Reducción Recibo Agua 2016- Solicitud

A003
Solicitud de reducción en el recibo de agua
Sol·licitud de reducció en el rebut d’aigua
. Se presentará una única solicitud al año por vivienda y familia que tendrá vigencia para el resto de trimestres del 2016, salvo
que se produzca un cambio sustancial de las condiciones económicas de la familia, que deberá ser comunicado al
Ayuntamiento de Elche (no se abonarán recibos de trimestres anteriores a la solicitud).
Con el fin de asegurar un consumo responsable, si se detecta un consumo excesivo de agua en los recibos con bonificación,
considerándose como tal más de 10m3 por persona y trimestre, se le comunicará tal consumo irresponsable para que tome
las medidas oportunas y así evitar que las siguientes bonificaciones queden revocadas por tal hecho.
Es presentarà una única sol·licitud a l'any per habitatge i família que tindrà vigència per a la resta de trimestres del 2016,
llevat que es produïsca un canvi substancial de les condicions econòmiques de la família, que haurà de ser comunicat a
l'Ajuntament d'Elx (no s'abonaran rebuts de trimestres anteriors a la sol·licitud).
A fi d’assegurar un consum responsable, si es detecta un consum excessiu d’aigua en els rebuts amb bonificació,
considerant-se com a tal més de 10 m3 per persona i trimestre, se li comunicarà tal consum irresponsable perquè prenga
les mesures oportunes i així evitar que les següents bonificacions queden revocades per tal fet.
Datos del solicitante / Dades del sol·licitant
Dnª./D.
Sra./Sr.
con DNI
amb DNI
con domicilio en
amb domicili a
número
número
escalera
escala
localidad
localitat
planta
planta
puerta
porta
CP
CP
teléfono
telèfon
Manifiesta / Manifesta
Ser la única persona empadronada en el domicilio indicado en la presente solicitud y que los ingresos brutos
anuales que percibe son inferiores al IPREM1 referido al ejercicio 2016, que asciende a 7.455,14 €.
Si se trata de una persona con discapacidad los ingresos brutos anuales han de ser inferiores a 11.182,71 €.
Ser l'única persona empadronada en el domicili indicat en la present sol·licitud i que els ingressos bruts anuals
que percep són inferiors al IPREM referit a l'exercici 2016, que ascendeix a 7.455,14 €.
Si es tracta d'una persona amb discapacitat els ingressos bruts anuals han de ser inferiors a 11.182,71 €.
Pertenecer a una unidad familiar de dos o más miembros, en la que los ingresos brutos anuales de la totalidad
de los miembros de la familia son inferiores al doble del IPREM referido al ejercicio 2016, que asciende a
14.910,28 €.
Pertànyer a una unitat familiar de dues o més membres, en la qual els ingressos bruts anuals de la totalitat dels
membres de la família són inferiors al doble del IPREM referit a l'exercici 2016, que ascendeix a 14.910,28 €.
Pertenecer a una familia numerosa de categoría especial, en la que los ingresos brutos anuales de la
totalidad de los miembros de la familia son inferiores a 20.501,64 €.
Pertànyer a una família nombrosa de categoria especial, en la qual els ingressos bruts anuals de la totalitat
dels membres de la família són inferiors a 20.501,64 €.
Pertenecer a una unidad familiar de dos o más miembros, donde alguno de ellos es una persona con
discapacidad (igual o superior al 33% de grado de discapacidad) y los ingresos brutos anuales de la
totalidad de los miembros de la familia son inferiores a 20.501,64 €.
Pertànyer a una unitat familiar de dues o més membres, on algun d'ells és una persona amb discapacitat (igual o
superior al 33% de grau de discapacitat) i els ingressos bruts anuals de la totalitat dels membres de la família són
inferiors a 20.501,64 €.
Solicita / Sol·licita
Reducción en el recibo de agua2 /Reducció en el rebut de aigua.
Elx
Firma / Signatura
1
Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples. / Indicador Públic de Renda d’Efectes Múltiples.
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia
de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
29/01/15
A003
Documentación a aportar / Documentació a aportar
Fotocopia del DNI del solicitante. / Fotocópia del DNI del sol·licitant.
Fotocopia del último recibo de agua. / Fotocòpia de l’últim rebut d’aigua.
Volante de convivencia. / Volant de convivència.
Fotocopia del libro de família / Fotocòpia del llibre de família.
Fotocopia del título de familia numerosa y, en su caso, de categoría especial / Fotocòpia del títol de família
nombrosa i si és el cas, de categoria especial
Fotocopia de la tarjeta de demanda de empleo actualizada de todos los mayores de 16 años, en la que
conste la antigüedad / Fotocòpia de la targeta de demanda d’ocupació actualitzada de tots els majors de 16
anys, en la qual conste l’antiguitat.
Autorización para que el Ayuntamiento solicite al SEPE certificado donde conste si percibe o no
prestaciones de todos los mayores de 16 años o certificado de la oficina de empleo donde conste si percibe o
no prestaciones de todos los mayores de 16 años (SEPE). / Autorització perquè l’Ajuntament sol·licite al SEPE
certificat on conste si percep o no prestacions de tots els majors de 16 anys o certificat de l’oficina d’ocupació on
conste si percep o no prestacions de tots els majors de 16 anys (SEPE).
Certificado del Instituto Nacional de la Seguridad Social de percibir o no pensiones, de todos los mayores de
18 años (INSS, c/Fray Jaume Torres, 32 esq. c/ Espronceda, autobús línea B). / Certificat de l’Institut Nacional
de la Seguretat Social de percebre o no pensions, de tots els majors de 18 anys (INSS carrer Fra Jaume
Torres, 32 cantonada al carrer Espronceda, autobús línia B).
Informe de vida laboral de todos los mayores de 16 años o vida laboral de todos los mayores de 16 años
(Tesorería General de la Seguridad Social. Teléfono 901 502 050) / Informe de vida laboral de tots els majors
de 16 anys (Tresoreria General de la Seguretat Social. Telèfon 901 502 050).
Justificante de ingresos de todos los miembros de la unidad económica de convivencia mayores de 16 años:
fotocopia de nóminas actualizadas y/o contrato de trabajo. En caso de ser autónomo, aportar certificado de bases
de cotización. / Justificant d’ingressos de tots els membres de la unitat econòmica de convivència majors de 16 anys:
fotocòpia de nòmina actualitzada i/o contracte de treball. En cas de ser autònom, aportar certificat de bases de
cotització.
Declaración de responsabilidad para jóvenes de 16 a 20 años que no hayan realizado actividad laboral / Declaració de
responsabilitat per a joves de 16 a 20 anys que no hagen realitzat activitat laboral
Fotocopia del Certificado de grado de discapacidad / Fotocòpia del Certificat de grau de discapacitat.
Fotocopia del contrato de alquiler / Fotocòpia del contracte de lloguer.
Cuando exista separación del solicitante o de cualquier miembro de la unidad de convivencia / Quan
existisca separació del sol·licitant o qualsevol membre de la unitat de convivència.
⋅
En separación o divorcio legalizado / En separació o divorci legalitzat:
Sentencia judicial y convenio regulador. Si en el convenio se establece pensión compensatoria o alimenticia
deberá presentar certificado bancario o recibos actualizados de los mismos. En el caso de impago de las
pensiones establecidas, deberá aportar copia de la denuncia ante el juzgado del incumplimiento del convenio.
Sentència judicial i conveni regulador. Si en el conveni s’establix pensió compensatòria o alimentària caldrà
presentar el seu certificat bancari o rebuts actualitzats. En el cas de no pagament de les pensions establides,
caldrà aportar còpia de la denúncia davant del jutjat de l’incompliment del conveni
⋅
En separación de hecho o abandono de hogar / En separació de fet o abandó de llar
Demanda de separación o denuncia de abandono de hogar presentada ante el Juzgado. / Demanda de
separació o denúncia de abandó de llar, presentada avant del jutjat.
⋅
En separación (sin vínculo matrimonial) con hijos en común / En separació (sense vincle matrimonial)
amb fills en comú.
Medidas en relación con hijos no matrimoniales o solicitud de las mismas (Juzgado) / Mesures en relació amb
els fills no matrimonials o la seua sol·licitud (jutjat).
A050
Declaración de responsabilidad para jóvenes de 16 a 20 años que no
hayan realizado actividad laboral
Declaració de responsabilitat per a joves de 16 a 20 anys que no
hagen realitzat activitat laboral
. El/la abajo firmante, D./ Dª.
El/La sotasignat/ada Sr./Sra.
con DNI
amb DNI
en relación a la solicitud de reducción en el recibo del agua del año 2016.
en relació a la sol·licitud de reducció en el rebut de l'aigua de l'any 2016.
Declara / Declara
-
Que no ha realizado actividades laborales por cuenta ajena ni por cuenta propia, desde los 16 años.
Que no ha realitzat activitats laborals per compte d'altri ni pel seu compte, des dels 16 anys.
-
Que son ciertos todos y cada uno de los datos consignados en la solicitud y en el presente escrito,
sometiéndose voluntariamente al efecto a cuantas comprobaciones pueda efectuar el Ayuntamiento de
Elche.
Que són certes totes i cadascuna de les dades consignades en la sol·licitud i en el present escrit, i se
sotmet voluntàriament a aquest efecte a totes les comprovacions que puga efectuar l'Ajuntament d'Elx.
Elx,
Firma / Signatura
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia
de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència
d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació,
de cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent.
25/01/16
A074
Autorización para recabar datos de la AEAT, SPEE-INEM, TGSS e INSS
Autorització per a demanar dades de l’AEAT, SPEE-INEM, TGSS i INSS
La/s persona/s abajo firmante/s autoriza/n al Ayuntamiento de Elche a solicitar de la Agencia Estatal de
Administración Tributaria, del Servicio Público de Empleo Estatal, de la Tesorería General de la Seguridad Social y del
Instituto Nacional de la Seguridad Social información de naturaleza tributaria, de prestaciones y subsidios de
desempleo, de naturaleza laboral y de prestaciones y pensiones para la tramitación de la reducción del recibo del
agua (Fondo Social del Agua) siendo beneficiario o posible beneficiario la persona que figura en el apartado A de la
presente autorización.
La/Les persona/es sotasignada/es autoritza/en l'Ajuntament d'Elx a sol·licitar de l’Agència Estatal d’Administració
Tributària, del Servei Públic d'Ocupació Estatal, de la Tresoreria General de la Seguretat Social i de l’Institut Nacional
de la Seguretat Social informació de naturalesa tributària, de prestacions i subsidis de desocupació, de naturalesa
laboral i de prestacions i pensions per a la tramitació de la reducció del rebut de l’aigua (Fons Social de l’Aigua), sentne beneficiària o possible beneficiària la persona que figura en l'apartat A de la present autorització.
A. Datos del solicitante / Dades del sol·licitant
Dnª./D.
Sra./Sr.
DNI / NIE
DNI / NIE
con domicilio en
amb domicili a
firma
signatura
número
número
escalera
escala
planta
planta
localidad
localitat
puerta
porta
teléfono
telèfon
CP
CP
B. Datos de otros miembros de la familia del solicitante cuyos ingresos son computables para la
tramitación de la reducción del recibo del agua (Fondo Social del Agua) (únicamente mayores
de 16 años) / Dades d'uns altres membres de la família del sol·licitant els ingressos dels quals
són computables per a la tramitació de la reducció del rebut de l’aigua (Fons Social de
l’Aigua)(només majors de 16 anys)
Nombre y apellidos
Nom i cognoms
Firma
Signatura
DNI / NIE
Elx, a
Parentesco con solicitante
Parentiu amb sol·licitant
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este
Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx,
responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente.
Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se li informa de l’existència d’una base de dades propietat d’aquest
Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’Administració Local. El dret d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició, podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu
tractament, d’acord amb el que s’estableix en la legislació vigent.
01/04/2014