Enfermedad Inflamatoria del Intestino en Niños y Adolescentes

Enfermedad Inflamatoria
del Intestino en Niños y
Adolescentes
Dr. Antonio Del Valle
Gastroenterólogo Pediátrico
Catedrático Asociado
Escuela de Medicina, U.P.R
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”

Enfermedad de Crohn

Puede envolver todo el
tracto gastrointestinal

Colitis ulcerosa

Se limita al colon
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)
“Inflammatory bowel disease (IBD)”

Enfermedad de Crohn

Inflamación transmural

Colitis ulcerosa

Inflamación a nivel
de mucosa
Enfermedad de(Behavior)
Crohn
CLINICAL PATTERNS
Inflamación
Fístulas
Obstrucción
Microperforación
(abcesos)
¿Cuán común es la EII?

Se estima que 1 millón de personas
en los E.U.
25% delos casos son pediátricos
 Mayoría entre 15 a 35 años
 Hombres = Mujeres
 En general, Crohn’s = Colitis ulcerosa; en
pediatría, Crohn’s > CU 4 : 1

Mayor incidencia en
países desarrollados
Intestino delgado
Antígenos penetran
la pared intestinal . .
Antígenos penetran la
pared intestinal . . .
Respuesta
Inmune
TNFa
IL-2
HIST
Inflamación
Encuentran y
activan el sistema
inmune para
producir
inflamación
Respuesta Inmune
Células T
Activación
Citoquinas
Reclutamiento
¿Cómo se
establece el
diagnóstico
de EII?
Manifestaciones clínicas






Pérdida o pobre ganancia de peso
Dolor abdominal
Diarreas
Sangrado en las escretas
Fiebres intermitentes
Fallo en el crecimiento (único síntoma en
5% de pacientes)
Síntomas
Enfermedad
de Crohn
UGI tract
Síntomas dependen de localización y severidad
Tracto superior
Intestino
Ileocecal
Cólon
dolor
vómitos
anorexia
dolor
+ diarreas
pérdida de
peso
dolor
+ diarreas
+ sangrado rectal
pérdida de peso
dolor
diarreas
sangrado rectal
pérdida de peso
Síntomas
Colitis
Ulcerosa
Síntomas dependen de localización y severidad
Sangre / excretas
formadas
Diarreas
Diarreas / sangre
Síntoma: Disminución en crecimiento
Gemelos, el de la izquierda
con Crohn
Curvas de crecimiento
Luego de tratamiento
Hallazgos de examen físico
Apariencia general: bajo peso,
palidez, cansancio
 Aftas o úlceras bucales
 Dolor a la palpación o masas
palpables

Examen físico

“Clubbing” de los dedos
Examen físico

Enfermedad perianal:
“skin tags” o pliegues de piel
 fisuras
 fístulas o abceso perianal

Abceso perianal
Colon y recto
Abceso perianal
Abceso perianal
Abceso perianal
Examen físico

Erupciones (“rash”) en la piel


pioderma gangrenoso
eritema nodoso
Laboratorios
Contaje de sangre (“CBC”)
 Razón de sedimentación (“ESR”)
 Proteina C reactiva (“CRP”)
 Químicas

Enfasis: hemoglobina, plaquetas, ESR,
CRP, albúmina
Estudios radiológicos

“Small bowel
series”

“CT scan”
abdominopélvico

Enema de bario
Enfermedad de Crohn - ileitis
Enema de bario
Estudios endoscópicos

Colonoscopía

Panendoscopía
superior

Biopsias son
esenciales para
diagnóstico
Colonoscopía
Colonoscopía
Colonoscopía
Colonoscopía / biopsias
Colonoscopía / biopsias
Colon saludable
Colitis ulcerosa
Normal
Moderada
Leve
Severa
Colitis ulcerosa
Colitis por enfermedad de Crohn
Colitis por enfermedad de Crohn
Colitis por enfermedad de Crohn
Objetivos de la terapia




Inducir remisión
Mantener remisión
Mantener o mejorar calidad de vida
Evitar toxicidad a largo plazo
La terapia que se considere debe de tener
mayor probabilidad de ser efectiva a la vez
de ser razonablemente segura cuando se
compara con las alternativas disponibles.
Medicamentos

Se utilizan los mismos medicamentos en
niños que en adultos
Esteroides (Prednisona, Medrol, etc.)
 Sulfasalazina, Asacol, Pentasa, Dipentum, Colazal
 Antibióticos (Flagyl, Cipro)
 Inmunomoduladores (Imuran, Metrotexato)

 Remicade,
Humira, Cimzia
Aminosalicilatos
Enema - Rowasa®
Suppository - Canasa®
Anticuerpos contra TNF
Respuesta Inmune
Células T
Activación
Citoquinas
Reclutamiento
Anticuerpos contra TNF
Cirugía
¿Cuándo?




Colitis fulminante o terminal
Estrechez intestinal
Fístulas o abcesos que no responden a manejo
médico
Enfermedad que no responde a tratamiento
Cirugía
 Estrechez
intestinal
Cirugía
 Colectomía
Dieta
Una dieta balanceada es sumamente
importante
 Dieta libre de irritantes cuando hay
gastritis o se utilzan esteroides
 Suplementos de vitaminas y minerales
según sea necesario
