URODINAMIA

URODINAMIA
VEJIGA URINARIA
Es un organo muscular hueco, que recoge y almacena la orina que los uréteres vierten
de forma continua, en ella, para posteriormente, y merced a su musculatura, expulsarla
al exterior a través de la uretra en el momento oportuno.
Su capacidad fisiológica es de 300 ml, (200-500 ml), ligeramente superior en la mujer
que en el hombre.
Su situación varia según su estado de replección. Vacía es únicamente pélvica, y llena
sobrepasa el estrecho superior de la pelvis convirtiéndose en abdominopélvica.
CENTROS NERVIOSOS Y CONTROL DE LA MICCION
Nervios y centros medulares
La vejiga urinaria y la uretra están inervadas por nervios motores y sensitivos. Los
nervios motores son de tres tipos: simpáticos, parasimpáticos y somáticos. Los nervios
sensitivos son viscerales.
Nervios motores simpáticos: Su función es la innervación del esfínter liso o interno de
la uretra
Nervios parasimpáticos: Su función es inervar el músculo detrusor de la vejiga
Nervios motores somáticos: Su función es la innervación del músculo esfínter estriado o
externo de la uretra
Nervios sensitivos viscerales: A través de terminaciones nerviosas libres recogen la
sensibilidad termoalgésica, y a través de mecanorreceptores, la sensación de plenitud
vesical. La sensación de que la micción es inminente es recogida por los
mecanorreceptores del trígono vesical y de la uretra.
Fig 1: Globo vesical
LA FASE DE LLENADO O ALMACENAMIENTO SE CARACTERIZA POR:
-Aumento del volumen de orina con una presión intravesical constante, que permite una
adecuada sensación de llenado.
-Mantenimiento de la continencia por incremento de la resistencia de salida cervicouretral que se incrementa en aquellas situaciones de elevación de la presión abdominal.
-Ausencia de contracciones vesicales involuntarias
Fig 2: Globo vesical lleno
LA FASE DE VACIADO PRESENTA LOS SIGUIENTES PASOS:
-Contracción coordinada del detrusor.
-Descenso simultaneo de la resistencia cervicouretral, por relajación del esfínter liso y
estriado
-Ausencia de obstrucción anatómica
Fig 3: Globo vesical vacío
VALORACIÓN DIAGNOSTICA DE LA VEJIGA
Para un buen diagnostico de la vejiga se requiere comenzar por una adecuada historia
clínica, partiendo de una anamnesis que incluya un buen interrogatorio vesical
(presencia y numero de micciones, incontinencias, imperiosidad y disuria)
Fig 4: Incontinencia de esfuerzo
Fig 5: Incontinencia de urgencia.
Se prosigue con una minuciosa exploración física general
Las determinaciones de laboratorio permiten conocer la función renal y la presencia de
infecciones urinarias.
Fig 6: Microbios
Fig 6: Microbios
Los estudios de imagen por ultrasonidos o la urografía intravenosa informan de la
situación del aparato urinario superior (dilatación, litiasis o reflujo)
Fig 7: Litiasis
La exploración endoscópica del tracto urinario inferior aporta información sobre
anomalías anatómicas, como estenosis uretrales, divertículos o litiasis vesicales, y es
indispensable para descartar neoformaciones vesicales en caso de hematuria o en el
seguimiento de pacientes portadores de sonda vesical permanente.
Fig. 8: Divertículo vesical
La flujometría consiste en la medición del caudal de orina expulsado por la uretra en la
unidad de tiempo, expresado en milímetros por segundo.
ESTUDIO URODINAMICO
Etimológicamente, urodinámica significa (( fuerza de la orina)) en relación a las
distintas fuerzas que provocan la formación, el deposito temporal y la excreción final de
la orina.
En su concepto mas habitual se refiere a la disciplina medica que estudia la función y
disfunción del tracto urinario superior (riñones y uréteres) y especialmente inferior
(vejiga, esfínter urinario, suelo pélvico y uretra).
La exploración urodinámica pretende repetir ((en laboratorio)) las condiciones
existentes en las fases de llenado y vaciamiento del ciclo de la micción, intentando
reproducir los síntomas que presenta el paciente.
Las técnicas urodinámicas que suelen emplearse habitualmente son la flujometría, la
cistometría, los estudios de presión uretral, los estudios de presión/ flujo, y la
electromiografía esfinteriana
CISTOMANOMETRIA
Es un estudio clínico y dinámico de la fase de llenado vesical, evaluando
fundamentalmente la sensación y la capacidad vesical, la presión vesical al llenado y
comprobando la presencia o ausencia de contracciones involuntarias del detrusor y su
cuantificación, así como la capacidad del paciente para inhibirlas de forma voluntaria.
Mide también la capacidad por parte del enfermo de producir una contracción voluntaria
del detrusor.
Se realiza con el paciente despierto, sin emplear ningún anestésico local ni fármacos que
alteren la dinámica miccional, introduciendo en la vejiga un catéter uretral de doble
canal ch 6-8 con su presión calibrada a cero a la altura de la sínfisis del pubis y
midiendo la presión conforme se llena la vejiga con agua estéril mediante una bomba de
flujo constante.
Habitualmente se utiliza un catéter de balón intrarrectal, para conocerla presión
abdominal. Sustrayendo a la presión intravesical la presión abdominal, se obtiene la
presión del detrusor.
La fase de llenado comienza en el momento de iniciar la perfusión y termina cuando el
medico y el paciente deciden que se ha dado autorización para orinar. En los pacientes
con patología neurológica conocida es fundamental realizar un registro simultáneo de la
actividad electromiográfica basal, refleja y voluntaria del esfínter urinario externo,
mediante electrodos de superficie colocados en el periné.
Se miden parámetros sensitivos (como el volumen de llenado al que aparece el primer
deseo miccional, la urgencia por orinar, dolor y caoacidad vesical máxima), y también
elevaciones de la presión del detrusor ya sea en forma brusca como una contracción
hiperreflexica, o sostenida por baja acomodación. Si se produce fuga de orina, se anota
la presión de fuga y el volumen vesical al que aparece.
La urgencia sensitiva se define como el deseo precoz de orinar, con bajo volumen de
llenado vesical. Clásicamente, la contracción involuntaria del detrusor durante la fase de
llenado, en un paciente con etiología neurógena, se denomina contracción hiperreflexica
del detrusor, mientras que si la causa no es neurológica se llama contracción
ESTANDARIZACION TERMINOLOGICA EN URODINAMIA
LOS COCEPTOS EMPLEADOS MAS HABITUALMENTE EN ESTE
ESTUDIO SON:
Presión intravesical: es la presión existente en el interior de la vejiga, causada por la
presión del abdomen mas la presión de la pared vesical
presión abdominal: es la presión de la zona del abdomen que rodea la vejiga .Suele
medirse con una sonda en el interior del recto.
presión del detrusor: es la parte de la presión en el interior de la vejiga que esta
causada por las fuerzas activas y pasivas que existen en la pared vesical.
presión al punto de fuga: es la presión intravesical a la cual se produce un escape de
orina en relación a un aumento de presión intraabdominal, en ausencia de contracción
del detrusor.
presión del detrusor al punto de fuga: es la mínima presión del detrusor en la que se
produce escape de orina en ausencia tanto de contracción del detrusor como de
incremento de presión abdominal
SENSACIÓN VESICAL DURANTE EL LLENADO
La sensación vesical es un parámetro subjetivo, que se registra preguntando al paciente
sobre sus sensaciones a lo largo del llenado vesical:
Primera sensación de llenado vesical. Es la sensación que tiene el paciente de ser
inicialmente consciente del llenado vesical. Suele estar entre 150-250 ml.
Primer deseo miccional. Es la sensación por la cual el paciente acudiría a orinar si
pudiese, pero no tendría problema en demorar un poco mas la micción de ser
necesario.
Deseo miccional fuerte o intenso. Es el deseo persistente de orinar sin miedo a que se
produzcan fugas.
Sensación vesical aumentada. Se define como primera sensación de llenado vesical o
deseo miccional precoces durante el llenado, que ocurren con un bajo volumen vesical
y son persistentes.
Sensación vesical reducida. Es una sensación disminuida durante el llenado.
Sensación vesical ausente. Durante el llenado el paciente no tiene ninguna sensación.
Es habitual en lesiones medulares completas.
Sensaciones vesicales no especificas. Pueden hacer que el paciente note indirectamente
el llenado vesical, como por ejemplo la plenitud abdominal o síntomas vegetativos.
Dolor vesical. Obviamente, la presencia de dolor durante el llenado de la vejiga es
siempre patológico.
Urgencia. Durante el llenado vesical, es un deseo repentino y perentorio de orinar.
dificultad miccional
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL ESTUDIO URODINAMICO
_Sonda cystomanometría ch 10
_Sonda presión abdominal
_Electrodos perianales
_Traductores aparato urodinamia
_Gasas estériles
_Lubricante urológico
_Agua estéril para purgar traductores y llenar globos de las sondas
_Maquinilla de rasurar de un uso
_Guantes estériles
_Entremetidas
_Bata desechable para el paciente
técnica de relajación
TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE URODINAMIA
Previamente se hará una flujometría
Se coloca el paciente en posición ginecológica y se procede al sondaje vesical (según
protocolo), colocación de electrodos perianales y sonda rectal.
Las sondas se conectan a los traductores del aparato de urodinamia (previamente
purgados de aire con agua estéril) y bomba de llenado vesical.
El ordenador nos indicara la buena colocación de las sondas y electrodos.
El paciente se levanta de la camilla, y se coloca sentado en la silla de urodinamia.
Vejigas hiperactivas
ESTUDIO URODINAMICO: INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE
Para que sirve: Su medico ha pedido que se le realice esta prueba para estudiar el
funcionamiento de su vejiga.
Como se realiza: Se lleva a cabo en intimidad y en compañía de personal de
enfermería. Primero le pediremos que orine en un recipiente especial. Por ello es
importante que venga con ganas de orinar.
Después, a través de la uretra (conducto de la orina), le colocaremos una pequeña sonda
flexible en la vejiga que sirve para llenarla lentamente y medir la presión dentro de la
misma. También le colocaremos una sonda en el recto (como un supositorio) para medir
la presión de su abdomen. Es una situación, un poco molesta, pero la prueba no es
dolorosa.
Si vd. Tiene escapes de orina, es posible que durante la prueba también le ocurra. No se
preocupe ni se avergüence: uno de los objetivos de la prueba es saber por que ocurre.
Al acabar, se retiran todas las sondas. La prueba en total dura de 45 a60 minutos y le
explicaremos todos los pasos.
MIEDO
Trabajo realizado en consulta urología
Del hospital SANTA BARBARA de
Puertollano por Julia Hernández Mora
Dando todas las gracias pa ra mi compañera M Carmen Rodríguez Rodríguez
Por la gran colaboración prestada
Puertollano –Diciembre 2005