Caídas en ancianos institucionalizados - Acceda

1s• Jornadas-172-177,2004
Caídas en ancianos institucionalizados
DRA. P. CÁRDENES BRITO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ;
DRA. E. BRITO OJEDA
Resumen
Este trabajo pretende contribuir a que disminuya la morbilidad por accidentes, caídas, en los ancianos institucionalizados. Es un estudio retrospectivo sobre la incidencia
de las caídas de los ancianos de una Residencia en Las Palmas de Gran Canaria, durante
12 meses (año 2003). En la realización de la investigación colaboró personal sanitario
especializado, previo entrenamiento. Se utilizó como fuente las Historias Cínicas y los
registros estadísticos sobre control de accidentes y de ahí se obtuvo la información
necesaria. Entre los principales resultados se encuentran, la edad entre los 79-89 años,
con predominio del sexo femenino, ancianos con déficits físicos y psíquicos, trastornos
visuales, etc. Las causas fueron intrínsecas, del propio anciano y extrísecas, del entorno.
Las complicaciones se debieron a heridas, traumatismos, fracturas, etc.
Palabras clave:
Caídas. Ancianos institucionalizados Accidentes por caídas: Prevención y control. Residencias para ancianos. Geriatría. Factores de riesgo. Polifarmacia.
Abstract
A retrospective study on the incidence of falls ocurred among the elderly during
the year of 2003, at the.
Home forthe age in the municipality of Las Palmas de Gran Canaria (Tafira), was
conducted aimed at contibuting to the reduction of the morbimortality caused by
accidents at the geriatric homes. The necessary information was obtained by using
mainly the medical histories and the statistical records on the control of accidents.
So me of the main results were: age 79-89, predominance of the female sex, and old
people with physical and pshychicallimitations.
Complications as traumatisms,wounds and fractures were observed in some
cases as a result of fa lis and their fundamental causes were accidental.
These study is intended to eliminate and control potencial dangers and risk factors.
Keywords: Accidental fall: prevention and control. Home for the aged.
Fundamentación teórica
Muchas enfermedades se manifiestan en los ancianos de manera inespecífica y con
presentaciones y evolución atípica. Una de estas alteraciones está representada por la
caída. Se entiende como talla llegada al suelo (u otra superficie ubicada en un nivel inferior) de una persona, en forma no intencionada y, generalmente, con pérdida de la verticalidad.
Las caídas representan una causa de enfermedad y discapacidad en los ancianos, siendo un tema de creciente interés, tanto por sus consecuencias personales
como por el impacto social y económico que producen.
Diversos estudios señalan que las caídas son más frecuentes a medida que
aumenta la edad de las personas.
Este tipo de trastorno puede ser el inicio de la pérdida de la autonomía del anciano,
con una gran disminución de la calidad de vida; lo que acarrearía como consecuencia la
necesidad del apoyo y cuidados familiares y asistencia sanitaria, incluso en caídas sin
graves complicaciones.
Las caídas constituyen un fenómeno frecuente entre los ancianos (13-25% de los
mayores de 65 años, 31-35% de los mayores de 85 años), más en los institucionalizados (hasta el 50%), y con preferencia en el sexo femenino hasta los 75 años, edad
en que la frecuencia se iguala para ambos sexos.
Las caídas constituyen una causa importante de lesiones (4-8% de fracturas), de
incapacidad e incluso de muerte en los ancianos (siendo la causa principal de
muerte por lesiones en mayores de 65 años) y son indicador importante en geriatría al definir el anciano frágil. Se conoce que en los ancianos activos las caídas,
aún siendo menos frecuentes, tienen peores consecuencias.
172
La conservación de la postura precisa de mecanismos de regulación complejos e
integrados en los que participa el sistema nervioso, cardiovascular, músculo esquelético y sensorial. Los ancianos en general tienen más dificultades para conservar
la estabilidad, lo que se manifiesta por la existencia de una "marcha senil" o "marcha cauta" (postura rígida y en flexión, pasos cortos y lentos, giro en bloque, desequilibrio, base de sustentación ancha, pasos cortos y menor oscilación de los brazos). Además, con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las caídas, como la extensión de manos y brazos.
Las caídas son un problema importante en la tercera edad por las repercusiones
sobre la calidad de vida que va atener en el anciano y en su familia.
Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más importantes por la
elevada incidencia en este sector de la población y sobretodo por las repercusiones
que va a provocar en la calidad de vida tanto del anciano como del cuidador. Un tercio de las personas mayores de 65 años sufren una caída anual, elevándose esta frecuencia hasta el40 por cien de los ancianos mayores de 75 años. En los ancianos institucionalizados, dadas las características de este grupo (aumento de demencias y
otras alteraciones, pluri-patología), la incidencia alcanza el 50% anual. Un dato característico respecto a la institucionalización es que un alto porcentaje viene condicionado por una caída previa del anciano. (Martínez, A., et al., 1999).(10).
Factores de riesgo de las caídas
La caída se define como una precipitación al suelo, repentina, involuntaria e
insospechada, con o sin lesión secundaria, confirmada por el paciente o un testigo.
1. Factores intrínsecos o propios de las características de la persona.
A. Inestabilidad.
B. Alteraciones visuales, auditivas y vestibulares.
C. Presencia de determinadas patologías crónicas.
D. Enfermedades agudas, como deshidratación, anemias, cuadros febriles, etc.
E. Fármacos.
2. Factores extrínsecos o ambientales.
A. Derivadas de la actividad usual del anciano.
B. Debidas al entorno que rodea al mayor.
Respecto al entorno, el estudio ICARE (211 analiza el lugar de producción de las
caídas apreciándose que el mayor porcentaje se da en el domicilio, y con una
menor frecuencia en la calle, y en lugares públicos interiores y exteriores.
otros
brazos
. rodillas
. nalgas
Grafico 1
Punto de impacto
XVIII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Hospital Insular de Gran Canaria
Caídas en ancianos institucionalizados
pub. ext.
otros
.
pub. ext.
domicilio
Grafico 2
Lugar de las caídas
Consecuencias de las caídas
Cuando se produce una caída, van a aparecer unas consecuencias en el anciano,
no solo físicas sino también a nivel psicológico y social.
A nivel físico: fracturas (las más comunes en el anciano son la fractura de Col les
y la fractura de la articulación coxo-femoral), van a ser un factor de mortalidad
importante, según M.T. Vidán Astiz (23)"1a tasa de mortalidad entre los enfermos
que han sufrido una fractura de cadera es del 12-20% más alta que entre aquellos
de igual edad y sexo que no la han sufrido" . A nivel psíquico y social: el síndrome
post-caída, disminución en la movilidad, dolor, ansiedad y el miedo a presentar una
nueva caída. Familia sobreprotegiendo al anciano. Esta restricción de la movilidad
va a provocar en muchos casos la institucionalización del anciano. (Martínez, A., et
al., 1999).(10).
El envejecimiento, o proceso normal de cambios relacionados con el paso del
tiempo, se inicia con el nacimiento y continúa a lo largo de la vida, la ancianidad es
la fase final de la vida. (Smeltzer. SC.1994).(19).
En la actualidad, existe un amplio acuerdo en cuanto al enfrentamiento de la
problemática del envejecimiento, que toma en cuenta la relación soma-psiquis,
punto de partida insoslayable para elaborar un diagnóstico y tratamiento certeros;
así, como para orientar las medidas de promoción de salud y prevención en la tercera edad, de manera que se logren más altos niveles de calidad de vida. (Díaz,
D.1999).(5).
Los accidentes ocupan el séptimo lugar como causa de muerte de ancianos. Las
caídas, que son la causa principal de accidentes en ancianos, con frecuencia no tienen consecuencias mortales, pero sí afectan la salud y la calidad de vida de la persona. Las consecuencias normales y patológicas del envejecimiento que contribuyen al aumento del número de caídas, abarcan cambios visuales, como la disminución de la percepción de la profundidad, la susceptibilidad al deslumbramiento, la
disminución de la agudeza visual, y las dificultades en la acomodación a la luz;
cambios neurológicos como la pérdida del equilibrio y de la propiocepción, así
como aumento en el tiempo de reacción; modificaciones cardiovasculares, que originan hipoxia cerebral e hipotensión postura!, cambios intelectuales, entre éstos,
los de confusión, pérdida del juicio, conducta impulsiva y modificaciones músculoesqueléticas, que abarcan posturas incorrectas y disminución de la fuerza muscular. (Smeltzer. SC.1994). (19).
Otros autores, plantean que las disminuciones sensoperceptivas provocan una
evidente pérdida de la velocidad de reacción, trasmisión y respuesta del sistema
nervioso central (SNC) y una disminución en la capacidad de coordinación neuromuscular, por tanto, ante las tareas difíciles, fatigosas y mantenidas, mostrarán
cansancio, agotamiento e incapacidad. (Rocabruno, J.C. 1992 citado por Díaz, D.
1999). (19).
La problemática que tienen las caídas accidentales es su nombre, que por su significado habitual se entiende como un suceso casual, fortuito, debido a la suerte.
No obstante, cuando se tiene en cuenta que pueden ocurrir, deben evitarse o, al
menos, disminuir la gravedad de sus consecuencias (invalidez, incapacidad y
otras). (Cuba. MINSAP. Carpeta metodológica del Ministerio de Salud Pública. 1996,
1-6 Citado por Díaz, D. 1999). (4). (5).
La postura erecta permanente y la bipedestación son cualidades evolutivas propias del ser humano.
Esta evolución humana hacia la bipedestación, tardó unos 5 millones de años,
aproximadamente, y paradójicamente, algunos individuos, sólo necesitan vivir seis
o siete décadas, para perder la postura erguida, la estabilidad y entrar en la declinación de la bipedestación, la caída.
El caminar humano transcurre sobre una base de sustentación amplia, lo que
genera una postura estable.
Las fuerzas que se ejercen para generar la deambulación, actúan desplazando el
centro de gravedad de la base de sustentación, siendo corregido automáticamente
por mecanismos compensadores.
Cualquier trastorno que lesione este mecanismo aumentará el riesgo de caídas.
Hay evidencias de que diferentes cambios en el sistema nervioso y locomotor
durante el envejecimiento, tales como, un aumento de la comorbilidad, alteran el
equilibrio y modifican todos los sistemas de compensación así como las cualidades
propias.
El progresivo envejecimiento de la población mundial, en particular la de los países desarrollados, hace de las fracturas que se producen en los ancianos, una
enfermedad relevante por su morbimortalidad y por las consecuencias socioeconómicas que conllevan.
Epidemiología
Prevalencia:
Los datos epidemiológicos muestran que la incidencia anual de caídas en
ancianos es bastante alta y que este riesgo aumenta en los ancianos institucionalizados.
Las caídas aumentan con la edad y hay un claro incremento de fracturas, como
son las vertebrales, de muñeca o de cadera, las mas frecuentes, entre otras.
En Europa se calcula que anualmente se producen cerca de:
400.000
270.000
340.000
FRACTURAS DE CADERA.
FRACTURAS VERTEBRALES.
FRACTURAS DE ANTEBRAZO.
El registro de las fracturas vertebrales es menos completo, debido a que su clínica es mas insidiosa y, a veces, no se registran.
La caída, no es una enfermedad en si misma, es la expresión de múltiples
patologías, tanto crónicas como agudas. Como consecuencia, se trata de un "SINDROME DE CAÍDAS", por lo que su prevención y tratamiento son complejos y
difíciles.
Impacto socioeconómico:
El coste económico, sobre todo, cuando la caída se acompaña de fractura, es
una preocupación que trasciende el ámbito médico asistencial.
Por otro lado, están los gastos indirectos que se producen cuando el anciano
necesita rehabilitación, aparatos ortopédicos, centros diurnos, etc ...
Como consecuencia, un 15% de las caídas, aproximadamente, tienen un daño
físico severo y suelen requerir tratamiento médico.
De éstos, un:
10%
Suelen ser traumatismos craneoencefálicos, hematomas extensos.
3 y 5% Cursan con fracturas, siendo la más frecuente la de cadera.
La otra gran consecuencia de estas caídas es que estos ancianos disminuyen su
actividad habitual por miedo a volverse a caer, se deprimen y deterioran mas su
capacidad funcional.
Por definición:
Hemos recalcado anteriormente que, la caída es una pérdida de estabilidad postura! con un desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel inferior, generalmente el piso, sin pérdida de conciencia ni tono postura!, que acontece de forma
no intencionada.
Hay otras patologías que pueden superponerse a las caídas; como son las asociadas a, convulsiones, A. C.V. etc ...
A pesar de ser parte de la práctica diaria de cualquier médico geriatra, suelen ser
difíciles de caracterizar ya que, raramente, son presenciadas por el profesional o
familiar y suelen ser descritas con diferentes términos.
XVIII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
173
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Introducción
DRA. P. CÁRDENES BRITO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA
1. "Tropecé y no se como ".
2. "Se me aflojaron las piernas".
3. "De pronto estaba en el Suelo".
4. "No tengo mucha estabilidad al caminar".
El paciente es evaluado a partir de un fenómeno de caída, por propia referencia
o porque lo encontraron en el suelo y no recuerda que perdió la conciencia, sino
que se cayó.
Otro problema con el que se enfrenta el médico es que algunos ancianos consideran que la inestabilidad y las caídas son propias del proceso de envejecimiento y
lo ven como un trastorno más de su salud.
Es importante saber si el anciano tiene miedo, por si lo institucionalizan, ante la
posibilidad de otra incapacidad que altere su movilidad.
Las caídas repetidas son la causa principal de institucionalización, por ello, en el
interrogatorio de toda consulta geriátrica, debe integrarse la pregunta sobre si ha
tenido caídas, frecuencia, etc ...
Factores de riesgo
Estos factores se agrupan en dos: Intrínsecos y Extrínsecos.
• Los factores intrínsecos están relacionados directamente con el paciente y su
enfermedad, e incluyen comorbilidad, cambios propios de la edad, enfermedades agudas, o la combinación de las tres. Las alteran, la estabilidad del
anciano, entendiendo por estabilidad, a la capacidad de mantener el centro de
gravedad en la base de sustentación.
Muchos ancianos desarrollan cambios asociados a la edad en la marcha y en el
equilibrio. Tienen una disminución de la longitud para levantar el pie mientras
caminan, una disminución de la longitud del paso, etc. Todo esto conlleva a una
disminución en la velocidad de la marcha y en la capacidad para eludir los efectos
del medio.
El equilibrio se ve afectado a nivel sensorial y osteoarticulomuscular.
Entre las modificaciones sensoriales, la visual ha sido la mas estudiada; la agudeza se reduce un 80% a los 90 años, también se afecta la percepción de contrastes
y la profundidad, y también hay un enlentecimiento para adaptarse a la oscuridad.
Todos los cambios visuales afectan a la capacidad para percibir objetos con
poco contraste con respecto al medio y los detalles en el espacio.
En cuanto a los huesos, la biomecánica de su producción requiere una magnitud
de fuerza menor para que el hueso se rompa, a diferencia de lo que ocurre en los
más jóvenes.
Las fracturas de los ancianos se producen cerca de las articulaciones, en las
metáfisis de los huesos, en los jóvenes, en las diáfisis.
Este aumento de la fragilidad ósea en los ancianos está producida por la osteoporosis, entre otras causas, lo que ya implica un desequilibrio entre la energía del
impacto y la resistencia del hueso.
• Los factores extrínsecos tienen mas que ver con el medio y el entorno en el
que se mueve el anciano.
Alfombras, escaleras, ascensor, pasillos, baños sin barandas, poca iluminación,
etc.
Sobre las caídas en relación con trastornos de la marcha: según varios estudios,
la mayoría de las caídas que sufren los ancianos ocurren durante la práctica de sus
actividades habituales como son caminar, cambiar de postura etc ...
Sólo una minoría de caídas se darían en otras actividades fuera de lo habitual;
subirse a una silla, haciendo deporte etc,. Menos de un 10%son debidas a subir o
bajar escaleras.
Los trastornos de la marcha son la causa más común de caídas repetidas en los
ancianos mayores de 75 años, con una comorbilidad y marcha lenta.
En los no institucionalizados, cerca del10 al 20%poseen trastornos de la marcha
o del equilibrio, por lo que requieren apoyo para deambular, ya sea de otra persona
o con equipam iento especial.
Existen otras variedad causas o factores que aumentan las caídas, es el caso de la
polimedicación, edad muy avanzada, la osteoartritis deformante y la institucionalización.
En la práctica clínica, los factores tanto intrínsecos como extrínsecos, están
presentes en casi todos los ancianos que se caen, por lo que las caídas también
se pueden dividir en dos grupos clínicos;
174
Caídas ocasionales o únicas y caídas repetidas
• En las caídas ocasionales y únicas, episodio que se dan en aquel anciano mayor,
no frágil y que ocurre fuera del hogar; en este grupo también cabe el episodio
sincopal, hipotensión ortostática o postprandial, que puede presentarse ocasionando una caída .
• Las caídas repetidas, ocurren en ancianos mayores de 75 años, polimedicados,
con trastornos del equilibrio y de la marcha y asociado a comorbilidad.
En cuanto a las caídas por factores propios del paciente o intrínsecas; según
algunos autores, este tipo de caídas son un marcador de fragilidad y corresponderían al "anciano frágil", síndrome geriátrico de gran importancia.
En resumen:
El aumento de la esperanza de vida hace que las caídas sean actualmente un
problema médico-social de interés relevante.
Hay una relación directa entre la frecuencia de las caídas y la edad y el sexo del
anciano. Las mujeres caen más veces que los hombres hasta la edad de 75 años,
luego ambos sexos se igualan en frecuencia.
El 33% de los mayores de 65 años suelen sufrir una caída al año y un 50% de
éstos vuelven a caer una o mas veces.
Entre los 65-70 años la incidencia anual de las caídas es del 25%. Entre los 75-80
años es del 47 %, sufriendo un incremento el número de caídas después de los 80
años de edad para disminuir luego a partir de los 85 años .
La incidencia de caídas en los mayores que viven en la comunidad es de 41/1000
pe rsonas/mes. En los ancianos institucionalizados la incidencia de caídas varía
entre 0.6 y 3.6 caídas/anciano/año. (Ribera, J. 1997) (14).
Objetivos
Principales
• Lograr más años de vida al ser humano y darle más vida a los años del anciano.
• Contribuir a que disminuya la mobimortalidad por accidentes.
• Identificar accidentes/incidentes originados por caídas en pacientes institucionalizados.
• Conseguir mantener los mecanismos de regulación complejos e integrados que
regulan la postura y estabilidad de los ancianos.
• Conservar las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las caídas.
Secundarios
• Repasar los factores de riesgo y causas que acarrean las caídas dada su alta prevalencia e incidencia en los ancianos.
• Estudiar las circunstancias en las que se producen las caídas.
• Prevenir factores relacionados con las caídas.
• Actuar sobre los factores relacionados con las caídas como medida de prevención de nuevos accidentes.
• Mejorar el equilibrio y coordinación así como la Condición Física de los ancianos
institucionalizados.
Material
El estudio realizado en la residencia de ancianos de la zona de Tafira en Las
Palmas de Gran Canaria, arroja los siguientes datos:
• Edad
- En la residencia que se hizo el estudio son todos mayores de 65 años.
• Género
- 240 Mujeres
- 130 Varones
- TOTAL: 370 ancianos
• En resumen
Predominio de población femenina: de los 370 ancianos que tenía la residencia
el año del estudio, 130 eran varones y 240 mujeres.
La mayoría de estos ancianos, se desplazan de manera independiente, lo cual
no significa que salgan solos de la residencia, pero si gozan de cierta autonomía.
La recogida de datos se ha hecho por medio de las historias clínicas.
De cada caída , se registraron en una planilla los siguientes parámetros o
datos::
XVITI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Cuando preguntamos al paciente sobre lo que ocurrió, escuchamos:
Caídas en ancianos institucionalizados
•
•
•
•
•
La fecha.
Ellugar.
La causa aparente.
La actividad realizada en el momento de la caída.
Lesiones resultantes.
El estudio fue realizado en el año 2003 en la Residencia de Ancianos de Tafira en
Las Palmas de Gran Canaria.
El trabajo que describimos es un estudio retrospectivo sobre la incidencia de las
caídas en los ancianos institucionalizados en una Residencia para Mayores durante
un año. (12 meses consecutivos).
La muestra (n= 53) para el estudio, se calculó sobre el total de ancianos, universo, que viven en la Residencia: 370 ancianos institucionalizados.
Realmente estuvo constituida por el propio universo, caídas: los 53 ancianos que
sufrieron caídas en el periodo de tiempo estudiado: 12 meses.
En la ejecución de la investigación se contó con la colaboración de personal
sanitario del centro previamente entrenado al efecto.
La información básica se obtuvo utilizando las historias clínicas y registros estadísticos sobre el control de accidentes acaecidos.
Los datos se computaron por conteo manual simple y para la informatización de las
mismos se utilizó, para obtener porcentajes y tablas estadísticas, un ordenador marca
Toshiba Satellite A 40-201 con procesador lntel Pentium IV (2.69 GHz); 512 Mb. de
memoria DDR; tarjeta gráfica ATI RADEON de 64 Mb y disco duro de 60Gb. (Hardware).
También como herramienta informática se empleó un Software: Windows XP
professional. Microsoft Office 2000. SPSS versión 11.5.
Resultados
~~ otros
.
calle
.l.
pub. ext.
ll!!ll domicilio
.
pub. ext.
domicilio
Grafico 3
Por causa intrísecas se registraron 25 caídas
Por factores o causas extrínsecas se registraron 28 Caídas. Distribuidas de la
forma siguiente:
Fármacos
Desconocimiento o extrañeza del centro
Resbalón escaleras
14
Total
28
32%
18%
50%
Durante el año de registro, de los 370 residentes sufrieron caídas 53 ancianos.
Edad: El predominio está entre los 79 y 89 años.
Nº de Caídas
Total: 34 + 19 =53 caídas (mujeres y hombres repectivamente).
Sexo: predominio en mujeres, 34 (64.15%) y 19 (35.85%) hombres. También hay
mayor población femenina. La mayoría cayeron una sola vez, unos 28 ancianos, el
resto de los pacientes cayeron más veces.
Grado de dependencia:
Realizan una vida normal unos 21 (39.62%) ancianos de los 53 que sufrieron caídas. Los otros necesitan algún tipo de dependencia bien para salir del centro o para
desplazarse. Unos 13 (24.53%) ancianos tenían trastornos cognitivos.
Solo 6 (11 .32%) de ellos no tomaba ninguna medicación, el resto consumía más
de 2 fármacos.
Consecuencias:
En 16 caídas (30.19%) las lesiones producidas tras las mismas no tuvieron mayores consecuencias tal, es el caso, de las erosiones, hematomas, heridas superficiales, lo cual permite al anciano seguir con su actividad normal.
El resto, 37 caídas (69.81% ), necesitó asistencia sanitaria, como es el caso de las
fracturas.
Las horas mas frecuentes de las caídas fueron entre las 8 y las 13 horas y los sitios
mas habituales son los dormitorios, le siguen las escaleras, pasillos, salones y ascensor...
Por factores o causas intrínsecas se registraron 25 caídas.
Caídas distribuidas del modo que a continuación exponemos:
Sincope
Fallo de MM.II
A.C. V.
Hiperglucemia
Fiebre
Alteraciones visuales
Total
7
7
12%
20%
8%
4%
28%
28%
25
100%
3
5
2
1
Grafico 4
Caídas por factores o causas extrínsecas: 28
En este caso, el choque pie-suelo, ha sido siempre descrito como principal causa
ambiental. Casi todos los ancianos, o la mayoría, la actividad que realizaban en el
momento de la caída era caminar que es lo que más practican a esta edad: la marcha.
Los resultados de este estudio, constatan que los ancianos se caen cada vez
menos debido a las normas establecidas en estos años por la administración, las
cuáles obligan a que las instituciones ofrezcan cada vez, más calidad a nuestros
mayores. También la rama sanitaria tiene que tratar de prevenir estas caídas.
Lo principal es la prevención primaria y evitar la recurrencia. Si es un trastorno
agudo el origen de la caída (infección, hipotensión, etc.) el tratamiento consiste en
revertir la causa. Las caídas en los mayores de 75 años suelen ser policausales, por lo
que el tratamiento suele ser complejo y la aproximación debe ser multidisciplinaria.
Existen unas tres medidas que en ancianos no institucionalizados han demostrado tener impacto en disminuir la incidencia de caídas.
• Disminuir la poli medicación.
• Hacer ejercicios de bajo impacto articular como, Yoga, Tal-chi, Caminatas de 30
minutos,etc.
• Adecuar el entorno para aumentar la seguridad del anciano en la marcha y el
equilibrio necesario para la misma, al igual que la coordinación debida.
XVIII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
175
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Métodos
DRA. P. CÁRDENES BRITO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA
Edad
Sexo
79-89
19
o
%
Sexo ~
%
Total
%
Consumo de fármacos
Nº de ancianos
%
35.85
34
64.15
53
100
ninguna medicación
más de 2 fármacos
total ancianos
6
47
53
11 .32
88.68
100
Tabla
Tipo de limitación
Nº de ancianos
%
física
psíquica
sin limitaciones y vida normal
total
19
13
21
53
35.85
24.53
39.62
100
Tabla
Caídas en el anciano institucionalizado: limitaciones y grado de dependencia
total
Grafico 5
Caídas sufridas por ancianos en 12 meses según sexo y edad
Nº de caídas
Nº de ancianos
%
1
2 ó más
Total
28
25
53
52.83
47.17
100
Asistencia médica requerida
Nº de ancianos
%
ninguna
tratamiento médico o quirúrgico
total
16
37
53
30.19
69.81
100
Tabla
Asistencia Sanitaria requerida por el anciano
Complicaciones
Nº de caídas
%
traumatismo, fracturas
erosiones y heridas leves
hematomas, contusiones
total ancianos
16
37
30.19
69.81
53
100
Tabla
Principales complicaciones en la salud de los ancianos que han sufrido caídas
Discusión
nº de ancianos
Grafico 6
Caídas sufridas en ancianos: frecuencia durante un año
Causas precipitantes
Nº de caídas
%
Intrínsecas
Propias de los ancianos. Patologías
Extrínsecas
Ambientales. Entorno
Total
25
47.17
28
52.83
53
100
Horas
Caídas
%
08-13
14-24
00-08
53
100
o
o
o
o
Tabla
Horas más frecuentes de las caídas en el anciano
176
Durante el año 2003, un total de 53 ancianos de la Residencia de Ancianos de
Tafira, Las Palmas de Gran Canaria sufrieron caídas. El mayor número de éstos se
sitúa en la edad entre 79 y 89 años. La frecuencia con que ocurrieron caídas en
estas personas de edad más avanzada, concuerda con otro estudios anteriores,
cuando plantean que la fuerza muscular declina con la edad y, sobre todo con la
ancianidad más avanzada, donde puede perderse hasta el 50% de esta fuerza, que
se manifiesta especialmente marcada en los músculos de las extremidades inferiores. Esto se traduce en dificultades para la deambulación, paso inseguro, necesidad
de bastón o ayuda personal y que, como es natural, facilita las caídas, los traumatismos y las fracturas.(Rocabruno, JC. 1992). (16).
El predominio en el sexo femenino puede atribuirse a la existencia de un porcentaje mayor de mujeres que de hombres en la Residencia objeto del estudio.
Las principales limitaciones encontradas fueron de orden físico, dentro de las
que ocuparon un lugar predominante, las alteraciones de la visión, lo cual, según
algunos autores, son las primeras que generalmente aparecen y constituyen un
riesgo potencial, que hace más vulnerable a los ancianos a los accidentes.
El 52.83 %de los ancianos sufrieron una caída (28 ancianos) en el año; el resto
sufrió más de una caída.
Cuando se analizan las causas precipitantes de las caídas, (28 ancianos) puede
observarse que el mayor porcentaje corresponde a causas extrínsecas, del entorno,
ambientales, dentro de las cuales se citan los tropiezos y resbalones en su gran
mayoría. En las causas ambientales se encontró déficit de iluminación, obstáculos
en el piso y camas altas. Entre las causas médicas se citan los trastornos visuales
con bastante frecuencia, vértigos y ataques de caídas súbitas.
XVIII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Fármaco-dependencia y caídas en el anciano
Sólo un 39.62 %de los ancianos realizaban una vida normal, el resto, mas del 60
% tenían dependencia para desplazarse; ello, puede ser causa importante del alto
porcentaje de caídas.
Un alto porcentaje, también, tomaba medicación, 94 %, causa de que otras patologías incidieran en la aparición de caídas.
Llama la atención la gran cantidad de ancianos que necesitaron asistencia médico-quirúrgica : 69.81% de los accidentados.
El horario de las caídas: 8-13 horas (100% de los accidentes) es idéntico al de
otros estudios realizados, al igual que la distribución de las caídas por causas
intrínsecas y extrínsecas.
El porcentaje de sufrir después de una caída, otra o más, suele ser del 50%, en
nuestro estudio sube éste a casi el90%.
Las causas de las caídas, las limitaciones y el grado de dependencia sufrido por
los ancianos son similares en% a otros estudios consultados.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Conclusiones
9.
Una vez concluido el análisis y discusión de los resultados obtenidos en este trabajo de investigación, presentamos una serie de conclusiones, no con el ánimo de
generalizar a toda la población de ancianos institucionalizados de la isla de Gran
Canaria; sobre todo, a tenor de las limitaciones propias de un estudio de casos
como el que hemos llevado a cabo en el presente trabajo.
Las conclusiones más destacables que sacamos son:
1. El médico geriatra debe detectar en la consulta a los ancianos con alto riesgo de
caídas.
Ejemplo: caminar lento, poli medicado, vive solo, etc ...
2. La caída de los ancianos se corresponde con "el politraumatizado joven", en
cuanto a consecuencias, (morbimortalidad).
3. En un paciente que se cae, las consecuencias de la caída (daño de partes blandas, psicológicos), representa sólo la punta del "Iceberg", la determinación de
los factores causales, si es por enfermedad aguda o si es expresión de un problema crónico. Todo ello es fundamental para prevenir futuras caídas.
4. Si se llega a la conclusión de que la caída es por un problema crónico, el
siguiente paso es el detectar si está asociado a un trastorno de la marcha o no.
5. Recordar siempre que las medidas de baja tecnología y alto impacto en ancianos
con elevado riesgo, han demostrado, que disminuyen la incidencia y mejoran la
calidad de vida.
6. Disminuir la poli medicación si ello es posible en los mayores.
7. Mejorar el entorno que rodea al anciano evitando factores de riesgo.
8. Realizar ejercicios y rehabilitar la marcha. Apoyo al desplazamiento.
9. Estabilizar los objetos en el ambiente físico que rodea al anciano eliminando
obstáculos.
10. Hacia una cultura sin restricciones que limitan la libertad del anciano.
11. Las restricciones físicas en los mayores son una forma clara de maltrato físico
y psicológico.
12. Garantizar la limpieza y secado de los pisos.
13. No usar ropas sueltas y zapatos poco ajustados.
14. Vigilar a los ancianos que medicamente son propensos a caídas ofreciéndoles
acompañamiento.
10.
11 .
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Bibliografía
25.
BRAKEY, M.R. Mitos y realidades acerca de las caídas de los pacientes.
Nursing 1997; 15(1): 54.
2. BUENO CAVANILLAS A, PADILLA RUIZ F, PEINADO ALONSO C, ESPIGARES
GARCÍA M, GÁLVEZ VARGAS R. Factores de riesgo de caídas en una población
26.
1.
27.
anciana institucionalizada. Estudio de cohortes prospectivo. Med Clínica 1999;
112 (1): 10-15.
COMISIÓN DE CALIDAD DE ENFERMERÍA. Identificación de pacientes ingresa,
dos con riesgo de sufrir caídas y propuestas para su prevención. Publicación
del Programa de Calidad Hospital Ramón y Cajal1997; 3; 6-9.
CUBA. MINSAP. Carpeta Metodológica del Ministerio de Salud Pública. Cuba, 1996,
1-6.
DIAZ, D., et al. Incidencia de las caídas en el adulto mayor institucionalizado.
Rev. Cubana Enfermería, 1999, 15(1): 34-8.
GUILLEM LLERA, F.; PÉREZ DEL MOLINO, J.: Síndromes y cuidados en el
paciente geriátrico. Ed. Masson, Barcelona, 1994.
JUVÉ UDINA ME, CARBONELL RIBALTA MD, SÁNCHEZ JIMÉNEZ P, BROSSA
MIOUEL P, ORTÍ CONTEL F, VILLANOVA SOLANO ML, et al. Riesgo de caída en
adultos hospitalizados. Enfermería Clínica 1999; 9(6):257-263.
KENNETH, K.; STEINWEG, M. D.: Caídas en las personas mayores. Am Fam
Physician 1998, 5 206-215.
LAZARO DEL NOGAL, M.: Evaluación del anciano con caídas de repetición. Ed.
SEGG. Madrid, 1997.
MARTÍNEZ, A., MILVAOUES,l. Artículos Científicos. D.E.G. El Castillo . Caidas
en Ancianos, 1999.
MORENO V, GÓMEZ A, SKURZOK H, NSUE DO, CAMAÑO E, GARCÍA Fetal.
Caídas en una residencia asistida Estudio de un año de seguimiento.
Gerokomos 2000; 11 (2): 62-70.
NAVARRO CEBALLOS C, DOMÍNGUEZ LÓPEZ, M.O., CUESTA TRIANA F,
LÁZARO DEL NOGAL M, RIBERA CASADO JM. Caídas en el anciano. Jano
1998; 1263:36-39.
NAVARRO GARCÍA, R.: Introducción a la Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Las Palmas de Gran Canaria. 1997.
NAVARRO GARCÍA, R.: Medicina del deporte. Universidad de Las Palmas de
Gran Canaria. 2000.
NAVARRO GARCÍA, R.: Revistas de las Jornadas Canarias de Traumatología y
Cirugía Ortopédica. Nº 1 al17. Las Palmas de Gran Canaria (1985-2003).
NAVARRO, M., BRITO,Mª E., GARCÍA MANSO, J., NAVARRO GARCÍA, R., RUIZ
CABALLERO, J.A.,: Actividades físicas y deportivas para los mayores. Las
Palmas de Gran Canaria. 1998.
PADILLA RUIZ F, BUENO CAVANILLAS A, PEINADO ALONSO C, ESPIGARES
GARCÍA M, GÁLVEZ VARGAS R. Frecuencia, características y consecuencias de
las caídas en una cohorte de ancianos institucionalizados. Atención Primaria
1998; 21 (7): 437-445.
RIBERA CASADO, J.M.; CRUZ JENTOFT, A.J.: Geriatría. Ed . URIACH,
Madrid, 1991:75-81., 1977: 353-363.
RIGOL RICARDO O. Medicina General Integral. La Habana: Ciencias Médicas,
1998;t2:154-6.
ROCABRUNO MEDEROS JC, PRIETO RAMOS O. Gerontología y Geriatría
Clínica. La Habana: Ciencias Médicas, 1992;t1:15.
SCHLENKER, E.: Nutrición en el envejecimiento. Ed. Mosby/Doyma Libros.
Madrid, 1994.
SEGURA NOGUERA JM, BARREIRO MONTAÑA MC, BASTIDA BASTÚS N, COLLADO GASTALVER O, GONZÁLEZ SOLANELLAS M, LINARES JUAN DE SENTMENAT
C. Enfermos crónicos domiciliarios: valoración integral físico-cognitiva y caídas
durante 3 años de seguimiento. Atención Primaria 2000; 25(5): 297-301.
SMELTZER SC, BARE BG. Enfermería Médico Quirúrgico de Brunner y
Sudharth. 7 ed. México, DF: lnteramericana, Me Grawhill, 1994;vol1:177-202.
TINETII, ME, SPEECHLEY M, GINTER SF. Risk factors for falls among elderly
persons living in a comunity. N Engl J Med 1988; 319: 1701-7.
VELLAS, B.; FAISANT, C.; LAUOUE, S.; SEUDEIHL, M.; BAUMGARTNER, R. et al.:
"Estudio ICARE; investigación de la caída accidental. Estudio Epidemiológico". En
"Trastornos de la postura y riesgos de caída." Ed. Glosa. Barcelona 1996; 15-28.
VELLAS, B.; LAFONT, C.: Trastornos de la postura y riesgos de caída . Ed.
Glosa, Barcelona, 1996.
VIDAN ASTIZ, M.ª T.: Inestabilidad y caídas. En: Geriatría. Ed. URIACH, Madrid
1991 :75-81 .
XVIII JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
177
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Caídas en ancianos institucionalizados