DERECHO A LA SALUD / AUDÍFONOS: Están incluidos en el POSS / Recobro ante la Secretaría de Salud – Improcedente: Solo procede por medicamentos y procedimientos expresamente excluidos del POSS. Nótese que la revisión del Acuerdo 008 de 2009 de la Comisión de Regulación en Salud, particularmente su anexo 2-LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS, se relaciona, entre otros procedimientos, el siguiente: “(…) Código (…) 5601 954801 (…) Descripción (…) EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS (…) Nivel de Complejidad (…) 2”. Por ende, si los audífonos requeridos por el accionante están incluidos en el POS, el cual resulta aplicable también al POSS; desvirtuado quedaría el argumento aducido por COMFAMILIAR EPSS como fundamento para negar la entrega de la prótesis requerida por su afiliado. (…) Al estar incluida la referida prótesis en el POSS, improcedente resulta el recobro reclamado por COMFAMILIAR EPSS. Lo anterior impone la confirmación plena del fallo impugnado. RAMA JUDICIAL TRIBUNAL SUPERIOR DEL DISTRITO JUDICIAL SALA SEGUNDA DE DECISIÓN PENAL Neiva, martes, trece (13) de diciembre de dos mil once (2011). Son las 5:50 Aprobado con Acta N° 1747. Magistrado Ponente: JAVIER IVÁN CHÁVARRO ROJAS 2011 00151 01 I. ASUNTO Resuelve la Sala la impugnación interpuesta por la representante legal de la CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DEL HUILA —COMFAMILIAR EPS-S—, contra el fallo proferido el 1° de noviembre pasado por el Juzgado Tercero Penal del Circuito con Funciones de Conocimiento de Neiva, mediante el cual se amparó a MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA los derechos fundamentales a la vida, a la salud y a la seguridad social. Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01 Accionante Marco Tulio Muñoz Navia Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS II. LA TUTELA Adujo el accionante que tras serle diagnosticada “HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, BILATERAL”, el Otorrinolaringólogo tratante le prescribió “ADAPTACIÓN BILATERAL DE AUDÍFONOS HIT PRO BTE” para mejorar el umbral auditivo; razón por la cual el 2 de agosto de 2011 solicitó la entrega de dicha prótesis a la Secretaría de Salud del Departamento del Huila, habiéndole respondido que carecía de presupuesto para el efecto. Por lo anterior, reclamó el amparo a los derechos fundamentales ya mencionados y solicitó se ordene a la SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA y a COMFAMILIAR EPSS autorizar la entrega de los audífonos y brindar el tratamiento requerido. III. EL FALLO El a quo amparó los derechos fundamentales reclamados por el accionante, aduciendo que los audífonos bilaterales están incluidos en el POS-S1, estando obligada COMFAMILIAR EPSS a suministrarlo; además, declaró vulnerado el derecho de petición por la SECRETARÍA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA, al no responder la solicitud de entrega de la referida prótesis; y negó el amparo del tratamiento integral2. Acuerdo 008 de 2009-Anexo 2, Nº 5601, Cód. 954801 “EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE PRÓSTEIS Y AYUDAS AUDITIVAS” y 5602, Cód. 954802 “MONITOREO DE PRÓTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS”. 2 Sentencia T-901 de 2007 “(…) el juez de tutela no podrá ordenar a una entidad territorial o EPS del régimen contributivo o subsidiado, la autorización, practica o suministro de un servicio médico, en los casos en que no pueda examinar el cumplimiento actual de los requisitos jurisprudenciales (…)” 1 Tribunal Superior De Neiva, Sala Séptima de Decisión de Asuntos Penales para Adolescentes Página 2 De 6 Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01 Accionante Marco Tulio Muñoz Navia Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS IV. LA IMPUGNACIÓN El representante legal de COMFAMILIAR EPSS estimó que la Resolución 5261 de 1994 del CNSSS se dictó con fundamento en el Acuerdo 08 de 1994 de la Comisión de Regulación en Salud –CRES−, esta norma fue derogada por el Acuerdo 008 de 2009 de la CRES, significando que la resolución no está vigente por decaimiento del acto administrativo; razón por la cual la Resolución 5261 de 1994 no puede ser sustento legal para garantizar atenciones en salud. Agregó que la citada resolución regía para el POS CONTRIBUTIVO y el accionante solicitó servicios con fundamento en el Acuerdo 008 de 2009, esto es POSS. Pidió exonerar a COMFAMILIAR EPSS de asumir la entrega de los audífonos reclamados y ordenar a la SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA su suministro; subsidiariamente reclamó la autorización del reembolso del 100% de su costo ante la citada Secretaría3 dentro de los 15 días a la presentación de la factura. V. CONSIDERACIONES El argumento puntual planteado en el libelo de sustentación de la impugnación por el representante de la EPSS COMFAMILIAR, lo circunscribe al hecho de que el suministro de los audífonos solicitados por el señor MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA está por fuera del POSS, endilgando la obligación de asumir su entrega a la Secretaría Departamental de Salud. Dígase que en sentencia T-760 de 2008, la Corte Constitucional ordenó adoptar medidas para unificar los planes de beneficios del POS y del 3 Secretaria de Salud Departamental del Huila. Tribunal Superior De Neiva, Sala Séptima de Decisión de Asuntos Penales para Adolescentes Página 3 De 6 Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01 Accionante Marco Tulio Muñoz Navia Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS POSS, primero en relación con los niños, y luego progresivamente para los adultos. Mediante Decreto 965 de 2010, se reglamentó lo atinente a las condiciones para la gradualidad de la unificación de los citados regímenes, disponiéndose lo siguiente: “(…) Artículo 1. OBJETO. El presente decreto tiene por objeto definir y reglamentar las condiciones para determinar la gradualidad de la unificación de los planes obligatorios de salud entre el Régimen Subsidiado y el Régimen Contributivo y la consecuente transformación de recursos, de conformidad con lo previsto en el artículo 4° del Decreto Ley 132 de 2010.(Lo destacado es nuestro) Artículo 2. GRADUALIDAD DE LA UNIFICACIÓN. La gradualidad de la unificación de los planes obligatorios de salud del Régimen Subsidiado y del Régimen Contributivo se implementará a partir de 2010 en los departamentos con los municipios que hagan parte de su jurisdicción, y en los distritos, que seleccionen los Ministerios de Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social hasta cubrir todo el territorio nacional. En las entidades seleccionadas, la unificación se entiende como el acceso a la prestación de servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo definido por la Comisión de Regulación en Salud -CRES, y cubrirá a la población afiliada al Régimen Subsidiado y la población potencial elegible, de conformidad con las normas vigentes. (…)” (Lo destacado es nuestro). En consecuencia, estando ya unificados los Regímenes Contributivo y Subsidiado, los servicios de salud tienen cobertura universal y deben sin distingo alguno amparar a todos los afiliados y beneficiarios. Nótese que la revisión del Acuerdo 008 de 20094 de la Comisión de Regulación en Salud, particularmente su anexo 2-LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS, se relaciona, entre otros procedimientos, el siguiente: “(…) Código (…) 5601 954801 (…) Descripción (…) EVALUACION Y ADAPTACION DE PROTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS (…) Nivel de Complejidad (…) 2”5. Por ende, si los audífonos A través del cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado. 5 Igualmente, la Resolución 5261 del 4 de agosto de 2004, del Ministerio de Salud, en el Libro II, Capítulo I, Plan Obligatorio de SaludNiveles de Complejidad, Título II-Desarrollo del POS para el nivel II de Complejidad, art. 109- “(…) Otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos. Se considerarán para el Nivel II de complejidad los siguientes procedimientos: (…) Otorrinolaringología (…) — adaptación micrófonos. (…)”. 4 Tribunal Superior De Neiva, Sala Séptima de Decisión de Asuntos Penales para Adolescentes Página 4 De 6 Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01 Accionante Marco Tulio Muñoz Navia Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS requeridos por el accionante están incluidos en el POS, el cual resulta aplicable también al POSS; desvirtuado quedaría el argumento aducido por COMFAMILIAR EPSS como fundamento para negar la entrega de la prótesis requerida por su afiliado. Conclúyase que COMFAMILIAR EPSS como empresa prestadora del servicio de salud a la cual está afiliado MARCO TULIO MUÑOZ NAVIA, debe suministrar los audífonos por él requeridos, relevando de tal deber a la SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL HUILA. Al estar incluida la referida prótesis en el POSS, improcedente resulta el recobro reclamado por COMFAMILIAR EPSS. Lo anterior impone la confirmación plena del fallo impugnado. En mérito de lo brevemente esbozado, la Sala Segunda de decisión Penal del Honorable Tribunal Superior de Neiva, administrando justicia en nombre de la República y por autoridad de la ley, RESUELVE: PRIMERO. CONFIRMAR la providencia de fecha y origen anotados, por las razones antes expuestas. SEGUNDO. DISPONER que se envíe el expediente a la Honorable Corte Constitucional para la eventual revisión del presente fallo. NOTIFÍQUESE Y CÚMPLASE Tribunal Superior De Neiva, Sala Séptima de Decisión de Asuntos Penales para Adolescentes Página 5 De 6 Radicación 41001 31 07 003 2011 00151 01 Accionante Marco Tulio Muñoz Navia Accionado Secretaría de Salud Departamental, Comfamiliar EPSS JAVIER IVÁN CHÁVARRO ROJAS ALVARO AUGUSTO NAVIA MANQUILLO HERNANDO QUINTERO DELGADO LUISA FERNANDA TOVAR HERNÁNDEZ Secretaria Folio Nº Tomo Nº del Libro de Tutelas. Tribunal Superior De Neiva, Sala Séptima de Decisión de Asuntos Penales para Adolescentes Página 6 De 6