Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 15 de septiembre de 2011

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 15 de septiembre de 2011.-
VISTO:
La actuación nº 3580/11, iniciada por la señora ...., quien solicita a
esta Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires intervenga
ante la Obra Social del Personal de Telecomunicaciones de la República
Argentina (OSTEL) para que autorice con cobertura un tratamiento que tiene
indicado su madre en el Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”.
Y CONSIDERANDO QUE:
La señora relata a fs. 1 que su madre, , debe
realizarse en el Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”, donde es asistida desde
el mes de febrero de 2011, un tratamiento de Braquiterapia HDR; Ginecológico.
La demandante solicita a este Organismo que
interceda ante la Obra Social del Personal de Telecomunicaciones de la
República Argentina a fin que le brinde a su madre la cobertura asistencial
correspondiente, incluida la medicación, en la Institución mencionada ut supra.
La paciente es beneficiaria de la OSTEL. La Entidad
sólo consiente la prestación requerida con cobertura si la afiliada se asiste con
los efectores contratados que integran su Cartilla de Prestaciones.
Desde esta Defensoría del Pueblo se enviaron
sendos oficios de notificación de la denuncia al Agente del Seguro y a la
Superintendencia de Servicios de Salud.
Posteriormente se recibió respuesta de la Obra
Social; en la misma el Apoderado Legal de OSTEL, doctor Alberto Bligliardi,
informa “... cumplo en informar que esta Obra Social brinda cobertura médico
asistencial por intermedio de una Red Prestacional contratada y cerrada. Los
afiliados tienen cobertura con los prestadores de cartilla. En el caso en cuestión,
la Sra. P. utilizó los servicios del Instituto Angel H. Roffo, prestador que se
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encuentra fuera de la red prestacional, por lo que no corresponde autorizar su
cobertura. La afiliada debe acceder a nuestros prestadores de cartilla...” (fs. 15).
Manifiesta: “... En relación a la medicación, la cobertura es
integral, la misma es provista por nuestro prestador IEMSA (Instituto de
Especialidades Médicas S.A.), para lo cual es requisito indispensable que el
afiliado saque turno con los oncólogos de dicho prestador para acceder al 100%
de cobertura...” (fs. 15).
Finalmente, concluye en su respuesta: “... La
cobertura médico asistencial que brinda a sus beneficiarios, la realiza en un todo
de acuerdo con la legislación vigente... Por lo tanto, le aseguramos la cobertura
médico asistencial que su patología requiera...” (fs. 15).
Respecto de lo citado, esta Defensoría del Pueblo
considera oportuno realizar algunas consideraciones a propósito de la respuesta
brindada por la OSTEL.
a) La práctica denominada Braquiterapia se encuentra contemplada por
el Programa Médico Obligatorio (PMO) aprobado por la Resolución nº 1991/05
M.S. y A., incorporándose a la misma la Resolución nº 201/02 M.S., la cual, en
su Anexo II, Catálogo de Prestaciones, establece el tratamiento solicitado
precedentemente. La Obra Social tiene por lo tanto la obligación de cubrir la
práctica indicada precedentemente.
b) Es correcto señalar que la Obra Social tiene el deber de brindar
cobertura de las prestaciones médico asistenciales incluidas en el PMO,
empleando sus efectores propios o contratados. Sin perjuicio de ello, con
relación a efectuar la prestación en el Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”
corresponde mencionar que se trata de una Entidad que forma parte de los
Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada (HPDG) desde el año 1993,
inscripto bajo el registro nº 02.34.0025. Se trata por lo tanto de un efector
integrante del Sistema de Salud que el Estado Nacional utiliza para garantizar a
toda la población el acceso a la Salud Pública, que no es un sistema “cerrado”
sino por el contrario “abierto”.
c) El Decreto nº 939/00 PEN, vigente, establece el mecanismo de débito
automático para los casos en que el Agente del Seguro no cancele las deudas
con los HPDG que genere la atención de sus beneficiarios.
d) La Resolución nº 487/02 del Ministerio de Salud de la Nación, incluidas
sus modificatorias y ampliatoria, instituyen las modalidades de facturación y
acreditación de las prestaciones en caso de que la Superintendencia de
Servicios de Salud intervenga en el débito automático.
De acuerdo con lo expuesto en los acápites b), c) y
d), se concluye:
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1- El beneficiario de una Obra Social puede optar libremente por asistirse en
los HPDG y éstos a su vez no podrán rehusarse a brindar la asistencia.
Consecuentemente podrán facturar la prestación al Agente del Seguro. La
OSTEL no puede impedir que la afiliada se atienda en el HPDG.
2- El Hospital Público de Gestión Descentralizada es un efector en salud
público, garante de accesibilidad para toda la población y forma parte del
Sistema de Salud.
3- La señora M. S. P. es la que decide asistirse en el Hospital Público.
4- El deber de las Obras Sociales de brindar prestación a sus afiliados
proviene de lo establecido en las Leyes 23.660 y 23.661; uno de sus
fundamentos es la exigencia de adhesión al Seguro Nacional de Salud. Nada
objeta que sus beneficiarios puedan utilizar los servicios de los HPDG.
5- Por lo expuesto, la paciente podrá optar por efectuarse el tratamiento en
el Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”.
POR TODO ELLO:
LA DEFENSORIA DEL PUEBLO
DE LA CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
RESUELVE:
1) Recomendar al Presidente de la Obra Social del Personal de
Telecomunicaciones de la República Argentina (OSTEL) sírvase brindar la
cobertura y autorización que la afiliada requiere en el Instituto de Oncología
“Angel H. Roffo”; las mismas deberán ser provistas a la mayor brevedad posible.
2) Poner en conocimiento del Superintendente de Servicios de Salud, contador
Ricardo Ernesto Bellagio, y del Director del Instituto de Oncología “Angel H.
Roffo”, doctor Ricardo Kirchuk, la situación planteada, a los fines que dispongan
las medidas que se estimen necesarias.
3) Notificar, registrar, reservar en el Area para su seguimiento y, oportunamente,
archivar.
Código 403
CEB
SAL/NIC
cd/D/LDS
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RESOLUCION Nº 2252/11
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