Sistema motor
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Sistema motor Sección de Neurología Complejo Asistencial de Segovia Sistema motor ● Introducción ● Masa muscular ● Tono muscular ● Fuerza ● Reflejos Sistema motor. Introducción ● Motilidad: voluntaria o involuntaria ● Vía piramidal ● Vía terminal común ● Unidad motora Sistema motor. Introducción • Síndrome piramidal o corticoespinal Síndrome de motoneurona inferior o segunda motoneurona • Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Exaltados Disminuidos o abolidos Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente Sistema motor ● Introducción ● Masa muscular ● Tono muscular ● Fuerza ● Reflejos Sistema motor. Masa muscular • • Inspección, palpación y comparación A la exploración: – Atrofia ● ● Asimétrica: lesiones del nervio o raíces Simétrica: – Proximal: miopatías – Distal: neuropatías Síndrome Piramidal – Hipertrofia ● ● ● Entrenamiento Miotonía congénita Miopatía: Duchenne Síndrome de Segunda Neurona Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Exaltados Disminuidos o abolidos Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente Sistema motor. Masa muscular • A la exploración: – Atrofia – Hipertrofia Sistema motor. Masa muscular • A la exploración: – Atrofia – Hipertrofia Sistema motor ● Introducción ● Masa muscular ● Tono muscular ● Fuerza ● Reflejos Sistema motor. Tono muscular ● Resistencia a movilización pasiva ● Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo Depende: localización, posición individuo, capacidad de relajar músculos ● ● Hipertonía, hipotonía • Reposo • Resistencia a movilización pasiva Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Exaltados Disminuidos o abolidos Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente Sistema motor. Tono muscular • Reposo • Resistencia a movilización pasiva • Paciente relajado • Extremidades “flojas” • Movimientos de rotación, flexión y extensión de cada articulación • Movimientos de facilita Sistema motor. Tono muscular Espasticidad: “fenómeno de navaja de muelle” - antigravitatorios flexores MMSS, extensores MMII Vía piramidal • Hipertonía • Hipotonía Rigidez: “tubo de plomo” “moldeando cera”. Contractura mantenida flexores y extensores, resistencia a movimientos pasivos. Si asocia temblor: “fenómeno de rueda dentada” Vía extrapiramidal Paratonía: aumento constante del tono, oposicionismo al movimiento Lóbulo frontal Demencia Sistema motor. Tono muscular • Hipertonía • Hipotonía Pérdida de tono muscular, músculos blandos y flácidos, disminución de la resistencia al movimiento pasivo Arco reflejo miotático Cerebelo Falta de uso muscular Sistema motor ● Introducción ● Masa muscular ● Tono muscular ● Fuerza ● Reflejos Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal ● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica ● Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal ● segmentario: segunda • Examen Maniobra motor de Barré motoneurona o vía periférica • Maniobra de Mingazzini ● Sistema motor. Fuerza Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal ● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica ● • Grupos musculares proximales y distales. Comparación • Fuerza segmentaria - Grupos musculares Sistema motor. Fuerza Sistema motor. Fuerza Sistema motor. Fuerza Escala de fuerza muscular del MRC Puntuación 0 Función motora 4 No contracción Contracción que no desplaza articulación Desplazamiento articular sobre plano Desplazamiento articular contra gravedad Movimiento contra resistencia 5 Fuerza normal 1 2 3 Sistema motor ● Introducción ● Masa muscular ● Tono muscular ● Fuerza ● Reflejos Sistema motor. Reflejos • Respuestas involuntarias a estímulos • Clasificación: • Fisiológicos: • Profundos • Superficiales • Patológicos Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Exaltados Disminuidos o abolidos Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente Sistema motor. Reflejos fisiológicos • Reflejos profundos, de estiramiento muscular o miotáticos (REM): • Colaboración del paciente • Colocación pasiva de la extremidad • Aplicar estímulo de distensión suficiente • Maniobra de Jendrassik • Clonus Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: • Colaboración del paciente • Colocación pasiva de la extremidad • Aplicar estímulo de distensión suficiente • Maniobra de Jendrassik Sostener el martillo por el mango entre los dedos •• Clonus • Mantener relajada la muñeca de tal forma que el martillo oscile formando un arco • Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasivas de la extremidad • Así el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza o colgando Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: • Colaboración del paciente • Colocación pasiva de la extremidad • Aplicar estímulo de distensión suficiente • Maniobra de Jendrassik • Clonus Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: • Colaboración del paciente • Colocación pasiva de la extremidad • Aplicar estímulo de distensión suficiente • Maniobra de Jendrassik Síndrome Piramidal • Clonus Síndrome de Segunda Neurona Atrofia Discreta (por desuso) Intensa Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido Reflejos de estiramiento muscular Exaltados Disminuidos o abolidos Reflejos Superficiales Abolidos Abolidos Clonus Presente Ausente Reflejos Patológicos Presente Ausente Sistema motor. Reflejos fisiológicos Escala de graduación de los REM Puntuación Intensidad de respuesta motora 0 1/+ 2/++ 3/+++ 4/++++ No respuesta Respuesta ligeramente disminuida Normal Respuesta más intensa de los normal o aumento del área reflexógena Exaltados (posible clonus) Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital Estiloradial NIVEL C5-C6 C6 Tricipital C7 Rotuliano Aductor Aquíleo L3-4 L2-3-4 S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Sistema motor. Reflejos fisiológicos • REM: REFLEJO Bicipital NIVEL C5-C6 Estiloradial C6 Tricipital C7 Rotuliano L3-4 Aductor L2-3-4 Aquíleo S1 Reflejos. Fisiológicos superficiales • Abdominales superficiales • Cremastérico • Respuesta plantar Reflejos. Fisiológicos superficiales • Abdominales superficiales •• Cremastérico Alfiler o aplicador con punta de algodón Porción superior del abdomen: T8-10 • Respuesta plantar • Porción inferior del abdomen:T10-12 • Disminuida : edad avanzada, obesos, multíparas Reflejos. Fisiológicos superficiales • Abdominales superficiales • Cremastérico Respuesta plantar •• L1-L2 • Elevación testículo ipsilateral Reflejos. Fisiológicos superficiales • Abdominales superficiales • Cremastérico • Respuesta plantar • Objeto romo • Flexión dedos del pie Reflejos. Patológicos • Signo de Babinski y variantes • Reflejos de liberación frontal Reflejos. Patológicos • Signo de Babinski y variantes • •Reflejos frontal Extensiónde delliberación primer dedo pie • Triple retirada • Otras maniobras: • Chaddock • Oppenheimer • Gordon • Schaeffer Reflejos. Patológicos • Signo de Babinski y variantes • Reflejos de liberación frontal • Reflejo de parpadeo • Reflejo de hociqueo • Reflejo de succión • Reflejo de prensión o grasping • Reflejo palmomentoniano
