artrosis y deporte - Instituto Médico Arriaza y Asociados

ARTROSIS Y DEPORTE
Una comprensión adecuada del problema de la
artrosis y su relación con la AF es fundamental
para los profesionales que tienen relación con
la Medicina y con el Deporte, ya que con
frecuencia vamos a encontrar:
Pacientes con una artrosis establecida y que
practican alguna AF
Pacientes con factores predisponentes para el
desarrollo posterior de una artrosis
Un incremento en el volumen de evidencia
científica que apoya la relación entre ciertas
actividades (laborales y deportivas) y un riesgo
aumentado de padecer una artrosis
SE HAN DESCRITO TRES NIVELES EN
EL PROCESO ARTRÓSICO:
INICIO: que puede ser traumático o
secundario a factores predisponentes
EL PROCESO EN SÍ: que está mediado
bioquímicamente pero conducido
biomecánicamente
LA EXPRESIÓN CLÍNICA: que puede
verse modificada por factores como el
peso, sexo, umbral de dolor, etc
En un estudio sobre 1321 antiguos estudiantes
de medicina seguidos durante una media de 36
años, se produjeron 141 lesiones (que fueran
reportadas por ellos mismos) afectando a la
cadera o la rodilla.
A la edad de 65 años, el riesgo acumulativo de
padecer una coxartrosis tras una lesión era de
5,17 y de padecer una gonartrosis era de 3,5 si
se habían producido lesiones en dichas zonas.
Gelber AC. Ann Intern Med ‘00
ETIOLOGÍA DE LA
ARTROSIS
MULTIFACTORIAL
IMPACTOS ÚNICOS SUPERIORES A
25 Mpa PROVOCAN DESTRUCCIÓN
CONDRAL
CARGAS OSCILANTES E IMPULSOS
REPETIDOS, CAPACES DE CAUSAR
MICROFRACTURAS PUEDEN
PROVOCAR CAMBIOS ARTRÓSICOS
FACTORES DE RIESGO PARA
LA ARTROSIS
MODIFICABLES:
Obesidad
Debilidad muscular (cuádriceps)
Actividad física intensa
Inactividad
FACTORES DE RIESGO PARA
LA ARTROSIS
POTENCIALMENTE
MODIFICABLES:
Traumatismos
Deficits de propiocepción
Alteraciones biomecánicas
FACTORES DE RIESGO PARA
LA ARTROSIS
NO MODIFICABLES
Edad
Sexo (Mujer>hombre)
Herencia
Defectos congénitos
TOBILLOS
INCIDENCIA ELEVADA EN
TOBILLOS DE FUTBOLISTAS Y
BAILARINAS RETIRADAS
LOS CAMBIOS Rx NO TIENEN
RELACIÓN DIRECTA CON LA
SINTOMATOLOGÍA
(van Dijk, Amer. J. Sports Med. 1995)
DOLOR EN LA ARTROSIS
ESCASA CORRELACIÓN CON LAS
IMÁGENES Rx
APARENTE CORRELACIÓN CON LA
LOCALIZACÓN DE LAS ZONAS DE
EDEMA ÓSEO EN RMN (Felson DT ’01)
APARENTE CORRELACIÓN DE LA
INTENSIDAD CON EL GRADO DE
HIPERTROFIA SINOVIAL (Hill CL ’01)
CADERAS
SÍ RELACIÓN EN FUTBOLISTAS
RETIRADOS Y DEPORTES DE
RAQUETA Y CARRERA DE LARGA
DISTANCIA
• (KLÜNDER, Acta Orthop. Scand. 1980)
• (VINGÄRD, Amer. J. Sports Med. 1993)
NO RELACIÓN ENTRE CARRERA (20
– 40 km/s) Y COXARTROSIS
• (KONRADSEN, Amer. J. Sports Med., 1990)
PIES
ARTIC, MF 1ER DEDO EN
BAILARINAS, POR:
TRABAJO EN PUNTAS Y
DORSIFLEXIÓN MÁXIMA PASIVA
FORZADA POR EL PESO
HALLUX VALGUS POR DEFECTOS
DE ROTACIÓN EXTERNA DE
CADERAS
COLUMNA VERTEBRAL
ASOCIADA CLÁSICAMENTE CON
HALTEROFILIA (HASTA EL 80% DE LOS
PRACTICANTES MAYORES DE 40 AÑOS
TIENEN ARTROSIS -DISCOPATÍAS)
¿CARRERA?: IMPACTOS TALÓN/SUELO >
2000 N/PASO
¿MEJORAS TÉCNICAS? ¿Eliminar
restricciones? ¿Cambio de deporte?
LA RODILLA PUEDE
SUFRIR, DE MANERA
AGUDA:
LESIONES MENISCALES
LESIONES LIGAMENTOSAS
LESIONES CONDRALES
COMBINACIONES MÚLTIPLES
Lesiones tendinosas
LESIONES MENISCALES
EFECTOS DE LA
MENISCECTOMÍA A
LARGO PLAZO
La meniscectomía supone un
aumento significativo del riesgo de
desarrollar una gonartrosis: x 14 al
cabo de 21 años
LESIONES LIGAMENTOS
La lesión ligamentosa
supone:
Traumatismo importante, con
cambios bioquímicos (citoquinas)
Lesiones osteocondrales inmediatas
Lesiones por alteración de la
cinemática articular si no se reparan
LESIONES CONDRALES
El cartílago sano es capaz de resistir
impactos únicos de hasta 25 Mpa sin
daño aparente ...
Las cargas que supone la actividad
física normal se mantienen por
debajo de los 44-9 MPa
Niveles de uso normal pueden
deteriorar articulaciones inestables,
displásicas o incongruentes
No sabemos cuál es el efecto de la
actividad física sobre diferentes
zonas de las articulaciones y a
distintas edades
LA RODILLA PUEDE
SUFRIR, POR SOBREUSO:
LESIONES TENDINOSAS
LESIONES OSEAS
¿LESIONES CONDRALES?
Parece que es posible detectar cambios en
el aspecto del cartílago del cóndilo
femoral, pero no del tibial, después de 30’
de carrera
Alteración en la señal en T2 del 40%
superficial de la cubierta condral en un
aparato de 3T
Mosher TJ. Radiology ‘05
EXISTE AUMENTO DE LA
INCIDENCIA DE
GONARTROSIS
Evidencia en la literatura científica
Sí, pero sólo en mujeres (Imeokparia, RL. Ann
Epidemiol, 1994). OR: 1.66
Si, en mujeres (Spector, TD. Arthritis Rheum,
1996). OR> 3
Si, en deportes de fuerza (Kujala, UM. Br Med
J. 1994). OR: 2.17
Si, en jugadores de fútbol australiano (Deacon,
A. Med J Aus. 1997), pero en relación con
lesiones previas
¿Sí? En futbolistas retirados (Drawer, S. Br J
Sports Med. 2001). Encuesta 187/500
Sí, si coexisten “impactos repentinos o
irregulares”, cargas elevadas, displasias o
lesiones previas (Lequesne, MG. Osteoarthritis
Cartilage. 1997)
Sí, en todos los futbolistas que han sufrido una
meniscectomía (Chantraine, A. Med Sci Sports
Exerc. 1985)
Sí, en paracaidistas que han sufrido una
meniscectomía (Murray(Murray-Leslie, CF. Ann
Rheum Dis, 1977)
Sí, en futbolistas (Kujala, UM. Arthritis
Rheum. 1995), sobre todo si han sufrido
lesiones en rodilla
NO EXISTE AUMENTO DE
LA INCIDENCIA DE
GONARTROSIS
Evidencia en la literatura científica
La carrera con sobrecarga durante toda la vida
no produce artrosis en rodillas de perros
(Newton, PM. Amer J Sports Med. 1997)
La carrera de larga distancia altera el
contenido de GAG en rodilla de perros al cabo
de 1 año, pero sin provocar cambios
degenerativos (Arokoski, J. Arthritis Rheum.
1993)
No, aunque pueden verse más osteofitos
asintomáticos en las Rx (Hannan, MT. J
Rheumatol. 1993) en sujetos asintomáticos del
estudio Framingham
No, tras una media de 25 años de carrera de
media--larga distancia (Sohn, RS. Clin Orthop.
media
1985)
No, en futbolistas retirados, aunque sí en
cadera (Klunder, KB. Acta Orthop. Scand.
1980)
No, en corredores de 63 años (Lane, NE. J
Rheumatol. 1993)
No, en sujetos de 60 años practicantes de
deportes de impacto (Michel, BA. Clin
Rheumatol. 1992)
No, en profesoras de educación física entre 46 y
60 años (Scand J Rheumatol. 1979)
No, en corredores (20(20-40 Km/s) durante 40
años (Konradsen, L. Am J Sports Med. 1990)
1321 deportistas finlandeses internacionales
entre 1920 y 1965: los corredores tienen menos
síntomas en cadera que los controles, y el riesgo
de desarrollar gonartrosis se relaciona con
deportes que producen un mayor índice de
lesiones en la rodilla (Kettunen, JA. Kujala,
UM. Am J Sports Med. 2001)
No hay asociación entre actividad física
moderada y gonartrosis, aunque sí una
reducción en el riesgo de gonartrosis (OR: 0.62)
en sujetos con actividad física moderada/alta
(Rogers, LQ. Osteoarthritis Cartilage. 2002)
El estudio comparativo de un grupo de
569 deportistas de elite finlandeses
mostró que los participantes en deportes
de resistencia aeróbicos tenían una
expectativa de vida mayor y un riesgo
menor de padecer problemas cardíacos y
diabetes
Sarna S. Aging ‘97
Un estudio sobre profesores de educación
física activos mostró un menor
tabaquismo, menos enfermedades graves
y menor índice de obesidad que en la
población control
Sandmark H. Occup environ med.’00
El estudio de 498 corredores comparados
con un grupo control mostró una menor
incidencia de obesidad y de problemas
cardiovasculares. Los corredores
también utilizaban menos los servicios
médicos
Lane AJ. Am J Med.’87
El problema fundamental para
prescribir AF en pacientes con
artrosis es la creencia de que esto
aumentará los síntomas, pero…
los últimos estudios prospectivos y
randomizados muestran que no
sólo no es así, sino que mejoran su
calidad de vida general
EL PROBLEMA
FUNDAMENTAL ES AJUSTAR
LA PRESCRIPCIÓN
FLEXIBILIDAD
FUERZA
RESISTENCIA
Siempre atendiendo a la variedad y al
principio de adaptación progresiva con
sobrecargas que sean tolerables
(manejando intensidad, volumen y
frecuencia), lo que probablemente
representa periodos de 22-3 meses en un
paciente artrósico
Podemos intentar clasificar los
deportes en función de su
repercusión sobre las
articulaciones de los
deportistas, en base a la
intensidad, frecuencia de
lesiones, impactos y cargas
torsionales
NIVEL DE IMPACTO BAJO:
Natación
Bicicleta, remo y
esquí estáticos
Golf
Paseo
Baile de salón
Acquaerobic
NIVEL DE IMPACTO MEDIO
Esgrima
Bolos
Ciclismo compet.
Patinaje hielo
Aerobic
Tenis (dobles)
Ballet
Halterofilia
Vela
Esquí de travesía
Esquí alpino
Tenis de mesa
Patín en línea
Marcha atlética
Pádel
NIVEL DE IMPACTO ALTO:
Béisbol
Baloncesto
Voleibol
Balonmano
Squash
Fútbol
Rugby
Tenis individual
Esquí acuático
Karate
Carrera competitiva
Como conclusión:
Probablemente son sobre todo las secuelas de
las lesiones artrógenas las responsables del
incremento en el riesgo de artrosis en
deportistas, aunque podremos dividir los
deportes en grupos de riesgo, dependiendo de
los niveles de impacto y cargas torsionales que
tienen que soportar las articulaciones,
aceptando que algunos de ellos pueden, en
determinadas personas, acelerar un proceso
degenerativo
Muchas gracias