Residuos Hospitalarios
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“CARRERA DE ESPECIALIZACION EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO" Gestión Integral de Residuos Sólidos FACULTAD DE INGENIERIA - UBA SETIEMBRE 2008 Residuos Sólidos Residuos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Los problemas causados por el mal manejo de los residuos patológicos y/o peligrosos son cada día más graves. Es indispensable establecer un sistema apropiado de manejo de los mismos. Dichos desechos presentan particularidades que los hacen riesgosos para la salud de la población, y en especial para las personas que tienen a su cargo actualmente la recolección, transporte y la disposición final en rellenos sanitarios o vaciados sin las condiciones sanitarias mínimas. Residuos Hospitalarios: Definición Se consideran residuos infecciosos a todos los residuos generados en relación con el cuidado de pacientes (diagnóstico, tratamiento, inmunización o provisión de servicios médicos a seres humanos o animales, etc.), investigación y/o producción comercial de elementos biológicos que estén o puedan estar contaminados con agentes infecciosos, capaces de inducir una infección, representando un riesgo potencial para la salud de la población. Se considerarán infecciosos además, los materiales de desecho mezclados y descartados junto con residuos infecciosos. Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Residuos de Establecimientos de Salud Total de residuos generados en los establecimientos dedicados al cuidado de la salud. Residuos Infecciosos 9 75 al 90% son residuos asimilables a los residuos domésticos 9 10 al 25% de residuos peligrosos (infecciosos, tóxicos, etc.) Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Peligrosos de RES Residuos Infecciosos 9 Infecciosos 9 Patológicos 9 Cortopunzantes 9 Farmacéuticos 9 Genotóxicos 9 Químicos 9 Metales Pesados 9 Contenedores presurizados 9 Radiactivos Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Propiedades Peligrosas de los RES Contiene agentes infecciosos Genotóxicos Contiene productos químicos y farmacéuticos peligrosos Radiactividad Contiene elementos corto-punzantes Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Definición Clasificación de los RES No contaminantes: son los producidos en las cocinas, salas de visita, salas de espera, dependencias administrativas, farmacia, y todo lo proveniente de la limpieza en general, excepto de las salas de aislamiento y áreas de tratamiento de enfermos contagiosos. Contaminantes no patológicos: son los provenientes de los sectores de primeros auxilios, emergentes de traumatología que no hayan estado en contacto con heridas, preparación de medicamentos y vendajes. Contaminantes patológicos no infecciosos: son los provenientes de curaciones de los servicios de obstetricia, cirugía, patología, curaciones, traumatología con material en contacto con heridas, etc.; es decir residuos que contengan materia orgánica. Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definición Clasificación de los RES Contaminantes patológicos infecciosos: son los provenientes de las áreas donde presuntamente existe riesgo de infección; salas de guardia, cirugía, laboratorios, etc.. Peligrosos: son los provenientes de las áreas donde por la actividad allí desarrollada los residuos generados signifiquen un riesgo para el medio ambiente, para el personal que los manipula y debe asegurarse su inocuidad antes de su destino final (residuos de drogas oncológicas, residuos de material radioactivo, etc..).No contaminantes: son los producidos en las cocinas, salas de visita, salas de espera, dependencias administrativas Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definición Categorías de Residuos Descripción Residuos Infecciosos Residuos que supuestamente contienen patógenos, residuos de cámaras de aislamiento, tejidos, materiales o equipo que haya estado en contacto con pacientes infectados, excrementos Residuos Patológicos Tejidos o fluidos humanos. Por ejemplo: partes del cuerpo, sangre u otros fluidos, fetos humanos, etc. Residuos con filo. Por ejemplo: agujas, escalpelos, cuchillos, Elementos Cortantes hojas cortantes, pedazos de vidrios, etc. Residuos Farmacéuticos Residuos que contienen sustancias farmacéuticas. Por ejemplo: sustancias farmacéuticas vencidas o que ya no son necesarias, envases contaminados o que contienen sustancias farmacéuticas como botellas y frascos, etc. Residuos Genotóxicos Residuos que contienen sustancias con propiedades genotóxicas. Por ejemplo: residuos que contienen drogas citotóxicas (habitualmente utilizadas en terapias contra el cáncer). Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Definición Fuentes de RES • Hospitales • Otros establecimientos de atención de la salud • Laboratorios y Centros de Investigación – Servicios de cuidado medico de emergencia – Centros de salud barriales / salas de primeros auxilios – Clínicas de obstetricia y • maternidades – Clínicas de consultorios • externos – Centros de diálisis • – Salas de primeros auxilios y • puestos sanitarios • – Centros de transfusión – Laboratorios médicos y biomédicos – Centros de Investigación médica – Instituciones y laboratorios de biotecnología Centros mortuorios y de autopsias Investigaciones y ensayos con animales Bancos de sangre Geriátricos Veterinarias Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Tipos de Generadores Grandes Generadores de RES Hospitales Clínicas Laboratorios Centros de Investigación Centros de Investigación animal Bancos de Sangre Enfermerías Casas Mortuorias Centros de Autopsias Pequeños Generadores de RES Consultorios Médicos Clínicas dentales Cuidado hogareño de la Salud Centros de Acupuntura Clínicas Psiquiátricas Locales de tatuajes y piercing Servicios Funerarios Servicios Paramédicos Geriátricos Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Fuentes FUENTES DE RES Anestesia Banco de sangre Servicios de suministro Diálisis Emergencias Servicios ambientales Lavandería/Limpieza Servicio de comidas Cuidados intensivos Laboratorio clínicos Morgue Medicina nuclear Enfermería Obstetricia/ginecología Oncología/radiación Oncología Patología/Histología Farmacia Ingeniería Radiología Cuidados respiratorios Seguridad Quirófano Centros de Investigación Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Generación Ejemplos de residuos potencialmente peligroso Ácidos/cáusticos Adhesivos Alcoholes Amoníaco Gases anestésicos Drogas anticoplásticas Asbestos Bromo Carcinógenos Cromatos Reactivos para test clínicos Productos de limpieza Gases comprimidos Corrosivos Productos químicos fotográficos Desinfectantes Tinturas Oxido de etileno Gases y líquidos explosivos Gases y líquidos inflamables Formaldehído/formalina Funguicidas Germicidas Soluciones de metales pesados Residuos infecciosos Tintas/materiales de imprenta Insecticidas Iodo Mercurio Mutagénicos Oxido nitroso PCB's Pesticidas Drogas farmacéuticos Fenoles Componentes de amonio cuaternario Radioisótopos Rodenticidas Solventes: orgánicos no clorados Solventes: orgánicos clorados Agentes teratogénicos Tolueno Productos químicos para tratamiento de agua Xileno RCRA-residuos listados Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Quienes están en riesgo ???? Médicos y enfermeras Pacientes Personal auxiliar del hospital Personal que realiza el manejo de los RES Visitas del hospital Publico en general Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Potenciales Efectos sobre la Salud Publica SIDA Hepatitis B y C Gastroenteritis Infecciones respiratorias Infección del flujo sanguíneo Infecciones dérmicas Efectos de las sustancias radioactivas Intoxicaciones Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Generación Nivel de Ingresos Paises de Ingresos Altos Todos los RES RES peligrosos Paises de Ingresos Medios Todos los RES RES peligrosos Paises de Ingresos Bajos Todos los RES Generación de residuos Kg/per cápita x año 1,1 a 12,0 0,4 a 5,5 0,8 a 6,0 0,3 a 0,4 0,5 a 0,3 Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Generación según Regiones Región Generación (kg/cama por día) Norte América 7 a 10 Latinoamérica 3 Europa 3a6 Europa del Este 1,4 a 2 Medio Oriente 1,3 a 3 Países Asiáticos (altos ingresos) 2,5 a 4 Países Asiáticos (bajos ingresos) 1,8 a 2,2 Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional: Ley N° 24051 (B.O. 27.307) y su decreto reglamentario N° 831/93 PEN (B.O. 27.630), sobre residuos peligrosos. En el Artículo 19 contempla a estos residuos en forma particular, debido a las características de riesgo, especificadas en el Anexo IV, del Decreto 831/93. Desde el punto de vista jurídico y en consonancia con la Ley N° 24.051 de residuos peligrosos y su reglamentación por el Decreto N° 831/93, la generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos hospitalarios en el territorio Nacional. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Provincia de Buenos Aires: Ley 11347 y Dec. Reg. 403/97 Que regula el tratamiento, manipuleo, transporte y disposición final de los residuos patogénicos dentro de la jurisdicción de la provincia de Buenos Aires. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Artículo 1: Reglamenta la generación, manipulación, transporte, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos, generados o ubicados en lugares sometidos a jurisdicción nacional o, que son transportados interprovincialmente. Artículo 2: Se considera peligroso todo residuo que pueda causar daño directo o indirecto a seres vivos o contaminar el suelo, agua, la atmósfera o el ambiente en general. Serán considerados residuos peligrosos los residuos indicados en el Anexo I o que posean algunas de las características del Anexo II. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Artículo 4: Los generadores de residuos peligrosos deberán inscribirse en un Registro Nacional de Generadores y Operadores de Residuos Peligrosos, responsables de la generación, transporte, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos. Articulo 5: Los generadores de residuos peligrosos deberán cumplimentar los requisitos solicitados en la ley en el Artículo 15, luego se le otorgará el Certificado Ambiental. Articulo 7: El Certificado Ambiental (es el instrumento que acredita la aprobación del sistema de manipulación, transporte, tratamiento o disposición final que se le apliquen a los residuos) será requisito para que pueda proceder a la habilitación a quienes generen u operen con residuos peligrosos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Articulo 12: La naturaleza y cantidad de los residuos generados, su origen, transferencia del generador al transportista, y de éste a la planta de tratamiento y/o disposición final, quedará documentada en el "Manifiesto de Carga“. Articulo 13: El Manifiesto de Carga deberá contener: 9 Número serial 9 Datos identificatorios del generador, del transportista y de la planta destinataria de los residuos peligrosos; 9 Descripción y composición peligrosos a ser transportados; de los residuos Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Articulo 13: El Manifiesto de Carga deberá contener: 9 Cantidad total de cada uno de los residuos peligrosos a ser transportados; tipo y número de contenedores que se carguen en el vehículo de transporte; 9 Instrucciones especiales para el transportista y el operador en el sitio de disposición final. Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos deberá presentar una Declaración Jurada anual, en la que manifieste: 9 Datos identificatorios 9 Domicilio real Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Articulo 15: Todo generador de residuos peligrosos deberá presentar una Declaración Jurada anual, en la que manifieste: 9Características físicas, químicas y/o biológicas de cada uno de los residuos que genere; 9 Método y lugar de tratamiento y/o disposición final y forma de transporte, de cada uno de los residuos; 9 Cantidad anual estimada de cada uno de los residuos que genere; 9 Listado de sustancias peligrosas utilizadas 9 Listado del personal expuesto al manejo de los residuos de características peligrosas. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional Articulo 20: Los centros de atención a la Salud humana y animal en general, deberán cumplimentar la reglamentación vigente para que sean habilitados, es decir deberán inscribirse en la SRNAH como generadores de residuos patológicos, debiendo cumplimentar todos los requisitos establecidos en el Artículo 15 de la mencionada normativa. Articulo 21: No se le aplicará a los generadores de residuos patológicos la tasa como generadores de residuos. Articulo 22: Todo generador de residuos peligrosos es responsable, en calidad de dueño de los mismos, de todo daño ocasionado por éstos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Nacional ANEXO I - Categorías sometidas a control 9Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas para salud humana y animal. 9Y3 Desechos de medicamentos y productos farmacéuticos para la salud humana y animal. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Legislación Se consideran residuos patológicos los siguientes: • Residuos provenientes de cultivos de laboratorio. • Restos de sangre y sus derivados. • Residuos orgánicos provenientes de quirófanos. • Restos de animales productos de investigación médica. • Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putrescibles que no se esterilicen • Agentes quimioterápicos. No se debe tener en cuenta el material de naturaleza radioactiva. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Los lineamientos básicos a tenerse en cuenta son: Los residuos infecciosos deberán ser segregados de aquellos que no lo son en el mismo momento y lugar de su generación. Los generadores de residuos hospitalarios serán los responsables de la correcta segregación y manipuleo interno, utilizando elementos adecuados para contenerlos en un todo de acuerdo a las normas de manipuleo intrahospitalarias (fundamentalmente para aquellos tipificados como infecciosos y punzo-cortantes) Gestión Intrahospitalaria: Segregación La clave de la minimización es la segregación de residuos Es esencial para una efectiva y eficiente gestión de residuos Aumenta la protección de la salud publica Debe ser desarrollada según los tratamientos específicos y los requerimientos de disposición de cada instalación y provincia. La segregación debe ser llevada a cabo por los generadores de residuos. La segregación debe ser realizada previo a la disposición. Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Los lineamientos básicos a tenerse en cuenta son: Se deberán establecer medidas para asegurar la integridad de los residuos hasta tanto se efectúe su recolección, que lo transportará hasta la planta de tratamiento. Por lo tanto, no se compactarán, molerán, ni se alterarán las características físicas y/o químicas, en las etapas previas al tratamiento. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Para llevar a cabo el correcto manejo intrahospitalario de los residuos, se realizan las siguientes actividades en las fuentes de generación: Segregar de los residuos infecciosos de aquellos que no lo son, en el mismo momento y lugar de su generación, para aquellos tipificados como infecciosos y punzo-cortantes. Establecer medidas para asegurar la integridad de los residuos hasta tanto se efectúe su recolección. Los residuos no se compactarán, molerán, ni se alterarán las características físicas y/o químicas, en las etapas previas al tratamiento. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Para llevar a cabo el correcto manejo intrahospitalario de los residuos, se realizan las siguientes actividades en las fuentes de generación: Implementar el suministro de materiales y elementos adecuados para la protección y manipuleo de los residuos, y los sistemas de almacenamiento temporario. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria ¾ Establecer una rutina para el programa de recolección ¾ Recolección diaria de los residuos de los sitios de generación ¾ Las bolsas deben ser selladas ¾ Todos los contenedores y bolsas deben estar etiquetados. ¾ Los recipientes o contenedores llenos deben ser inmediatamente reemplazas contenedores o bolsas vacías. por Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Para que el manejo de residuos hospitalarios sea exitoso, se deberá llevar a cabo programas destinados a: 9 Capacitación del personal que manipule los residuos hospitalarios, incluidos operarios, técnicos y/o profesionales de la salud, en especial quienes mantengan contacto habitual con este tipo de residuos. 9 Tareas de mantenimiento, limpieza, desinfección de equipos, instalaciones, medios transporte interno y locales utilizados en el manejo residuos hospitalarios, que aseguren las condiciones higiene necesarias. y de de de Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Recipientes Presurizados: son cilindros presurizado, cartuchos y cilindros de aerosol, muchos de ellos una vez vacíos, siempre contienen un remanente en su interior, algunos pueden ser rellenados y otros son descartables. Deben ser manejados con sumo cuidado pues no se pueden incinerar ni tampoco picar pues podrían explotar. Estos son: • Anestésicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos halogenados volátiles, éter y cloroformo. • Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de laboratorio, equipo de mantenimiento, y sistemas de control ambiental • Oxido de etileno: Aplicaciones para esterilización de equipos médicos y quirúrgicos. • Oxigeno: es normalmente usado para la inhalación de los pacientes Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Los residuos infecciosos y peligrosos deben ser aislados de los otros residuos y contenidos por recipientes diferenciados, adecuados para tal finalidad. Los contenedores de residuos infecciosos deben estar rotulados con el símbolo internacional de "Peligro biológico". Todo el material infeccioso se debe disponer en bolsas de igual color que el que distingue los recipientes que lo contiene. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria El material radioactivo se deberá colocar en recipientes de plomo o de alguna aislación especial, según lo estipulado por (CNEA). Los residuos peligrosos (restos de drogas, tóxicos, etc..),deben estar rotulados con el símbolo de "Peligro" e inscripciones de advertencia Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Disposición transitoria de los residuos La disposición transitoria de los residuos hospitalarios en el interior del establecimiento se deberá hacer exclusivamente en bolsas de polietileno de las siguientes características: Residuos comunes: en bolsas blancas, azules o verdes, de un espesor de 20 a 40 micrones, de un tamaño aproximadamente de 60 a 100 centímetros. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Disposición transitoria de los residuos Residuos potencialmente peligrosos y patológicos: en bolsas rojas, de un espesor de 40 a 50 micrones, impermeables, herméticas, opacas y resistentes, de un tamaño aproximadamente de 60 a 100 centímetros. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Disposición transitoria de los residuos Residuos cortopunzantes: se dispondrá en recipientes de plástico, resistentes a golpes y perforaciones, de alto impacto, incinerables y de baja toxicidad en incineración, herméticos, sin posibilidad de recupero del material descartado. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Dentro de la corriente de residuos patológicos no deberán colocarse, los siguientes elementos: Envases de vidrio: deberán ser esterilizados antes de colocarlos con el resto de los desechos. Si el contenido de los envases es: 9 Sólido: se tratará como un residuos patógeno. 9 Líquido: se mezclará con material inerte combustible para obtener una sustancia semisólida, y luego se dispondrá como residuos patológicos. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Deberá tenerse especial cuidado en mezclar elementos que sean incompatibles entre sí. 9 Aerosoles 9 Sustancias líquidas: se deberá agregar material absorbente que impida su derrame. Las bolsas se cerrarán en el mismo lugar de generación, con material resistente y combustible en forma de precinto que no permita su apertura, una vez cerrado. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria El material infeccioso se dispondrá en bolsas del mismo color que los recipientes o contenedores que las contienen. Los contenedores características: tendrán las siguientes 9 Recipientes tronco-cónicos: livianos, de superficies lisas en su interior, lavables y resistentes a la abrasión y a golpes 9 Color rojo para residuos patológicos o peligrosos, y estarán rotulados con el símbolo internacional de "Peligro biológico". 9 Se deben colocar en todos los lugares de generación de residuos, en cantidad suficiente para la recepción de los mismos. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Recolección Interna En la recolección interna, los contenedores con residuos infecciosos, deben estar sellados, retiradas las bolsas de los respectivos porta bolsas (dejando otros en reemplazo) y transportados luego, internamente hasta el lugar de almacenamiento transitorio dentro de la institución. Durante la recolección interna, el sellado de las bolsas se debe realizar mediante metodologías que aseguren que los líquidos o residuos infecciosos no salgan fuera de las bolsas durante su manipuleo y que, a su vez, impidan la reapertura. Las cajas deben contar con cierre de automaticidad, que impida su reapertura. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Recolección Interna La recolección se efectuará de acuerdo al volumen de generación de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizará 2 o 3 veces al día y con mayor frecuencia en áreas críticas. La recolección se llevara a cabo de acuerdo al siguiente esquema: 9 NO en horas de comida 9 NO en horas de visitas médicas. 9 Preferentemente NO en horas de visita del público. La recolección interna se debe efectuar con personal especialmente capacitado. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro establecimiento generador del Los residuos patógenos deben ser almacenados en áreas a las cuales sólo tenga acceso el personal autorizado, de tal modo que se evite exponer a los pacientes y al público en general a riesgos innecesarios. Los desechos patógenos deben ser mantenidos en un estado que se evite la putrefacción. Por lo cual, no se almacenarán por más de 24 hs. sin la correspondiente refrigeración. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro establecimiento generador del Los residuos infecciosos se deben almacenar de manera de protegerlos totalmente del alcance de animales, insectos, roedores, etc. El almacenamiento de los residuos en el establecimiento se hará en un local ubicado en áreas exteriores o que no afecten la higiene de otras dependencias, de fácil acceso y con las condiciones sanitarias. Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Instalaciones para el almacenamiento dentro establecimiento generador del Impermeable Buenos drenajes Superficies de fácil limpieza Conveniente suministro de agua Fácilmente accesible para el personal Seguro y pueda ser restringido su acceso Buena ventilación e iluminación Protegido contra insectos, roedores y aves. Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 Pisos: El piso del Almacén Interno debe ser de material resistente, liso, impermeable, lavable y con el menor número de junturas posibles. 9 El piso debe tener una pendiente mínima de 0,5% en dirección al área de drenaje en forma de sifón. 9 Paredes: Estas se deben revestir con material liso, resistente, impermeable y fácil de lavar, de preferencia, con material cerámico (azulejos) o con pintura plástica impermeable, de color claro y tenue. 9 El piso y las paredes del Almacén Interno deben tener esquinas redondas para facilitar la limpieza de la sala. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 Ventilación: El Almacén Interno debe tener una abertura para VENTILACIÓN NATURAL con área mínima de 1/20 del área del piso, no menor a 0,20 m2. Esta debe tener una malla para evitar la entrada de insectos y otros vectores. 9 En el caso de VENTILACIÓN MECÁNICA, esta deberá proporcionar presión negativa en el ambiente del Almacén. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 Iluminación: El Almacén Interno debe tener una fuente de luz que ilumine adecuadamente todas las esquinas de la sala. El interruptor del punto de luz se debe instalar cerca de la puerta de entrada, en un lugar de fácil acceso al personal de la recolección. 9 El Almacén Interno deberá contar, de preferencia, con una ventana que tenga movimiento de vaivén a fin de permitir la iluminación natural del ambiente. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 El Almacén Interno deberá tener tantos espacios delimitados como fuera necesario para el almacenamiento, por separado, de cada uno de los diferentes tipos de residuo. 9 Los espacios delimitados deben estar identificados claramente con las frases y símbolos de cada grupo de residuo. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 La delimitación de los espacios se podrá realizar a través de demarcaciones simples en el suelo del almacén, mediante cintas o tiras de paño estiradas y con paredes divisorias. 9 En el caso de paredes divisorias, estas deberán ser removibles y de material resistente, liso, impermeable y fácil de limpiar. 9 La colocación de los divisores no puede interferir ni con el drenaje del agua del lavado del piso ni con la iluminación natural de la sala. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 Recipientes: Estos se deben almacenar en sus espacios específicos de acuerdo con las normas de segregación, de manera ordenada y durante el menor tiempo posible. 9 De preferencia, los recipientes se deben retirar y llevar al Almacén Interno cada ocho horas, siendo admisibles el periodo de 24 horas y, en casos de emergencia, el periodo de 48 horas. 9 Se debe evitar el apilamiento de recipientes. No obstante, en el caso de embalajes que se puedan apilar, la altura máxima no deberá exceder 1,20 metros. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Almacenamiento Interno Condiciones constructiva del área para el almacenamiento dentro del establecimiento generador 9 Lavatorio: El Almacén Interno deberá tener un lavatorio con mesa, fabricado en material liso, resistente y fácil de limpiar, de preferencia en acero inoxidable. 9 Área de Drenaje: El Almacén Interno debe estar provisto de un área de drenaje en forma de sifón con conexión a la red de alcantarillado e instalado en el punto más bajo de la sala, hacia donde desagüe el agua del lavado del piso. Fuente: Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (OPS/OMS) Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Tiempos de almacenamiento máximos dentro establecimiento generador del Climas Templados 9 72 horas en invierno 9 48 horas en verano Climas Cálidos 9 48 horas en la temporada fría 9 24 horas en la temporada de verano. Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Empaquetamiento y almacenamiento dentro establecimiento generador del Los residuos patológicos luego de embolsados se colocarán dentro de cajas de cartón corrugado o nuevamente en los contenedores. 9 Para el caso de las cajas de cartón, estas tendrán dos asas para facilitar su manipulación y su cierre definitivo será mediante cinta adhesiva. Las dimensiones de las cajas serán tales de permitir su introducción por la puerta de carga del horno incinerador. La operación de colocar las bolsas dentro de las cajas de cartón, se realizará en un recinto, en donde también se realizará el acopio transitorio de los mismos para su posterior recolección. 9 Las cajas que presenten indicios de humedad, serán envueltas en polietileno y serán colocadas en cajas nuevamente; o bien se reemplazará la caja anterior. Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Especificaciones técnicas de Contenedores: Herméticos, para evitar malos olores y presencia de insectos. Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsión, a los golpes y a la oxidación. Impermeables, para evitar la humedad desde y hacia el exterior. contaminación por De tamaño adecuado, para su fácil transporte y manejo. De superficies lisas, para facilitar su limpieza. Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso de ellos. Compatibles con los detergentes y desinfectantes . Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Material Corto-punzante Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Bolsas Residuos Patogénicos Residuos Hospitalarios: Contenedores Residuos Hospitalarios: Contenedores Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Contenedores Especiales Residuos Hospitalarios: Gestión Intrahospitalaria Residuos Hospitalarios: Recolección Interna Residuos Hospitalarios: Recolección Interna Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Recolección Interna Residuos Hospitalarios: Etiquetado ¾ Fecha de generación ¾ Sitio de generación ¾ Cantidad de residuos ¾ Categoría de residuo ¾ Denominación del residuo ¾ Símbolo y Clase según la ONU Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Generadores Características de los generadores ¾ Grandes Generadores: aquellas instituciones con 100 camas o más. ¾ Medianos Generadores: aquellas instituciones con menos de 100 camas. ¾ Pequeños Generadores: aquellas instituciones sin camas (Laboratorios clínicos, consultorios odontológicos, centros médicos, consultorios médicos, veterinarias, farmacias, etc..). Residuos Hospitalarios: Recolección y Transporte Los residuos infecciosos no tratados deben ser transportados en contenedores resistentes, herméticos, totalmente cerrados, en un vehículo equipado de modo de contener potenciales derrames. Las personas que cargan o descargan contenedores con residuos infecciosos deben usar vestimenta de protección adecuada, cumplimentando las normas internacionales. En la carga y descarga de residuos infecciosos se debe prever la incorporación de tecnología automatizada, a fin de reducir la necesidad de manejar manualmente esas operaciones y por lo tanto, minimizar los riesgos involucrados. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección y Transporte Modalidad de la prestación Un servicio de recolección de los residuos patológicos, según la categoría de los generadores deberá tener en cuenta las siguientes frecuencias: Grandes Generadores: diariamente Medianos Generadores: diariamente a 3 veces por semana Pequeños Generadores: semanal y/o quincenal Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección y Transporte Equipos utilizado para la recolección de residuos hospitalarios deben contar con: 9 Cajas herméticas, con la identificación reglamentaria, luces de norma y balizas. 9 Compartimentos para alojar las cajas, sin que estas sufran caídas. 9 El interior de la caja del vehículo será liso, fácilmente lavable, estanco, con retención de los líquidos que puedan derramarse accidentalmente, etc.. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección y Transporte Las unidades de recolección, tendrán las siguientes características: 9 Furgón de almacenamiento, diseñado para el acopio de las cajas en forma modular y de fácil manipulación, de modo de facilitar la carga y descarga. 9 Se deberá disponer de un sistema para asegurar la estabilidad de la carga y evitar movimientos laterales y la posibilidad de vuelco o desplazamiento durante el trayecto. 9 La carga estará dentro de un ámbito cerrado con puertas corredizas y herméticas. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección y Transporte Las unidades de recolección, tendrán las siguientes características: 9El piso del furgón será liso, de material resistente a la corrosión, fácilmente lavable y con canaletas laterales para evitar las pérdidas por el eventual derrame de líquidos. 9 Los vehículos serán de color blanco y llevarán la leyenda: "Transporte de residuos patológicos" y el logotipo de material peligroso, inscripta a ambos laterales y en la parte trasera, en color rojo. Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 Residuos Hospitalarios: Recolección 6.2 Numero de División referido a “sustancias infecciosas” 2814 Numero de Identificación de Naciones Unidas, referido a “sustancias infecciosas para el hombre” Fuente: Ley Provincial 11.347 y Decretos 403/97 y 450/94 – Ley Nacional 24.051 Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Objetivos del tratamiento y disposición de los residuos hospitalarios: Limitar los impactos sobre la salud publica y el medio ambiente mediante: Transformación de residuos en desechos no peligrosos mediante su tratamiento Contención de los residuos para evitar la exposición humana Contención de los residuos para evitar su dispersión en el ambiente Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Criterios para la selección de opciones de tratamiento: Cantidad de residuos generados Disponibilidad de personal calificado Tecnologías disponibles en el mercado Opciones disponibles para disposición final Aspectos ambientales Disponibilidad de espacios en los hospitales para los dispositivos de tratamiento Costos relativos Aspectos regulatorios y normativos Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Sistemas de Tratamientos de RES utilizados: Incineración Autoclave Desinfección Química Microondas Radiación Calor Seco Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Incineración Reduce los residuos orgánicos combustibles en cenizas no combustibles y Reduce significativamente el peso y el volumen de los residuos Las cenizas y rechazos pueden ser dispuestas directamente en el sitio de disposición final La eficiencia del tratamiento depende de la temperatura de incineración y del tipo de incinerador Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineración No todos incinerados los residuos pueden ser La inversión y los costos operativos varían de acuerdo a tipo de incinerador Producen gases de combustión Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineración Los residuos que no pueden ser incinerados son: No todos incinerados los residuos pueden ser La inversión y los costos operativos varían de acuerdo a tipo de incinerador Producen gases de combustión Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Incineración Los residuos que no pueden ser incinerados son: 9 Contenedores de gases presurizados 9 Grandes cantidades de residuos reactivos 9 Residuos radioactivos 9 Sales de plata o residuos de radiografías 9 Plásticos halogenados (PVC) 9 Mercurio o Cadmio 9 Ampollas que contienen metales pesados Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Incineración Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada. Destruye, además, los fármacos citotóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son tóxicos. Residuos Hospitalarios: Incineración Las características técnicas y operativas del horno: El funcionamiento del horno se basa en el principio de pirólisis de combustión controlada, por oxidación térmica progresiva de los desechos patológicos. El efecto térmico y la oxidación posterior se llevan a cabo en cascadas, y en cámaras independientes que concluyen con su completa reducción a cenizas inertes. La combustión se inicia en la cámara primaria, con la incidencia pasivada de la llama sobre los desechos cargados. Luego de un tiempo preestablecido de acción termocatalítica, se detiene el quemador automáticamente y se inyecta aire secundario con efecto oxidante que acelera la actividad combustible de los desechos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineración Las características técnicas y operativas del horno: Los gases generados durante la pirólisis, se dirigen hacia la cámara secundaria y termoreactora, donde con exceso de aire, para conseguir un porcentaje de oxígeno libre como mínimo de un 6 % (según Normas EPA) y a alta temperatura, son oxidados totalmente a productos finales de la combustión (CO2 y H2O). Posteriormente, se introduce aire adicional a través de un inductor de chimenea que reduce su temperatura antes de su salida a la atmósfera La temperatura de la cámara primaria será de 600 a 800 °C y la de la secundaria de 1200 °C máximo, con un tiempo de retención de gases de 2 segundos. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineración Las características técnicas y operativas del horno: Los quemadores a utilizarse pueden ser automáticos y duales (gas/gasoil). La chimenea estará diseñada para una temperatura de gases de 760 oC, con una velocidad de pasaje de hasta 6 m/seg; su altura deberá poseer un tiraje mínimo de 5 mm de columna de agua en la base, que deberá elevarse a 6,35 mm de columna de agua en el caso de proveerse el pasaje de los gases calientes bajo la superficie de secado, para compensar la resistencia adicional por dicho pasaje; contará con salida a los cuatro vientos y altura superior a la topografía de las construcciones más próximas. Fuente: Ley Nacional 24.051 y Dec. 831/93 Residuos Hospitalarios: Incineración Residuos Hospitalarios: Incineración Ventajas Buena eficiencia de desinfección Desventajas Emisiones toxicas a la atmosfera sino no cuenta con sistemas de control. Destruye cualquier material que Complejas operaciones de contiene carbón orgánico, incluyendo mantenimiento y operación patógenos. (mantenimiento de los niveles de temperaturas y eficiencias) Reduce en un 80 a 95% el volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos. Operación complejo y mantenimiento Se puede recuperar la energía para generar vapor y/o electricidad. Elevados costos de operación y mantenimiento Fuente: La Gestión y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atención de saluda – CEPIS (1999) Residuos Hospitalarios: Incineración Residuos Hospitalarios: Incineración Residuos Hospitalarios: Incineración Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Autoclaves Los autoclaves son recipientes metálicos de paredes resistentes y cierre hermético, que sirven para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinación de calor y presión proporcionada por el vapor de agua. Los parámetros usados son 120° C y 2 Bars o 105 Kpa de presión (15 libras / pulgada2 ) durante un tiempo mínimo de 30 minutos. La destrucción se produce por hidrólisis de las moléculas, y es un método de esterilización ya que puede eliminar el 100% de los gérmenes, incluyendo esporas. Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Autoclaves El costo de operación es menor que el de la incineración, pero el costo de la instalación puede ser igual o mayor. Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. Residuos Hospitalarios: Autoclaves Ventajas Costo inversión moderado Desventajas de Los productos químicos usados como desinfectantes son a veces sustancias peligrosas y requieren precauciones en su manejo. Económico para Los residuos contienen establecimientos de tamaño remanentes de sustancias químicas y medio y grande. en ciertos casos se requiere tratar los efluentes. Operación relativamente La desinfección puede ser sencilla por automatización del incompleta cuando el contacto con el equipo residuo es difícil, excepto cuando el equipo está acoplado con un sistema de destrucción mecánica. Fuente: La Gestión y Tratamiento de Residuos en residuos generados en centros de atención de saluda – CEPIS (1999) Residuos Hospitalarios: Tratamiento Autoclave Residuos Hospitalarios: Tratamiento Autoclave Material después del Tratamiento Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Microondas: Existen equipos que utilizan la energía de las microondas para esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parásitos. Se utiliza ondas de 2450 Mhz durante un período de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituración y además requiere un nivel específico de humedad. Los costos de instalación y operación son elevados. Irradiación: Estos métodos utilizan la radiación mediante onda corta, aceleradores lineales, radiación gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como RSU. Calor seco: Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plásticos y en gases mediante alta temperatura,. Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Tratamientos RES Zanja Séptica es un Relleno Sanitario destinado exclusivamente a los residuos infecciosos (de dimensiones reducidas) Deber contar con sistema de impermeabilización inferior y superior para evitar la entrada del agua pluvial en su interior. Por tener dimensiones reducidas, ésta no requiere sistemas de recolección de lixiviado y/o del biogás. Para acelerar el proceso de eliminación de carga microbiana, es común cubrir los residuos dispuestos en la Zanja Séptica con una capa de cal virgen. Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Procedimientos Procedimientos de manejo de RES: Mantener la tapa del carro de recolección permanentemente cerrada; Respetar los horarios e itinerarios de recolección; Mover los carros de recolección suavemente para evitar accidentes; Transferir los residuos a los contenedores del Almacén Externo de manera cuidadosa para no romper las bolsas plásticas; si fuera necesario. Limpiar y desinfectar el carro de recolección en un lugar adecuado tan pronto como el mismo se vacíe y secarlo inmediatamente para devolver el carro al Almacén Interno. Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad Las medidas de seguridad e higiene que deben incluirse son: Correcto entrenamiento Equipamiento y vestimenta de seguridad Programa efectivo de (inmunización, profilaxis asistencia medica) salud ocupacional post-exposición y Higiene personal Fuente: WHO (1998) –Management of wastes from health-care activities Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las siguientes medidas: Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto. Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B. Trabajar con equipo de protección: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla, guantes, botas. No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Residuos Hospitalarios: Normas Seguridad El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las siguientes medidas: En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir al médico de emergencia. Lavar y desinfectar el equipo de protección personal. Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada diaria. Acudir inmediatamente exposición a desecho a urgencias en caso de Fuente: ARS (1999) – Curso sobre Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios Bibliografía 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 ARS (Asociación para el Estudio de los Residuos Sólidos – Argentina) – (2004), Manual para la Gestión de los Residuos de Establecimientos de Salud CFR (Code of Federal Register) (1995), Protection of Environment: 40 Parts 260 to 299, U.S. Government Printing Office Curso de Control de Riesgos Sanitarios y Gestión Adecuada de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud, OPS/OMS Cross F.L., Handbook on hospital solid waste management, Technomic Pub, Co. La Grega M., Buckingham P, Evans J. (1996), Gestión de Residuos Tóxicos: Tratamiento, Eliminación y Recuperación de Suelos, Mc Graw Hill. Ley Nacional sobre Residuos Peligrosos – Ley 24051 y Decreto Reglamentario Nº 831/93 Ley 11.347 (Provincia de Buenos Aires) para el Tratamiento, Manipuleo, Transporte y Disposición Final de Residuos Patogénicos – Decretos 403/97 y 450/95. Martin W., Lippitt, Prothero T. (1992), Hazardous Waste Handbook for Health and Safety, Butterworth-Heinemann. Perry (1998), Perry´s Chemical Engineer´s Handbook, Mc Graw-Hill. 7th Edition Pruss, A and Townend (1998), Management of wastes from health-care activities, World Health Organization – WHO-OMS. Shah Kanti (2000), Basics of Solid and Hazardous Waste Management Technology, Prentice Hall. Wentz C. (1976), Hazardous Waste Management ,Mc Graw-Hill.
