Migración y Salud - Conferencia Regional sobre Migración

Migración y Salud
Sección 2.7
Temas:
Salud y Movilidad
Asuntos de Salud Pública
Migrantes Particularmente Vulnerables
Fundamentos de Gestión de la Migración
Volumen Dos: Desarrollo de Políticas sobre Migración
Migración y Salud
Migración y Salud
Sección 2.7
La salud de los migrantes y la salud de las comunidades huéspedes están vinculadas. Esta sección
explora estas relaciones y desarrolla conceptos para un enfoque coordinado de la salud y la migración
que:
•
adoptará una definición holística y global de salud que incluya los componentes físicos,
mentales, sociales y culturales del bienestar.
•
será parte de un esquema más amplio de política migratoria que pueda coordinar las políticas
de los países de origen, tránsito, destino y retorno en un espectro coherente y global de los
servicios de salud pública y de los migrantes.
•
promoverá el acceso de todos los migrantes a los mismos servicios de asistencia médica que
sus comunidades huéspedes. El acceso a la asistencia médica será mejorado y no deberá
depender de la condición de inmigración o residencia.
•
proporcionará atención y cuidado específico a los grupos ya marginados o vulnerables que
tienen necesidades especiales de asistencia médica debido a las situaciones que rodean el
proceso de migración.
•
ayudará a disminuir la acción perjudicial de catalogar a las personas y la discriminación
entre las comunidades migrantes y las comunidades huéspedes.
•
•
fortalecerá los sistemas de información de salud y vigilancia.
adaptará en términos étnicos y culturales la distribución de información relacionada con la
salud de los migrantes, así como con los asuntos de salud pública entre los países de origen,
tránsito y destino.
•
fortalecerá la capacidad dentro de los sistemas de salud pública de los países de origen,
tránsito y destino, especialmente en el control de la propagación de enfermedades infecciosas
incluyendo la tuberculosis (TB), VIH/SIDA, o el Síndrome Respiratorio Agudo Severo
(SARS, por sus siglas en inglés).
•
respaldará la investigación para asegurar que se mantengan los estándares aceptables de
servicios de salud para los migrantes.
3
Sección 2.7
Objetivos de Aprendizaje
•
aplicar la definición general de salud formulada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) a la salud de los migrantes.
•
identificar los vínculos entre los asuntos de salud pública y la política migratoria.
•
identificar los objetivos de salud de los migrantes y la política de salud pública.
•
entender los vínculos entre la salud pública y la política migratoria.
•
aumentar su capacidad para evaluar la suficiencia de los elementos relacionados con la salud
de la política migratoria en su entorno.
•
identificar los problemas de salud especiales asociados con los migrantes, incluyendo aquellos
que resultan de traumas y violaciones de los derechos humanos.
Antecedentes
Por mucho tiempo se ha reconocido la relación entre la migración (desplazamiento de personas) y
las enfermedades. Sin embargo, es sólo durante el último siglo, y como resultado del avance en las
ciencias políticas, que se ha explorado la salud pública vinculada con la movilidad.
En 1951, la Asamblea Mundial de Salud adoptó el Reglamento Sanitario Internacional, el cual se revisó
en 1969 y adoptó el nombre de Reglamento de Salud Internacional. Este reglamento tiene como objetivo
reducir el riesgo de la propagación internacional de enfermedades de importancia global para la salud
pública. Algunos países de inmigración introdujeron valoraciones de salud a sus procesos de solicitud
de inmigración con el fin de negar la entrada a personas consideradas como un riesgo para la salud
pública. Uno de los muchos factores que contribuyen al campo emergente de la salud migratoria es
la evidencia cada vez mayor de que los sistemas mundiales de control y vigilancia de la tuberculosis
han dejado de apreciar el alcance y los patrones de la movilidad de poblaciones.
La salud migratoria es un campo especializado de las ciencias de la salud que trata los problemas
de salud individuales de los migrantes, así como los asuntos de salud pública relacionados con el
desplazamiento migratorio de personas. Los vínculos entre la salud migratoria y la salud pública
involucran a colegas en todas las fases del viaje de un migrante, incluyendo en comunidades de
origen, tránsito, destino y retorno y todos los patrones de movilidad, incluyendo migración irregular
y migración circulatoria.
4
Migración y Salud
La globalización ha cambiado no sólo el
alcance sino también los patrones de desplazamientos migratorios, desde el desplazamiento
tradicional, más o menos permanente en una
dirección, hasta un desplazamiento repetido y
bidireccional de personas que se conoce como
migración circulatoria o retorno repetido. La
migración actualmente fluye en todas las direcciones, incluyendo de países pobres a países
ricos y de áreas rurales a áreas urbanas.
El factor de “movilidad” es la clave para
entender el vínculo entre la migración y la
salud pública.
•
La movilidad puede tener forma de desplazamiento planeado aceptado por un país huésped,
o puede realizarse de una manera irregular, como en el caso del contrabando.
•
Un país determinado puede ser al mismo tiempo un país de emigración, de inmigración, de
tránsito y/o de retorno.
•
•
•
El viaje puede ser internacional, transnacional, o dentro de una región.
El viaje puede ser permanente, temporal, o de temporada.
La movilidad implica no sólo el desplazamiento físico de una persona o una población, sino
también la movilidad de cultura, creencias de salud y factores epidemiológicos.
•
Los patrones de movilidad definen las condiciones de viaje y el impacto consecuente en la
salud.
•
La condición legal del migrante en el país huésped determina el acceso a los servicios de
salud y los servicios sociales.
Preguntas Guía
1
¿Hasta qué punto las políticas de salud pública y las políticas migratorias de su Estado están
2
¿Qué tan efectivas son las prácticas actuales de su Estado para valorar y proteger la salud de
3
¿Cuáles son las áreas donde la política migratoria en su Estado tiene que ser modificada y
diseñadas para respaldarse mutuamente y tener objetivos que sean congruentes entre sí?
los migrantes?
expandida para tratar mejor los asuntos de salud pública?
5
Sección 2.7
4
¿Cuáles son las áreas donde la política migratoria en su Estado tiene que ser modificada o
5
¿Cuáles son los patrones de movilidad de mayor preocupación para su Estado?
6
¿Cómo está abordando su Estado los problemas de salud vinculados con la migración
expandida para tratar los requisitos de salud de su población migrante?
irregular?
Las políticas y prácticas de salud relacionadas con la migración requieren revisión y desarrollo constantes con
el fin de responder a retos nuevos y complicados. Por ejemplo, la globalización, la reaparición de enfermedades,
los cambios rápidos en los patrones de migración y el avance de la tecnología representan retos complejos. Las
políticas de salud migratoria coordinadas con las metas de salud pública respaldarán la integración exitosa de
los migrantes.
Entender los
perfiles y las
creencias de salud
de los migrantes
+
Acceso a servicios de
salud, culturalmente
adecuados para los
migrantes
=
Posibilidades mejoradas
de integración exitosa
de los migrantes en las
comunidades huéspedes
Términos y Conceptos
Migración circulatoria
Los desplazamientos de migrantes que se quedan en el país huésped por un período corto y regresan
a su país de origen.
Salud
La salud requiere un estado de bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de una enfermedad
o padecimiento. En el contexto de la migración, salud significa el bienestar físico, mental y social de
los migrantes y de las poblaciones en desplazamiento.
Migración irregular
La migración que no sigue las leyes, políticas y posiciones de los Estados es migración irregular. La
migración irregular, incluyendo la trata de personas, puede ocasionar que los migrantes se oculten
en los países huéspedes. Los riesgos de salud pública y de salud de los migrantes individuales son
mayores bajo condiciones de migración irregular.
6
Migración y Salud
Migración
El desplazamiento de una persona o grupo de personas a través de una frontera administrativa o
política de una unidad geográfica a otra para asentamiento temporal o permanente.
Salud migratoria
Un campo especializado de las ciencias de la salud, caracterizado por su enfoque en el bienestar de
los migrantes y las comunidades en países y regiones de origen, tránsito, destino y retorno. Tiene un
enfoque doble, tratando las necesidades de los migrantes individuales, así como la salud pública de
las comunidades huéspedes.
Patrón de movilidad
Un patrón de migración que se repite se reconoce como un patrón de movilidad. El desplazamiento
de países pobres a países ricos y el desplazamiento de áreas rurales a áreas urbanas son ejemplos de
patrones de movilidad.
Psicosocial
Un enfoque para entender y manejar el comportamiento y bienestar humano que da importancia
igual a factores psicológicos individuales y a factores sociales.
Salud pública
El proceso de proteger a poblaciones y comunidades de enfermedades o padecimientos y/o establecer
políticas y programas que promuevan condiciones de vida sana para todos.
Trauma
Una herida en la mente o el cuerpo que causa lesión física o psicológica, afecta el bienestar y requiere
sanación. El trauma está estrechamente vinculado con problemas de tensión y salud mental. El
trauma repetido o grave puede diagnosticarse como el síndrome de tensión post traumática.
7
Sección 2.7
Tema Uno
Salud y Movilidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de bienestar físico,
mental y social y no simplemente la ausencia de una enfermedad o padecimiento”. En el contexto de
la migración, esto significa el bienestar físico, mental y social de los migrantes y de poblaciones en
desplazamiento.
Los patrones de desplazamiento migratorio tienen impactos en la salud individual y en la salud
pública. Estos impactos son más aparentes cuando se entiende que la salud de los migrantes y la
salud pública, de conformidad con la definición de la Organización Mundial de la Salud, incluyen
factores psicológicos y sociales. La habilidad de un migrante de integrarse a una sociedad huésped se
basa en el bienestar mental, físico, cultural y social combinado. La ausencia de salud por enfermedad
física no es por sí misma suficiente para la integración satisfactoria en una sociedad huésped.
La relación entre la migración y la salud es regulada por varios instrumentos legales internacionales y
nacionales. Estos instrumentos definen el marco dentro del cual trabajan los responsables de formular
políticas interesados en los aspectos de salud de la gestión migratoria. A pesar de que algunos de
estos instrumentos se aplican a las personas en general y no están específicamente diseñados para
promover la salud de las poblaciones en desplazamiento, es importante asegurar que su aplicación
incluya a las poblaciones en desplazamiento.
Puntos Importantes
1
La salud pública efectiva incluye a todos los miembros dentro de las comunidades. La salud
pública protege a las poblaciones y a las comunidades de enfermedades o padecimientos y/o establece
políticas y programas que promueven las condiciones de vida sana para todos. Se distingue de la
atención médica per se enfocándose en las preocupaciones de las comunidades más que en las
preocupaciones individuales. En el contexto de la migración, la promoción de condiciones de vida
sana para todos requiere políticas y prácticas de salud pública que incluirán a todos los miembros de
las comunidades, sin considerar la ciudadanía y la condición de migración.
2
El perfil de salud de una persona incluye su historial de salud personal, y sus creencias culturales,
sociales, económicas y de salud ambiental. Los acontecimientos y traumas experimentados por los
migrantes antes o durante el viaje, como la pérdida de seres queridos, temor, tortura y violación,
8
pueden ponerlos en un riesgo mayor de mala salud y pueden afectar su habilidad para adaptarse a un
nuevo ambiente de vida.
3
Los sistemas de asistencia médica de los países huéspedes, incluyendo salud pública, pueden no
reconocer el historial de salud personal y las creencias de salud de los migrantes. Los migrantes traen
consigo condiciones sociales, prácticas rituales, factores de riesgo epidemiológico y antecedentes
médicos de su país de origen que pueden ser diferentes a los de la comunidad huésped y desconocidos
para dicha comunidad. El idioma, la religión y los rituales pueden influir hagan o no uso de los
servicios de salud disponibles y cumplan o no con las recomendaciones preventivas de salud y las
sociedades huéspedes.
•
Los migrantes pueden tener un riesgo mayor de enfermedades infecciosas, por ejemplo,
la tuberculosis, debido a una preponderancia más alta de enfermedad en un país / región
desde donde viajaron o a través del cual viajaron.
•
Los migrantes pueden experimentar una “colisión de culturas” dentro de comunidades
mixtas que impide el cumplimiento satisfactorio con la salud pública global.
4
Los asuntos de los derechos humanos son particularmente pertinentes para la política de salud
migratoria cuando las experiencias de trauma, violación, tortura, u otras experiencias inhumanas
o degradantes son parte de los antecedentes de un migrante. El ajuste en una sociedad huésped
puede ser difícil para los migrantes que deben tratar el sufrimiento causado por la violación de sus
derechos humanos. Su integración puede verse obstaculizada sin medidas que traten problemas de
salud resultantes de dicha violación.
5
La integración a una sociedad huésped es una condición importante para un resultado exitoso
de la migración. Esta noción ha conducido a una interpretación global de “salud de migrante” de
conformidad con la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud.
6
Tratar la salud de los migrantes proporciona beneficios a las sociedades huéspedes. Los servicios
de salud bien manejados incluirán a todos los que viven en la comunidad. La inclusión de los migrantes
a los programas de salud facilitarán la integración de los migrantes dentro de las comunidades. La
mala salud de los migrantes puede ocasionar un aumento de la discriminación y la xenofobia debido a
que las sociedades huéspedes perciben a los migrantes como portadores de enfermedades infecciosas
y como miembros no productivos de la comunidad.
•
El diagnóstico y tratamiento oportunos y la prevención y la educación sanitaria pueden
ahorrar costos económicos, sociales y políticos en lo sucesivo.
•
Los migrantes sanos son más receptivos a la educación, el empleo y las actividades sociales/
integración.
•
Los migrantes sanos aportan mas a las sociedades huéspedes.
9
Salud y Movilidad
Migración y Salud
Sección 2.7
7
Los patrones de movilidad regular o irregular y la condición legal relacionada a menudo definen
el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una sociedad. Los patrones de movilidad describen las
condiciones del viaje y su impacto en la salud de los migrantes. Un desplazamiento planeado que es
aceptado y regulado por un país huésped probablemente representará menos riesgos de salud que el
viaje de una persona desplazada en forma clandestina a un país. Deben entenderse los patrones de
movilidad cuando se desarrollen políticas de salud pública y de gestión migratoria.
La condición legal de migrante en las sociedades de destino define su idoneidad para tener acceso a
los servicios de salud y los servicios sociales. Las personas que no tienen condición legal en un país
– por ejemplo, migrantes irregulares – pueden no estar totalmente decididas a buscar servicios de
salud, sociales y de educación por temor a la deportación. Un migrante a quien se otorga residencia
permanente disfruta los mismos privilegios de acceso a los servicios que los ciudadanos de la sociedad
huésped.
8
Algunos patrones de movilidad (en particular los irregulares) tienen implicaciones que perjudican
la salud de los migrantes. Los migrantes están cada vez más expuestos a condiciones irregulares e
inseguras debido al contrabando, trabajo indocumentado, explotación sexual y riesgo de caer en redes
criminales de trata de personas. Estas condiciones crean patrones de movilidad que son perjudiciales
para la salud de los migrantes.
9
La movilidad implica más que el desplazamiento físico de una persona o de poblaciones. También
implica el cruce de límites geográficos, cada uno con sus riesgos biológicos y ambientales específicos.
Las personas que viajan traen consigo su cultura, su religión, sus tradiciones y sus creencias de salud.
Incluso las personas que tienen condición legal pueden no usar los servicios de salud disponibles
si no los conocen, si no los entienden, o si los servicios ofrecidos son “extraños” para sus creencias
culturales y religiosas.
10
Aplique lo aprendido
1
¿Qué beneficios para las comunidades puede identificar que se deriven de la
2
¿Qué riesgos para las comunidades puede identificar que resulten de la mala
3
Identifique los patrones de movilidad de mayor interés para su Estado. ¿Cuáles
buena salud de los migrantes?
salud de los migrantes?
son las implicaciones para la salud de los migrantes? ¿Qué tan importante es la
migración irregular para el desarrollo de políticas?
4
¿Qué tan grave es un problema de salud pública enfermedades infecciosas como
5
Proporcione un resumen del enfoque de su Estado de esta fórmula. ¿Qué tanto
la tuberculosis y el VIH en su Estado?
incluyen los servicios de salud? ¿Qué servicios de salud se han considerado más
eficaces para tratar la salud de los migrantes? ¿Qué mejoraría la integración de
los migrantes?
Entender los
perfiles y las
creencias de salud
de los migrantes
Acceso a servicios de
salud, culturalmente
+ adecuados para los
migrantes
11
Posibilidades mejoradas
de integración exitosa
= de los migrantes en las
comunidades huéspedes
Salud y Movilidad
Migración y Salud
Sección 2.7
Tema Dos
Asuntos de Salud Pública
Protección Contra Enfermedades Transmisibles
El tiempo de recorrido entre los destinos a menudo es más corto que el período de incubación
de un agente infeccioso. Cada vez se está reconociendo más la relación entre la movilidad de una
población y la aparición de enfermedades previamente desconocidas como el VIH ó SARS, así como la
reaparición de enfermedades conocidas como la tuberculosis y la malaria. Existen valiosas lecciones
que pueden aprenderse de la importancia de integrar la salud a una estrategia de gestión global de la
movilidad de poblaciones.
•
Más y más personas están desplazándose, los patrones de desplazamiento están cambiando
constantemente y el tiempo de recorrido es más rápido.
•
Las personas en desplazamiento interactúan y afectan y adoptan el perfil de salud de todas
las comunidades a lo largo de su ruta de migración.
•
Ignorar la importancia de la salud en el contexto de la movilidad y de la salud pública puede
hacer más que propagar una enfermedad. El costo para las sociedades puede ir más allá de
la salud para afectar:
-
el comercio
las relaciones políticas
la posición financiera en una economía global
el recorrido en regiones afectadas
El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS, por sus siglas en inglés) es un ejemplo reciente de un brote
regional en un país que se propagó en semanas a lo largo de las rutas de viaje aéreo internacional a más de 25
países y cinco continentes. Como resultado de ello, la Organización Mundial de la Salud estableció información
de viaje relacionada con el SARS, requiriendo a los viajeros posponer los viajes a las áreas afectadas, con el fin
de proteger la salud pública global y reducir las oportunidades de propagación internacional.
12
Migración y Salud
Tuberculosis (TB)
de personas que provienen de áreas geográficas con alta preponderancia de TB. Existe una evidencia cada vez
mayor de que los sistemas de control y vigilancia de salud pública para la TB, en todo el mundo, no son eficaces.
Muchos han dejado de apreciar el alcance y los patrones de la movilidad de poblaciones.
Un tercio de la población del mundo está infectada con el microbio de TB. El noventa y cinco por ciento de los
casos de TB ocurren en el mundo en desarrollo.
Sin tratamiento, una persona con TB activa infectará a entre 10 y 15 personas más cada año. En el caso de esta
enfermedad, el costo de no prestar atención a la salud pública en la gestión migratoria es alto.
La TB es una enfermedad infecciosa que puede examinarse y tratarse con facilidad. El tratamiento de profilaxis
está disponible fácilmente cuando existe una infección latente y la enfermedad puede tratarse con facilidad con
medicamentos que están disponibles fácilmente en todo el mundo a un bajo costo.
Las medidas de salud pública nacional no siempre llegan de manera efectiva a los migrantes y personas en
desplazamiento aún cuando estas medidas provocan una disminución o estabilización nacional de los casos de
TB. Las estrategias de los Estados normalmente están dirigidas a sus propios ciudadanos, ciertas categorías
de migrantes cuya condición de residencia les da acceso a la asistencia médica, aquellos a quienes se llega
fácilmente en áreas bien definidas, o aquellos en programas que tramitan la migración regular. Muchos otros
migrantes y poblaciones en desplazamiento, es decir, migrantes irregulares, están cayendo entre las grietas de
los sistemas nacionales y regionales de salud pública.
A pesar de que la evaluación efectiva de salud antes de la llegada pareciera ser el modelo ideal para prevenir
la importación de TB u otras enfermedades de preocupación para la salud pública, ésta sólo podría tratar
desplazamientos migratorios bien organizados, regulares y planeados y posiblemente sólo una fracción de la
población global en desplazamiento. No es aplicable a millones de migrantes, como migrantes irregulares,
viajeros, o visitantes.
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Asuntos de Salud Pública
La TB ha reaparecido en el mundo industrializado y está asociada principalmente con la llegada cada vez mayor
Sección 2.7
Evaluación de Salud de la Migración
Las medidas efectivas de salud pública podrían prevenir la introducción de enfermedades infecciosas
o transmisibles asociadas con la movilidad de personas. La evaluación de la salud de la migración
antes de la salida es una forma de tratar las preocupaciones de movilidad de poblaciones y salud
pública. Estas evalaciones detectan y tratan enfermedades transmisibles, así como enfermedades
no transmisibles que pueden ser portadas por las personas en desplazamiento (como migrantes,
refugiados, turistas, personas de negocios, estudiantes). Además, la evaluación de la salud antes de la
salida puede reducir la necesidad de la cuarentena en viaje internacional e inmigración.
Los países generalmente tienen una base legislativa para los requisitos de inmigración que incluye
una evaluación de salud antes de la salida. La razón fundamental es doble:
1. la protección de la salud y seguridad pública
2. la reducción de carga en los servicios sociales y de salud públicamente financiados
La razón fundamental de la evaluación de la salud antes de la salida es la protección de la salud
y seguridad pública. Las condiciones de salud que son de preocupación para la salud pública (por
ejemplo, TB) son examinadas y tratadas antes de la salida. Si se requiere tratamiento, un migrante está
autorizado a migrar al país huésped una vez que su condición de salud es evalauada y se determina
que ya no representa una amenaza para la salud pública.
La reducción de las cargas en los servicios públicamente financiados tiene como objetivo reducir
las demandas de atención médica o servicios sociales que pueden ser requeridos por los migrantes
después de su llegada. Por lo tanto, la atención se enfoca en enfermedades crónicas, con un alto costo
de tratamiento. Este principio muchas veces se aplica en países que tienen planes nacionales de
seguro médico respaldados por el Estado, por ejemplo, Australia y Canadá.
Puntos Importantes
1
La base legislativa para la valoración de salud de la inmigración se encuentra en tres diferentes
niveles.
•
El primer nivel es el Reglamento de Salud Internacional de la Organización Mundial de la
Salud, adoptado en 1971 y actualmente en revisión. Este reglamento está diseñado para
“garantizar la seguridad máxima contra la propagación internacional de enfermedades con
una interferencia mínima en el trafico mundial” y tiene como objetivo reducir el riesgo de
la diseminación internacional de enfermedades de importancia global para la salud pública.
El reglamento de salud internacional es el único instrumento internacional de regulación de
salud y continúa usándose como un estándar internacional.
14
Migración y Salud
•
El segundo nivel son el Reglamento y la legislación de cuarenta nacional que regula la
actividad de un país en el manejo de enfermedades infecciosas en el ámbito nacional.
•
El tercer nivel se encuentra en leyes o disposiciones específicas de salud de la inmigración
2
Las evaluaciones de salud son realizadas antes de la llegada por los países de destino tradicionales
en las personas aceptadas para inmigración (Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los Estados
Unidos).
3
Las evaluaciones de salud son realizadas después de la llegada por la mayoría de los países
europeos donde el foco está en las políticas de asilo y protección más que en las políticas y práctica de
salud de la inmigración. Una valoración de salud de la inmigración después de la llegada generalmente
es provocada por un requisito para obtener un permiso de trabajo o simplemente por la condición de
inmigración de ser un refugiado.
4
La evaluación de salud se concentra en enfermedades infecciosas o transmisibles incluyendo
la TB, enfermedades que pueden prevenirse con vacuna, enfermedades parasitarias y enfermedades
sexualmente transmitidas. Los inmigrantes y refugiados y, en algunos Estados, los visitantes de
período prolongado como estudiantes, generalmente son los grupos principales identificados.
5
Cuando una evaluación de salud antes de la llegada revela una condición que representa un
riesgo para la salud pública, la respuesta puede ser la cuarentena, el tratamiento antes de la salida,
la contención y la exclusión. Los programas de vigilancia de salud pública en los países de destino
generalmente siguen los casos de alto riesgo por varios años.
6
La evaluación de salud antes de la salida por un país de destino tradicional se concentra en
TB, enfermedades que pueden prevenirse con vacuna, enfermedades parasitarias e infecciones
sexualmente transmitidas. La evaluación incluye lo siguiente o algunos de ellos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
historial detallado y examen físico
investigaciones clínicas o de laboratorio
serológico (sífilis, VIH)
radiológico (tórax)
químico (sangre / orina)
envío o consulta con especialista de salud
revisión de historial de inmunización
asesoría previa y posterior a la prueba de VIH
provisión, hacer arreglos y administración de vacunas y/o tratamiento para algunas
condiciones (infestaciones parasitarias, TB, sífilis, lepra, malaria)
15
Asuntos de Salud Pública
diseñadas para manejar asuntos de salud y enfermedades en las poblaciones migrantes.
Sección 2.7
•
•
preparación de formas y documentos requeridos de salud de inmigración
transmisión de información o documentación pertinente a las autoridades correspondientes
de inmigración y/o salud pública.
7
Los criterios para determinar quién será evaluado antes de la llegada generalmente se basan en
tres consideraciones:
•
la preponderancia de una enfermedad infecciosa específica en el país de origen de la
persona
•
•
la categoría de solicitud
la ocupación deseada del migrante y el período de estancia esperado del migrante en el país
huésped
¿Usted Qué Opina?
Los visitantes pueden amenazar la salud pública en el contexto de los desplazamientos migratorios
modernos y transmisión de enfermedades.
Un estudio reciente en los Estados Unidos encontró que los visitantes no inmigrantes eran una
fuente importante de morbosidad de TB, reportando más TB multirresistente, más VIH positivo y
hospitalizaciones más prolongadas que los residentes permanentes. Esta observación cuestiona la
práctica de exploración de los migrantes basándose en la condición de inmigración y sugiere que
las políticas de salud pública no deberían usar los programas de vigilancia de salud exclusivamente
en los refugiados y los residentes permanentes.
En consecuencia de ello, la categoría de visa de una solicitud de inmigrante o el período de estancia
esperado del migrante en el país huésped no son los factores más importantes que deberían determinar
quién tendrá que someterse a una valoración de salud antes de la llegada. Un enfoque basado en la
categoría de visa y la duración de la estancia puede en realidad restar méritos a los esfuerzos por
desarrollar políticas eficaces de gestión migratoria y de manejo de salud pública.
Existen varios beneficios potenciales para la valoración antes de la salida o la llegada de los
migrantes.
•
Las evaluaciones de salud pueden ayudar a reducir y manejar mejor el impacto de la
salud pública de la movilidad de poblaciones en los países de destino, así como facilitar la
integración de los migrantes. Esto se logra a través de la detección y el manejo rentable de
las condiciones de salud y la documentación médica de los migrantes.
•
Las evaluaciones de salud ofrecen una oportunidad para promover la salud de los migrantes
debido a que proporcionan una ocasión para tomar medidas de prevención y curación para
16
Migración y Salud
las condiciones que, si no se tratan, podrían tener un impacto negativo en el estado de salud
de los migrantes y/o en la salud pública de las comunidades huéspedes.
•
Los servicios de salud culturalmente sensibles antes de la salida y en la llegada para los
migrantes más vulnerables pueden poner en marcha un proceso de sanación de salud
de su condición. Cuando estos servicios están integrados con los sistemas de salud del país
huésped, puede ocurrir el envío rápido de los migrantes que necesitan servicios especiales
como asesoría para víctimas de tortura o de violación e intervenciones psicosociales antes
de la salida / en la llegada. Estas medidas serán una inversión de la salud pública en el
bienestar de los migrantes respaldando su integración satisfactoria en la sociedad huésped.
Las evaluaciones de salud deberán introducirse a un sistema de datos que, respetando al mismo
tiempo los derechos de las poblaciones en desplazamiento a la confidencialidad, compartirán
información pertinente relacionada con la salud entre los sistemas de asistencia médica en los países
de origen, tránsito y destino. Este proceso de acercamiento aumentará la protección de la salud
pública de las poblaciones huéspedes de amenazas infecciosas emergentes, facilitará la continuidad
de los servicios de asistencia médica (tanto de curación, como de prevención) para la persona en
desplazamiento, y contribuirá a la salud pública sostenible tanto en las comunidades de origen ,
como en las comunidades huéspedes.
Migración y Salud Reproductiva
Las políticas de salud en relación con la salud reproductiva deberán basarse en:
•
•
•
•
el derecho de los migrantes a la salud reproductiva
el derecho de los migrantes a condiciones saludables de trabajo y vida
el derecho de los migrantes a la educación sobre salud reproductiva
el derecho a servicios de asistencia médica asequibles y accesibles para todas las poblaciones
migrantes, sin considerar su condición legal
•
atención a desigualdades de género y a relaciones de género/poder que con frecuencia
regulan el acceso de las mujeres a la información y a la asistencia médica.
Las mujeres y los niños migrantes pueden tener un estado de salud inferior, incluyendo resultados
de embarazo más deficientes, cuando se comparan con las mujeres no migrantes en las sociedades
huéspedes. Esto es cierto aún después de que se toma en cuenta el vínculo entre la pobreza y la salud
interior para ambos grupos.
17
Asuntos de Salud Pública
física y mental durante el período en el cual están esperando una visa o la regularización
Sección 2.7
Lo Que Usted Debe Saber En materia De...
El Estado de Salud de Mujeres y Niños Migrantes
Las razones del resultado de embarazo más deficiente de las mujeres migrantes todavía no se entienden
bien. Durante la década de los 70, se culpaba a las madres inmigrantes por querer tener familias
grandes, concertar tarde su cita para cuidado prenatal y generalmente no poder ajustarse al estilo de
vida occidental. Más recientemente, se han identificado las causas que están fuera del control de las
madres inmigrantes:
•
•
•
la tensión de la migración
la ruptura de redes sociales anteriores
factores religiosos y culturales, incluyendo servicios de salud reproductiva culturalmente
insensibles
•
acceso deficiente a los servicios de asistencia médica y discriminación dentro del sistema de
salud
Las madres migrantes de diferentes grupos étnicos pueden tener diferentes expectativas y
percepciones de la salud y los servicios de salud que la mayoría de las madres en el país huésped. Esto
es especialmente cierto para los migrantes recientes que no tienen el respaldo de las comunidades
bien integradas.
La falta de conocimiento del idioma de los países de destino puede sumarse además a las dificultades
de tener acceso a los servicios de salud existentes. Las barreras para aprender un idioma incluyen la
falta de oportunidad para aprenderlo y los papeles sociales que mantienen a las mujeres dentro de su
casa.
El acceso a los servicios de salud puede estar limitado a ciertos grupos debido a los altos costos o a
la falta de autorización a los servicios sociales y la asistencia médica en la sociedad de destino. Las
personas que entran ilegalmente, los solicitantes de asilo y los trabajadores temporales o temporaleros
y sus familias se enfrentan con la reducción de la asistencia médica y/o los servicios sociales o la
ausencia de la autorización a los mismos.
La falta de sensibilidad cultural o actitudes racistas dentro de los servicios de salud puede contribuir
a una mala comunicación entre los pacientes y los prestadores de asistencia médica, creando un
ambiente hostil o ignorando las necesidades específicas de los pacientes.
18
Migración y Salud
¿Usted Qué Opina?
La salud de las comunidades migrantes, y de mujeres y niños en particular, tiene que ser abordada por
políticas multidimensionales que aumenten la protección, la integración económica y la participación
Existe un vínculo bien establecido entre la pobreza y la mala salud, tanto para las comunidades
nativas, como para las comunidades migrantes. Un conjunto cada vez mayor de evidencia muestra
que elperjuicio para la salud proviene no sólo de la privación de efectos materiales sino también
de problemas sociales y psicológicos resultantes de vivir en la pobreza relativa y ser excluidos de la
participación social. Aquellos que están socialmente marginados, como los desempleados, la gente sin
hogar, inmigrantes y refugiados pobres, a menudo experimentan los peores resultados de salud que
la población en general.
Es probable que las políticas sociales combinadas con las políticas enfocadas a aumentar el acceso a la
asistencia médica tengan un efecto positivo en la salud reproductiva de las comunidades migrantes.
Pueden aprenderse lecciones importantes de países donde las políticas y prácticas multidimensionales
se aplican ampliamente, como Canadá, Australia y Suecia. En estos países, los estudios han
demostrado resultados de embarazo iguales o mejores para las mujeres migrantes en comparación
con los resultados de otras mujeres.
Las políticas públicas en Canadá, Australia y Suecia son de interés ya que implican el desarrollo con
el tiempo de políticas más amplias enfocadas a la integración social y política de los inmigrantes
y refugiados que respetan las identidades culturales. Dentro de este contexto, se han desarrollado
políticas específicas para promover oportunidades de capacitación y empleo, así como para identificar
y reducir de manera sistemática las barreras lingüísticas y culturales con el fin de facilitar el acceso a
los servicios de salud y los servicios sociales.
Migración y Salud Mental
El proceso de migración es una experiencia que puede ocasionar dificultades de salud mental para
muchos migrantes. La migración puede producir un futuro incierto para el individuo o la familia. Ser
desarraigado de su cultura y estar enfrentado a códigos de conducta desconocidos y quizás confusos
puede privar a los migrantes de un conjunto estable de referencias que les permitan entender el
mundo que les rodea, anticipar acontecimientos y de esta manera vencer lo inesperado.
El trauma hace vulnerable a las personas. Las experiencias antes de la salida, como guerra, hambre,
catástrofes ambientales, relaciones de derechos humanos, u otras experiencias traumáticas previas a
la migración, significarán que algunos migrantes son particularmente vulnerables.
19
Asuntos de Salud Pública
en la vida social.
Sección 2.7
Puntos Importantes
1
Los migrantes experimentan pérdidas que afectan su bienestar mental contribuyendo a la
depresión, desorientación y marginación. Estas pérdidas pueden incluir:
•
•
•
•
•
•
•
2
pérdida de hogar
separación de familia y comunidad
pérdida de un sentido de pertenencia
pérdida de un empleo, carrera, posición en la sociedad
pérdida de identidad
pérdida de redes de apoyo
pérdida de tradiciones y valores
El riesgo de problemas de salud mental aumenta después del asentamiento en países huéspedes
como resultado de muchos factores, incluyendo:
•
•
•
•
•
•
3
preocupaciones por condición legal
dificultades relacionadas con la aculturación
racismo
problemas de vivienda y salud
problemas de comunicación
aislamiento
Las barreras del idioma hacen que la comunicación sea difícil y conducen a un sentimiento de
soledad e impotencia. Además, los pacientes y su familia enfrentan la barrera del idioma, la cual limita
la comunicación, la confianza mutua y el entendimiento. Podría ser necesario trabajar con representantes de la comunidad de origen que pueden servir como “mediadores culturales” y/o asesores.
4
No es raro ver a migrantes que llegaron en un estado mental aparentemente bueno, aún después
de haber pasado por trauma, volverse, cada vez más marginados y frágiles, después de varios años
en el país huésped. Los acontecimientos en el país de origen pueden producir preocupación por la
familia, amigos y posesiones materiales y hacer más difícil el regreso a la vida activa, especialmente
si el migrante se siente impotente cuando enfrenta estos problemas.
5
Después de llegar a un país de destino, puede continuar la vulnerabilidad de los problemas de
salud. Muchos programas para proporcionar asistencia en países de asilo son operados de tal forma
que estos migrantes se mantienen en un estado de dependencia económica, aumentando con ello
más que aligerando los efectos del trauma previamente experimentado. Estos migrantes a menudo
son forzados a vivir por períodos prolongados en un estado de incertidumbre acerca de su futuro,
haciendo imposible el logro de sus planes de vida.
20
Migración y Salud
6
En el contexto de las situaciones posteriores a conflicto o emergencia, atender el bienestar mental
de la población afectada es una contribución importante para la paz y reconstrucción futura. Cuando
el retorno es posible, los migrantes pueden encontrar su casa destruida y ver pocas posibilidades de
empleo o escuela para sus hijos. Esto es lo más difícil si ha habido una idealización excesiva del país
7
El trabajo clínico con migrantes en países huéspedes confirma que los problemas vinculados
a la migración o a la condición de migrantes continúan existiendo a través de varias generaciones.
Los estudios sobre la transmisión de un trauma de una generación a otra han demostrado el riesgo
de reaparición de patologías, así como una repetición de violencia, algunas veces varias generaciones
más tarde .
8
Se requiere un enfoque multidisciplinario para tratar los problemas de salud mental de los
migrantes. Dependiendo de la fase del proceso de migración y la población migrante, es posible
que tenga que movilizarse personal y asistencia médica primaria, psiquiatras, psicólogos clínicos,
antropólogos, historiadores, especialistas legales y otras personas para tratar el bienestar mental de
las poblaciones migrantes.
9
Aquellos que tienen “enfermedades mentales crónicas”, es decir, aquellos que necesitan atención
psiquiátrica especializada debido a que no pueden cuidarse ellos mismos, por ejemplo, pacientes
esquizofrénicos, son extremadamente vulnerables.
10
Las intervenciones que combinan servicios psicológicos con servicios sociales bajo la categoría
de salud mental pueden ser una forma útil de tratar la salud mental de los migrantes.
¿Usted Qué Opina?
Los servicios de salud para los migrantes deben ser eficaces a través de los diferentes entendimientos
de enfermedad mental, así como a través de distintas culturas, idiomas y lugares. El apoyo basado en
la salud pública para el bienestar mental tendrá un efecto en la transmisión a futuras generaciones.
Sin embargo, cuando se proporciona asistencia a personas que tienen problemas de conducta,
generalmente se realiza dentro de los servicios psiquiátricos del país huésped. Estos servicios pueden
entender el origen del problema y los mejores métodos para tratarlo en formas que son muy diferentes
de la comunidad de origen del migrante. Como resultado de ello, el tratamiento no es necesariamente
el correcto para el problema y más y más estudios demuestran la resistencia al tratamiento.
Las sociedades que han pasado por acontecimientos traumáticos u otros acontecimientos que desestabilizan la comunidad requieren que las personas responsables de formular políticas entiendan:
21
Asuntos de Salud Pública
de origen durante el período de exilio.
Sección 2.7
•
•
•
•
•
la forma en que las familias y las comunidades influyen entre sí
el lugar dado a los muertos
los rituales que estructuran la sociedad
el equilibrio de géneros y los papeles
las estructuras legales y el derecho consuetudinario
Las personas responsables de formular políticas no deberán reducir la condición de los migrantes
traumatizados a una condición de víctimas. La capacidad de recuperación y los mecanismos de
defensa no deben subestimarse y es importante reconocer los recursos interiores que pueden ayudar
a grupos diferentes a responder a las situaciones difíciles que los desafían.
Aplique Lo Aprendido
1
¿Qué enfermedades infecciosas son de mayor preocupación en su Estado? ¿Las
poblaciones en desplazamiento, es decir, los migrantes irregulares, están cayendo
entre las grietas de los sistemas nacionales y regionales de salud pública?
2
¿Qué políticas y prácticas están implementadas para tratar la TB en su estado?
3
¿Qué criterios se usan para determinar quién debe pasar por una valoración de
¿Qué tan adecuadas son? ¿Qué podría mejorarse?
salud antes o después de entrar a su país? ¿Qué tan adecuados son estos criterios
en la protección de la salud pública?
4
¿Las medidas de salud pública deben dirigirse a los visitantes? ¿Qué políticas y
5
¿Qué tipo de distribución de información respaldaría mejor los esfuerzos
6
¿Qué debería hacerse para promover la salud de las mujeres y la salud
prácticas recomendaría?
internacionales a favor de la salud pública?
reproductiva para las mujeres migrantes? ¿Qué sensibilidades culturales son
importantes en su país como un receptor y como una fuente de migración?
7
Resuma los vínculos entre la salud pública y la salud de la migración.
22
Migración y Salud
8
¿A qué punto las políticas de salud pública y las políticas de migración de su
Estado están diseñadas para respaldarse mutuamente y tienen objetivos que son
9
¿Qué tan eficaces son las prácticas actuales de su Estado para valorar la salud
de los migrantes y proteger la salud de los migrantes en relación con el tipo y
naturaleza de la migración que está experimentando?
los principios que deben guiar la política de salud pública en el contexto
10 Resuma
de la migración de hoy.
se entiende la salud mental en su país? ¿Cuáles son los problemas que
11 ¿Cómo
enfrentan los migrantes que llegan con un concepto diferente de la salud mental?
¿Cómo deben elegirse los métodos de tratamiento?
servicios de salud mental específicamente dirigidos a trauma y
12 ¿Qué
recuperación se ofrecen a los migrantes en su país? ¿Cuáles son las necesidades?
¿Qué podría hacerse?
puede hacerse para ayudar a los migrantes a movilizar sus propios recursos
13 ¿Qué
para tratar el trauma asociado con las circunstancias de su viaje de migración?
debería tratar un enfoque multidisciplinario los asuntos de salud mental
14 ¿Cómo
de los migrantes?
cómo alguien, que desarrolla políticas de salud en materia de
15 Explique
migración de su país, debería tomar en cuenta los siguientes puntos:
•
la forma en que las familias y las comunidades influyen entre sí
•
el lugar dado a los muertos
•
los rituales que estructuran la sociedad
•
el equilibrio de géneros y los papeles
•
las estructuras legales y el derecho consuetudinario
•
el aislamiento y la marginación
puede hacerse para tratar las necesidades de salud de mujeres, adolescentes
16 ¿Qué
y niños migrantes?
23
Asuntos de Salud Pública
congruentes entre sí?
Sección 2.7
Tema Tres
Migrantes Particularmente Vulnerables
Migración Irregular
Uno de los retos más grandes resultantes de la globalización es la gestión de la migración irregular,
incluyendo la gestión de la salud de los individuos y de la salud pública global. Las leyes y disposiciones
actuales en materia de inmigración, las cuales se han diseñado para desplazamientos migratorios
ordenados, regulados y aceptados, son menos eficaces para tratar los desafíos de los patrones nuevos
y emergentes de desplazamientos.
A pesar de que las demandas de servicios de salud para migrantes irregulares, como poblaciones
victimas de la trata y solicitantes de asilo, están aumentando, la naturaleza irregular del proceso de
migración implica el acceso a los servicios de salud y el acceso a un ambiente sano.
La Sección 3.12, Migración Irregular, tiene más información sobre los tipos, las causas y los impactos
de la migración irregular.
Puntos Importantes
1
Ser “indocumentado” significa que los migrantes con condición irregular como personas victimas
de la trata , personas pasadas en forma clandestina, migrantes económicos y ciertos subgrupos de
trabajadores migrantes, migrantes de trabajo y solicitantes de asilo están más expuestos a varios
riesgos de salud importantes.
2
Las condiciones comunes de salud encontradas en las poblaciones de migrantes irregulares
incluyen:
•
•
•
•
•
•
•
•
enfermedades infecciosas (tuberculosis, hepatitis)
infecciones sexualmente transmitidas
condiciones no infecciosas (cardiovasculares, gastrointestinales, orales / dentales)
embarazo no deseado
enfermedad mental y psicosocial
lesiones debido a la violencia
abuso de sustancias
enfermedades ocupacionales
24
Migración y Salud
Las quejas de salud comúnmente reportadas entre los migrantes irregulares en los Centros de Procesamiento
de Migración en el Exterior en el Pacífico Sur incluyeron problemas respiratorios, dentales, oídos/ojos/garganta,
dermatológicos, musculoesqueléticos, gastrointestinales y salud mental.
3
El desplazamiento irregular de migrantes representa riesgos individuales y de salud pública
y, como tal, tiene consecuencias médicas. Muy poco se sabe de los asuntos de salud y bienestar
de los migrantes irregulares o indocumentados. Siendo “indocumentado o irregular”, es aún más
improbable que se detecten enfermedades infecciosas subagudas de larga incubación, secuelas1 de
enfermedades infecciosas y condiciones no infecciosas de interés para la salud pública. Además, las
condiciones del viaje mismo pueden aumentar los riesgos de salud y la morbosidad y mortalidad de
estos migrantes.
Trata de Seres Humanos
La trata de seres humanos ha sido un negocio rentable por siglos, pero las oportunidades recientes
creadas por la globalización han contribuido a un aumento en los números de personas victimas de la
trata . Las mujeres, niñas y adolescentes son particularmente vulnerables a la trata para explotación
sexual.
Puntos Importantes
1
Las personas victimas de la trata para explotación sexual enfrentan riesgos importantes para su
salud mental y reproductiva, como violencia sexual, embarazo no deseado e inseguro y maternidad
e infecciones sexualmente transmitidas incluyendo el VIH. También han aumentado los riesgos de
abuso de sustancias y enfermedades infecciosas como hepatitis y TB. Las personas victimas de la
trata a menudo son violadas. La posibilidad de contraer una enfermedad sexualmente transmitida
es de seis a dieciséis veces más alta para quienes se dedican a la prostitución.
2
Los niños y los adolescentes, en comparación con los adultos, son más susceptibles a morir
o sufrir consecuencias graves de la violencia asociada con la violación. El abuso sexual de niños
acelera la propagación del VIH. Los niños sexualmente explotados también están en un riesgo más
alto de adquirir el VIH. La ignorancia acerca de la transmisión del VIH y la creencia equivocada
de que tener sexo con un niño es menos riesgoso porque el niño está “limpio”, es menos propenso a
25
Particularly Vulnerable Migrants
difícil obtener más datos sobre estas poblaciones clandestinas u ocultas. En consecuencia de ello, es
Sección 2.7
transmitir enfermedades y es menos probable que esté infectado con el VIH, estimula la demanda de
niñas y niños más jóvenes.
3
Desde el punto de vista de la salud pública, tiene sentido ver a los adolescentes y niños victimas
de la trata de diferente manera a los adultos traficados. Aproximadamente el 70 por ciento de las
muertes prematuras entre los adultos se deben a conductas iniciadas en la adolescencia (Organización
Mundial de la Salud, 1998). El suicidio y la mala salud sexual y reproductiva están entre las principales
causas de morbosidad y mortalidad en los jóvenes. Los adolescentes son vistos como “pasaportes a
la salud” debido a que los patrones de conducta adquiridos durante este período tienden a durar
durante toda la vida adulta.
4
La tensión enfrentada por las personas victimas de la trata y los migrantes irregulares que
viven en un ambiente de abusos afecta de manera significativa la salud mental. Estos migrantes
normalmente viven en condiciones de violencia, amenaza y falta de control como si estuvieran
detenidos. Muchas veces son privados de comida, sueño, espacio y seguridad y falta de acceso a
asistencia médica, servicios sociales y apoyo. Las reacciones psicológicas a lo anterior son complejas,
perjudiciales y a menudo permanentes.
Casi el 100 por ciento de las víctimas de trata que regresan a Moldavia que fueron forzadas a la prostitución
manifiestan varias formas de trastornos post traumáticos, depresión, ansiedad y enfermedad mental.
En Ucrania, de las 249 víctimas de trata asistidas por la Organización Mundial de la Salud, 185 mujeres tenían
problemas psicológicos y se reportó que 59 mujeres tenían trastornos psiquiátricos.
5
Los migrantes irregulares empleados en operaciones ilegales y clandestinas a menudo se
encuentran en ambientes de trabajo terribles. Estos migrantes se dedicarán al empleo mal pagado
y temporal. Carecerán de supervisión, capacitación y prestaciones. En la mayoría de los casos, no
sabrán cómo usar la maquinaria moderna sin ningún percance y pueden tener mucho miedo de hacer
preguntas o de quejarse de las condiciones inseguras de trabajo.
¿Usted Qué Opina?
La aceptación de un enfoque basado en los derechos humanos requiere que, donde sea posible, las
medidas de asistencia médica y de salud pública proporcionen acceso a la asistencia de salud física y
26
Migración y Salud
mental, educación sanitaria y promoción a migrantes irregulares. Los migrantes irregulares merecen
asistencia médica.
Esto implica lograr un equilibrio entre los derechos y las responsabilidades de los migrantes y las
responsabilidades y obligaciones de los Estados. La obligación de un Estado de dar protección contra
la persecución desentona cada vez más con el derecho del Estado a la soberanía y su responsabilidad
de proteger a sus electores de las consecuencias de las reclamaciones insultantes de protección. El
derecho humano a la libertad de desplazamiento no necesariamente significa un derecho a quedarse
en una comunidad huésped de la elección de alguien. El asunto implica la pregunta de dónde termina
Los asuntos referentes a los derechos y las obligaciones de los migrantes están abordados en forma
más detallada en la Sección 1.5, Derechos y Obligaciones de los Migrantes.
Los fundamentos de la autoridad y la responsabilidad de los Estados se discuten en la Sección 1.4,
Autoridad y Responsabilidad de los Estados.
Aplique lo aprendido
1
¿Los migrantes indocumentados (es decir, irregulares) deben recibir servicios
de salud? ¿Cuál es su postura en la cuestión de dónde termina la obligación de
un gobierno de proteger y dónde comienzan las responsabilidades del migrante?
¿Cómo influye un enfoque basado en los derechos humanos en su postura?
¿Cómo influye su entendimiento de la autoridad de los Estados en su postura?
2
Discuta los cinco puntos con respecto a la trata de seres humanos. ¿Cuál es su
experiencia con las condiciones descritas? ¿Qué tan grave es el problema en su
país? ¿Su región?
3
¿Qué puede hacerse para proteger a las personas de la trata?
4
¿Cuál es la situación actual en su Estado con respecto a la ocurrencia y
prevención de la trata de seres humanos?
27
Particularly Vulnerable Migrants
la obligación de un gobierno de proteger y dónde comienzan las responsabilidades del migrante.
Sección 2.7
Conclusiones
Esta Sección explora la interrelación compleja entre las políticas de salud pública y las políticas de
gestión migratoria. Resume algunos asuntos clave y consideraciones que deben tratarse en un enfoque
integrado de la migración y la salud.
Varios instrumentos legales internacionales y nacionales proporcionan el marco para las organizaciones
que están interesadas en los aspectos de salud de la gestión migratoria. Los asuntos políticos,
administrativos, legales y de derechos humanos relacionados con la gestión migratoria están incluidos
en las políticas de salud de migración y salud pública.
Para encontrar soluciones constructivas a estos asuntos, tienen que desarrollarse políticas de salud de
migración. Estas políticas deben estar integradas de manera global dentro del esquema más amplio
de las políticas de migración y deben propiciar un acercamiento de las políticas de los países de
origen , tránsito, destino y retorno. Los derechos humanos, incluyendo los derechos de los migrantes
a la salud, tienen que tener un lugar central en estas políticas.
La salud de migración vinculada a los sistemas de salud pública está convirtiéndose cada vez más en
una prioridad para los gobiernos y los activistas de salud en todo el mundo. Esta prioridad está siendo
abordada por esfuerzos cada vez mayores por promover, defender e implementar programas que
proporcionen a los migrantes, incluyendo los migrantes irregulares, un mejor acceso a los servicios
de salud. Estas iniciativas están diseñadas para evitar cualquier marginación y estigmatización de
los migrantes, evitando también al mismo tiempo cualquier sobrecarga de los sistemas de asistencia
médica.
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