reabsorción radicular

REABSORCIÓN
RADICULAR
MARIA VICTORIA MARTIN
DAVID PEÑA
LILIANA OTERO M.
Cemento Radicular
Tejido conectivo mesenquimal duro
que cubre externamente las raíces de
los dientes
“Elemento de anclaje para
el ligamento periodontal”*
Ferro MB, Gomez M. Fundamentos de la odontologia: periodoncia.1 Ed. 2000.
Cemento radicular
Cemento acelular
Cemento celular
-Cubre la porción coronal
-No contiene células
-Formado después de la
-Matriz colágeno e ínter fibrilar erupción
mineralizada
-Aumenta con la edad
-contiene cristales de apatita
-Matriz es la misma del
cemento
cemento
acelular
-Cementoblastos
REABSORCION RADICULAR
FISIOLOGICA
implica la remoción de dos estructuras, el cemento
y la dentina y es de carácter reversible o
irreversible; puede ser reconstruida por la actividad
cementoblástica o quedar ya reabsorbida.
PATOLOGICA
CANUT, José A. Ortodoncia Clínica, 1992. Salvat Editores, pág. 252-254.
Ahu Acar et col. Continuos vs. Discontinuos force application and root resorption. Angle Orthod 1999; 69 (2):159-164
REABSORCIÓN RADICULAR NO
RELACIONADA CON ORTODONCIA
La causa principal de este tipo de
reabsorción
radicular,
es
principalmente la compresión del
ligamento periodontal resultante de
una carga oclusal aumentada.
Esta reabsorción es precedida por un
breve período de hialinización.
Los dentinoclastos de reabsorción de
estas lagunas pronto desaparecen y
los cementoblastos reanudan la
formación de cementoide.
REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA INDUCIDA
ORTODONTICAMENTE.
Brezniak N. Wasserstein A. Angle Orthod 2002;72:125-179
GRADOS DE SEVERIDAD
1. REABSORCION DE SUPERFICIE
O CEMENTAL CON REMODELADO:
RR APICAL CIRCUNFERENCIAL
Reabsorción capas externas del
cemento y total regeneración o
remodelado
Acortamiento radicular
REABSORCION DENTINAL
PROFUNDA CON REPARACION
Cemento y capas externas de la dentina son reabsorbidas y
usulmente reparadas con cemento, forma final no idéntica a original
BREZNIAK & WASSTERSTEIN (1993)
SEXO
CONDICION
SISTEMICA
EDAD
ESTRUCTURA
DENTAL
MULTIFACTORIAL
TIPO DE
APARATOLOGIA
DURACION
DEL
TRATAMIENTO
TIPO
DE MOVIMIENTO
DENTAL
TIPO DE
MALOCLUSION
DURACION
DEL
TRATAMIENTO
MAGNITUD
FUERZA
ORTODONTICA
Phillips &Reitan & Shafer (65)
Factores principales que causan reabsorción
•Mov. dental fisiológico
•Presión de dientes impactados
•Inflamación periapical/periodontal
•Implante/reimplante dental
•Trauma oclusal continuo
•Tumores/quistes
•Disturbios metabólicos/sistémicos
•Problemas locales funcionales
•Hábitos
•Tto ortodóntico
•Factores idiopáticos
Dellinger(67) & Reitan (85)
Agravada con + magnitud de fuerza
Dermaut & Demunck(86)
No relación significativa entre duración
de la fuerza y R.R
Owman-Moll(95)
R.R no muy sensible a la fuerza
Owman-Moll(95)
Comparan en adolescentes efectos de f.
continuas (24h/dia) y continuas
interrumpidas (interrupción y sem c/4 sem.)
Sin diferencia entre cantidad o severidad de
R.R
Maltha & Dijkman (96)
Comparan entre f. continuas (24h/dia) y
discontinuas 16 h/dia. Discontinuas
causaron R.R menos extensa.
Andreasen
3 tipos de reabsorción
De superficie
•Autolimitante
•Pequeñas áreas
•Reparación
espóntanea
Tronstad (88)
inflamatoria
Por reemplazo
Inicial llega a
Tubulos
Dentinales de
tejido pulpar
Necrótico o de
Zona leucocitaria
infectada
Células multinucleadas
colonizan la superficie
Mineralizada.
2 tipos inflamatoria
Reemplazo óseo
del material dental
Reabsorbido=
anquilosis
Transitoria
Estimulo el daño es
minimo por corto
tiempo
Progresiva
Largo tiempo del
estimulo
Andreansen
Resistencia de superficie a capas celulares más internas del
L.P proporcionando mecanismo protector radicular y potencial
reparativo.
Descalifica el rol de la parte periférica del L.P (fibras de
Sharpey, cemento, cementoide y restos epiteliales de
Mallassez), en consideración a la reabsorcion preventiva en L.P
Jones & Boyde
No reconoce la capa celular de la superficie radicular,
las fibras de Sharpey, del lado radicular, la capa
superciial de matriz no mineralizada (predentina y
precemento) y elementos de matriz orgánica como
resistencia a R.R.
Jones & Boyde
Reitan & Rygh
El osteclasto es responsable de la descalcificación y
Degradación de la matriz orgánica después de la
Mineralización.
El cementoide llena las lagunas de reabsorción
(cicatrización)
REABSORCION RADICULAR EXTERNA
CAUSADA POR TRATAMIENTO
ORTODONTICO
CAVIEDES, JAVIER.
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_revision02.html.
REABSORCIÓN RADICULAR EN DIENTES
DECIDUOS
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Movimientos fisiológicos de los dientes.
Presión adyacente por un diente impactado.
Inflamación periapical o periodontal.
Implantación o reimplantación dental.
Trauma oclusal continuo.
Tumores o quistes.
Disturbios metabólicos o sistémicos.
Problemas funcionales locales.
Tratamiento ortodóntico.
Factores idiopáticos.
TIPOS DE REABSORCION EXTERNA
Reabsorción superficial
Reabsorción inflamatoria
Reabsorción por reemplazo
envuelve pequeñas áreas seguidas
de reparación espontánea
donde la reabsorción inicial afecta
los túbulos dentinarios del tejido
pulpar.(transitoria o progresiva).
zdonde
el hueso reemplaza el
material dental reabsorbido con
intervención del tejido conectivo
inflamado y Anquilosis es la unión
del diente a hueso sin intervención
del tejido conectivo.
FACTORES QUE AFECTAN LA
REABSORCIÓN RADICULAR
„
Factores sistémicos.
„
Edad.
„
Densidad del hueso alveolar.
Factores Mecánicos
„
Tipo de movimiento ortodóntico.
„
Fuerza ortodóntica.
„
Trauma oclusal.
„
Extensión del movimiento dental.
„
Otros factores: Vitalidad dental
DIAGNOSTICO DE LA REABSORCION
RADICULAR
Es esencial tener:
„
„
„
Record radiográfico del pretratamiento para poderlo comparar con el
postratamiento,
Control periódico radiográfico durante el tratamiento ortodóntico.
La incidencia de la reabsorción radicular aumenta del 4% antes del
tratamiento ortodóntico hasta un 77% después del tratamiento.
OBJETIVOS
Revisar y analizar las características y factores que
afectan el proceso de reabsorción dental causado
por el tratamiento ortodóntico.
CONCLUSIONES
„
La reabsorción radicular es un fenómeno multifactorial,
incluye factores biológicos y mecánicos y esta aumenta su
incidencia con la mala aplicación de las fuerzas en el
tratamiento ortodóntico.
„
Existe mayor relación entre la reabsorción radicular y la
magnitud de la fuerza aplicada, que entre reabsorción
radicular y la duración del tratamiento.
„
La reabsorción radicular cesa en el momento en que es
eliminada la fuerza ortodóntica y se inicia un proceso de
reparación de la zona comprometida con cemento acelular.
„
El trauma severo anterior al tratamiento parece aumentar la
incidencia de reabsorción radicular.
„
El record radiográfico pretratamiento es muy importante
para poder llevar un control adecuado del grado de
reabsorción durante y después del tratamiento.
La diferenciación y la actividad celular de los osteoblastos y los osteoclastos
RANKRANK-L
polipé
polipéptido de 317 aa.
aa.
mayor producció
producción en el hueso y en la medula ósea dado por cé
células estromales de medula ósea,
osteoblastos, condrocitos,
condrocitos, celulas del mesenquima,
mesenquima, periostio, osteoclasto,
osteoclasto, celulas endoteliales y
celulas T.
Tambien se ha encontrado el RNAm del RANKL en tejidos extraesqueleticos,
extraesqueleticos, cerebro, corazó
corazón,
riñ
riñon,
on, mú
músculo esquelé
esquelético y piel.
Su producció
producción es mayor en cé
células estromales indiferenciadas, mientras que es reducida en
células mesenquimales multipotenciales que terminan en el fenotipo osteoblá
osteoblástico…
stico….
El gen promotor de RANKL contiene elementos que responden a glucocorticoides y a vitamina D, como
tambié
también al factor esencial de transcripció
transcripción osteoblá
osteoblástica (cbfacbfa-1).
En experimentos in vitro el RANKL demostró
demostró estimular la diferenciació
diferenciación, sobrevida y fusió
fusión de cé
células
precursoras osteoclá
osteoclásticas para activar osteoclastos maduros y para prolongar su lapso de vida por
inhibició
inhibición de la apoptosis,
apoptosis, de esta manera aumenta el pool de osteoclastos capaces de formar lagunas
de resorció
resorción.
Otros factores como el factor transformante beta y la PGE2 pueden
pueden cooperar con la acció
acción del RANKL.
La administració
administración parenteral de RANKL recombinante en ratones in vivo provocan osteoporosis severa
asociado con aumento de la actividad osteoclá
osteoclástica,
stica, perdida ósea rá
rápida y severa hipercalcemia.
hipercalcemia. En
contraste, ratones deficiente en RANKL tiene severa osteopetrosis,
osteopetrosis, alteració
alteración de la erupció
erupción dentaria y
faltas de osteoclastos maduros, indicando que el RANKL es requerido para la activació
activación y
diferenciació
diferenciación osteoclá
osteoclástica.
stica.
1] SUDA,T. TAKAHASH, N. MARTIN ,TJ. Modulation of osteoclast differentation. Endocrinol. Rev. 1992. 13:66-79.
[2] SIMONET, W.S LACEY, D.L, DUNSTAN C.R ET AL. Osteoprotegerin: a novel secreted protein involved in the regulation of
bone density. Cell.1997. 89:309-319
RANK: EL RECEPTOR. (6)
„ El efecto del RANKL esta mediado por la unión a su
receptor especifico RANK que provoca activación y
diferenciación osteoclástica.
„ Esta es una proteína transmembrana de 616 aa., su
expresión esta limitada a los osteoclastos, células B y T,
células dendríticas y fibroblastos.
„ La activación del RANK induce la osteoclastogenesis in
vitro
„ En modelos in vivo la presencia de RANK es esencial para
la diferenciación y activación osteoclástica. Ratones
transgénicos con sobreexpresión de RANK exhiben un
fenotipo osteopetrotico y descienden la ostoclastogenesis.
„ La expresión del RANK sobre células osteoclásticas es
estable y con una pequeña regulación por agentes
osteotropicos, a diferencia del RANKL y de la OPG que
están regulados por múltiples factores.
OPG: EL RECEPTOR SEÑUELO(6)
„ La OPG o factor inhibidor de la osteoclastogenesis es un nuevo miembro de la
superfamilia de receptores del TNF.
„ No tiene dominio transmembrana.
„ Es un propeptido de 401 aa
„
A diferencia del RANKL y el RANK cuya expresión es restringida, la OPG es
expresada en altas concentraciones por una variedad de tejidos y tipos de
células. En hueso, la OPG es principalmente producida por células de la línea
osteoblástica, con aumento de la producción en células mas diferenciadas.
„ La OPG es un receptor señuelo, actúa neutralizando el RANKL. In vitro la
OPG inhibe la diferenciación, sobreviva y fusión de las células precursoras
osteoclásticas, bloqueando la activación de osteoclastos maduros e induciendo
su apoptosis.
„ La sobreexpresion de OPG en ratones transgenicos es asociado con severa
osteopetrosis, similar a lo que sucede en ratones sin RANK y sin RANKL. En
contraste, la disminución de la expresión de OPG se asocia a severos cuadros
de osteoporosis, aumento de la actividad osteoclastica, como asi tambien
calcificacion arterial severa, lo que indica el papel protector de la
osteoprotegerina en el sistema vascular.
AGENTES QUE REGULAN EL SISTEMA RANKL/OPG/RANK.
hormonas reguladoras del Ca++ y citoquinas, incluyendo
vitamina D3, PTH, PGE2 e IL-11 actúan estimulando la
osteoclastogenesis a través de la doble acción de inhibir
la producción de osteoprotegerina y estimulando la
producción de RANKL, al igual que los glucocorticoides
•En el otro extremo están los estrógenos que actúan
inhibiendo la producción de RANKL .
•La producción de OPG es estimulada por las
citoquinas proinflamatorias, IL 1 , IL 11, FNT á y â,
TGF â, estrógenos y Ca++.
•Mientras que disminuye por la PG
E2, GCC, Calcitriol y PTH.
•Si bien RANKL y OPG están regulados por varios
factores, la expresión de RANK sobre células
osteoclásticas se basa en ser estable con una
pequeña regulación por agentes osteotrópicos.
APLICACIÓN DE LA FUERZA CONTINUA VS. DISCONTINUA Y
REABSORCION RADICULAR.
Acar, Ahu y col. Angle Orthod. Vol 69 No.2 1999 pp 159-163
Propósito: comparar los efectos de fuerza continua/ discontinuas en la
reabsorción radicular.
M&M:
-22 primeros bicúspides (motivos ortodóncicos)
-De 15 a 23 años
-Eliminación del contacto interproximal.
-Botón en V
-Arco 0.017” x 0.025”
-Elasticos fuerza inclinación 100 gr
-Un lado fuerza continua/ contralateral discontinua
-Continua: Cambio elástico c/24h
-Discontinua: elástico 12-24h dia y periodo descanso 12 h
-Por 9 sem
-Preparación para SEM.
-Calculo área reabsorbida: 0 no reabsorción
1 aplanamiento ápice
2 reabsorción moderada
3 reabsorción severa
Discusión:
-Reitan : fuerzas ligeras interrumpidas previenen la reabsorción excesiva. Los
periodos de descaso podrian mejorar la reparación de lagunas de reabsorción.
- los elásticos pierden 20- 30% de su fuerza inicial en los primeros dos días.
-Discontinua:
*porcion menor de superficie radicular vestibular afectada por reabsorción.
*involucramiento apical menor
*igual movimiento a continua.
-continua:
*mayor y más severo compromiso apical radicular.
Conclusiones:
-Reduciendo las horas /dia de administración de fuerza = retardo actividad
reabsortiva.
-La reparación de una cavidad reabsortiva comienza cuando la fuerza
ortodontica termina o se reduce.
-Periodos de descanso de 12 horas pueden producir retardo a nivel celular, pero
incrementan la circulacion y promueven proliferación.
REABSORCION RADICULAR DESPUES DE TRATAMIENTO
ORTODONTICO: PARTE I. REVISION DE LA LITERATURA
Brezniak, N y Wasserstein, A. AJODO 1993 enero. Pp 62-66
TNF
Actividad reabsortiva
citoquinas
respuesta
mecánica
INFγ
IL-1α
IL-1β
IL-2
química
hormonas
Sintesis de PGE
regula
AMPc
paratiroidea
calcitonina
neurotransmisores
Sust. P
VIP
Gen relacionado
Con la calcitonina
Tejidos mineralizados no calcificados
osteoide
precemento
predentina
resistencia
LAGUNAS DE REABSORCION
Elementos matriz
orgánica
prevención
LADO DE PRESION
AREAS DE REABS.
FISIOLOGICA
HIALINIZACION
Pérdida de material radicular adyacente y subyacente a esta
DEGENERACION
ELIMINACION DE
TEJIDO DESTRUIDO
(HIALINIZADO)
REESTABLECIMIENTO
SCHWARTZ
PRESION DISMINUYE POR DEBAJO DE FUERZA OPTIMA
20-26 GR/ CM 2-> R.R. CESA
DESPUES DE APLICAR LA FUERZA
10-35 DIAS
35-70 DIAS
lagunas de
reabsorcion
reparacion de
lagunas, cementoide.
no detectable
rx/
El contorno rad. Sigue
el contorno óseo lo que
incrementa el anclaje sin
Comprometer la funcion
El 90.5% de dientes no tratados ortodonticamente
Lesiones microscopicas reabsorción radicular externa
longitud
profundidad
0.73mm
0.10 mm
REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.
PARTE II.
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR
BIOLOGICOS
MECANICOS
COMBINADOS
OTRAS CONSIDERACIONES
BIOLOGICOS
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
GENETICA
Componente genetico para las raices cortas.
FACTORES SISTEMICOS
NUTRICION
Problemas endocrinos:
-hipotiroidismo
-hipopituitarismo
-hiperpituitarismo
-hiperparatiroidismo
-hipofosfatemia
-enfermedad Paget
Deficiencias de calcio y vit D
EDAD CRONOLOGICA
CAMBIOS CON LA EDAD
EDAD DENTAL
GENERO
Señales metabolicas que generan cambios en la relacion
entre actividad osteoblastica y osteoclastica, incluyen:
hormona, tipo corporal y rata metabólica.
LP: - vascular, aplasico y estrecho
HA: + denso, avascular y aplasico
CEMENTO: + ancho
Desarrollo radicular afectado por mov.dental
♀ ♂ 3.7:1
Susceptibilidad Reabsorcion radicular
PRESENCIA PREVIA
DE REABSORCION
HABITOS
4% sin tto ortodontico
77% despues del tto ortodontico
Onicofagia, interposición lingual
ESTRUCTURA DENTAL
Forma radicular desviada, apice convergente,
raices con forma de pipeta
riesgo de reab rad exter
Riesgo con ortodoncia
TRAUMA PREVIO
TTO ENDODONTICO
Mas resistencia por incremento dentinal de mayor dureza y densidad
DENSIDAD OSEA ALVEOLAR
CLASIFICACION
MALOCLUSION
HA+ denso= = reab radicular
No relacion (VonderAhe 1973)
VULNERABILIDAD
ESPECIFICA DENTAL
REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.
PARTE II.
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR
BIOLOGICOS
MECANICOS
COMBINADOS
OTRAS CONSIDERACIONES
MECANICOS
APARATOS
Fuerzas de vaivén de removibles son mas nocivas
Elásticos fuerzas de vaivén mas nocivas (III)
TIPO DE MOVIMIENTO
ORTODONTICO
FUERZA ORTODONTICA
Intrusion + dañina, pero todas implicadas
altos niveles de stress
generan mas lagunas de
reabsorción.
Schwartz nivel optimo F 2026 gr/cm2
REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.
PARTE II.
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR
BIOLOGICOS
MECANICOS
COMBINADOS
OTRAS CONSIDERACIONES
COMBINADOS
DURACION DEL TTO
Perdida anual radicular 0.9 mm/año
RR DETECTADA RX/
DURANTE TTO
Mas riesgo, 6 a 9 meses de tto
RR DESPUES DE
RETIRO DE APARATOLOGIA
RR cesa después de finalizado el tto.
Raitan 1 sem después continua
REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO.
PARTE II.
Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993
FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR
BIOLOGICOS
MECANICOS
COMBINADOS
OTRAS CONSIDERACIONES
OTRAS CONSIDERACIONES
VITALIDAD DENTAL
Vitalidad dental y el color no cambian aun en
casos de RR extensa
PERDIDA HUESO CRESTA Y
ESTABILIDAD DENTAL
PREDICCION DE LA RR
3mm RR=1mm perdida
ósea crestal
Ayuda DX
mas
significativa
es evidencia
radiografica
PROCESO CELULAR
TEJIDO HIALINIZADO
CELULAS SIMILARES
A MACROFAGOS
REMOCION ZONA
HIALINA
DISMINUCION
FUERZA
REPARACION
CEMENTO
Brezniak N y Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root resorption. Part I: The Basic science aspects Angle
Orthod, 72 (2) 2002 pp175-179
OSTEOCLASTOS
ACTIVACION/
REACTIVACION
RECLUTADOS
Reactivación
Periodos refractarios de
Células similares a macrófagos
preOCL / pre ODCL (TRAP-)
Sin borde rugoso
1, 4, 7,10 dias
10, 7, 4, 1 días
Multinucleadas gigantes TRAP+
Sin borde rugoso
Estimulo mecanico
Osteoclastos-odontoclastos
TRAP+ con zona clara
Con borde rugoso
PROCESO DE REPARACION
A las 2 sem.
Removida la fuerza
I Aposiciòn de cemento celular
II Aposiciòn de cemento acelular
OCL
osteopontina
APOPTOSIS
Capa Proteica en el fondo laguna
Sialoproteina ósea
Línea cementoide
Osteoblastos/ odontoblastos se reúnen
Proteína de
Unión al
cemento
Unión a superficie radicular mineralizada
CAP
Rol en cementogénesis
Reclutamiento de cementoblastos
EFECTO DE AGENTES FARMACOLOGICOS
L-Tiroxina
Dosis bajas:
Reabsorción.
Mejora
movimiento e
indirectamente
reduce RR
Bifosfonatos
Corticosteroides
Inhibidores
potentes
De RR
después
de aplicada la
fuerza.
15 mg/kg en ratas
RR
1 mg/ kg RR
Alcohol
RR por
Hidroxilación
Vit. D en
Hígado
Si el ortodoncista detecta una reabsorción radicular antes
de iniciar el tratamiento:
„
Puede prevenir una reabsorción mayor
„
Mover el diente en forma interrumpida.
„
Fuerzas ligeras.
„
Aliviar la mordida mediante el uso de placas.
„
Examinar los dientes radiográficamente a intervalos
moderados de tiempo.
Importancia clínica de la reabsorción radicular
„
Tiene mayor consecuencia clínica la reabsorción radicular
apical que la reabsorción periférica.
„
Si hay tendencia a una amplia reabsorción radicular, es
conveniente un período de reposo.
„
Cuando se reactiva el movimiento dentario el ortodoncista
debe cambiar el método de tratamiento para evitar que
haya una mayor reabsorción apical.