Deportes Náuticos
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N° Solicitud: CUESTIONARIO DEPORTES NAUTICOS (De puño y letra del asegurable) Nombre: N° Rut: Indique que deporte practica: Canoa en Aguas Torrenciales Esquí Acuático. Remo. Surf. Wind Surf. Rafting. Velero - Yachting Motonáutica Off - Shore Clase 1 (formula 1) Off - Shore Clase 2 (formula 2) Rallye - Raid. Thunderboat. Yate Costero (N° millas: Yate Larga Travesía. Responda las siguientes preguntas: • Usted practica como Aficionado ) Profesional • Desde hace cuanto tiempo practica: • Posee algún tipo de licencia Sí No • Forma parte de un equipo de competencia Especifique: Sí • Ha competido o piensa competir en el extranjero No Sí • Ha sufrido alguna vez una lesión grave durante las prácticas No Sí No Especifique tipo lesión, fecha y consecuencia: • Padece alguna enfermedad que pueda afectar el desarrollo de esta práctica: Sí No: Detalle: El suscrito declara que las respuestas anteriores son verídicas y acepta que estas formen parte integrante de su solicitud de seguro. Firma Asegurable: Fecha:
