dolor radicular agudo. inicio clínico de la esclerosis múltiple

II CONGRESO URUGUAYO DE NEUROLOGÍA
8 AL 11 SETIEMBRE 2004
COLONIA DEL SACRAMENTO (REAL DE SAN CARLOS)
Apellido y nombre del relator: Carlos Oehninger
Institución a la que pertenece: SEDIN (Sección Enfermedades Desmielinizantes Instituto de Neurología);
Clínica Médica B Piso 12 Hospital de Clínicas
Dirección: P. Murillo 6314
Ciudad, País, C. Postal: Montevideo, cp 11500, URUGUAY
Teléfono; E-Mail: *(5982) 604 4059 – [email protected]
DOLOR RADICULAR AGUDO. INICIO CLÍNICO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Oehninger C, Duthil J, García M, Gómez A, Fojgiel L, Glausius C, Cibils D, Alcántara JC
SEDIN (Sección Enfermedades Desmielinizantes Instituto Neurología), Clínica Médica B. Montevideo,
URUGUAY
INTRODUCCIÓN. El dolor es un síntoma común en la esclerosis múltiple (EM). Son escasos los enfermos que
inician su enfermedad con dolor de tipo radicular, en ocasiones precedidas de traumatismos locales. Esta
eventualidad sugiere que estos pueden ser factores patogénicos en la EM y plantea importantes implicancias
médico-legales.
OBJETIVOS. Establecer la frecuencia de inicio de la EM como dolor radicular agudo por primera vez en
nuestro país, y su vinculación temporal con traumatismos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudian diez pacientes en la SEDIN entre 1983 y 2001 y que se presentaron al
inicio con dolor radicular agudo. En todos ellos fue descartado un proceso de compresión radicular, llegándose
finalmente al diagnóstico de EM definida. Nueve de ellos presentaron un traumatismo precediendo el inicio de
su sintomatología dolorosa. Todos fueron formas clínicas del tipo “en brotes (empujes, exacerbaciones, recaídas)
y remisiones” y cumplieron con los criterios diagnósticos de Poser. Fueron tabulados de acuerdo a la escala de
discapacidad expandida (EDSS) y estudiados con mielo-tomografía, resonancia magnética (RM), análisis
inmunoproteico del líquido cefalorraquídeo (LCR) y potenciales evocados.
RESULTADOS. La edad, sexo y síntomas neurológicos asociados de los diez pacientes no difieren de aquellos
que se observan en las formas clínicas habituales de la EM “en brotes y remisiones”. La radiculopatía fue lumbar
en 4, lumbo-sacra en 2, cervical en 2 y torácica en 2 pacientes. La mielografía y la mielotomografía fueron
normales en 5 pacientes. En 5 pacientes la RM mostró lesiones hiperintensas en T2, en tres las mostró a nivel
encefálico periventricular y en dos a nivel medular, cervical y torácico. El LCR evidenció síntesis intratecal de
Inmunoglobulina G (IgG) así como distribución oligoclonal de IgG en todos los casos.
CONCLUSIONES. El inicio de dolor radicular agudo en los pacientes estudiados fue elevado (10%) y podría
relacionarse con trauma previo. Si bien son más frecuentes las radiculopatías lumbo-sacras, pueden ser también
cervicales y torácicas. La mayoría de los pacientes tienen síntomas asociados, tendrán dolor recurrente y un
pronóstico más grave. El traumatismo previo puede ser un factor predisponente.
TABLA 1 – Características clínicas de los 10 pacientes (todos fueron EM clínicamente definidas)
Caso/
Síntomas
Síntomas Tiempo al
Trauma
Dolor
Dolor
Síntom EDSS
sexo/
TopoNeurolóNeuroló- DiagnósPrevio
Radicular
Radicular
as
edad
grafía
gicos
gicos
tico
(*)
Previo
Recurrente
paroxís
Previos
Asociados
ticos
32 Fem Lumbar
+R
+
+
4
+
3.0
30 Masc Lumbar
+I
9
+
0.0
18 Fem Lumbo+I
+
2
+
1.0
sacro
23 Masc Cervical
+H
4
+
4.5
34 Masc Torácico
+I
+
1
+
+
4.0
26 Fem Lumbo+
4
+
+
6.5
sacro
24 Fem Lumbar
+R
+
+
2
+
10.0
40 Fem Lumbar
+I
+
1
+
2.5
35 Fem Torácico
+R
+
+
1
2.0
29 Masc Cervical
+I
1
+
2.0
(*) I = Inmediato R = Remoto H = Horas
TABLA 2 – SÍNTOMAS ASOCIADOS
Paresia
. igual topografía
. otra topografía
Adormecimiento
Parestesias
Retención urinaria
Espasmos musculares
Mioquinesia facial
6
4
2
2
2
3
3
2
Algunos pacientes presentaron más de un síntoma asociado
TABLA 3 – Hallazgos de Laboratorio
LÍQUIDO CÉFALO-RAQUÍDEO (LCR) / SUERO
Nº.
7
10
9
7
(-)
 Globulina > 12% de proteinorraquia
Distribución Oligoclonal de IgG
Cadenas livianas libres
Velocidad síntesis IgG 
Pleocitosis
POTENCIALES EVOCADOS
VISUALES
AUDITIVOS
SOMATO-SENSITIVOS
Anormal
Normal
6
5
10
4
5
-
TABLA 4 – IMAGENOLOGÍA (10 pacientes)
MIELOGRAFÍA (2)
Nº.
Torácica – normal no compresión radicular
Lumbar – normal no compresión radicular
1
1
MIELOTOMOGRAFÍA (2)
Nº.
Cervical – normal no compresión radicular
Torácica – normal no compresión radicular
Lumbar – normal no compresión radicular
1
1
1
RESONANCIA MAGNÉTICA (5)
Nº.
Cráneo – positiva (DPV)
Cervical - positiva
Torácica – positiva
3
1
1