acuerdo de membresía - YMCA of Greater Grand Rapids

NÚMERO DE SUCURSAL ACUERDO DE
MEMBRESÍA
Nombre
Segundo nombre NÚMERO DE MEMBRESÍA
Apellido CÓDIGO DE GRUPO:
Fecha de nacimiento
Nombre del miembro principal (en letra de molde por favor)
Miembro autorizado para modificar la cuenta:
Nombre Segundo nombre Apellido
PROPÓSITO Y METAS
Como miembro participante en programas del YMCA del área metropolitana de Grand Rapids, estoy de acuerdo en cooperar para que el YMCA logre su propósito aceptado - poner en práctica los principios cristianos que forjan un espíritu, una mente y un cuerpo sanos para todos. Yo reconozco que los programas y las
membresías del YMCA acoge a todo tipo de miembro e implican la identificación en todo el mundo.
Iniciales
RESPONSABILIDAD CIVIL
Yo entiendo que el YMCA del área metropolitana de Grand Rapids no asume ninguna responsabilidad por lesiones que yo o mi hijo(a) pudiésemos sufrir debido a mi
condición física o la de mi hijo(a) o a mi participación o la de mi hijo(a) en todo tipo de actividades, programas, ejercicios o la utilización de cualquier centro u equipo o
por otras actividades organizadas o patrocinadas por a YMCA del área metropolitana de Grand Rapids y sus afiliadas. Yo reconozco expresamente que asumo el riesgo
por cualquier tipo de lesión y enfermedad que pudiese resultar de ello. Tomando en consideración el privilegio de inscribirme o utilizar la YMCA, por medio de la presente voluntariamente libero y descargo al YMCA del área metropolitana de Grand Rapids y a sus agentes, sirvientes y empleados de toda demanda por lesión, fallecimiento, pérdida o daño que yo o mi hijo(a) pudiésemos sufrir. Yo entiendo que el YMCA del área metropolitana de Grand Rapids NO se hace responsable por propiedad
personal extraviada o robada mientras miembros y/o participantes de programas están utilizando o se encuentran en las instalaciones de la YMCA.
Iniciales
CONSENTIMIENTO FOTOGRÁFICO O DE TALENTO
Yo le doy permiso al YMCA del área metropolitana de Grand Rapids y a sus afiliadas de usar sin limitación u obligación, fotografías, secuencias filmadas, grabaciones
en cinta u otros medios que pudiesen tener mi imagen o voz para fines de promover o interpretar los programas del YMCA.
Iniciales
MARQUE UNA DE LAS CASILLAS A CONTINUACIÓN
Tipo de membresía:
q 17 años y menores
q Adulto Plus*
q Mayores (60+)
q Jóvenes adultos (18-26)
q Familiar**
q Pareja de mayores
* Dos personas viviendo en el mismo hogar.
q Adulto
**Uno o dos adultos y dependientes viviendo en el mismo hogar que se consideran una familia.
OPCIONES Y CONDICIONES DE PAGO
Mi membresía al YMCA se considerara continua hasta el momento en que decida terminarla. Esta autorización permite que el YMCA, mes por mes, cobré por
débito la mensualidad de mi cuenta. Estoy de acuerdo en que si por cualquier razón deseo cambiar el estatus de mi membresía, debo notificar por escrito
el YMCA con 14 días de anticipación de mi fecha de transferencia electrónica de fondos. Yo entiendo que el YMCA se reserva el derecho de modificar
las tarifas de la membresía en caso necesario, las cuales estoy de acuerdo en pagar por lo menos 14 días antes del aviso escrito anticipado. Yo también entiendo
que el YMCA tomará las medidas necesarias para cobrar las tarifas de mi membresía en caso necesario, lo que podría incluir el envío de mi cuenta a una agencia
de cobro.
Iniciales
SELECCIONE LO QUE APLICAN:
qMembresía anual prepagada
FECHA de VENCIMIENTO
/
/
q Transferencia electrónica de fondos (EFT siglas en ingles) - mensual (cambios de banco pueden durar hasta 14 días)
Por medio de la presente, le autorizo al YMCA del área metropolitana de Grand Rapids el cobro por débito mensual de mi cuenta indicada a continuación. Yo
entiendo que el débito se hará en la fecha indicada abajo. Si deseo descontinuar mi membresía, el YMCA del área metropolitana de Grand Rapids deberá
recibir la notificación escrita 14 días antes de la siguiente fecha de mi giro. Si mi banco por cualquier razón no permite cobrar la cantidad, yo me hago
responsable del pago más un cargo de servicio de $25 que cobrará a YMCA. Este cargo se hace aparte de cualquier cobro o multa que me haga mi banco o
institución financiera. Yo entiendo que es mi responsabilidad notificarle a al YMCA por escrito si cambio mi institución financiera, obtengo una nueva tarjeta
de crédito y/o modifico mi cuenta en cualquier momento.
q Membresía corporativa
Comprendo que como parte del programa de membresía corporativa podré pagar una cuota de membresía especial
siempre que mantenga un estado activo con mi empleador. También comprendo que si dejo de estar empleado con
la empresa que ofrece este plan, mi cuota cambiará a la cuota base actual.
Iniciales
OPCIONES Y
CONDICIONES
DE PAGO
q Tarjeta de crédito o débito
Inicio el
/
$
Cuota de membresía
CID
$
Tarifa de inscripción
No tarjeta de crédito
$
Vestidor
Nombre en la tarjeta
Tipo de tarjeta de crédito
q Chequera/Adjunte cheque anulado
Nombre de la cuenta
Nº de cuenta
Vencimiento q Ahorros/Adjunte etiqueta de deposito
Numero de tránsito y ruta $
Donativo a “campaña anual”
$
Parte de la membresía corporativa
$
Firma
Fecha
Banco
/
Total EFT mensual
Iniciales del personal del YMCA
YMCA OF GREATER GRAND RAPIDS I 475 Lake Michigan Drive NW, Grand Rapids, MI 49504 I 616.855.9622 I grYMCA.org
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