SOLICITUD DE PUBLICACIÓN EN EL BOLETÍN OFICIAL DE
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SOLICITUD DE PUBLICACIÓN EN EL BOLETÍN OFICIAL DE CASTILLA Y LEÓN Nombre y apellidos NIF Razón social / Órgano / Institución CIF SOLICITANTE Cargo Norma / Instrumento jurídico que atribuye la facultad de solicitar la publicación Domicilio C.P. Localidad Teléfono de contacto Provincia Fax Correo electrónico DATOS DEL TEXTO A PUBLICAR Título Contiene datos de carácter personal Rango / Tipo de documento SI Nº Expediente/s NO Fecha documento Entidad / Órgano / Institución / Firmante Norma que obliga a la publicación FORMATO DE ENVÍO Aplicación informática Soporte electrónico adjunto a esta solicitud En papel Anexos 1 2 3 4 5 6 TRAMITACIÓN Ordinaria Urgente OBLIGADO AL PAGO De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de la Presidencia le informa de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado. Le comunicamos que podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito, según modelos normalizados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero, dirigido a la Consejería de la Presidencia, Secretaría General, C/ Santiago Alba nº 1, 47008 Valladolid.Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012 Código IAPA: 1842 Modelo :1954 Nº de Registro: Documento justificativo Fecha límite ___/___/____ o Fecha exacta ___/___/____ Nombre y apellidos / Razón social CIF Domicilio C.P. Teléfono fijo Localidad Teléfono móvil Provincia Fax Correo electrónico Solicita la publicación del documento que se detalla, cuya exactitud con el original se garantiza por el firmante FECHA Y FIRMA En .....................................…….......…………… a ……… de ……………………… de 20 …… ILMO. SR. SECRETARIO GENERAL DE LA CONSEJERÍA DE LA PRESIDENCIA Borrar Imprimir Guardar
