Secreciones

FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
Secreciones gastrointestinales
Fisiología II
Dr. Ramfis Nieto Martínez
Internista – MS Nutrición
Sección de Fisiología. Decanato de Medicina. UCLA.
Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela
RENM-UCLA
RENM-UCLA
Secrecion salival
RENM-UCLA
RENM-UCLA
Funciones de la saliva
1. Mantiene la humedad de la boca
(Facilita el habla y la deglución)
2. Participa en el balance de agua
(Mecanismo de la sed)
3. Actua como disolvente
(Irritantes – aumenta el gusto de alimentos)
4. Función protectora
(Salud dental - Neutraliza ácidos: Bicarbonato)
5. Función absortiva (Fármacos sublinguales)
6. Digestión de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)
RENM-UCLA
RENM-UCLA
Secreción salival
Bomba ClParasimpático:
Alto Volumen
Solución Acuosa
ACINO
Simpático:
Poco Volumen
Alta Viscosidad
COMPOSICIÓN DE LA SALIVA
TUBO
Na+
1. Bajo Na+ y Cl-
Cl-
2. Alto K+ y HCO3 K+
3. α amilasa (ptialina)
HCO3 - 4. Lipasa Lingual (no significativo)
5. Glicoproteína
6. Ig A
7. Baja osmolaridad (< 300 mOsm)
8. Moco
Secrecion gastrica
Funciones del estómago
1. Depósito
2. Digestión de proteínas:
(HCl – Pepsina)
3. Mezclar alimentos, reducir tamaño y vaciar quimo
adecuadamente al duodeno
4. Control de apetito y hambre
5. Protectora: Disminuye flora bacteriana
6. Hematopoyesis: (Factor intrínseco de absorción de
B12)
7. Barrera mucosal: (Moco)
RENM-UCLA
RENM-UCLA
Mucosa gástrica (macro)
Fondo
Región Antropilórica
Cuerpo
Mucosa gástrica (micro)
Células involucradas en la secreción gástrica
a.
CÉLULAS PARIETALES
HCl
FACTOR INTRINSECO
b.
CÉLULAS PRINCIPALES
PEPSINOGENO
HCl
HCl
PEPSINOGENO
(INACTIVO)
PEPSINA
Pepsina activa
PROTEÍNAS
c.
CÉLULAS MUCOSAS
MOCO
HCO3 -
PEPTIDOS
Glandulas gastricas y sus celulas
Oxínticas
– Parietales (33%)
– Principales (25%)
– Mucosas (30%)
– Endocrinas
Antropilóricas
– Mucosas
– Células G
– otras endocrinas
Componentes de la secrecion gastrica
HCl
Factor Intrínseco
Pepsinógenos
Moco
Agua, otros electrolitos
Hormonas
Jugo gástrico:
~ 2500 ml / 24 h
Secrecion acida (glandulas oxinticas)
El estómago produce
diariamente
grandes
cantidades de HCl.
El HCl es producido en
las glándulas oxínticas
(del cuerpo y fondo
gástrico).
Las células responsables
son
las
células
parietales u oxínticas.
Celula perietal (oxintica)
Célula polarizada
funcionalmente
Aspecto:
cambiante según
el momento
funcional.
Bomba de protones (ATPasa H+-K+)
H+
K+
Dominio
Citoplasmático
ATP Î ADP
Dominio
Extra
citoplasmático
Membrana
celular
K+
Dominio
transmembrana
H+
Esta proteína no es una “residente fija” en la membrana.
Es la responsable del transporte activo de protones.
La celula parietal y la ATPasa H+-K+
Reposo
Reposo
K+
Estimulada
Estimulada
Reposo: bombas “secuestradas” en vesículas en el interior de la célula
Estimuladas: bombas en la membrana (polo apical - luminal), activas
Mecanismo intracelular de secreción de HCl
CÉLULA PARIETAL
SANGRE
LUZ DEL
ESTÓMAGO
CO2 + H2O
ANHIDRASA
CARBONICA
H2CO3
Na+
K+
HCO3 -
K+
K+
H+
H+
H+/ K+ ATP ASA
HCO3 K+
Cl -
Transporte Activo
Difusión
Antiporte
K+
Cl -
Bomba de protones
Composición iónica de la secreción gástrica
H+
CONCENTRACIÓN
Na+
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: H+ - K+ - ClBAJA EN: Na+
Estímulos de la secreción gástrica
Resumen del control de la secreción gástrica
ECL
ECL == Célula
Célula Enterocromafin
Enterocromafin
GRP
GRP == Péptido
Péptido relacionado
relacionado
con
con la
la gastrina
gastrina
CCK
CCK == Colecistoquinina
Colecistoquinina
Control de la secreción gástrica
INHIBIDORES
ESTÓMAGO
1. Acido gástrico
Célula
Parietal
H++
ESTIMULANTES
1. Parasimpático
Ach
Histamina
Gastrina
2. Distensión
DUODENO
2. Ácido en
Duodeno Secretina
3. Grasa
4. Incremento
Osmolaridad
Célula
G
PLG
PIG
3. Aminoácidos, calcio y adrenalina
Regulación neurocrina, endocrina y paracrina
de la secreción gástrica
Nervio
Nervio vago
vago
ACh
ACh
Estómago
Estómago
Peptido
Peptido liberador
liberador de
de gastrina
gastrina
oo Bombesina
Bombesina
(Efecto
(Efecto neurocrino)
neurocrino)
Celula
Celula G
G
(Estómago)
(Estómago)
Gastrina
Gastrina sérica
sérica
(Efecto
(Efecto endocrino)
endocrino)
Celula
Celula S
S
(Pancreas)
(Pancreas)
Somatostatina
Somatostatina
(Efecto
(Efecto paracrino)
paracrino)
Fases de la secreción gástrica
• 1. Fase cefálica
• 2. Fase gástrica
• 3. Fase Intestinal
Secrecion pancreatica
El páncreas es una glándula endocrina y exocrina
Celulas
Celulas beta:
beta: Insulina
Insulina
Celulas
Celulas alfa:
alfa: Glucagon
Glucagon
Celulas
Celulas delta:
delta: Somatostatina
Somatostatina
Celulas
Celulas PP:
PP: Polipéptido
Polipéptido pancreatico
pancreatico
ISLOTE
ISLOTE DE
DE
LANGERHANS
LANGERHANS
ACINO
ACINO
PANCREATICO
PANCREATICO
Celulas
Celulas acinares:
acinares: Enzimas
Enzimas
Células
Células ductales:
ductales: Hidroelectrolítica
Hidroelectrolítica
(Bicarbonato)
(Bicarbonato)
Células secretoras del páncreas
Líquido pancreático 1500-2000 ml/día
CELULAS
CELULAS ACINARES
ACINARES
Secreción
Secreción enzimática
enzimática
AMILASAS
AMILASAS –– LIPASAS
LIPASAS -- PROTEASAS
PROTEASAS
CEL.
CEL. CENTROACINARES
CENTROACINARES
Secreción
Secreción hidroelectrolítica
hidroelectrolítica
espontanea
espontanea yy estimulada
estimulada
por
por secretina
secretina
Na+,K+
Na+,K+
Cl-,HCO3Cl-,HCO3H2O
H2O
Conductoss
Conducto
lares
extralobu
extralobulares
CELULAS
Na+,KCELULAS DUCTALES
DUCTALES Na+,KSecreción
Secreción estimulada
estimulada
por
por secretina
secretina
Intercambio
Intercambio
HCO3HCO3Cl-,H2O
Cl-,H2O
HCO3HCO3ClCl-
CONDUCTO
CONDUCTO PRINCIPAL
PRINCIPAL
No
No secreción
secreción ni
ni intercambio
intercambio
HCO3HCO3- ClClmEq/L
mEq/L
52
52
112
112
56
56
108
108
92
92
73
73
108
108
56
56
120
120
44
44
Alcalino
Alcalino
Control hormonal de la secreción pancreática
Secreción inicial
alta en HCO3 -
PARASIMPATICO
Aminoácidos
Grasa duodeno
COLECISTO
QUININA
ENZIMAS
SECRETINA
HCO3 -
Ácido
duodenal
Composición iónica de la secreción pancreática
HCO3
CONCENTRACIÓN
Cl
-
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: HCO3 BAJA EN: Cl -
-
Secrecion del
pancreas
Factores neuro-hormonales que afectan la secreción
pancreática
Hormonas
Hormonas
pancreáticas
pancreáticas
PP
PP -Glucagon
Glucagon -Somatostatina
Somatostatina -Insulina
Insulina ++
Agua
Agua
Bicarbonato
Bicarbonato yy
otros
otros electrolitos
electrolitos
Enzimas
Enzimas
++ Efecto
Efecto positivo
positivo
-- Efecto
Efecto negativo
negativo
Hormonas
Hormonas yy
Péptidos
Péptidos intestinales
intestinales
Secretina
Secretina ++
CCK-PZ
CCK-PZ ++
Neurotensina
Neurotensina ++
Pancreatina
Pancreatina --
Colinergicos
Colinergicos ++
Adrenergicos
Adrenergicos ++
Dopaminergicos
Dopaminergicos ++
Peptidergicos
Peptidergicos
VIP
VIP ++
PLG
PLG ++
Encefalina
Encefalina -Sistema
Sistema Nervioso
Nervioso
Y
Y Neurotransmisores
Neurotransmisores
Mecanismos intracelulares de la secreción pancreática:
Enzimática
Hidroelectrolítica
Fases y estímulos de la secreción pancreática
Influencia
Influencia Cortical
Cortical
Cefálica
Cefálica
Ì
Ì
Ì
Ì
Ì
Ì
Ì
Ì
Masticacíon
Masticacíon
Vista
Vista
Olfato
Olfato
Gusto
Gusto
Gástrica
Gástrica
Distensión
Distensión
‰
Gastrina
‰ Gastrina
•
I yy IIII
PPaarreess I
Pares
Pares VII
VII yy IX
IX
Vago
Vago
Vago
Vago
Fundus
Fundus
Antro
Antro
N.
N. Esplácnico
Esplácnico
Intestinal
Intestinal alta
alta
‰
‰ Acidez
Acidez
Triglicéridos
Triglicéridos
Acidos
Acidos grasos
grasos
Péptidos
Péptidos
Aminoácidos
Aminoácidos
Carbohidratos
Carbohidratos
•
•
•
•
•
Ileon
Ileon yy Colon
Colon
Grasas
Grasas
Acidos
Acidos grasos
grasos
Gastrina
Gastrina
Secretina
Secretina
CCK-PZ
CCK-PZ
N.
N. Esplácnico
Esplácnico
PancreatIna
PancreatIna
++
--
N.
N. Esplácnico
Esplácnico
lumbar
lumbar
--
++
Páncreas
Páncreas
Ì
Ì Efecto
Efecto mixto
mixto
Secreción
Secreción enzimática
enzimática
‰
‰ Secreción
Secreción acuosa
acuosa
bicarbonato
bicarbonato
•
Secrecion intestinal
Secreciones intestinales: Volumen y contenido
FUENTE
SALIVA
VOLUMEN
(ml/día)
1000-1500
GASTRICA
↑ACIDO
↓ACIDO
CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
(meq/l)
Na+
K+
Cl+
HCO3 10
26
10
30
1000-9000
1000-2500
20
80
10
15
120
90
0
0
1000-3000
110
5
105
30
1000-3000
88
8
45
30
-
60
30
40
0
PANCREAS
500-1000
140
5
75
115
BILIS
300-1000
148
5
100
35
INTESTINO
DELGADO
ILEON
DISTAL/
CIEGO
COLON
Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN
GASTRINA
Células G
Antro Gástrico
Preprogastrina
• Secreción HCl
• Secreción de pepsinógeno
(Células Principales)
• Secreción de FI
(Células Parietales)
COLECISTOKININA • Secreción enzimática
ESTÍMULO
VÍA
• AA, péptidos
• Descarga
vagal
• Distensión
estómago
↑ [Ca++] vía
IP3
• Digestión
proteínas y
grasas
• Acidez lumen
Proteína G
↑[Ca++] vía
IP3
(CCK)
Células J
Duodeno
Yeyuno
PreproCCK
pancreática
• Contracción de vesícula
biliar
• Inhibición vaciamiento
gástrico
SECRETINA
•Secreción de HCO3 - y H2O
(páncreas, conductos
biliares)
•Potencia CCK
• Acidez lumen
• Digestión de
grasas
Proteína G
AMPc
ESPECULADO
• Secreción intestinal HCO3
(páncreas)
• Vasodilatación
• Relajación del M. liso GI
Desconocido
Proteína G
AMPc
Células S
Duodeno
Yeyuno
PEPTIDO
INTESTINAL
VASOACTIVO
(PIV)
Neuronas entéricas
Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN
PEPTIDO
INHIBIDOR
GASTRICO (PIG)
•Secreción insulina
•Inhibición absorción
intestinal HCO3 - y H2O
Células K
Duodeno
Yeyuno
•Células D páncreas
•Neuronas entéricas
•Otros
•Inhibición:
- Secreción HCl
- Secreción de enzimas
páncreas
•Inhibición de gastrina
MOTILINA
Contracción peristáltica
SOMATOSTATINA
Células ? intestino
ESTÍMULO
AA
Glucosa
Grasa
VÍA
Oral
?
Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN
ENTEROGLUCAGON
Intestino
Procesada a glucagon
NEUROTENSINA
Células N ileon
ESTÍMULO
?
• Inhibe la secreción ácida
• Estimula:
Grasa
–Secreción pancreática
–Secreción intestinal fluida
–Aumenta flujo sanguíneo mucosa
–Relajación músculo liso circular
POLIPEPTIDO
PANCREÁTICO
Células PP páncreas
SUSTANCIA P
Neurona motora.
Neurona secretora
Neuronas
Neuronas
Neuronas
secretoras
secretoras
Neuronas
motoras
motoras
Neuronas
Neuronas
• Inhibición secreción pancreática exocrina
Contracción M. liso intestinal
Inhibición secreción de ácido
PEPTIDO LIBERADOR DE
GASTRINA (PLG)
Liberación gastrina
PEPTIDO RELACIONADO
CON GEN DE
CALCINONINA (PRGC)
Liberación somatostatina
ENCEFALINAS
• Relajación de M. liso intestinal
• Contracción pilórica
GALANINA
• Contracción de M. liso intestinal
Proteínas en la
luz intestinal
Control nervioso del tracto gastrointestinal
↓ Motilidad
SIMPATICO
NE
↓ Secreciones excepto
salivar
↑ Constricción esfínteres
PARASIMPATICO
↑ Motilidad
Ach
PIV
↓ Constricción esfínteres
PLG
↑ Gastrina
PEPTIDO INTESTINAL
VASOACTIVO
PEPTIDO LIBERADOR DE
GASTRINA o BOMBESINA
↑ Secreciones
Control endocrino del tracto gastrointestinal
HORMONA
FUENTE
SECRETINA
Células S
Duodeno
COLECISTOKININA
(CCK)
GASTRINA
LIBERADA
POR
ESTOMAGO
MOTILIDAD
ESTOMAGO
SECRECIÓN
PÁNCREAS
Acido
(-)
(-)
Secreción
HCO3 -
Duodeno
Grasa
AA
(-)
Pepsinógeno
Secreción
enzimas
Células G
Antro
Duodeno
- Distensión
- Parasimpáti
co (PLG)
- AA
- Péptidos
Ac. Gástrico
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
PEPTIDO
INHIBIDOR
GÁSTRICO
(PIG)
Duodeno
Grasa
CHO
AA
LAS
LAS 44 HORMONAS
HORMONAS ESTIMULAN
ESTIMULAN LA
LA LIBERACION
LIBERACION DE
DE INSULINA
INSULINA
La Gastrina
también produce
1. Contracción del esfínter esofágico inferior
2. Relajación del esfínter ileocecal
3. Aumento de la motilidad del intestino delgado
4. Estímulo del crecimiento de la mucosa GI
VESICULA
BILIAR
-Contracción
- Relajación
esfínter Oddi
Relación entre las diversas
hormonas gastrointestinales
SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
PÁNCREAS
PÁNCREAS
ESTÓMAGO
ESTÓMAGO
SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
++ FI
FI
++
PEPSINOGENO
++ PEPSINOGENO
HCl
GASTRINA
HCl
GASTRINA
D
D
ENZIMAS
ENZIMAS
HCO
HCO33-H
H2200
VESICULA
VESICULA
BILIAR
BILIAR
CCK
CCK
CCK
CCK
PIV
PIV
II
SECRETINA
SECRETINA
S
S
K
K PIG
PIG
N
N
INTESTINO
INTESTINO DELGADO
DELGADO
ABSORCIÓN
ABSORCIÓN
H
H22O
O –– HCO
HCO33--
INSULINA
INSULINA
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
G
G
Higado y Secrecion biliar
Funciones del hígado
1. Homeostasis calórica:
Metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
2. Síntesis proteínas (Ej. Albúmina)
3. Catabolismo de hormonas
4. Catabolismo y almacén de vitaminas y minerales
5. Metabolismo del colesterol y lipoproteínas
6. Metabolismo de la bilirrubina y ácidos biliares
7. Eliminación de fármacos y tóxicos
8. Inmunológica (Sistema Fagocítico Mononuclear)
RENM-UCLA
RENM-UCLA
Funciones del hígado
Consecuencias de
la insuficiencia
hepatica
Metabolismo de
la bilirrubina
HIGADO
HIGADO
Glicina
Glicina
Taurina
Taurina
Ácidos
Ácidos Biliares
Biliares 11 arios
arios
1.
1. Ácido
Ácido cólico
cólico
Colesterol
Colesterol
Secreción
2.
2. Ácido
Ácido quenodesoxicolico
quenodesoxicolico
biliar
Conjugación
Conjugación
Bilirrubina
Bilirrubina Biliverdina
Biliverdina
No
No conjugada
conjugada
Ácido
Ácido glucurónico
glucurónico
Conjugación
(liposoluble
Conjugación
(liposoluble
Bilirrubina
Bilirrubina
oo indirecta)
indirecta)
sangre
sangre
Bilirrubina
Bilirrubina
Conjugada
Conjugada
Glóbulo
Glóbulo
(hidrosoluble
(hidrosoluble
Rojo
Rojo
oo directa)
directa)
Sales
Sales
Biliares
Biliares
BILIS
BILIS
Secretina
Secretina HCO
HCO33
++
H
H22O
O
Colédoco
Colédoco
VESICULA
VESICULA
BILIAR
BILIAR
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
ENTEROENTEROHEPATICA
HEPATICA
1.
1. Sales
Sales biliares
biliares
2.
2. Pigmentos
Pigmentos biliares
biliares
(Bilirrubina
(Bilirrubina conjugada)
conjugada)
3.
Sales
y
H
O
3. Sales y H22O
Na
Na ++
Transporte
Transporte
Activo
Activo
Esfínter
Esfínter Oddi
Oddi
1.
Digestión
1. Micelas
Micelas
Digestión yy absorción
absorción de
de grasas
grasas
2.
Bilirrubina
conjugada
Urobilina
Heces
2. Bilirrubina conjugada
Urobilina
Heces
A.
3.
A. desoxicólico
desoxicólico
A cólico
cólico
3. Sales
Sales Biliares
Biliares A
A.
Qveno
A. Litocólico
Litocólico
Qveno
Tóxico
Tóxico
desoxicólico
desoxicólico
DUODENO
DUODENO
Bacterias
Bacterias
Desconjugación
Desconjugación
Deshidroxilación
Deshidroxilación
Sales
Sales biliares
biliares
ILEON
ILEON
DISTAL
DISTAL
Introduccion a la practica
Diseño y hallazgos. Práctica Fisiología digestiva
Rata 2
Laparotomía
sin ligadura
del coledoco
48 horas antes
Rata 1
Laparotomía
+ Ligadura
del coledoco
24 horas antes
Dieta alta en grasa
Observaciones Rata 1 ligada
Rata 2
Sin ligar
Rata 3
Control
Dieta
normal
Rata 3
Control
1. Visceras
Ictericia
Rosadas
Rosadas
2. Plasma
Ictérico
Turbio o
lechoso
Traslúcido
3. Heces
Acolia
Esteatorrea
Marrones
Marrones
4. Orina
Coluria
Amarilla
Amarilla