %
Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren
adicionar otros alimentos.
Preparación:
Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde
Formulas de Inicio (Alternativa)
Suplem:
Fe, Zn, Cu y vit C
Dilución habitual: 7.5 %
Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Aceite vegetal 2%
Preparación:
Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego
completar.
Aporte Nutricional Formula de Inicio
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + Aceite 2%
Fórmulas de Continuación
Indicadas para niños > de 6 meses, hasta los 12
ó 18 meses.
Se pueden indicar como complemento o
reemplazo de la leche materna.
Formuladas con suero de leche desmineralizado
y leche descremada.
Hidrato de Carbono: lactosa y maltosa dextrina.
Lípidos: aceites vegetales y grasa de leche. Vit y
Min según la RDA.
Fórmulas de Continuación
Dilución habitual: 13 a 15%
Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren
adicionar otros alimentos.
Preparación:
Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde
Formulas de Continuación (Alternativa)
Dilución habitual: 7.5 %
Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
Preparación:
Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego
completar.
Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%
LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
Productos para agregar a FL no
modificadas:
Cereales precocidos
- Productos instantáneos elaborados en
base a cereales dextrinizados,
adicionados con sacarosa y enriquecidos
con Vit. Y Min.
Ej. Blevit, Nestum. (Partir en base a arroz)
- Se deben prescribir sólo después del
tercer mes de vida.
Productos para agregar a FL no
modificadas:
Mucílagos de cereales:
- Preparaciones culinarias de consistencia
cremosa, elaboradas en base a harinas de
cereales.
Ej. Maicena, chuño.
- Se deben prescribir sólo después del
tercer mes.
Productos para agregar a FL no
modificadas:
Maltosa dextrina:
Elaborado en base a almidón de papa o maíz.
No posee olor, color ni sabor, además no
modifica la consistencia de la FL.
Se indican al 5 a 12%.
Se puede indicar a partir del primer mes.
Ej. Nessucar, MC.
Productos para agregar a FL no
modificadas:
Aceites vegetales:
Permite mejorar el aporte de las FL no
modificadas.
Aporta recomendación de ácidos grasos
esenciales.
Se indican al 1-2 %.
Ej. Aceite de Soya y Canola
Equivalencias en Medidas Caseras
Para la prescripción de una FL, se
debe:
1.- Calcular las necesidades diarias de calorías, según la edad
y peso del lactante.
2.- Elegir la fórmula de acuerdo a edad, estado nutricional,
costo, etc.
3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el
total de calorías diarias, por las aportadas por 100 ml de la
fórmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3)
4.- Determinar el fraccionamiento.
5.- Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el vol total por
El número de veces que se entrega en el día.
Para la prescripción de una FL, se
debe:
6.- Calcular los gramos de formula y otros
componentes utilizando una regla de 3
según su % de dilución.
7.- Dividir el gramaje total por el contenido
de 1 medida o cucharadita, para indicar
cuantas en total deben ser usadas.
Para la prescripción de una FL, se
debe:
8.-En los casos en que el niño ya esté en
edad de recibir alimentación sólida, se resta
a la recomendación de calorías la cantidad
aportada por la leche materna o artificial.
9.- La diferencia debe ser aportada por la
alimentación complementaria.
Alimentación del < de 2
años
Prescripción Dietética
Alimentación del Lactante
Alimentación del lactante de 0-6 meses
1. Lactancia Materna libre demanda
2. Formulas de Inicio
Dilución 13%
3. Leche Purita Fortifica
Dilución 7.5 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Aceite vegetal 2%
Alimentación del lactante de 0-6 meses
Fraccionamiento
• Hasta 2 a 3 meses
Cada 3 Hrs
8 a 7 veces
• Hasta 6 meses
Cada 4 Hrs
6-5 veces
Se debe incluir 1 o 2 mamaderas nocturnas
Alimentación del lactante de 0-6 meses
Volumen por mamadera
• Inicio
60 ml aprox
• Hasta 5 meses
200 ml aprox
Alimentación del lactante de 6-11 meses
1. Lactancia Materna
2. Formulas de Inicio o Continuación
Dilución 13-15%
3. Leche Purita Fortifica
Dilución 7.5 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
4. Alimentación Complementaria
Alimentación del lactante de 6-11 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 6-8 meses
FL 200 ml x 4 veces al día
SP 150 gr x 1 vez al día
Fruta 100 gr x 1 vez al día
• Ejemplos de Horarios
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Alimentación del lactante de 6-12 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 9-12 meses
FL 200 ml x 3 veces al día
SP 180 gr x 2 vez al día
Fruta 100 gr x 2 vez al día
• Ejemplos de Horarios
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Alimentación del lactante de 12-23 meses
1.
Formula de Continuación o Leche de vaca en polvo
18-26% MG.
2.
Leche Purita Fortificada.
Dilución: 10 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
3.
Desde los 18 meses Leche Purita Cereal.
Dilución: 10 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
4.
Alimentación Complementaria: Incorporación a la
alimentación familiar.
Alimentación del lactante de 12-23 meses
Fraccionamiento y Volumen
FL 200-250 ml x 2 veces al día
Comida* 200 gr x 2 vez al día
Fruta 100 gr x 2 vez al día
• Ejemplos de Horarios
7 a 8 – 11 a 12 - 16 – 19 a 20 hrs.
Aporte Nutricional Postre de Frutas
SUPLEMENTACIONES
Vitaminas
Suplementar la vitamina D en los niños
alimentados con leche materna y con
leche Purita fortificada.
Debiendo suplementarse con 200 UI
diarias hasta el año de vida.
En el caso de fórmulas adaptadas ya
están fortificadas, por lo que es necesaria
esta suplementación.
Minerales
A los 4 meses de vida se recomienda
iniciar suplemento de hierro (1-2
mg/kg/día) en los niños alimentados con
leche materna o fórmulas no fortificadas,
el que se mantendrá hasta el año de vida.
En el caso del flúor hay aún controversia;
se recomienda la suplementación a partir
de los 6 meses con 0,25 mg, en lugares
donde el contenido de flúor del agua
potable sea menor a 0,3 ppm.
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
1.
Req de energía =
Peso promedio = 8.2 Kg.
Kcal/día
= 79 kcal x 8.2 Kg
= 647.8 kcal/día
2.
Elegir formula = Leche purita
3.
Calcular volumen diario.
Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%
LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
1.
Req de energía =
Peso promedio = 8.2 Kg.
Kcal/día
= 79 kcal x 8.2 Kg
= 647.8 kcal/día
2.
Elegir formula = Leche purita
3.
Calcular volumen diario.
647.8/ 67.5 x 100 = 959.7 960 ml/día
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …
Alimentación del lactante de 6-11 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 6-8 meses
FL 200 ml x 4 veces al día
SP 150 gr x 1 vez al día
Fruta 100 gr x 1 vez al día
• Ejemplos de Horarios
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero
…
- Calcular aporte de formulas y diferencia
la alimentación complementaria.
- Para calculo en taller, ver aporte de SP
+ PF y adecuar volumen
Aporte Nutricional Postre de Frutas
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero
…
- Calcular aporte de formulas y diferencia
la alimentación complementaria.
- Para calculo en taller, ver aporte de SP +
PF y adecuar volumen.
- Seguir norma.
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
5. Calculo de ingredientes por fórmula:
Leche Purita Fortifica
Dilución 7.5 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
Para 200 ml:
7.5 gr 100 ml
X
200 ml
x = 15 gr por mamadera
Equivalencias en Medidas Caseras
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
5. Calculo de ingredientes por fórmula:
Leche Purita Fortifica
Dilución 7.5 %
Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
Para 200 ml:
7.5 gr 100 ml
X
200 ml
x = 15 gr por mamadera
En medidas 15 gr / 4.3 gr = 3.48 medidas 3.5
OTRAS FORMULAS LACTEAS
“CASOS ESPECIALES”
Para prematuros
Para alergias
Para reflujo gastroesofágico
Para diarreas prolongadas