Solicitud de autorización para trabajar (Ex05)

R/N: XXxxx/XXxxx
Sello de registro de entrada
Solicitud de autorización de trabajo
(Procedimiento regulado en la Ley Orgánica 4/2000 y en el RD 2393/2004)
1. Datos personales del/de la extranjero/a para el/la que se solicita la autorización
1.
Primer Apellido
2.
Segundo Apellido
3.
Nombre
4.
Sexo
6.
Número de Pasaporte y NIE
7.
Fecha de
nacimiento
8.
País de nacimiento (Localidad y país)
9.
País de nacionalidad
10. Nombre del padre
11.
Nombre de la madre
12. Dirección en España
13. Municipio
H
D
5. Estado civil
(DD/MM/AAAA)
14. Código Postal
15. Provincia
16. Teléfono
17. Correo electrónico
18. Trabajo anterior en España
2. Datos relativos a la autorización que se solicita
Cuenta ajena inicial
Cuenta propia inicial
Modificación de cuenta propia /ajena
Modificación del ámbito territorial
Modificación del sector de actividad
Compatibilidad cuenta propia / ajena
Supuestos de acceso (Reglamento aprobado por RD 2393/2004):
Ser titular de autorización de estancia por estudios o investigación (art. 90)
Ser titular de una autorización de residencia por circunstancias excepcionales (art. 45.7 segundo párrafo)
Ser trabajador transfronterizo (art. 84)
Ser cónyuge o hijo/a de titular residente por reagrupación familiar (art. 41.6)
Otros
3. Datos de identificación del/de la empresario/a o empleador/a
19. Nombre/razón social de la empresa
20. CIF o NIF
21. Actividad de la empresa o trabajo por cuenta propia1
22. Empleo o puesto de trabajo ofertado2
23. Dirección
1
2
24. Código Postal
Por ejemplo: Agricultura, hostelería, comercio, construcción, servicio doméstico, etc
Por ejemplo: Peón agrícola, electricista, cocinero, trabajador/a del hogar, etc
RELLENAR A MÁQUINA O CON BOLÍGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA
PRESENTAR ORIGINAL Y COPIA
IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA
1
25. Municipio
26. Provincia
4. Datos del/de la representante legal del/de la solicitante, en los casos de excepción de la
obligación de presentación personal de la solicitud
27. Sr./Sra
28. DNI/NIE
29. Título en base al cual se ostenta la representación empresarial
30. Firma
5. Domicilio a efectos de notificación
31. Dirección
32. Municipio
33. Código Postal
34. Provincia
35. Teléfono
36. Correo electrónico
........………….,
Firma del/de la solicitante
de
…… de
….
Interesado/a
Empleador/a
ESPACIO A RELLENAR POR EL SERVEI D’OCUPACIÓ DE CATALUNYA
RESOLUCIÓN ADOPTADA
FECHA RESOLUCIÓN
TRABAJO
_______/________/_______
AUTORIDAD
Concesión
RESOLUCIÓN
Denegación
Desistimiento
Inadmisión
FECHA DE INICIO
_______/________/________
FECHA DE CADUCIDAD
_______/________/________
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2
SI
NO
Autorizo la comprobación de mis datos de identidad y domicilio a través del Sistema de Verificación de
Datos de Identidad y Residencia (En caso de no consentir, deberá aportar fotocopia compulsada de la
documentación requerible)
Con la presentación de la solicitud autorizo la comprobación de mis datos sobre la posible existencia de deudas de carácter tributario y/o de
Seguridad Social (en caso de procedimientos en los que la comprobación de datos haya de realizarse respecto a una persona distinta al
sujeto legitimado para su inicio: firma i NIF/NIE de la misma).
__________________________
Firma
__________________________________
Nombre y Apellidos
_____________________
NIF/NIE
A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, y en su
reglamento de desarrollo, aprobado por el Real decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, se informa a la persona interesada que los datos
personales consignados en este documento para resolver su petición se incorporarán a un fichero cuyos destinatarios serán los órganos de la
Administración General del Estado con competencias en extranjería, siendo responsables del mismo la Dirección General de Inmigración, la
Dirección General de la Policía y de la Guardia Civil y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno, y el Servei d’Ocupació de
Catalunyna. La persona interesada podrá ejercitar su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición de estos datos personales, en
los términos previstos en la legislación vigente, ante los organismos mencionados.
Los modelos oficiales podrán ser reproducidos por cualquier medio de impresión. Estarán disponibles, además de en las Unidades
encargadas de su gestión, en las páginas de información de Internet de los Ministerios de Presidencia, Trabajo e Inmigración, e Interior
(www.map.es, extranjeros.mtin.es, www.mtin.es, www,mir.es) y a través de las páginas de información de Internet del Servei
d’Ocupació de Catalunya (www.oficinatreball.gencat.cat ).
_____________________________________________________________________________________________________________
Las personas extranjeras gozan en España de los derechos y libertades reconocidos en el Título I de la Constitución Española en los
términos establecidos en los Tratados Internacionales, en la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los
extranjeros en España y su integración social, reformada por las Leyes Orgánicas 8/2000, 11/2003 y 14/2003, y en las Leyes que regulen
el ejercicio de cada uno de ellos.
Las normas relativas a los derechos fundamentales de los extranjeros se interpretan de conformidad con la Declaración Universal de
Derechos Humanos y con los Tratados y Acuerdos Internacionales sobre las mismas materias vigentes en España, sin que pueda alegarse
la profesión de creencias religiosas o convicciones ideológicas o culturales de signo diverso para justificar la realización de actos o
conductas contrarios a las mismas, encontrándose vinculados los extranjeros que se hallen en España por la normativa vigente, de
idéntica manera que los ciudadanos españoles, normativa que incluye, entre otros hechos constitutivos de delito y castigados con la
correspondiente pena a determinar por la Autoridad judicial, la mutilación genital femenina.
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