agentes físicos en el tratamiento de la enfermedad pulmonar

Rev Cubana Med Milit 2002;31(2):119-25
Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”
AGENTES FÍSICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Dr. Humberto Cívico Quintero,1 Cap. Damaris Reyes Hernández,2 Dra. Gloria Hernández Madan,3 My. Luis Ng Lio3
y Tte. Cor. Miriam Delgado Ramírez3
RESUMEN
Se hizo una revisión bibliográfica relacionada con el efecto de los agentes físicos sobre la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se observó que los agentes de mayor influencia
positiva sobre esta afección fueron: calor infrarrojo, ultrasonido, la diatermia, la ultra alta
frecuencia, la magnetoterapia, el láser y el masaje vibratorio. En experiencias obtenidas
en la aplicación fisioterapéutica de estos agentes, se ha comprobado beneficios en la
conductancia aérea intrapulmonar.
DeCS: NEUMOPATIAS OBSTRUCTIVAS/rehabilitación; FACTORES DE RIESGO;
CONDUCTAS TERAPEUTICAS; EVALUACION DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES TERAPEUTICAS.
Durante varios años han existido diferentes conceptos de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), entre los cuales se han incluido el asma bronquial y las
bronquiectasias. Actualmente según la Asociación Española de Neumología (ATS) y
la Sociedad Centroamericana de
Neumología (SEPAR), la EPOC se define
como un estado de enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción al flujo aéreo, a causa de bronquitis crónica o
enfisema pulmonar. La obstrucción al flujo
aéreo es generalmente progresiva, puede
acompañarse de hiperreactividad de las vías
1
2
3
aéreas y puede ser parcialmente reversible.1
En EUA y España constituye la 4ta
causa de muerte y afecta al 11 % de la población. En Cuba es la 8va causa de muerte
y es causa de invalidez crónica, incapacidad laboral y profesional.
Existen múltiples factores de riesgo
para padecer la enfermedad pulmonar
obstrucativa crónica:
− Factores demográficos
• Edad
• Sexo
Especialista de II Grado en Neumología. Profesor Auxiliar.
Especialista de I Grado en Neumología.
Especialista de I Grado en Medicina Física y de Rehabilitación.
119
• Bajo nivel socioeconómico
− Factores genéticos y constitucionales
• Función pulmonar reducida
• Herencia
• Hiperreactividad bronquial
• Eosinofilia y niveles séricos altos de
IgE
− Factores conductuales y del medio ambiente
• Tabaquismo
• Exposición ocupacional
• Contaminación ambiental
• Infecciones del tracto respiratorio
El tabaquismo es una causa cardinal
de la EPOC y aunque sólo el 15 % de los
fumadores desarrollan la enfermedad, ocasiona el 80 % de los casos; además, el peligro de morir por esta afección es de 3 a
20 veces mayor en los fumadores.
Es importante conocer los efectos
fisiopatológicos de la enfermedad para poder actuar sobre ella. Desde el punto de
vista funcional se caracteriza por una disminución del flujo de aire, lo cual puede
ser de causa multifactorial; es decir, en el
caso de la bronquitis crónica se debe al estrechamiento intrínseco de las vías aéreas
por inflamación2 y en el caso del enfisema
puro se debe a la destrucción del tejido que
rodea la vía respiratoria con pérdida del
retroceso elástico, de manera que favorece
la obstrucción bronquial y produce un desequilibrio ventilación/perfusión que ocasiona la alteración del intercambio gaseoso con
hipoxemia; se produce hiperinsuflación con
aumento de la participación de los músculos accesorios (fig.).
Una vez conocidos los efectos
fisiopatológicos se actúa sobre ellos mediante diferentes métodos terapéuticos.3
Entre los métodos terapéuticos, la rehabilitación pulmonar4 se considera junto a
la interrupción del tabaquismo, la piedra angular en el tratamiento de dichos pacientes.
Se puede definir la rehabilitación
pulmonar como una continuidad multidisciplinaria de servicios dirigida a las personas con EPOC y a sus familiares, formada
por lo general por un equipo de diversos
especialistas, con la finalidad de lograr y
conservar el nivel máximo de independencia y funcionamiento del individuo en la
comunidad.5
La rehabilitación debe estar constituida por diversos elementos:
−
−
−
−
−
Educación
Nutrición
Apoyo psicológico
Fisioterapia respiratoria
Tratamiento médico
Fig. Hiperinsuflación.
120
En la fisioterapia respiratoria desempeñan una función preponderante los agentes físicos.
AGENTES FÍSICOS
EN EL TRATAMIENTO DE LA EPOC
emisor se propagan por las partículas del
medio como un movimiento ondulatorio, a
una velocidad determinada que provoca un
movimiento mecánico dentro de los complejos celulares y genera calor.
Efectos biológicos
Hiperemiante
Espasmolítica
Analgésica
Antiflogística
Bactericida
Es una forma de calor radiante, que
puede transmitirse sin necesidad de contacto
con la piel.
−
−
−
−
−
Efectos fisiológicos
Contraindicaciones
Local
• Eritema de aparición inmediata a la irradiación.
• Relajación de la musculatura lisa y estriada.
− General
• Vasodilatación superficial generalizada.
• Sedación y relajación generalizada de
todo el organismo.
−
−
CALOR INFRARROJO (IR)6-8
−
Contraindicaciones
−
−
−
−
−
Enfermedad cardiovascular avanzada.
Alteraciones de la circulación periférica.
Alteraciones de la sensibilidad o zonas
anestésicas en la piel.
Etapas agudas de la inflamación.
Hemorragia reciente o zonas donde haya
riesgo de que se origine.
Dosificación
−
Dosificación
Ultrasonido de 0,5-1 watt/cm2 en musculatura paravertebral D2-D10, paraesternal y
espacio intercostal de 2 a 5 min por campo,
de 10 a 30 sesiones.
DIATERMIA6-8
Es la aplicación de energía eléctrica de alta
frecuencia que se utiliza para generar calor en los tejidos corporales; el calor se
genera por la resistencia de los tejidos al
paso de la energía.
Efectos fisiológicos
Calor IR a 60 cm de distancia en campos
pulmonares por 10 min, de 10 a 30 sesiones.
−
ULTRASONIDO6-8
−
Son ondas mecánicas (compresiones y
rarefacciones periódicas) que desde un foco
Procesos tumorales.
Inflamaciones agudas de cavidades cerradas.
Tuberculosis.
Sensación de calor sobre la piel poco intensa.
Estímulo de la actividad metabólica. Aumento del consumo de oxígeno y sustancias nutritivas, y a la vez incremento de
la eliminación de sustancias de desecho.
121
−
−
Vasodilatación
Relajación muscular
Contraindicaciones
−
−
−
−
−
Embarazo
Tuberculosis
Tumores malignos
Enfermedades vasculares y hematológicas
Marcapasos
− Embarazo
− Enfermedades sistémicas
− Tumores malignos
− Tuberculosis
de la sangre
Dosificación
Ultra alta frecuencia de 40 watt, electrodos en campos pulmonares por 10 min,
15 sesiones.
Dosificación
MAGNETOTERAPIA6-8
Diatermia onda corta (OC) dosis media de 10 a 20 min en campos pulmonares,
15 sesiones.
Tratamiento mediante campos magnéticos.
Efectos en órganos y sistemas
ULTRA ALTA FRECUENCIA (UHF)6-8
Método curativo mediante un campo
eléctrico alterno (variable) de frecuencia
alta, el cual se crea con ayuda de placas
condensadoras unidas a un generador de
oscilaciones electromagnéticas.
Efectos fisiológicos
−
−
−
−
Hiperemia profunda, prolongada y persistente.
Aumento de la actividad de los leucocitos.
Movilización de la función del sistema
reticuloendoteliar, que se manifiesta en
acción hiposensibilizante.
Estímulo de los procesos inmunológicos
de defensa, lo que determina la acción
bacteriológica sobre los microorganismos
que se encuentran en los tejidos.
Relajación muscular
• Sobre la fibra muscular estriada, efecto relajante o descontracturante.
• Sobre la fibra muscular lisa, efecto antiespasmódico.
− Vasodilatación local
• Producción de hiperemia con efecto
antiinflamatorio y efecto de regulación
circulatorio.
− Aumento de la presión parcial de oxígeno
en los tejidos
• Efecto trófico
− Efecto de relajación generalizada
−
Precauciones especiales
− Enfermos con marcapasos
− Embarazo
− Enfermedades víricas, micosis
− Hipotensión
− Hemorragias o heridas hemorrágicas
Contraindicaciones
Dosificación
− Procesos purulentos encapsulados
− Tendencia a hemorragias
Magneto: corriente sinusoidal, intermitente, posición IV, 120 gauss, electrodos
122
en campos pulmonares 20 min, de 15 a 30
sesiones.
LÁSER6-8
Es la amplificación de la luz mediante
emisión estimulada de radiación.
Efectos fisiológicos
−
−
Efectos primarios
• Bioquímico
• Bioeléctrico
Efectos indirectos
• Estímulo de la microcirculación
• Efectos sobre el trofismo local
Contraindicaciones
− Procesos tumorales
− Embarazo
BENEFICIOS DE LA FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA 9-12
− Disminución de los síntomas respiratorios.
− Disminución de los síntomas psicológicos.
− Mayor independencia del paciente.
− Mayor capacidad física para realizar las
−
−
−
−
−
−
COMPONENTES DE UN PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN PULMONAR10,11
−
Dosificación
Láser HENE a IR en puntos de
acupuntura.
MASAJE VIBRATORIO
Efectos fisiológicos
Mejora la circulación, así como el movimiento de la sangre y de los elementos
nutritivos.
− Aumenta la temperatura de la piel y mejora su estado.
− Acelera la eliminación de productos de
desecho.
− Disuelve las adherencias de los tejidos
blandos.
− Disminuye la tumefacción e induración
hísticas.
− Seda el sistema nervioso central y los
nervios periféricos.
−
actividades de la vida diaria.
Incremento de la capacidad de esfuerzos
y resistencia.
Mayor conocimiento de la enfermedad por
el paciente.
Reducción de la hospitalización.
Mayor supervivencia.
Posible vuelta al trabajo.
Mejora de la calidad de vida.
−
−
−
−
Educación y recomendaciones generales.
• Información sobre la enfermedad.
• Interrupción del cigarrillo.
• Evaluación y orientación nutricional.
Tratamiento médico.
Apoyo psicológico.
Fisioterapia del tórax.
Condiciones físicas generales y de la musculatura respiratoria.
EXPERIENCIA DE LA UTILIZACIÓN
DE LOS AGENTES FÍSICOS
En el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Instituto Superior
de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”
se han realizado distintos esquemas de tratamiento sobre la base de los efectos fisiológicos de los diferentes agentes físicos.
Estos agentes pueden utilizarse solos o combinados pero siempre deben ir acompañados de masaje vibrador y ejercicios respiratorios.
123
La fisioterapia respiratoria puede indicarse tanto en fase aguda como en la
intercrisis, asociada con el tratamiento
medicamentoso. En la fase aguda que se
acompaña de un proceso séptico se utiliza
la ultra alta frecuencia, dada su acción
bacteriostática.
Los esquemas de tratamiento empleados son:
−
−
−
Calor infrarrojo
• Vibrador
• Ejercicios respiratorios
Magnetoterapia
• Ultra alta frecuencia
• Vibrador
• Ejercicios respiratorios
Ultra alta frecuencia
• Ultrasonido
• Vibrador
•
Ejercicios respiratorios
Los esquemas de tratamiento se realizaron en ciclos de 15 sesiones cada 3 meses,
durante 1 año. Se hizo un estudio
espirométrico antes de comenzar los tratamientos y al finalizar se comprobó mejoría
de los valores espirométricos, en especial
aquellos que midieron la mecánica y la
neumodinámica del pulmón; mejoría clínica ostensible, aunque la espirométrica no
estuvo relacionada proporcionalmente con
ella; mejoría de la conductancia aérea
intrapulmonar y además del flujo del tipo
laminar con que se conduce la oxigenación,
así como de la calidad de vida de estos pacientes.
SUMMARY
A literature review about the effect of physical agents on chronic obstructive pulmonary disease was made. It was
observed that the most positive influential factors on the affection were: infrared heat, ultrasound, diathermia,
ultrahigh frequency, magnetotherapy, laser and vibration massage. Experience in the application of these agents
has shown benefits for intrapulmonary air conduction.
Subject headings: LUNG DISEASES/rehabilitation; RISK FACTORS; THERAPEUTICAL APPROACHES;
EVALUATION OF RESULTS OF THERAPEUTIC INTERVENTIONS.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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10. González Mas R. Rehabilitación médica. Ed Masson 1998:337-60.
11. Bansal HL. Magnetoterapia. Buenos Aires: Ed Continente 1993.
12. American Thoracic Society Pulmonary Rehabilitation. AM Rev Resp 1999;663-5.
Recibido: 9 de enero del 2002. Aprobado: 12 de febrero del 2002.
Dr. Humberto Cívica Quintero. Instituto de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Avenida Monumental,
Habana del Este, CP 11700, Ciudad de La Habana, Cuba.
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