Clase Actividad y Reposo

Actividad
y Reposo
en el RN y
Lactante
Enfermera Ana Carstens Peña
Docente Instituto de Enfermería
Universidad Austral de Chile
Reloj Biológico
• El ciclo circadiano ajusta casi cada aspecto de
nuestra fisiología, hambre, secreción
hormonal, Tº corporal, incluso el sueño.
Reloj Biológico
• Se cita el núcleo supraquiasmático del
hipotálamo como un posible emplazamiento
anatómico de un marcapasos circadiano que
ajusta el ciclo de sueño y vigilia del cerebro a
un ritmo de 25 horas.
Reloj Biológico
• El control del sueño no depende de un único
centro sino de sistemas interconectados en
estructuras del tronco encefálico y diencéfalo.
• No existiría un único centro del sueño
claramente delimitado ni un único centro del
despertar.
Neuroquímica del sueño
• GABA (ácido gammaaminobutírico) que
actuaría sobre grupos neuronales facilitadores
del sueño.
• Melatonina, actúa como un sincronizador de
la temperatura corporal y del ciclo sueño–
vigilia. Se ha podido comprobar, que la glándula pineal produce melatonina
durante la noche merced a un estímulo nervioso procedente de la retina y de
diferentes núcleos cerebrales. Mientras que la luz frena la producción de
melatonina, la oscuridad estimula su síntesis en todas las especies animales
incluyendo el ser humano.
Necesidad de dormir…
• Todos los mamíferos muestran patrones de
sueño REM y NREM.
• La sociedad actual que descuida el sueño
debe comprender por qué dormimos y la
importancia de la función del sueño en
nuestra vida.
• Función Cognitiva
• Función Inmune
• Salud Mental
Estímulos externos
• Para que nuestro reloj interno funcione
correctamente se requieren estímulos
externos
•
•
•
•
Luz – oscuridad
Ruido – Silencio
Horarios de comida
Hábitos de sueño.
Ritmo Biológico de
24 horas . Con
período largo de
sueño
Ritmo Biológico
recién nacido: 3 a 4
horas de duración
RELOJ
BIOLÓGICO
Núcleo de Células Cerebrales
Luz
Oscuridad
Ruido
Silencio
Horarios
comidas
ESTÍMULOS EXTERNOS
Hábitos de
sueño
Estímulos externos
• Para que el reloj biológico del RN progrese de
ciclos de 3 a 4 horas a un ciclo de 24, es
importante el manejo de los estímulos
externos.
Día
Luz
Ruido
Horarios de
comida
Hábitos de sueño.
Noche
Oscuridad
Silencio
Hábitos de sueño.
El sueño
• Tanto en niños como en adultos es normal que
durante el sueño se produzcan microdespertares
(30seg. Aprox).
• Durante el microdespertar cambiamos de posición,
nos tapamos mas o menos, captamos si el entorno
está o no “normal”.
• No los recordamos al día siguiente
Horas de Sueño nocturno
• De RN a 5 años la cantidad aproximada de
horas de sueño nocturno son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1ª semana
3 meses
6 meses
12 meses
18 meses
2 años
3 años
4 años
5 años
16-17 horas
15 horas
14 horas
13 ¾ horas
13 ½ horas
13 horas
12 horas
11 ½ horas
11 horas
• Variación individual +/- 2 horas
Horas de Sueño Diurno
• De RN a 3 ó 4 meses el bebé duerme varias
veces en el día cumpliendo un ciclo corto de 3
ó 4 horas que incluye:
– Alimentación
– Muda
– Siesta
Horas de Sueño Diurno
• Después del 3er o 4º mes cambian su ritmo biológico
acercándose a uno de 24 horas.
• Entonces debieran alargar su sueño nocturno y en el
día dormir 3 siestas, una por la mañana y otra
después de almuerzo (la mas larga) y otra después de
la once.
• Sus horarios de comida (entre 3 y 6 meses) debieran
ser cada 4 horas:
– Ej. 8 – 12 – 16 – 20 – *24
• Después del año se elimina la leche nocturna.
Horas de Sueño Diurno
• Desde los 6 y hasta los 18 meses el bebé
tomará dos siestas, una por la mañana y otra
después de almuerzo.
• Cerca de los 18 meses los niños tienden a
suprimir la siesta de la mañana.
• La siesta de la tarde (después de almuerzo) no
debiera suprimirse nunca.*
• Su duración durante la infancia es de 2 a 3 horas aprox.
Horarios recomendados
• Los horarios recomendados para acostar a los
niños son:
• En Invierno 20 a 20:30 horas
• En verano 20:30 a 21 horas
• Está estudiado que en estos horarios el sueño
se concilia con mayor facilidad.
Recomendaciones Prácticas
• Educar el sueño
– Establecer una rutina y mantenerla.
– Proporcionar un lugar fijo, individual*, seguro y cómodo.
– Realizar actividades que faciliten la relajación antes del
sueño nocturno. “Evitar lo contrario…”
Recomendaciones Prácticas
• Educar el sueño
– No asociar sueño a comida
– No dejar el pecho a su disposición durante la noche.
– No esperar que caiga rendido de cansancio.
Recomendaciones Prácticas
• Educar el sueño
– Propender a que el bebé concilie el sueño solo y sin
mediar estímulos como mecerlo, cantarle, pasearlo, etc.
Problemas para dormir…
Insomnio infantil
98% Mala educación del sueño (malos hábitos)
2% Problemas de origen psicológico Ej. Parasomnias
Sonambulismo
Pesadillas
Terrores Nocturnos
Bruxismo
Somniloquia
Movimientos automáticos de mecimiento.
Características
Musculoesqueléticas
del RN y Lactante
Recién Nacido
Postura y Actividad
El recién nacido de término tiene una actividad
variable según su estado de sueño, alerta o llanto.
En reposo se presenta con sus extremidades
flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas.
En ocasiones adopta la posición del reflejo tóniconucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las
extremidades del mismo lado extendidas y las
contra laterales en flexión.
Recién Nacido
Postura y Actividad
La postura también está influenciada por la
posición intrauterina, por ejemplo, luego de
un parto en presentación podálica, presenta
sus muslos flectados sobre el abdomen. El
prematuro presenta una postura de mayor
extensión a menor edad gestacional.
Recién Nacido
•Los huesos del RN son suaves, su componente
principal es cartílago y una pequeña cantidad
de calcio.
•Las articulaciones tienen la elasticidad para
pasar por el canal del parto.
•Es necesario cambiar de posición pues los
huesos de la cabeza podrían aplanarse.
Recién Nacido
• Los movimientos son fortuitos y faltos de
coordinación (cabeza no se mantiene firme)
• El desarrollo del control muscular procede de la
cabeza a los pies y del centro del cuerpo a la
periferia.
Recién Nacido
•El RN controla primero los músculos de la cabeza y
cuello.
•Las piernas son pequeñas y cortas, pueden parecer
arqueadas, no deben limitarse sus movimientos.
•Es necesario observar la libertad de movimiento
conforme el lactante se estira, succiona y hace
gestos.
Recién Nacido
•Cuando llora estremece vigorosamente el cuerpo.
•Temblores de labios y extremidades normales.
•Temblores finos y constantes pueden ser
patológicos.
•El baño en tina es una oportunidad para evaluar
la tonicidad, no debe sentirse fláccido al levantarlo
y sostenerlo.
Recién Nacido
•El cuello es corto y simétrico. Debe explorarse
movilidad y la presencia de aumentos de volumen.
•En Tórax observar su forma y simetría. La
frecuencia respiratoria es periódica de alrededor
de 30 a 60 por minuto.
Clavículas: se palpan de superficie lisa y
uniforme
Recién Nacido
• Las caderas deben abducir en forma simétrica;
sospechar luxación congénita de cadera si hay
limitación a la abducción o si se siente un resalte
cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego
abducido (Signo de Ortolani).
•Los brazos y piernas deben ser simétricos en
anatomía y función.
Reflejos en el
Recién Nacido
Búsqueda:
"reflejo de los puntos
cardinales", cuando algo
toca la comisura de su
boca, vuelve la cabeza y
abre la boca buscando en
la dirección del estímulo (o
en la del punto cardinal en
que se la ha tocado).
movimiento involuntario.
Reflejos en el
Recién Nacido
Succión
Ante un contacto en su
paladar,
reacciona
succionando. Este reflejo no
madura
completamente
hasta las 36 semanas de
embarazo, lo cual explica las
dificultades
que
los
prematuros pueden tener
para succionar vigorosa y
eficazmente.
Reflejos en el
Recién Nacido
Moro
Normal durante los tres o cuatro
primeros meses
También se conoce como reflejo de
sobresalto, porque es así como se
provoca.
Dejándole caer bruscamente la
cabeza hacia atrás, lo que le hace
abrir los brazos y piernas, luego
llorar y finalmente retornar las
extremidades a su posición original.
Lo puede desencadenar un sonido,
incluido el propio llanto del bebé.
Reflejos en el
Recién Nacido
Tónico cervical o tónico
del cuello.
Hasta los cinco o seis
meses, al girar su cabeza
hacia un lado, el brazo de
ese lado se estira y el otro
se dobla por el codo,
"posición de esgrima".
Reflejos en el
Recién Nacido
Prensión palmar
Al rozar la palma de su
mano, sus dedos se
cierran fuertemente. En
los prematuros es tan
enérgico que les permite
mantenerse en el aire
colgando del dedo del
explorador. Dura como
máximo hasta los cuatro
meses.
Reflejos en el
Recién Nacido
Marcha
Hasta el primer o segundo
mes, es posible lograr que
dé
unos
pasos
al
sostenerle con los pies
apoyados
en
una
superficie plana.
Reflejos en el
Recién Nacido
Espinal.
Se da por la fricción
peravertebral desde el
coxis al cuello, y en
posición de decúbito
prono, pero estando el
niño tranquilo, hace que
incurve el tronco hacia el
lado friccionado. Puede
haber llanto o agitación .
Reflejos en el
Recién Nacido
Prensión Plantar.
Similar al palmar, se
produce al rozar la planta
de su pie, sus dedos se
cierran fuertemente. Dura
como máximo hasta los
cuatro meses.
Características del
Lactante
Las principales diferencias
músculo-esqueléticas
respecto al recién nacido
están dadas por el
Incremento Ponderal, el
desarrollo psicomotor que
le confiere voluntad y
mayor precisión en los
movimientos
y
la
desaparición progresiva de
los reflejos arcaicos.
Reflejos en el
Lactante
Landau
Si el niño se encuentra en
suspensión ventral, la cabeza, la
columna y las piernas se extienden:
si
la
cabeza
se
flexiona
pasivamente, la cadera, la rodilla y
los codos se flexionan. Esta
reacción se produce normalmente
desde la edad de 3 meses, se da en
la mayoría de los bebés hasta los 6
meses y se vuelve cada vez más
difícil de producir cuando tienen 1
año.
Reflejos en el
Lactante
Paracaídas
Horizontal
Se provoca sujetando al bebé por la
cintura, boca abajo, y bajándolo
repentinamente. El bebé extenderá
los brazos para apoyarse y defenderse.
Este reflejo no se produce en los
recién nacidos sino a partir de los 6-9
meses.
Es muy útil para evitar lesiones en la
cara si el bebé se cae cuando empieza
a andar.
Reflejos en el
Lactante
Paracaídas
Lateral
Se provoca el bebé sentado y
bajándolo repentinamente hacia el
costado. El bebé extenderá los brazos
para apoyarse y defenderse.
Este reflejo no se produce en los
recién nacidos sino a partir de los 6-9
meses.
Impide que el niño se caiga de costado
cuando está sentado
Desaparición de Reflejos
Reflejo arcaico
Moro
Marcha automática
Prensión palmar
Prensión plantar
Tónico-nucal
Búsqueda
Reacciones de maduración
Paracaídas lateral
Paracaídas horizontal
Landau
Edad aparición
Edad desaparición
RN
4 a 6 meses
RN
2 a 3 meses
RN
3 meses
RN
9 a 10 meses
RN
4 a 6 meses
RN
3 meses
Edad aparición
Edad desaparición
6 meses
persiste
9 a 10 meses
persiste
3 a 4 meses
12 a 24 meses
Actividad y Reposo en el Niño y Adolescente
Enfermera Ana Carstens Peña
Docente Instituto de Enfermería
Universidad Austral de Chile
Actividad
• 2 a 3 años.
– Motor
grueso.
Buena
coordinación,
suavidad
de
movimientos; agilidad, aumento
en la fuerza muscular.
– Motor
fino.
Mejora
la
coordinación ojo – mano; puede
abotonar botones grandes,
puede hacer lazos con alguna
intencionalidad.
Actividad
• 2 a 3 años.
– Disfruta de la actividad
física: tiene confianza en
su cuerpo, le encanta
rodar en una pendiente,
salpicar y chapotear en
el agua.
– Hay estabilidad en los
sistemas corporales.
Actividad
– La velocidad de crecimiento
disminuye.
– Aumenta 2.200 gr. En el año.
– Las piernas crecen más rápido
que el resto del cuerpo. La
cabeza disminuye su proceso
de crecimiento.
– Pierde
su
apariencia
rechoncha.
Reposo
• Hábito regular.
• Duerme 10 a12 hrs. en la noche
y, generalmente, la siesta.
• Se duerme rápidamente.
• Duerme toda la noche.
• Alteraciones en lo que era su
ritmo habitual de sueño pueden
indicar problemas de salud o
emocionales.
Actividad
• 3 a 6 años:
– La velocidad del crecimiento
disminuye.
– Las piernas son las que
crecen mas rápido.
– Se desarrollan los huesos de
la cara y desaparecen los
cojinetes de grasa, de modo
que a los 5 años se verá
como será adulto.
Actividad
• 3 a 6 años:
– El aumento de la fuerza y el
desarrollo muscular se debe a
la actividad, no depende del
sexo.
– Motor grueso: la mejor
coordinación hace posible que
pueda bailar, saltar la cuerda,
brincar, etc.
– Motor fino: a los 5 – 6 años
dibuja objetos reconocibles.
Reposo
• Se establece un horario
regular.
• Siestas: ayúdelo a reconocer
sus periodos de fatiga y
provéale un área de
descanso.
Reposo
• Los sueños pueden asustarlos, ya que el
niño está aprendiendo a distinguir los
sueños de la realidad.
• Investigue posible sobreestimulación,
ansiedad o agotamiento.
• Bruxismo: puede ser una forma de
descargar tensiones emocionales si se
correlaciona con pesadillas.
Actividad
• 6 a 9 años:
– La velocidad de crecimiento
disminuye en ambos sexos.
– El crecimiento muscular es
igual para ambos sexos.
– Dientes sueltos.
Actividad
• 6 a 9 años:
– Debe asignarse igual tiempo y
recursos para actividades
deportivas en ambos sexos.
– El niño está aprendiendo a
interactuar a jugar con reglas,
pero es un mal perdedor. (6
– 7 a)
Actividad
• 6 a 9 años:
– La coordinación física hace
posible realizar juegos sencillos
como jugar a la pelota.
– La coordinación ojo/mano y la
recepción de profundidad aún
no están los suficientemente
desarrollados como para juegos
que requieran mayor destreza.
Actividad
• 6 a 9 años:
– Rápido progreso entre la fuerza
y desarrollo muscular.
– Mucho mejor resistencia física.
– El ser buen deportista es
requisito de la pandilla (8 – 9 a)
– Las niñas necesitan suficientes
oportunidades para desarrollar
la fuerza muscular.
Actividad
• 9 a 11 años:
– La torpeza es esperable
debido al crecimiento de
los músculos grandes antes
que los músculos motores
finos.
– La importancia de los
deportes en equipo y de
competencia favorece a los
que
maduran
mas
tempranamente.
Actividad
• 9 a 11 años:
– Las actividades individuales son
importantes para los que
maduran mas tardíamente para
apreciar
sus
propias
capacidades.
Actividad
• 12 a 14 años:
– Patrón de crecimiento
individual.
– Programa individualizado
de ejercicios.
– La fuerza y resistencia
muscular mejoran.
– Seguridad y prevención de
accidentes
– Inicio conductas de riesgo.
Cronograma de juego y del deporte
en la infancia
4 meses
Sonajero, juegos de pérdida y recuperación.
7 meses
Objetos de distinta forma, algunos tipo recipiente para contener
objetos.
9 meses
Cubos, cilindros de varios colores y de distintos volúmenes y
texturas.
12 meses
Tambor, pelotas
18 meses
Coches para tirar de una cuerda, torres con cubos, juegos con
agua, tierra, arena, plastilina, globos, tobogán, muñecos y
animales de peluche.
Cronograma de juego y del deporte
en la infancia
2 años
Recipientes para trasvasijar líquidos de uno a otro, juguetes de encaje,
dactilopintura, lápiz acuarela, cuentos, libros de hojas gruesas, juegos de
cocina, etc.
3 años
Locomotoras, autos, triciclos, juegos libres, juegos para armar, discos,
hamacas, canciones de ronda sube y baja.
4 años
Rompecabezas, juegos para armar mas complejos, mecanos, jugar a la
mamá, a la maestra, al doctor a los novios.
5 años
Juegos de conquista, acción, teatralización, disfrazarse, juegos sociales,
autos de control remoto.
6 años
Juegos con números y letras, revistas, historietas, damas, recortar y
pegar.
Cronograma de juego y del deporte
en la infancia
7 años
Carreras, lucha, trepar, colgarse, tejido crochet, bordado, costura,
pescar, instrumentos musicales.
8 años
Deportes en equipo: futbol, basquet, voley, tenis, zancos.
9 años
Ajedrez
Pubertad
Deportes individuales: lanzamiento, natación, tenis
Deportes colectivos: futbol, basquet, voley.
Deportes de combate: esgrima, yudo.
Adolescencia
(se agregan)
Salto alto, con garrocha, gimnasia con aparatos, ciclismo. Rugby,
waterpolo, Karate, esgrima, lucha, remo, vela, Kayak, polo,etc.