Las primeras dudas del paciente ostomizado

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Las primeras dudas
del paciente ostomizado
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El proceso quirúrgico
Aunque una ostomía parece algo muy drástico, sin duda habrá sido la mejor solución para su
problema. Tenga presente que los avances de la cirugía solucionan en la actualidad con éxito
problemas que antes no tenían buen pronóstico. Solicite a su enfermera que le explique con mayor
detalle la intervención que le han realizado y la ostomía que usted tiene.
La ostomía
C
Coolloossttoom
mííaa
La colostomía consiste en la exteriorización del colon o intestino grueso a través de la pared
abdominal, abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial del contenido intestinal.
Después de eliminar el segmento afectado, se utiliza una porción de colon sano y se construye un
estoma para garantizar la permanencia de al abertura.
Dependiendo de la porción de intestino que se hace asomar el exterior existen varios tipos de
colostomía: ascendente, transversa, descendente o sigmoidea.
COLOSTOMIA ASCENDENTE: se exterioriza la primera porción del colon quedando el
estoma situado en el lado derecho del abdomen. Se eliminan heces líquidas o semilíquidas
de forma frecuente.
COLOSTOMIA TRANSVERSA: se exterioriza la porción intermedia del intestino grueso
quedando el estoma bastante centrado en el abdomen, por encima del ombligo. Las heces
son un poco más sólidas.
COLOSTOMIA DESCENDENTE o SIGMOIDEA: se exterioriza la última porción del
intestino grueso quedando el estoma situado en la parte izquierda del abdomen. Las heces
tienen una consistencia similar a las que se expulsaban antes por el ano.
Según sea el punto de localización del estoma respecto del intestino, las heces expulsadas tienen
diferente consistencia, en función del mayor o menor el recorrido que realizan por el tubo intestinal
cuya función principal es retener el agua que contienen. Por eso son más sólidas cuanto más cerca
se encuentra el estoma del final del colon.
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Según el tiempo de permanencia, la colostomía puede ser:
•
Temporal. Se realiza con la intención de restaurar la continuidad intestinal en una segunda
intervención, recuperando el paciente su tránsito intestinal normal más adelante al eliminarse la
ostomía.
•
Definitiva. Se realiza ante procesos en el último tramo del recto que motivan la amputación
definitiva del esfínter anal. No hay posibilidad de reconstruir el tránsito intestinal, ni eliminar la
ostomía.
En ocasiones el paciente al que se le ha extirpado el recto de forma definitiva experimenta
sensaciones a nivel de la zona donde estuvo el ano que le resultan extrañas. Es fácil que sienta la
necesidad de defecar y que incluso encuentre alivio al sentarse en el WC. Esto es causado por el
llamado síndrome del recto fantasma, un proceso similar al que ocurre en los miembros
amputados, donde las fibras nerviosas seccionadas mantienen el recuerdo de las sensaciones que
percibían en el miembro desaparecido.
Otras veces la cirugía no extirpa por completo el recto conservando un muñón o pequeña parte del
recto y la integridad del esfínter anal. En ese caso hay que tener presente que la mucosa intestinal
sigue produciendo el moco habitual y se necesita expulsarlo por el ano de vez en cuando
sentándose en el WC y evacuando sin demasiado esfuerzo. Este es un fenómeno que suele
asustar al paciente y que es completamente normal.
IIlleeoossttoom
mííaa
La ileostomía es la apertura y fijación temporal o definitiva del íleon a la pared abdominal para
derivar al exterior el contenido intestinal. Al practicarla se construye el estoma con una porción de
intestino delgado quedando anuladas las funciones del colon, recto y ano. Por lo general el estoma
se sitúa en una zona justo debajo de la cintura a la derecha del ombligo.
Al igual que se ha mencionado en la colostomía, la ileostomía puede ser
temporal o definitiva.
Como las heces expulsadas por la ileostomía proceden directamente del
intestino delgado, contienen enzimas digestivas que son muy irritantes,
por lo que tienen más posibilidades de dañar la piel periestomal.
También resulta más fácil que se filtren dañando la piel y provocando
situaciones no deseadas como olor, irritación, etc.
Después de la operación quirúrgica, las heces de la ileostomía son por lo general líquidas y fluyen
de forma constante, pero a medida que el intestino delgado va adaptándose, las heces se hacen
más espesas y pastosas, aunque hay que recordar que nunca llegarán a tener consistencia dura.
U
Urroossttoom
mííaa
Una urostomía es la desviación total o parcial del curso normal de la
orina a la piel o al intestino. La técnica más frecuente es la
ureterostomía tipo Bricker, en la que se aísla una porción del
intestino delgado (íleon) para crear un conducto al que se conectan
ambos uréteres: El estoma se construye en la piel con esa porción
distal del íleon.
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La orina deja de eliminarse por la uretra y sale a través del estoma fluyendo de forma continua, lo
que resulta también muy irritante para la piel si tiene contacto frecuente con ella.
Una urostomía es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se insertan o conectan los La
urostomía se practica ante una lesión, un defecto congénito o una enfermedad como el cáncer y
muchas veces se hace necesario extirpar también la vejiga y la uretra.
Es normal observar mucosidad en la orina a medida que se acumula en la bolsa porque el tramo
de intestino usado para formar el conducto lo produce de forma natural.
El cambio de imagen
La ostomía produce un gran impacto sobre la persona y rompe seriamente su esquema corporal.
Por eso es muy importante que el paciente aprenda a reconocer su nueva imagen con el fin de
incorporar el estoma a la imagen que tenía de su propio cuerpo, mirándose en un espejo con
frecuencia. El hecho de aceptar cuanto antes la nueva imagen es fundamental para la
recuperación del paciente.
Para facilitar esta adaptación se aconseja:
• Al principio, mire la zona de forma indirecta (al ducharse, durante las posibles curas, etc.)
• Es importante que se acostumbre pronto a tocar su estoma integrando las nuevas
sensaciones que le produce
• Observe el estoma directamente en un espejo mirando después el resto de su cuerpo con
tranquilidad y sin prisa
• Tome conciencia de aquellas partes de su cuerpo que no han cambiado y que le siguen
gustando
• Exponga su estoma ante otras personas y en distintas situaciones, comenzando por sus
seres queridos
El estoma
Cada estoma es único, por lo que es probable que el suyo sea diferente al de otra persona porque
su abdomen es distinto y la localización del estoma es diferente en cada caso. Además suele estar
inflamado después de la cirugía y tarda unas semanas en adquirir su aspecto y tamaño final.
El estoma se puede tocar y manipular sin ningún problema, ya que
no es una herida, sino la mucosa del intestino que se ha exteriorizado.
Debe manipularse siempre con suavidad y no es necesario tratarlo
con material estéril (gasas, suero fisiológico, etc.)
La mucosa del estoma es semejante a la mucosa de la boca aunque
sin sensibilidad ya que no dispone de terminaciones nerviosas. Por
eso no duele al tocarlo o al sufrir un posible daño.
4
A
Assppeeccttoo ddeell eessttoom
maa
El aspecto de la mucosa de un estoma sano es brillante y de un color rojo vivo. Si en algún
momento se observa un cambio en esa coloración debe advertirse al médico o a la enfermera.
A veces el estoma puede sangrar un poco al tocarlo porque sus vasos sanguíneos son delicados
y se pueden irritar causando una leve hemorragia que cesa de forma espontánea. Si la hemorragia
es importante o está causada por un daño en el estoma, debe consultarse con el especialista.
TTaam
maaññoo ddeell eessttoom
maa
Después de la intervención y a lo largo de los primeros meses, el tamaño del estoma se reduce
debido a la cicatrización de la piel hasta que alcanza la forma y tamaño definitivos que se
mantienen a lo largo del tiempo, si no hay complicaciones. Esta es la razón por la que hay que
medir el diámetro del estoma utilizando el medidor que acompaña a las bolsas con cierta
frecuencia en los primeros meses
También hay que vigilar que el estoma no se estreche demasiado
introduciendo alguna vez el dedo en su interior, lubricado con aceite o
vaselina y usando un guante (no estéril).
PPoossiibblleess ccoom
mpplliiccaacciioonneess
Es necesario consultar al profesional sanitario que se ocupa de la evolución del paciente
ostomizado siempre que se observe:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemorragia abundante en la mucosa del estoma
Irritación, pus, erosión, herida u otro tipo de lesión en la piel que rodea al estoma
Expulsión de sangre junto con las heces.
Cambio del color rojo normal del estoma, que se vuelve negro o azulado
Dolor abdominal agudo acompañado de fiebre.
Falta de salida de heces y gases durante un tiempo mayor al habitual
Abultamiento de la zona de la ostomía (Hernia).
Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.
Estrechamiento del diámetro del estoma.
El dispositivo de ostomía
El dispositivo de ostomía consiste básicamente en una bolsa que se aplica sobre el estoma con el
fin de recoger el material que el paciente expulsa de forma involuntaria, ya que no dispone del
mecanismo natural de control sobre su evacuación.
Está formado básicamente por una bolsa de material plástico que recoge el efluente y el
adhesivo que la sujeta a la piel. La bolsa de ostomía puede ser:
•
Cerrada, abierta o con válvula de vaciado para adaptarse al contenido que ha de
recoger.
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•
Con o sin filtro para evacuar de forma inodora los gases.
•
Transparente, para permitir la visualización del efluente y del estoma o de color opaco,
que no permite ver lo que contiene en su interior.
•
De distintos tamaños (larga, mediana, pequeña o "mini").
TTiippoo ddee bboollssaa sseeggúúnn eell ccoonntteenniiddoo
La bolsa será de distinto tipo en función del efluente que ha de recoger:
La bolsa Cerrada. Se utiliza para recoger heces sólidas y posee un filtro que permite el paso de
los gases, lo que impide que se perciba el mal olor gracias a unos gránulos de carbono activado.
Está indicada generalmente en colostomías transversas, descendentes y sigmoideas.
La bolsa Abierta. Permite el vaciado de las heces por una abertura en la parte inferior de la bolsa
que dispone de un cierre hermético. Se utiliza para recoger heces semisólidas o líquidas y está
indicada generalmente en ileostomías y en colostomías ascendentes, por la consistencia y
volumen de las heces.
La bolsa de urostomía con válvula de vaciado. Permite su vaciado mediante una válvula que se
cierra con un tapón. Posee en su interior una doble cámara antirreflujo que impide el contacto del
efluente con el estoma en cualquier posición que se encuentre la persona. Se utiliza para la
recogida de la orina y está indicada en las urostomías.
EEll vvaacciiaaddoo ddee uunnaa bboollssaa aabbiieerrttaa
6
SSiisstteem
maa úúnniiccoo oo m
múúllttiippllee
Si la bolsa y el adhesivo forman un solo conjunto se habla de dispositivo o bolsa de una pieza y
cuando están separados se habla de bolsa de dos piezas o dispositivo múltiple. En este último, el
adhesivo se mantiene sobre la piel mientras se cambia la bolsa según la necesidad.
El estado de la piel o las condiciones del estoma o de la zona que lo rodea determinan la
necesidad de utilizar uno u otro sistema:
La bolsa de una pieza. La base adhesiva-protectora y la bolsa colectora están unidas y se
colocan directamente sobre la piel, retirándose como un conjunto en cada cambio.
Proporciona mayor discreción y flexibilidad.
La bolsa de dos piezas. La base adhesiva-protectora y la bolsa colectora son
independientes y se acoplan entre sí mediante un aro de conexión. Este sistema permite
cambiar la bolsa tantas veces como se requiera sin necesidad de retirar la base adhesiva
que permanece pegada a la piel, lo que protege la piel periestomal del riesgo que entrañan
las manipulaciones frecuentes.
EEll aaddhheessiivvoo
El adhesivo de la bolsa se activa al recibir el calor corporal, por eso
es aconsejable que se le aporte el calor de las manos antes de
aplicarlo sobre la piel, pero nunca debe calentarse con otros medios
(estufa, secador, microondas, exposición al sol, etc.).
Tipos de base adhesiva:
•
•
•
•
Base adhesiva plana.
Base adhesiva de forma convexa. Especialmente indicada en estomas hundidos o
retraídos para evitar las fugas del efluente.
Base recortable a la medida del estoma. Especialmente útil en estomas irregulares, ya
que asegura su correcta adaptación.
Base adhesiva precortada en forma circular a unas medidas determinadas. Resulta muy
cómoda, siempre que la dimensión se ajuste al tamaño del estoma.
Para garantizar la buena conservación del material adhesivo los dispositivos deben almacenarse
en algún lugar de la casa seco y alejado de fuentes de calor.
EEll oorriiffiicciioo ddee llaa bbaassee aaddhheessiivvaa
El orificio de la bolsa debe adaptarse perfectamente a la medida del
estoma (“como anillo al dedo”). Si es más grande, la piel se irrita por
tener contacto con las heces y si es más pequeño hay riesgo de dañar
el estoma.
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LLaass bboollssaass ddee nnoocchhee ppaarraa llaa uurroossttoom
mííaa
Durante la noche, el paciente con una urostomía puede conectar a la
válvula de drenaje de su bolsa de ursostomía una bolsa más grande
recolectora de orina de unos 2 litros de capacidad que le permitirá
descansar sin necesidad de levantarse para vaciar su bolsa.
Esta bolsa, llamada bolsa de noche, debe fijarse siempre a la cama
mediante el gancho que la acompaña ya que, si el paciente la deja
simplemente sobre el suelo existe el riesgo de que tropiece con ella y se
caiga o la rompa derramando la orina.
Si usted desea mayor comodidad a la hora de dormir puede resultar práctico que interponga un
tubo flexible como alargadera entre la válvula de drenaje de su bolsa y la bolsa de noche.
LLaass bboollssaass ddee ppiieerrnnaa ppaarraa llaa uurroossttoom
mííaa
También resulta muy práctico utilizar una bolsa de pierna
conectada a la válvula de drenaje de la bolsa de urostomía
en las ocasiones en que no haya oportunidad de visitar el
WC con la frecuencia necesaria (viajes, etc.).
EElleecccciióónn ddeell ddiissppoossiittiivvoo
La elección del dispositivo no suele responder a conceptos estéticos sino que debe cumplir la
importante función de recoger eficazmente el efluente evitando la lesión de la piel y adaptándose a
las condiciones del paciente y del estoma.
Para eso existen en el mercado un gran número de modelos de dispositivos con el fin de cubrir
cada una de las necesidades específicas.
El primer factor que determina la elección de la bolsa es el efluente que ha de recoger. Así se
usará una bolsa con válvula de vaciado para la orina, una cerrada para las heces consistentes de
una colostomía y una bolsa abierta con canal de vaciado para una ileostomía. Otro factor a
considerar es la necesidad de proteger de la piel, para lo cual existen los dispositivos de una sola
pieza o de varias. La situación y forma del estoma, la morfología del abdomen o la habilidad del
paciente para adaptar el dispositivo son también importantes factores a considerar en su elección.
8
O
Ottrrooss eelleem
meennttooss ddee oossttoom
mííaa
En ocasiones se utiliza un cinturón especial para sujetar el disco o la
bolsa y dar mayor seguridad al dispositivo de ostomía. El cinturón se
lleva ajustado durante el día y conviene aflojarlo durante el
descanso nocturno.
¿¿C
Cóóm
moo ssee oobbttiieenneenn llooss ddiissppoossiittiivvooss??
Podrá conseguir las bolsas, accesorios y productos para cuidar su ostomía en la farmacia
presentando la receta médica donde es conveniente que se indique el código nacional, número
exclusivo para cada producto que permite su fácil identificación.
El cuidado de la piel
La piel del abdomen suele ser especialmente sensible porque no está habitualmente expuesta a la
intemperie, ni al roce. Por ello, es muy importante que usted sea consciente de cuidar mucho la
piel que rodea a su estoma para evitar su daño, ya que eso podría producirle importantes
molestias, afectando seriamente a su calidad de vida.
La piel que rodea al estoma debe estar siempre sana, sin irritación ni cambios en su coloración,
heridas, etc. Si se observa algún cambio en la piel (irritación, enrojecimiento, etc.) o la bolsa
presenta fugas de heces o de orina hay que consultar inmediatamente con una enfermera
especializada en el cuidado de los estoma (estomaterapeuta). Las heces y la orina, por su
composición, son capaces de causar irritaciones en la piel por lo que es imprescindible que el
dispositivo de ostomía se adapte perfectamente al estoma impidiendo que las heces o la orina
tengan contacto con la piel o se filtren al exterior.
Por lo general, las irritaciones leves de la piel se solucionan eficazmente aplicando Mercromina®
sobre la piel y dejando secar antes de poner una bolsa nueva. Es importante que se aplique la
comúnmente llamada “Mercromina roja” y no otros productos como Cristalmina® (llamada también
“Mercromina blanca”) o Betadine® que no tienen la composición que en este caso se necesita e
incluso pueden tener un efecto alergizante sobre la piel.
En el cuidado de la piel que rodea el estoma es necesario tener presente evitar su agresión. Para
no agredirla físicamente es importante:
•
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•
•
•
•
Lavar con esponja suave y secar con toalla suave o papel de celulosa.
No dar tirones al retirar el adhesivo.
No rascar con la uña los posibles restos de adhesivo que quedan pegados en la piel.
Sujetar la piel con una mano mientras se despega la bolsa con la otra.
En caso de que la piel sea muy sensible usar bolsas de dos piezas.
Cuando el vello es abundante, se puede rasurar la piel utilizando una maquinilla de afeitar
de buena calidad y enjabonando muy bien la zona. Rasurar siempre siempre en el sentido
del vello y no con demasiada frecuencia.
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Para no agredirla químicamente:
•
•
•
•
Lavar la piel y el estoma con jabón neutro (p.e: jabon infantil).
Impedir el contacto de las heces o la orina con la piel adaptando bien el orificio del
adhesivo al diámetro del estoma.
No usar colonia, perfumes, desodorantes, etc. sobre la piel de alrededor del estoma.
No aplicar NUNCA sobre la piel o sobre el estoma antisépticos con base de yodo
(Betadine®)
Higiene y cambio de la bolsa
El cambio de la bolsa y la higiene del estoma son algo que pronto se convierten en una tarea
sencilla que se incorpora de forma natural al aseo personal del paciente, cuando este lo realiza de
forma autónoma.
Antes de proceder al cambio de la bolsa conviene tener a mano todo el material necesario:
•
•
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•
•
Dispositivo (bolsa o adhesivo) de recambio.
Bolsa de plástico para recoger residuos.
Papel higiénico, pañuelos de papel o papel absorbente de cocina.
Toalla suave.
Esponja suave, jabón neutro y agua templada.
Tijeras curvas (si es necesario recortar el adhesivo).
Espejo para visualizar el estoma.
1. Retirar el dispositivo tirando suavemente de la pestaña del
adhesivo con una mano, mientras que con la otra se sujeta la piel.
2. Limpiar los restos de heces del estoma y de la piel periestomal,
con pañuelos de papel o papel higiénico.
3. Lavar después con agua templada, jabón neutro y una esponja
suave, realizando suaves movimientos circulares. No hay problema en
utilizar el mismo gel que se usa para la higiene del resto del cuerpo,
siempre que su pH sea neutro, pero es absolutamente innecesario
utilizar material estéril (gasas, guantes…) o suero fisiológico para
lavar el estoma.
3. Secar bien la piel con una toalla suave o con papel de celulosa,
dando pequeños toques y sin frotar. No secar nunca la zona con el
aire de un secador porque existe riesgo de producir una quemadura
en la mucosa. Suele ser normal que al secar el estoma puedan
quedan en la toalla ligeras manchas de sangre.
4. Observar con atención las condiciones de la piel y el estoma para detectar cualquier posible
anormalidad.
5. Preparar el dispositivo previamente recortando el adhesivo al
tamaño del estoma para que el orificio del disco o lámina adhesiva
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quede ajustado “como anillo al dedo” evitando así que las heces o la orina tengan contacto con la
piel.
6. Colocar el dispositivo:
BOLSA DE UNA SOLA PIEZA:
BOLSA DE DOS PIEZAS:
7. Desechar la bolsa usada introduciéndola en una bolsa de plástico que se tirará a la basura y
lavarse después las manos.
EEll llaavvaaddoo ddee uunnaa uurroossttoom
mííaa
Si usted tiene una urostomÍa es aconsejable que después del lavado de la
zona realice un último aclarado con agua en la que haya disuelto unas
gotas de vinagre, para evitar que los restos de orina formen cristales que
puedan deteriorar la piel con el paso del tiempo.
¿¿C
Coonn qquuéé ffrreeccuueenncciiaa ssee ccaam
mbbiiaa llaa bboollssaa??
Las bolsas de una pieza se cambian cuando sea necesario, en función del volumen de heces
expulsado. Conviene cambiar la bolsa cuando se llene por la mitad, antes de que se llene por
completo.
Si se utilizan bolsas de dos piezas, suele ser para evitar la agresión de la piel, porque el disco se
mantiene pegado a la piel por un tiempo y se cambia solo la bolsa. El disco o lámina han de
cambiarse cada 48 horas, para evitar el depósito de suciedad entre el adhesivo y la piel que facilite
el crecimiento de gérmenes.
La alimentación del paciente
Para el paciente ostomizado es fundamental realizar una buena nutrición a fin de recuperarse del
proceso quirúrgico experimentado o del tratamiento de quimioterapia o radioterapia, ya que estas
situaciones ocasionan un gran consumo energético obligando a veces al organismo a consumir sus
11
propias reservas corporales para obtener la energía necesaria. Esa es la razón por la que es
posible que usted se encuentre débil e incluso experimente falta de fuerza a nivel muscular.
Durante su convalecencia, ha de ser paciente y permitir que su organismo se tome su propio
tiempo para recuperarse a base de una alimentación equilibrada en la que no falte ninguno de los
elementos nutritivos necesarios (hidratos de carbono, grasas y proteínas).
Si ha tenido una pérdida de peso importante, ha de tener una mayor precaución en que su
alimentación sea completa, asegurándose en especial un buen aporte de proteínas (a base de
comer carne, pescado o huevos) y no dejándose vencer fácilmente por la falta de apetito, ya que la
buena nutrición es la clave para su pronta recuperación, no solo física sino también emocional.
Un buen método para aportar proteínas a la dieta de una persona en proceso de recuperación que
está demasiado inapetente como para comer carne o pescado es tomar clara de huevo
(aproximadamente una al día). La clara de huevo puede tomarse como preparado comercial de
forma pasteurizada (lo que permite añadirla fácilmente a la sopa o consomé del paciente) o, si no
existe diabetes, puede tomarse en forma de pastel (merengue).
PPoossiibblleess rreessttrriicccciioonneess aalliim
meennttiicciiaass
Según nuestra experiencia, el hecho de tener una ostomía digestiva no significa que el paciente
esté condicionado a comer de una forma especial, introduciendo alimentos extraños a su
costumbre o eliminando por completo algunos deseados.
Por lo general, no se aplican demasiadas pautas restrictivas, salvo
algunas recomendaciones generales que se indican a
continuación. En nuestra opinión, puede ser más beneficioso para
el paciente retomar progresivamente sus hábitos alimenticios, que
exponerlo innecesariamente desde el principio a una dieta
demasiado compleja.
Después de la vuelta a casa, es conveniente incorporar los alimentos poco a poco, de manera
progresiva y en pequeñas cantidades para comprobar si son bien tolerados. Si hay problema con
algún alimento, se recomienda hacer una segunda prueba más adelante, antes de descartarlo
definitivamente del menú. El seguimiento frecuente del paciente en nuestra consulta nos permitirá
aplicar correcciones dietéticas cuando sea necesario, en función de la evolución del propio
paciente. Por lo demás, las pautas recomendadas son:
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Dieta sana y variada que incluya todos los alimentos para garantizar al organismo un
buen soporte energético.
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Beber mucha agua o líquidos cada día.
9
Seguir un horario regular para las comidas, para acostumbrar al intestino a un ritmo de
funcionamiento uniforme.
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Comer con tranquilidad dedicando tiempo a la comida y masticando muy bien los
alimentos.
9
Aunque no se recomienda la ingestión habitual de alcohol en gran cantidad, si usted
acostumbra a saborear algo de vino en las comidas o alguna cerveza en reuniones
sociales, no se aconseja que deje de hacerlo por estar ostomizado, ya que ese pequeño
disfrute puede ayudar mucho a su recuperación positiva.
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EEvviittaarr eell aauum
meennttoo eexxcceessiivvoo ddee ppeessoo
La vuelta a casa y la alimentación sana ayudan a recuperarse y suelen suponer una cierta
ganancia de peso.
Una vez recuperado de la intervención y/o del tratamiento
recibido, no es aconsejable que usted engorde, pues el
aumento excesivo de peso modifica la forma de la pared
del abdomen, dificulta la adaptación y adherencia de la
bolsa y facilita la aparición de una hernia a nivel del
estoma o de la cicatriz de la intervención.
Es aconsejable que controle su peso de forma periódica y, si necesita reducirlo, consulte con su
médico de cabecera para que le indique una dieta de adelgazamiento.
La dieta en la ileostomía
•
Es muy importante beber entre 1,5 y 2 litros de agua o líquidos cada día
a base de: agua, zumos, infusiones, licuados de frutas o verduras, etc.
•
Comer en pequeñas cantidades y fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas
diarias.
•
Masticar bien los alimentos, despacio, con la boca cerrada y ensalivando correctamente.
•
Comer de una forma relajada y disfrutando de la comida, con un horario regular y sin prisa.
Evitar el estrés.
•
Las verduras de fibra larga (borraja, espinacas, cardo, espárragos, acelga…) deben cortarse
con cuchillo a pequeños trozos de aproximadamente un centímetro, tanto si se consumen
crudas como o cocidas (no es suficiente con aplastarlas con el tenedor). Las fibras largas de
estas verduras, no se digieren totalmente en el intestino y pueden formar bolas que tengan
dificultad para salir por el estoma ocasionando una obstrucción.
•
Es aconsejable el aporte en la dieta de bacterias lácticas, mediante el consumo de yogures
con Bifidus Activo (tipo bio) o Actimel
•
Es aconsejable cocinar siempre con aceite de oliva
•
Si se necesita espesar las heces cuando estas sean demasiado líquidas, hay que seguir una
dieta pobre en fibra que favorezca un tránsito intestinal más lento y facilite la absorción del
agua y los nutrientes.
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La dieta en la urostomía
•
Beber entre unos 2 litros de agua o líquidos cada día a base de: agua, zumos, infusiones,
licuados de frutas o verduras, etc.
•
Aumentar el aporte de vitamina C incluyendo en su dieta gran
cantidad de fruta y verdura rica en ella. Esta vitamina ayuda a
prevenir la infección de las vías urinarias al aumentar la acidez de la
orina inhibiendo el crecimiento de bacterias perjudiciales.
•
Verduras ricas en vitamina C: perejil, verduras de
hoja muy frescas (espinacas, col, brécol, nabo o
coles de Bruselas), pimiento, guisantes, tomates
rojos y pepinos.
•
Frutas ricas en vitamina C: kiwi, fresas, naranjas, limón, mandarinas,
pomelos, grosella y papaya.
•
Otra fruta muy recomendable para las personas urostomizadas son los
arándanos (rojos y azules) ya que también ayudan a inhibir las infecciones
urinarias.
Tomar estas frutas y verduras, sus zumos o licuados con regularidad tras una urostomía será una
buena práctica que facilitará la ausencia de infección en la orina.
•
Otros alimentos a tener en cuenta para la persona con una urostomía son aquellos ricos en
carotenos que, además de ser potentes antioxidantes, protegen el revestimiento epitelial del
tracto urinario. Entre dichos alimentos están:
•
VERDURAS: zanahorias, perejil, espinacas, berros, endivias, acelga, puerros,
tomate, lechuga, pimiento, guisantes, coles, calabaza y brócoli.
•
•
FRUTAS: melón, melocotón, albaricoque, papaya, nectarina, caquis, nísperos y
plátano.
Los espárragos modifican el olor de la orina de manera que tras la ingesta de éstos puede
notarse un olor más fuerte que no debe confundirse con ninguna complicación.
Ileostomía y medicamentos
El tránsito más rápido del contenido intestinal que tiene el paciente con una ileostomía puede
reducir la absorción de algunos medicamentos y por lo tanto alterar su efecto terapéutico por lo
que es fundamental que, después de la operación, advierta a todos sus médicos que usted tiene
una ileostomía para que puedan modificar los tratamientos prescritos, si es necesario.
14
Por lo general se recomienda:
•
Utilizar presentaciones de medicamentos de absorción rápida
(tabletas sin capa, líquidos o jarabes). Aunque estas no sean las
mejores formas en cuanto al sabor, sí son las más recomendables
en cuanto a la absorción.
•
Las grageas y comprimidos se pueden triturar, pero no conviene
romper las cubiertas de las cápsulas por posibles efectos
indeseados.
•
El envoltorio o cubierta de las cápsulas no se disuelve en el intestino aunque se haya disuelto
su contenido por lo que puede aparecer en las heces.
•
Si se observa en las heces la presencia de algún medicamento sin disolver debe advertirse al
médico.
•
Si la mujer a la que han practicado una ileostomía tomaba anticonceptivos orales, debe
consultar con su médico el cambio de método anticonceptivo pues la vía oral no resultará a
partir de ahora segura para administrar este tipo de tratamiento ya que está alterada su
absorción.
Otros consejos dietéticos
¿¿C
Cóóm
moo eevviittaarr eell eexxcceessoo ddee ggaasseess??
La cantidad de gas que produce el aparato digestivo de una persona depende de distintos factores.
Si usted tenía exceso de gases antes de la operación, es probable que suceda lo mismo después
de la misma. El gas intestinal se puede deber a la ingestión de aire o al consumo de bebidas
gaseosas, fumar, mascar chicle o masticar con la boca abierta.
Si el exceso de gases supone un problema para usted, puede intentar evitarlo:
•
•
•
•
•
•
•
Bebiendo poca cantidad de líquido durante las comidas (agua, vino,
zumos), sin gas y sin utilizar porrón, bota, botijo o paja para chupar.
Comiendo lentamente, masticando y ensalivando bien los alimentos.
Evitando el posible mal ajuste de su dentadura postiza.
Evitando chupar caramelos y mascar chicle.
No fumando.
No hablando acaloradamente mientras come.
Evitando hacer ruidos deglutorios al beber.
En cuanto a la alimentación puede ser útil reducir el consumo de:
•
•
•
Legumbres: Habas, alubias, garbanzos, lentejas, guisantes... (puede tomarlas en purés
o bien pasadas por el "chino").
Verduras: Col, coliflor, coles de Bruselas, repollo, alcachofas, nabos, espinacas,
acelgas, lechuga, espárragos, pepino, pimiento.
Hortalizas: Cebolla cruda, patatas, rábanos.
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•
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•
Cereales: cereales integrales, arroz, pan y harinas integrales.
Frutas: evite tomar pasas, albaricoque, plátanos, piña y ciruelas. Tome
preferentemente frutas maduras y peladas: melocotón, manzana, pera, melón, sandía,
kiwi.
Chocolate, bebidas gaseosas, refrescos de cola, cerveza, vino tinto.
Leche. No tome más de un vaso al día.
Disminuya el consumo de yogurt y quesos frescos.
Azúcar (utiliza sacarina en su lugar).
Limite el uso de tomate, apio y zanahoria en las ensaladas. Tome el tomate
preferentemente pelado.
Si consume fármacos para controlar el problema de gases debe tener presente que suelen ser
poco eficaces y que siempre es preferible evitar el consumo innecesario de medicamentos.
Si el gas eliminado le resulta molesto porque hincha demasiado la bolsa no intente liberarlo
pinchándola ya que el gas sin filtrar generará un olor no deseado y favorecerá la fuga de las
heces.
¿¿C
Cóóm
moo rreedduucciirr eell oolloorr ddee llaass hheecceess??
El olor de las heces puede disminuir si se incorpora a la dieta:
mantequilla, perejil, yogurt, queso fresco o cítricos.
PPaarraa ffaacciilliittaarr llaa bbuueennaa ddiiggeessttiióónn…
…
Tomar una infusión de TOMILLO (50%) + SALVIA (30%) + HINOJO (20%). Hervir durante 2 ó 3
minutos una cucharada sopera de esta mezcla, en un litro de agua, dejar reposar unos minutos y
beber durante el día.
El impacto emocional
Cualquier persona portadora de una ostomía desarrolla una serie de actitudes o respuestas frente
a esta vivencia. Por una parte, las respuestas están relacionadas con las limitaciones practicas y
por otra, con cuestiones de la vida interior, que remueven a la persona en su globalidad, su
historia, sus roles, etc.
Cada persona vive el proceso de forma diferente en función de su rol, valores, cultura, edad u otros
factores que definen su situación personal, pero necesita concederse su propio tiempo para
avanzar hacia adelante. A veces incluso puede ser necesaria la ayuda profesional para que
resuelva su adaptación de forma positiva.
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Vida familiar y social
La pareja y la familia son un apoyo importante durante el periodo de adaptación y los que mejor
pueden ayudar a la integración en su entorno habitual. Por esta razón es importante que
mantenga con ellos una relación de diálogo y confianza que le permita hablar libremente de su
situación.
No obstante, aunque para todos los pacientes es habitual una fase
inicial de mayor dependencia en la que recibe el cuidado de su entorno
familiar y necesita ayuda para la higiene del estoma o el cambio de
dispositivo, la experiencia demuestra que la mayoría de las personas se
adaptan en poco tiempo a la situación y recuperan pronto la normalidad
cuando aprenden a ser autónomos en su propio cuidado.
También es importante para su recuperación que mantenga la
relación con sus amigos y su vida social habitual antes de la
operación. En cuanto a la cuestión de informar a otras personas sobre
la existencia de su bolsa, lo mejor es que lo enfoque con la mayor
naturalidad y sin sentir pudor, aunque quizá decida compartirlo solo
con las personas más allegadas.
La vida cotidiana
EEll ccaam
mbbiioo ddee bboollssaa ffuueerraa ddee ccaassaa
Es importante que cuando usted salga de casa lleve siempre un pequeño neceser con todo el
material preciso para cambiarse de bolsa en caso necesario. Incluso es conveniente que la placa o
disco adhesivo del neceser ya esté recortada par ano tener que llevar tijeras. El cambio se hace de
la misma forma que en casa, pero es preferible que use toallitas húmedas y pañuelos de papel.
PPrreeppaarraacciióónn ppaarraa pprruueebbaass ddiiaaggnnóóssttiiccaass
Si tiene que someterse a una colonoscopia para controlar su proceso y le han indicado realizar
una limpieza previa del intestino que ocasiona una diarrea copiosa, recuerde que su bolsa habitual
también está disponible en un formato abierto que permite vaciarla sin necesidad de despegar el
adhesivo de la piel.
EEll bbaaññoo eenn ppiisscciinnaa oo ppllaayyaa
Las bolsas y los adhesivos están diseñados para
mantenerse pegados a la piel cumpliendo su función incluso
durante el baño en agua dulce, salada o con cloro. Usted
puede disfrutar del baño en piscina o playa sin problemas
manteniendo la bolsa puesta y tapando el filtro con la
pegatina que viene en la caja, para evitar posibles pérdidas
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e impedir al mismo tiempo que el filtro pierda su función al mojarse.
Le resultará más estético si puede utilizar una bolsa pequeña o incluso un obturador ya que este
resulta discreto aunque esté en una zona del abdomen descubierta a la vista pero tiene el
inconveniente de que solo es posible usarlo en un tipo concreto de colostomía.
En cuanto al bañador, las mujeres lo prefieren de una pieza con diseño estampado, con tejido
fruncido a la altura del abdomen o con falda. Los hombres suelen encontrase más cómodos con
trajes de baño de tipo bóxer o pantalón corto. No obstante, hay algunas personas que no tiene
ningún problema en dejar a la vista su bolsa de ostomía mientras disfrutan del mar o la piscina sin
complejos.
Si visita la playa o la piscina mientras recibe tratamiento de quimioterapia o radioterapia, ha de
tener mucha precaución con el sol poniendo en práctica las recomendaciones médicas que haya
recibido en este sentido de su médico.
LLaa dduucchhaa yy eell bbaaññoo eenn ccaassaa
En casa puede ducharse o bañarse con la bolsa puesta o sin ella.
Si se ducha sin bolsa resultará muy beneficioso para su piel pero
debe tener en cuenta que no conviene aplicar el chorro del agua a
presión sobre el estoma y que el agua demasiado caliente puede
dañarlo. Utilice jabón con un pH neutro.
Cuando las heces son líquidas, es mejor mantener la bolsa puesta para evitar pérdidas. Si se
ducha con bolsa debe tapar el filtro para que no se sature de agua.
EEll ssppaa oo eell bbaallnneeaarriioo
Si visita un balneario, para recibir un tratamiento de hidroterapia
debe informar de su ostomía al médico que realice su examen
previo, aunque debe tener presente que la ostomía no supone en
principio ningún problema para recibir los tratamientos, aunque
limita los que apliquen chorros o agua a presión directamente
sobre el estoma ya que pueden dañarlo.
A
Accttiivviiddaadd llaabboorraall
La ostomía no impide a una persona volver al trabajo, una vez que se ha recuperado un buen
estado general tras la intervención o los tratamientos recibidos. No obstante, si en su trabajo
realiza grandes esfuerzos o adopta posturas que requieran el uso de la musculatura abdominal,
quizá necesite cambiar de trabajo o incluso pueda serle reconocida una incapacidad laboral.
R
Rooppaa
No es preciso que usted cambie de forma extrema su forma de vestir ya que las bolsas son
bastante discretas y le permitirán usar casi todo tipo de ropa. No obstante ha de tener la
precaución de que las prendas sean cómodas y no opriman directamente sobre el estoma o la
bolsa (algunos hombres sustituyen el cinturón por unos tirantes). Si utiliza faja será mejor que use
una algo desgastada para evitar la presión.
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A
Accttiivviiddaadd ffííssiiccaa yy ddeeppoorrttee
Después de un periodo de adaptación, la persona ostomizada suele estar capacitada para realizar
la mayoría de las actividades que realizaba antes de la intervención (viajar, ir a la playa, hacer
deporte, caminar, bailar, etc.) aunque en general se recomienda no realizar actividades que
requieran un esfuerzo físico importante.
La actividad física puede ayudarle a aliviar el estrés y a sentirse mejor consigo mismo. Por eso
conviene que en cuanto supere la debilidad inicial por su intervención o los tratamientos de quimio
o radioterapia, intente mantenerse activo, pasee con frecuencia o incluso vuelva a practicar la
gimnasia o la actividad física que era habitual en usted. Empiece despacio, aumentando poco a
poco el ritmo hasta que haya recuperado sus fuerzas.
En principio, no existe problema en que practique deportes que no requieran grandes esfuerzos,
como pueden ser: natación, bicicleta, esquí, golf etc.
Se recomienda no practicar deportes que requieren mucho esfuerzo o que impliquen el
levantamiento de pesos porque suponen un riesgo de desarrollar una hernia en el estoma.
También se recomienda no practicar deportes violentos (futbol, rugby, etc.) o de contacto
(karate, boxeo, etc.) porque sería fácil recibir un golpe en el estoma que pueda dañarlo.
NO
NO
NO
Cuando practique deporte debe recordar que es aconsejable que beba líquidos en abundancia, a
ser posible con electrolitos, para compensar la pérdida causada por la sudoración. El consejo es
especialmente importante si usted tiene una ileostomía o una urostomía.
VViiaajjeess eenn aavviióónn
La ostomía no le impedirá viajar en tren, coche o avión sin ningún
problema. Si viaja en avión debe llevar en el equipaje de mano un
neceser con todo lo necesario para cambiar la bolsa si es preciso y
llevar en su equipaje material suficiente para todos los días del
viaje, ya que es posible que en su lugar de destino no encuentre
algún elemento imprescindible para usted, especialmente si viaja al
extranjero.
Como el equipaje de mano con el que usted pretenda subir al avión puede ser revisado en el
puesto de control de pasajeros por cuestiones de seguridad aérea, es importante que lleve consigo
un informe médico que explique su situación de ostomizado y detalle el material de ostomía o la
medicación necesaria.
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A pesar de que muestre el informe, le impedirán pasar el control si lleva
tijeras en su equipaje de mano, por lo que debe recortar previamente los
dispositivos.
Al viajar a otros países debe tener previsto que el cambio de alimentación
o de agua puede ocasionarle una diarrea y llevar bolsas abiertas en el
equipaje. En zonas donde el nivel higiénico de los alimentos le resulte
dudoso extreme el cuidado con lo que come o bebe, evitando el hielo, el
agua de grifo y las frutas y verduras sin pelar. Si es posible, beba
solamente agua embotellada.
VViiaajjeess eenn aauuttoom
móóvviill
Si viaja en coche recuerde que sigue estando obligado a utilizar el cinturón
de seguridad a pesar de su ostomía ya que ésta no justifica estar libre de
sanción si las autoridades de control tráfico le descubren circulando sin
llevarlo abrochado.
Abroche el cinturón de seguridad de forma que no roce directamente sobre su estoma y si le
resulta incómoda la presión del cinturón sobre el abdomen pruebe a usar el adaptador que utilizan
las embarazadas.
No deje la bolsa donde lleve el material de ostomía en zonas del coche donde pueda recibir
demasiado calor (maletero al sol, etc.).
La vida sexual
Las dificultades sexuales que pueden surgir después de una operación de ostomía pueden tener
motivos físicos o psicológicos o más frecuentemente, puede ser una combinación de ambas cosas.
Las consecuencias de la operación de ostomía sobre la vida sexual dependen de muchos factores
y puede ocurrir que algunas de las funciones relativas a la vida erótica se afecten de forma
provisional o permanente y no funcionen como antes.
En este proceso es importante que usted acepte los cambios producidos en su cuerpo y que, si
vive en pareja, se comunique abiertamente con la otra persona para facilitar la mutua expresión de
los sentimientos y deseos.
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Si usted tiene problemas sexuales después de la operación de ostomía, es importante conocer la
causa y averiguar si es posible remediarla, por lo que es aconsejable que hable del tema con su
enfermera estomaterapeuta.
Los problemas sexuales que se prolongan no deben ser ignorados. Hay muchas opciones
disponibles para resolverlos, ya sea que la solución pueda aportarla la terapia sexual, la corrección
quirúrgica o el uso de aparatos médicos o medicamentos. Se aconseja pedir ayuda al médico si se
tiene cualquiera de los siguientes problemas que no desaparecen: dolor durante el coito que se
mantiene semanas o meses después de la cirugía, dificultad para realizar ajustes sexuales por
parte de uno mismo, de la pareja o de ambos, inhabilidad de hablar sobre el sexo con la pareja,
etc.
La prevención de la hernia
El paciente ostomizado puede presentar con gran frecuencia una hernia a nivel del estoma que
provoca el abultamiento de la ostomía y de la piel de alrededor. Se origina porque al practicar la
ostomía, fue necesario cortar mediante incisión quirúrgica los planos musculares de la pared del
abdomen y quedaron puntos de debilidad por donde es fácil que puedan herniarse las vísceras del
interior del abdomen.
Puede estar causada también por separación de la sutura debida a algún factor que haya alterado
la cicatrización (infecciones, falta de proteínas, edad avanzada, alteraciones metabólicas,
inmunodeprimidos, etc.).
La mejor forma de prevenir la aparición de una hernia es modificar los hábitos posturales para
evitar al máximo los esfuerzos que aumenten la presión en el interior del abdomen, ya sea en
la vida cotidiana, en el deporte o en el trabajo habitual.
Es muy recomendable que evite a partir de ahora este tipo de esfuerzos, aunque pudieran ser
habituales para usted (P.e: en jardinería, cultivo del huerto, obras domésticas, bricolage, etc) e
incluso conviene que extreme el cuidado de no realizar esfuerzo abdominal al cargar bolsas de la
compra, levantar maletas pesadas, recoger envases pesados en el suelo, levantar en brazos a
niños pequeños, etc.
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LLaa aayyuuddaa pprrooffeessiioonnaall
La Fundación AYÚDATE ofrece un servicio gratuito de atención integral a las personas
ostomizadas, a cargo de un equipo profesional con experiencia en el sector sanitario y social que
podrá ayudarle siempre que lo necesite. Si lo necesita no dude en utilizar su servicio gratuito de
atención especializada, llamando al teléfono 900 504 704.
Elaborado por Pilar Lerín Cabrejas y Pilar L. Lainez Pardos, enfermeras expertas en el cuidado integral del paciente
ostomizado de la consulta de estomaterapia de la Asociación de Ostomizados de Aragón “ADO ARAGON”.
Última revisión: enero 2013
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