Solo para uso interno CIF BAC: KYC Persona Jurídica Nombre

Solo para uso interno
CIF BAC:
Código PB:
Producto:
Nuevo
Puesto de Bolsa
Actualización
Fondos de Inversión
Continuación
Exclusión de Autorizado
Código SFI:
Nota: No se permiten alteraciones en este formulario ni el uso de corrector.
Estrictamente confidencial.
F-BAC-Formulario Único de Vinculación Persona Jurídica-CRI-0003169
VERSIÓN 2
FORMULARIO UNICO DE VINCULACIÓN PERSONA JURÍDICA
KYC Persona Jurídica
Nombre completo de la persona jurídica:
Fecha de Constitución
País de Constitución
Descripción y características de la actividad incluyendo productos o servicios brindados:
Dirección Física: Provincia
Ubicación detallada:
No. de identificación:
Cantón
Distrito
Teléfono 1:
Teléfono 2:
E-mail 1:
E-mail 2:
Propósito de la Cuenta y cuantía mensual estimada de los Ingresos
Propósito de la cuenta:
Inversiones en productos de bolsa y/o fondos de inversión
Teléfono 3:
E-mail 3:
Otro (especifique):
Detalle de los ingresos mensuales en dólares ( indique el monto):
Ventas:
$
Alquileres:
$
Intereses o Dividendos:
$
Otros ingresos:
$
Especifíque:
Total Ingresos:
$
Solicito que mi correspondencia sea enviada por: Dirección Electrónica
Dirección Física
No deseo que me sea enviada mi correspondencia por ningún medio
Persona Expuesta Políticamente (PEPS)
El representante legal, algún(os) miembro(s) de junta directiva o accionista(s) ha(n) ejercido ó ejerce(n) un cargo público: Sí
No
En caso afirmativo, especifíque el nombre de la persona:
Cuentas para Liquidaciones en Banco BAC San José
Colones:
Dólares:
Cuentas para Liquidaciones en otros bancos del Sistema Financiero Nacional
Colones
Dólares
Banco:
Banco:
Cuenta Cliente:
Cuenta Cliente:
Autorizados en la Cuenta
Condiciones de Firmas:
Individual
Mancomunada
(en caso de mancomunación especifíque el tipo de combinación)
Dos firmas en cualquier combinación
Otro tipo de combinación
(especifíque):
Nombre Completo del Autorizado:
__________________________________________________________________________
No. de identificación:
1
CIF BAC:
FIRMA
2
Nombre Completo del Autorizado:
No. de identificación:
CIF BAC:
FIRMA
Nombre Completo del Autorizado:
___________________________________________________________________________
No. de identificación:
3
CIF BAC:
FIRMA
FIRMA DEL TITULAR
Quien suscribe acepta y valida la información suministrada a la entidad, para los efectos que ésta considere.
Día ___________________ de ____________________ del 201_________________
Nombre Completo del Representante Legal:
__________________________________________________________________________
No. de identificación:
CIF BAC:
FIRMA
SOLO PARA USO INTERNO
Ejecutivo:
Area de Negocio ó Sucursal: