CARTERA DE SERVICIOS - Departament Salut Marina Baixa

Código:
CC 001
NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO DE
LAS COMISIONES CLÍNICAS
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
DE LA MARINA BAIXA
Fecha de revisión:
17/09/2009
Revisión: 1
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NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO DE LAS COMISIONES CLÍNICAS
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA
Autores:
Tipo de Documento:
Comisión de Dirección
Normativa de funcionamiento de las Comisiones Clínicas
del Departamento de Salud de la Marina Baixa.
Estado:
Aprobado Comisión Dirección 17/09/2009
Nº de páginas:
6
Versión:
0.1
Código:
CC 001
NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO DE
LAS COMISIONES CLÍNICAS
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
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Fecha de revisión:
17/09/2009
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CAPITULO I.- OBJETO DE LA NORMATIVA
Articulo 1º
El objeto de esta normativa es la regulación del funcionamiento de todas las
Comisiones de este Departamento, clínicas y no clínicas.
El Decreto 186/1996, de 18 de octubre, del Gobierno Valenciano, por el que se
aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de la Atención
Especializada de la Conselleria de Sanidad y Consumo, es la normativa de aplicación a toda la
atención especializada. El Decreto 174/1992, de 26 de octubre, establecía en su artículo
treinta y tres, apartado tres, las Comisiones Clínicas que, como mínimo debían constituirse en
cada centro sanitario. Atendiendo a lo establecido en esta norma y a las características propias
de este Departamento, se encuentran constituidas las siguientes Comisiones Clínicas:
COMISIONES CLÍNICAS
Docencia
Farmacia
Historias Clínicas
Infección Hospitalaria
Investigación, Formación y Biblioteca
Mortalidad
Quirúrgica
Trasplantes
Tumores
COMISIONES NO CLÍNICAS
Comisión Central de Garantía de Calidad
A tenor de lo establecido en el artículo 31 del Decreto 186/96, se crea la Unidad de
Gestión Integral de Calidad, gestionada por el Coordinador de Calidad (Médico Preventivista,
responsable de la Unidad de Medicina Preventiva).
La Comisión Central de Garantía de Calidad agrupa a todos los Presidentes de las
Comisiones Clínicas, al Gerente del Departamento y al Coordinador de Calidad. Sus funciones
son:
- el diseño, implantación y mejora continua del Plan de Calidad del Departamento
- aprobar las funciones de las Comisiones Clínicas
- coordinar los objetivos de las Comisiones
- controlar el cumplimiento de los objetivos
- elaborar de la memoria anual del Plan de Calidad del Departamento
- la Gerencia del Departamento, a través de la Unidad de Calidad, analiza el informe
de propuestas de mejora elaborado por la Comisión Central de Garantía de
Calidad, en relación con los ámbitos de competencia de las distintas Comisiones
Clínicas, e incorpora los contenidos viables y coherentes al programa de Objetivos
del ejercicio siguiente y al Programa de Calidad Total.
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Articulo 2º
La Junta de Departamento, podrá proponer el número, denominación, composición
por unidades y funciones de las Comisiones Clínicas dependientes de la Junta. Los presidentes
de dichas Comisiones podrán ser llamados a comparecer ante el pleno para recibir
instrucciones y dar cuenta de la actividad de la misma.
CAPÍTULO II.- DEPENDENCIA DE LAS COMISIONES
Articulo 3º
Las Comisiones Clínicas dependen de la Junta de Departamento, máximo órgano
colegiado de asesoramiento de los órganos de dirección, en lo relativo a la actividad
asistencial, docente y de investigación.
CAPÍTULO III.- COMPOSICIÓN Y RENOVAClÓN
Articulo 4º
Los miembros de las Comisiones serán nombrados por el Gerente a propuesta de la
Junta de Departamento.
Articulo 5º
El número de miembros por Comisión será de un mínimo de 6 y un máximo de 10, a
excepción de
- la Comisión Central de garantía de Calidad por reunir los presidentes de todas las Comisiones,
Gerente y Coordinador de Calidad,
- la Comisión Quirúrgica que reúnen todos los Jefes de los Servicios Quirúrgicos y a la Dirección
- las Comisiones de Docencia y Trasplantes por estar sujetas a reglamentación propia.
Articulo 6º
Los miembros de las Comisiones serán seleccionados por su carácter de expertos en los
temas relacionados con cada Comisión y no podrán considerarse representantes de sus
Servicios o Áreas de procedencia.
Articulo 7º
El 50% de los miembros de las Comisiones se someterán a renovación cada 2 años,
siguiendo el mecanismo de selección indicado en el artículo 4º.
Artículo 8º
Los miembros sometidos a renovación pueden ser elegibles de nuevo, sin límite de
veces o tiempo.
Artículo 9º
De forma excepcional y justificada, la Unidad de Gestión Integral de Calidad, podrá
proponer a la Junta de Departamento, la renovación completa de una Comisión Clínica.
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Artículo 10º
La pertenencia a las Comisiones es obligatoria desde el mismo momento de su
nombramiento, siendo obligada la asistencia a las reuniones, salvo ausencia justificada.
Artículo 11º
La incorporación de nuevos miembros fuera de los periodos naturales de renovación,
se realizará por solicitud del interesado dirigida a la Junta de Departamento.
CAPÍTULO IV.- FUNCIONAMIENTO INTERNO
Artículo 12º
Cada Comisión deberá tener un reglamento de funcionamiento interno. El presente,
Reglamento General, será la norma básica para el funcionamiento de todas las Comisiones
Clínicas.
El Reglamento interno deberá tener el contenido mínimo que a continuación se
detalla:
1. Cada dos años, cuando se renueven las Comisiones, se procederá a nombrar un
Presidente y un Secretario.
2. Las funciones del Presidente de la Comisión serán las siguientes:
- Presidir y dirigir las reuniones.
- Supervisar y coordinar el correcto funcionamiento de la misma.
- Representar a la Comisión en todas las instancias que se le requiera.
- Proponer la renovación y cese justificado de sus miembros.
- Todas aquellas establecidas en el artículo 23 de la Ley de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. Ley
30/1992.
3. Todas las reuniones realizadas por las Comisiones, deberán ser reflejadas en un acta,
cuya forma y contenido para este tipo de documentos, debe seguir los requisitos
establecidos en el artículo 27 de la Ley 30/92.
4. Se deberá presentar en la Gerencia, una copia de todas las actas.
Artículo 13º
Los acuerdos de las Comisiones se adoptarán por mayoría de votos de los miembros
presentes, Art. 26.4. Ley 30/1992. En caso de empate decidirá el voto de calidad del
presidente, Art. 23.1.d. Ley 30/1992.
Artículo 14º
Cada Comisión establecerá en su reglamento la periodicidad de sus reuniones. Se
distinguen dos tipos de reuniones, ordinarias y extraordinarias. Las ordinarias deberán de ser
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obligatoriamente 4 al año, habiendo entre ellas como mínimo un plazo de un mes. Y todas
aquellas extraordinarias que sean propuestas por el Presidente o por la mayoría de sus
miembros.
CAPÍTULO V.- CONVOCATORIAS Y SESIONES
Articulo 15º
Las reuniones serán convocadas por el Secretario de acuerdo con el Presidente, según
el orden del día elaborado y serán notificadas al menos con una semana de antelación, por
escrito, acompañada del orden del día, acta de la sesión anterior y de los documentos
necesarios para el desarrollo de la reunión.
Para la válida constitución del órgano, a efectos de celebración de sesiones,
deliberaciones y toma de acuerdos, se requerirá la presencia del Presidente y Secretario y la de
la mitad al menos de sus miembros.
Artículo 16º
Cada Comisión deberá tener designado en su reglamento el lugar habitual de las
reuniones.
Artículo 17º
Al finalizar cada reunión se llegará a un acuerdo sobre fecha y hora de la siguiente, que
no deberá modificarse salvo causas justificadas.
Artículo 18º
Las Comisiones podrán constituir cuantas subcomisiones o grupos de trabajo sean
necesarios para una mejor realización de la actividad de la misma. Los acuerdos de los mismos
deberán ser sometidos a la reunión formal de la Comisión.
Artículo 19º
Las Comisiones podrán invitar a sus reuniones con voz pero sin voto, a todos aquellos
profesionales de los que sea preciso recabar opiniones o información.
CAPÍTULO V.- MISIÓN Y OBJETIVOS.
Artículo 20º
Cada Comisión definirá su misión en su reglamento interno.
Artículo 21º
Como objetivos generales de las Comisiones Clínicas se establecen:
- Formalizar el compromiso institucional con la calidad para generalizar el concepto de trabajo
en calidad a todos los niveles de la Organización.
- Elaboración, aprobación o validación de recomendaciones.
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- Aprobación de protocolos de aplicación departamental.
- Análisis y monitorización de la práctica clínica en su área de interés.
- Pactar objetivos con el Equipo Directivo y en función de los mismos establecer sistemas de
evaluación que permitan detectar problemas, estudiar sus causas, efectuar propuestas de
mejora, y hacer seguimiento de la efectividad de dichas propuestas.
- Emitir información, a requerimiento de la Comisión de Dirección, Junta de Departamento,
sobre materias de su competencia.
- Difundir entre los profesionales del Centro todos aquellos resultados que puedan ser
relevantes para mejorar la calidad de su trabajo.
- Formación continuada en el área de interés.
- Vigilar por el cumplimiento de la legislación vigente en el área de su competencia.
Artículo 22º
A comienzo de año, cada Comisión remitirá a la Comisión de Dirección, los objetivos
específicos a desarrollar durante ese periodo y cómo evaluar el cumplimiento de los mismos.