5 antiemeticos

BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Control de Náuseas y
Vómito – Antieméticos
D en C. Alejandro R Reynoso Palomar
Introducción
• Mecanismo de defensa y rechazo a estímulos por
efecto colateral
• Complicaciones:
Deshidratación y disturbios hidro-electrolíticos y
ácido-base
Pérdida de peso y producción, estado general
Etiología
Factores relacionados
•
•
•
Sexo (variaciones hormonales, preñez)
Edad
Obesidad:
• Anestésicos liposolubles
• Dificultad de ventilar (hipoxemia, hipercarbia, disturbio
gástrico)
• Retardo de vaciamiento gástrico, fármacos,
infeccioso, parasitario, tóxico.
Fisiopatología
• Náusea: subjetivo
• Vómitos:
– Señalización autonómica parasimpático vagal aferente y
simpática eferente (excreción, secreción glandular, salivación,
contracción muscular)
– Origen
•
•
•
•
•
Antiperistalsis íleo gástrica
Distensión duodenal
Torsión gástrica – vólvulo
Infecciones e infestaciones tracto GI
Sedantes y anestesia
Fisiopatología
• Salivación, suspensión de respiración, contracción
abdominal y diafragmática (arcadas), transferencia de
presión abdominal hacia el tórax, apertura cardial y cierre
pilórico, expulsión por la boca del contenido gástrico
• Detectores eméticos:
–
–
intestinales (mecanoreceptores y quimiorreceptores)
Centrales (área postrema ZQG BHE, aferencias
visuales, olfativos, proprioceptivos.
– Área del vomito formación reticular lateral (bulbo
próximo al núcleo del tracto solitario)
Fisiopatología
• ZQG: receptores para morfina, apomorfina,
noradrenalina,
digitálicos,
acetilcolina
(muscarínicos),
dopamina,
endorfinas,
serotonina (5-HT), histamina, GABA.
Drogas Antieméticas
• Antagonistas Dopaminérgicos
– Fenotiazinas (clorpromazina, prometazina,
Domperidona)
•
•
•
•
Neurolépticos antipsicóticos
Antieméticos en dosis bajas
Uremia, neoplasias, drogas
Sedación, hipotensión, síndrome extrapiramidal
Drogas Antieméticas
– Butirofenonas (droperidol, haloperidol)
• Neurolépticos y Antieméticos
• Droperidol: antagonista dopaminérgico D2 y tambien en
fracaso con antagonistas α adrenérgicos; sedación,
disforia, síndrome extrapiramidal, prolongación segmento
QT.
Drogas Antieméticas
– Benzamidas [metoclopramida, cinitaprida (pemix)]
• Bloquea receptor dopamina principalmente zona ZQG
inducida por apomorfina y ergotamina
• Aumenta el tono GI, relaja o píloro y duodeno, aumenta
contracción del antro gástrico ejerciendo efecto pro cinético.
Se bloquea con atropina.
• Hiperprolactinemia, galactorrea, mastalgia, dismenorrea,
síndrome extrapiramidales, somnolencia aturdimiento,
ansiedad.
– Domperidona: bloqueador especifico de receptores
dopamina, pro-cinético
Drogas Antieméticas
• Antihistamínicos (difenhidramina, dimenidrato,
prometazina, meclizina)
– Fibras relacionadas con aparato vestibular cinetosis
– Sedación, aturdimiento, zumbido, incoordinación, fatiga,
euforia, nerviosismo, diplopía, insomnio y tremores.
– 0.5-1.5mg/kg
• Anticolinérgicos antimuscarínicos (atropina,
hioscina, difenidol)
– ET: disminuye resistencia vías aéreas, taquicardia,
somnolencia, sedación
Drogas Antieméticas
• Antagonistas muscarínicos ZQG
Aparentemente ejerce un efecto específico en
aparato vestibular para controlar el vértigo
inhibe los quimiorreceptores muscarínicos de
zona de disparo que controlan la náusea y
vómito (parasimpatolítico).
el
e
la
el
• La concentración máxima sanguínea se alcanza de 1.5 a 3 horas.
Es excretado por la orina y las heces dentro de 3 a 4 días después
de su administración.
• contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a la
droga y en pacientes con anuria (debido a que aproximadamente
el 90% de la droga es excretada en la orina, una falla renal podría
causar una acumulación sistémica).
• También está contraindicado en embarazo y glaucoma.
• Dosis 1mg/kg
Drogas Antieméticas
• Antiserotonérgicos (ondansetron, granizentron)
– 5 hidroxitriptamina: plaquetas, aferencias vagales, núcleo
tracto solitario, células enterocromafines entéricas
– Anti 5-HT3 especifico.
Cefalea, aturdimiento, sedación moderada, constipación y calor,
eleva AST/ALT
• Canabinóides (tetra-hidrocanabinol)
– Alternativa en casos refractarios al tratamiento convencional.
• Propofol, benzodiazepínicos, Efedrina.
– Dexametasona disminuye PG y aumenta endorfinas.
Drogas Antieméticas
• Asociación de drogas
– Dexametasona
– Ondansetron
– Droperidol
+potencia
• Cautela por efectos adversos aditivos.
Maropitant Citrato
Bloquea los receptores de neurocinina 1 (NK1) en el sistema
nervioso central. Evita así que la “sustancia P” se una a los
receptores NK1, implicados en el desencadenamiento del
vómito.
Se metaboliza en el hígado y, por lo tanto, se recomienda
utilizarlo con precaución en perros que padecen enfermedad
hepática. Podría afectar también a la actividad cardiaca y,
por lo tanto, debe administrarse con precaución a animales
con afecciones cardíacas.
Dado que no se ha estudiado en perros muy jóvenes ni en
perras gestantes o lactantes no debe emplearse en ellos.
EA. Cialorrea, vómito, diarrea, letargia e inapetencia.
Emplear con alimentos para evitar vómito.
Solo probado para vómito por cinetosis.
Perro: 1mg/kg Sct. 2-8 mg/kg. VO. Vm=6hr. Gato: 0.55mg/kg.
No combinar o emplear en pacientes en Tx con
Pentobarbital, hormonas tiroideas, AINES
Control de Náuseas y Vómitos
Antieméticos
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