sol·licitud d`accés a l`informe de resultats del centre solicitud

SOL·LICITUD D’ACCÉS A L’INFORME DE RESULTATS DEL CENTRE
SOLICITUD DE ACCESO AL INFORME DE RESULTATDOS DEL CENTRO
A
DADES DEL CENTRE / DATOS DEL CENTRO
NOM DEL CENTRE/ NOMBRE DEL CENTRO
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
B
CODI CENTRE / CÓDIGO CENTRO)
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
DNI
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
C
CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
DADES DE L’ALUMNE / DATOS DEL ALUMNO
COGNOMS/ APELLIDOS
NOM/NOMBRE
NIVELL EDUCATIU / NIVEL EDUCATIVO
E
CURS / CURSO
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓ
Declare, en virtut del present document, garantir la confidencialitat del contingut de l'Informe de Resultats de Centre i de l'Informe Detallat
de Resultats, a l'efecte de no permetre l'establiment de classificacions dels centres, d'acord amb la LOE.
Declaro, en virutd del presente documento, garantizar la confidencialidad del contenido del Informe de Resultados de Centro y del
Informe Detallado de Resultados, a los efectos de no permitir el establecimiento de clasificaciones de los centros, de acuerdo con la LOE.
F
SOL·LICITUD / SOLICITUD
L'accés a l'Informe de Resultats del Centre i a l'Informe Detallat de Centre.
El acceso al Informe de Resultados del Centro y al Informe Detallado de Centro.
REGISTRE D’ ENTRADA
REGISTRO
ENTRADA
REGISTRE DE
D’ ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
____________________________ , ______ d __________________de ________
La persona sol·licitant / la persona solicitante
Firma: __________________________________
DATA D’ENTRADA EN L’ÒRGAN COMPETENT
DATA
EN EN
L’ÒRGAN
COMPETENT
FECHAD’ENTRADA
DE ENTRADA
EL ÓRGANO
FECHA
DE ENTRADA EN EL ÓRGANO
COMPETENTE
COMPETENTE
Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, Formació i Ocupació, fent ús de les funcions pròpies que té
atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i l’interessat pot adreçar-se a qualsevol òrgan de l’esmentada conselleria per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició,
segons el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Formación y Empleo, en el uso de las funciones propias
que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, y el interesado puede dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, FORMACIÓ I OCUPACIÓ. DIRECCIÓ GENERAL D’ INNOVACIÓ, ORDENACIÓ I QUALITAT EDUCATIVA
CONSELLERIA DE EDUCACIÓN, FORMACIÓN Y EMPLEO. DIRECCIÓN GENERAL DE INNOVACIÓN, ORDENACIÓN Y CALIDAD
EDUCATIVA
MP031670
ANNEX I / ANEXO I