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Cirugía Coloproctológica
Evaluación de la curación y complicaciones después de la esfinterotomía
lateral interna de la fisura anal crónica. Sutura del margen anal de la incisión
versus incisión abierta. Un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.
Gyong-Suk Kang, M.D., et al.
Estudio: prospectivo aleatorizado
Dpto. de Cirugía Hospital de Daehan
Wellness Pusan, Korea del Sur.
Dis Colon Rectum
Volumen 51: 329-333 (2008)
Introducción: La esfinterotomía lateral interna es el tratamiento estándar para el
tratamiento de la fisura anal, pero esta asociada con riesgo de infección, sangrado e
incontinencia. Recientes estudios han sugerido que las complicaciones después de
la esfinterotomía lateral interna están relacionadas con la técnica quirúrgica.
Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones precoces y tardías después de la
esfinterotomía lateral interna con sutura del margen anal versus técnica abierta.
Método: 90 pacientes con fisura anal crónica fueron aleatorizados en dos grupos.
Ambos grupos fueron tratados con esfinterotomía lateral interna con técnica
habitual. La incisión del grupo 1 (n=45) fue suturada en su margen anal con tres
puntos separados de Catgut crómico 2/0 uno en el límite anal de la incisión y los
otros dos en cada margen del esfínter interno seccionado, en tanto las incisiones del
grupo 2 fueron dejadas abiertas. Los pacientes fueron controlados a las 12 semanas
postoperatorias por un observador independiente.
Resultados: No hubo diferencias significativas en porcentaje de curación de la
fisura entre ambos grupos. (95 y 93.1 % respectivamente). La escala de dolor fue
significativamente más elevada en el grupo 2. Cuatro casos de sangrado y dos
abscesos fueron observados en el grupo 2. Estas complicaciones no fueron
observadas en el grupo 1. Un caso de incontinencia fue observado en el grupo 1 y
cuatro en el grupo 2, pero esta fue transitoria en ambos grupos.
Conclusiones: la sutura del margen anal de la incisión después de la esfinterotomía
lateral interna puede ser beneficiosa en reducir las complicaciones relacionadas con
la curación de la herida operatoria.
Comentario del revisor: Es un estudio simple que evalúa el efecto de un cierre
parcial de la incisión de la esfinterotomía lateral interna en las complicaciones
precoces. Lo resultados satisfactorios encontrados probablemente obedecen a la
prevención de la formación de un espacio muerto que resulta de la contracción
opuesta de ambos cabos del esfínter seccionado que predispone al sangramiento y la
formación de abscesos. Las conclusiones que se pueden extraer de este estudio son
limitadas por su número bajo y por ser un estudio de tipo prospectivo.
Revisor: Patricio Huerta B.