Relación entre la pérdida prematura de piezas dentarias

Resumen: M-102
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Relación entre la pérdida prematura de piezas dentarias temporarias posteriores
y el grado de desarrollo del sucedáneo permanente.
Lucas, Gabriela Q. - Martínez, Sandra E. - Galiana, Andrea V. - Elizondo, María L.*
Cátedra de Odontopediatría. Facultad de Odontología. U.N.N.E.
Avenida Libertad 5450 (3400) Corrientes, Argentina.
E-mail: [email protected]. T.E.: 03722- 449282
ANTECEDENTES
La caries dental es una de las enfermedades bucales más comunes en el mundo, la cual con frecuencia conduce a la
pérdida prematura de las piezas dentarias primarias (1).
La Organización Mundial de la Salud (WHO 2003) estima que 5 billones de personas en todo el mundo sufren de
caries dental. El alto porcentaje de niños con caries obtenidos de países del primer mundo han demostrado que el 17%
de niños entre 1.5 y 4.5 años, el 33% de niños entre de 5 y 8 años y el 50% de niños mayores de 8 años han tenido
historia de caries en la dentición temporaria, calculándose que la caries alcanzara el tejido pulpar en 2.9 dientes (2), por
lo que sí extrapolamos estos valores a países como el nuestro (3), vemos que el problema se ve inmensamente agrandado,
a pesar de los constantes esfuerzos que se realizan para disminuir la prevalencia de caries.
A pesar de las mejoras en la atención de la salud oral en las últimas décadas, la caries causante de las patologías
pulpares, son la razón más común que llevan a las extracciones dentarias, siendo el primer molar primario la pieza mas
extraída de la boca de un niño (4).
La exfoliación de molares primarios ocurre cuando su sucesor permanente alcanza una formación radicular de 2/3 a
3/4. (5)
La calcificación de los dientes ha sido estudiado de muchas formas, los métodos radiográficos seriados son los mas
prácticos, ya que el clínico evalúa el desarrollo dentario de sus pacientes. Nolla dividió arbitrariamente el desarrollo de
cada diente en diez estadios. Los estadios promedio de calcificación para cada diente se encuentran entre los 3 y los 17
años de edad.(6)
Estudios realizados por numerosos autores han demostrado que la perdida prematura de las piezas dentarias primarias,
acelera la erupción de su correspondiente permanente, cuando aun no ha completado su grado desarrollo (7) Esta
claramente demostrado que numerosos factores regulan y afectan la calcificación y erupción del diente permanente. En
la práctica Odontopediátrica es frecuente hallar procesos patológicos localizados, como lesiones periapicales, que
aceleraran la erupción del premolar de reemplazo. Los posibles efectos de la extracción prematura del diente primario
sobre la erupción de su sucesor, no pueden ser bien correlacionados con la edad cronológica del sujeto pero pueden ser
relacionados con el estadio de desarrollo del diente permanente.(6)
El objetivo del presente trabajo es:
Comparar el grado de desarrollo del germen permanente sucesor de piezas dentarias temporarias, extraídas
prematuramente o con extracción indicada, con su homólogo contralateral sano.
MATERIALES Y METODOS
El diseño del presente trabajo es de tipo transversal, no experimental.
Este estudio fue realizado en la Cátedra de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la U.N.N.E., donde se
seleccionaron 80 radiografías panorámicas correspondientes a los años 2004, 2005 y 2006 de paciente niños sanos de
edades entre 5 y 8 años de ambos sexos, que concurrieron a la Clínica para su rehabilitación integral. Se seleccionaron
un total de 218 piezas permanentes correspondientes al maxilar superior e inferior de acuerdo con los siguientes
criterios de inclusión establecidos:
1. Piezas dentarias temporarias con diagnóstico de extracción indicada.
2. Piezas dentarias temporarias con extracciones realizas prematuramente.
3. Pieza dentaria temporaria contralateral sana.
El método empleado para la evaluación de las radiografías fue la observación directa (8), mediante la utilización de un
negatoscopio Lightbox Model Grande (9 v – 500-600 mA). La misma fue realizada por un operador calibrado, quién
comparó el grado de desarrollo de los gérmenes de los premolares derechos e izquierdo que presentaban afectada la
pieza dentaria temporaria con diagnóstico de extracción indicada o perdida prematura y que presentaba su contralaeral
sano, tanto en el maxilar superior como en el inferior.
Para evaluar el grado de desarrollo o estadio de formación del germen permanente, se utilizó la tabla de Carmen Nolla
(6)
, la cual representa los grados de desarrollo de los gérmenes permanentes en una escala ordinal como se detalla a
continuación:
0= Ausencia de cripta.
1= Presencia de cripta.
2= Calcificación inicial.
3= Un tercio de corona completa.
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4= Dos tercios de coronas completos.
5= Corona casi completa.
6= Corona completa.
7= Un tercio de raiz completo.
8= Dos tercios de raiaz completos.
9= Raíz casi completo, ápice abierto.
10= Ápice cerrado.
Los datos fueron almacenados en planillas de excel, analizados mediante la prueba de signos o de rangos y signos de
Wilcoxon. (8) y se realizaron histogramas (gráficos de barras) para la presentación de los resultados.
DISCUSION DE RESULTADOS
Del total de radiografías observadas, 44 pertenecieron al sexo femenino y 36 al masculino (Tabla I), con una edad
promedio de 6.5 años.
El gráfico 1 representa el grado de desarrollo, de acuerdo a los estadios de Carmen Nolla, de los gérmenes permanentes
sucedáneos a las piezas temporarias 5.4 y 6.4 (n=54), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af) en las
diferentes edades, observándose únicamente a los 7 años un mayor grado de desarrollo radicular del lado afectado.
El gráfico 2 corresponde al grado de desarrollo de los gérmenes permanentes sucedáneos a las piezas temporarias 5.5 y
6.5 (n=30), observándose, solo a los 6 años, un mayor grado de desarrollo radicular del lado afectado.
El gráfico 3 tipifica, el grado de desarrollo de los gérmenes permanentes sucedáneos a las piezas temporarias 7.4 y 8.4
(n=67), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af). A partir de los 6 años se observa un mayor grado de
desarrollo radicular.
El gráfico 4 corresponde al grado de desarrollo de los gérmenes permanentes sucedáneos a las piezas temporarias 7.5 y
8.5 (n=34), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af), pudiéndose observar a los 6 y 7 años, a diferencia del
primer premolar, un mayor grado de desarrollo del lado no afectado.
Los resultados obtenidos mediante este diseño experimental, si bien, no demostraron diferencias estadísticamente
significativas, se observó que el germen sucedáneo de los primeros molares superiores presentaba mayor grado de
desarrollo en el lado afectado a los 7 años, mientras que los gérmenes de los segundo molares superiores y primeros
inferiores presentaban un mayor grado de desarrollo a los 6 años en el lado afectado, en tanto que el segundo molar
presento una mayor grado de desarrollo en el lado no afectado entre los 6 y 7 años.
Corroborado por los resultados obtenidos por Nikos Haralabakis et al (9) sobre una muestra de 1245 pacientes niños,
quienes concluyeron que la presencia de un proceso patológico en la pieza temporaria no afectaba significativamente el
desarrollo del sucesor permanente, tanto en el maxilar superior como inferior.
Tabla I. Distribución de los pacientes por edad y sexo.
EDADES
5 AÑOS
6 AÑOS
2
11
FEMENINO
3
15
MASCULINO
7 AÑOS
21
16
Gráfico 1
GRADOS DE
DESARROLLO
12
Nº
P
I
E
Z
A
S
D
E
N
T
A
R
I
A
S
8 AÑOS
10
2
10
1
2
8
3
4
5
6
6
7
4
8
9
10
2
0
6 Af
6 No Af
7 Af
7 No Af
8 Af
8 No Af
EDADES – AFECTADOS / NO AFECTADOS
Corresponde al grado de desarrollo de acuerdo a los estadios de Nolla , de los gérmenes permanentes sucedáneos a las
piezas temporarias 5.4 y 6.4 (n=54), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af) a los 6, 7 y 8 años
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Gráfico 2
Nº
P
I
E
Z
A
S
D
E
N
T
A
R
I
A
S
GRADOS DE
DESARROLLO
3
1
2,5
2
3
2
4
1,5
5
6
1
7
8
9
0,5
10
0
6 Af
6 No Af
7 Af
7 No Af
8 Af
8 No Af
EDADES – AFECTADOS / NO AFECTADOS
Corresponde al grado de desarrollo de acuerdo a los estadios de Nolla , de los gérmenes permanentes sucedáneos a las
piezas temporarias 5.5 y 6.5 (n=30), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af) a los 6, 7 y 8 años.
Gráfico 3
9
Nº
8
P
I
E
Z
A
S
7
D
E
N
T
A
R
I
A
S
GRADOS DE
DESARROLLO
1
2
6
3
5
4
5
4
6
3
7
2
8
9
1
10
0
5 Af
5 No Af
6 Af
6 No Af
7 Af
7 No Af
8 Af
8 No Af
EDADES – AFECTADOS / NO AFECTADOS
Corresponde al grado de desarrollo de acuerdo a los estadios de Nolla , de los gérmenes permanentes sucedáneos a las
piezas temporarias 7.4 y 8.4 (n=67), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af) a los 5, 6, 7 y 8 años.
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Gráfico 4
GRADOS DE
DESARROLLO
9
Nº
8
P
I
E
Z
A
S
7
D
E
N
T
A
R
I
A
S
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6
5
4
3
2
1
0
5 Af
5 No
Af
5 Af
5 No
Af
6 Af
6 No
Af
7 Af
7 No
Af
8 Af
8 No
Af
EDADES – AFECTADOS / NO AFECTADOS
Corresponde al grado de desarrollo de acuerdo a los estadios de Nolla , de los gérmenes permanentes sucedáneos a las
piezas temporarias 7.5 y 8.5 (n=34), de los lados afectados (Af) y no afectados (No Af) a los 5, 6, 7 y 8 años.
CONCLUSIONES
Se observó, mayor grado de desarrollo radicular de los gérmenes permanentes sucedáneos a los primeros
molares temporarios superiores a los 7 años, y de los primeros molares inferiores y segundos molares
superiores a los 6 años del lado afectado. Mientras que, los gérmenes permanentes de los segundos molares
inferiores, presentaron un mayor grado de desarrollo del lado no afectado a los 6 y 7 años.
No se hallaron, igualmente, diferencias estadísticamente significativas en el grado de desarrollo de los
gérmenes permanentes en los cuatro grupos dentarios entre los lados afectados y no afectados.
BIBLIOGRAFIA:
1. Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Jonson N. 2003. Global goals for oral health 2020. Internat Dent Journ
53(5):285-88. Cariología: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Contemporáneo de la Daries Dental. (“Colección”).
Seif T. 1ª ed. S.L. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana. 1997. Cap. 1: 14-34.
2. Odontología conservadora cariología: Tratamiento mediante obturación. (“Colección”). Ketterl W. S.L. Ed. Masson
Salvat odontología. 1994. Pág. 29-50. Traducción: Diorki, S.A.
3. O’Brien M: 1994. Children’s Dental Health in the United Kingdom 1993. London: HMSO.
4.Biondi AM, Cortese SG, Ortolani A. 2001. Vinculación entre actividad cariogénica y cobertura social en niños. Asoc
Arg de Odont para Niños. Vol 30 Nº 1: 24-28.
5. Haralahakis, NB, Yiagtais SC, Toutountzakis NM.1994. Premature or delayed exfoliation of deciduous teeth and root
resorption and formation.Angle Orthod; 64 (2):151-7.
6. Moyers RE. 1992. Manual de Ortodoncia. Ed. Panamericana. 4º ed.Bs As. Argentina ( pp:111-19)
7. CFortschr Kieferorthop.1994.Early deciduus tooth loss—the mature or inmature eruption of their prmanent.
8. Polit D, Hungler B. 1997. Investigación científica en ciencias de la salud. Ed. Interamericana. 5º ed. Mexico.
9. Haralabakis N, Yiagtzis S, et al. 1994. Premature or delayed exfoliation of deciduous teeth and root resorption and
formation. The Angle Orthod. Vol 64 Nº1 (151:57)