INTERFERENCIA DE LA TIROGLOBULINA (Tg) EN LA

INTERFERENCIA DE LA TIROGLOBULINA (Tg) EN LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS
ANTITIROGLOBULINA (ATg) EN EL LÍQUIDO DE LAVADO DE AGUJA DE PUNCION
GANGLIONAR
Ibañez N, Cavallo A.C*, Smithius F, Beattie E, Lambertini R, Aranda C, Oneto A.
TCba-Centro de Diagnóstico. Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Austral*
Salguero 560. CABA.
En el Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) han sido reportadas más de un 60% de
metástasis ganglionares, incluso en microcarcinomas papilares. La citología ganglionar por punción
transecográfica es el método más sensible y específico, pero está referido un 8% de material
insatisfactorio. La medición de Tg en el líquido de lavado de aguja de punción ganglionar es una
técnica sencilla y de bajo costo que nos permite aumentar la eficacia diagnóstica de la citología en
la detección de ganglios metastásicos en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides. Pacientes
con ATg sérico positivo no son excluidos de ésta técnica. La interferencia que los ATg producen
sobre la medición de Tg sigue siendo la principal limitación en la utilidad clínica de este marcador.
Dicha interferencia ha sido bien estudiada por numerosos autores, sin embargo, la interferencia
que pueden producir las altas concentraciones de Tg sobre la determinación de ATg no está clara.
OBJETIVO:
El objetivo del presente trabajo fue investigar la interferencia que las altas concentraciones de Tg
características de los ganglios metastásicos pueden producir sobre la determinación de los ATg en
el líquido de lavado de aguja de punción ganglionar.
MATERIALES Y METODOS:
Se estudiaron las muestras provenientes de la punción de adenopatías cervicales sospechosas de
19 pacientes postiroidectomía por CDT. Para éste procedimiento se utilizó aguja 23G y luego de la
preparación del extendido para el estudio citológico se procedió al lavado de la aguja con 500 µl de
solución fisiológica para determinar Tg y ATg en el líquido de lavado de aguja de punción
ganglionar.
La medición de Tg se hizo por ensayo quimioluminiscente Immulite 2000 (Sensibilidad Funcional
0,3ng/ml). Los ATg se midieron utilizando dos ensayos: Immulite 2000 ensayo no competitivo
quimioluminiscente (Q ) y Cobas e411 ensayo competitivo electroquimioluminiscente (Eq) de dos
pasos. Se consideró ATg negativo valores <20UI/ml para las dos metodologías.
Estudio de Interferencia:
Se realizaron diluciones apropiadas de la muestra 16* para medir ATg por los dos métodos.
RESULTADOS:
Los resultados se muestran en la tabla 1..
Tabla 1: Valores de Tg(ng/ml) y ATg(UI/ml) (Q y Eq) en el líquido de lavado de aguja de punción ganglionar
Pacientes
Tg
ATg
Eq
ATg
q
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
15185
15569
32475
31451
38444
44706
68990
79126
81242
89039
90980
99703
128349
204744
289082
106
123
150
226
182
312
280
895
306
739
588
522
788
1375
2493
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
<20
16*
17
18
19
306326
323266
431804
1141275
2780
3120
>4000
>4000
<20
<20
<20
<20
En todas las muestras analizadas las concentraciones de Tg en el líquido de lavado de aguja de
punción ganglionar mostraron valores muy elevados (rango: 15185-1141275ng/ml).
Los resultados de los ATg fueron negativos en el 100% de las muestras cuando se midieron por el
método no competitivo (Q) y francamente positivos en un rango de 106 a > 4000UI/ml cuando se
midieron por el método competitivo (Eq), siendo estos valores proporcionales a la concentración de
Tg en la muestra. En la figura 1 se grafica la regresión lineal. Se observa una correlación positiva
2
entre los niveles de concentración de Tg y los anticuerpos medidos por Eq (R =0,9594; p<0,001).
Figura 1: Regresión lineal Atg (UI/ml) por Eq vs Tg (ng/ml)
4000
Atg (kUI/L)
3000
2000
1000
0
0
100000
200000
300000
400000
Tiroglobulina (ng/ml)
Se observó una falta de linealidad en las diluciones realizadas para las concentraciones de ATg
medidas por Eq. Cuando las concentraciones de Tg fueron inferiores a 3000ng/ml, los anticuerpos
por Eq se negativizaron. Los ATg medidos por Q arrojaron valores negativos en todas las
diluciones. Tabla 2.
Tabla2: Estudiodediluciones de la muestra 16
Muestra 16
Directo
Dil 1/10
Dil 1/100*
Dil 1/1000
Dil 1/10000
Tgng/ml
Valor
medido
>300
>300
>300
>300
30.6
Tgng/ml
(cc final
teórica)
306.326
30.632
3063*
306,3
30,6
ATg
UI/ml
Eq
2780
850
<20
<20
<20
ATg
UI/ml
q
<20
<20
<20
<20
<20
CONCLUSION:
Las altas concentraciones de Tg interfieren en la medición de los ATg cuando los mismos son
medidos por un método competitivo electroquimioluminiscente. La interferencia es proporcional a
las concentraciones de Tg. Se recomienda que en los líquidos de lavado de aguja de punción
ganglionar los ATg sean medidos por un método no competitivo quimioluminiscente ya que no
parece estar interferido por las altas concentraciones de Tg característica de los ganglios
metastásicos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Thyroglobulin Autoantibodies in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma: Comparison of
Different Assays and Evaluation of Causes of Discrepancies. Latrofa et al. JCEM, Nov 2012, 97
(11).
2. Causes of discordance between thyroglobulin antibody assays. Pickett et al. Annals of Clinical
Biochemestry 2012; 49:463-467.