Ventaja - Companion Life

lIMITACIONES
No pagaremos beneficios por los siguientes gastos no cubiertos:
1. Cualquier tratamiento para propósitos
cosméticos para corregir malformaciones
congénitas, excepto para el cuidado médico
necesario y tratamiento de labio y paladar
leporino congénito.
2. Cualquier gasto incurrido o procedimiento comenzado antes de su periodo
actual de cobertura continua, a menos que
apliquen beneficios de adquisición.
3. Cualquier gasto incurrido o procedimiento comenzado después de terminar su
seguro bajo esta sección.
4. Educación o capacitación en, y las provisiones usadas para, asesoría alimenticia o
nutricional, higiene oral personal y control
de placa dental.
5. Ausencias a citas o el llenado de formularios de reclamos.
6. Bajo el Plan de Ventaja (Advantage
Plan), para prostodoncia (incluyendo, pero
no limitándose a, dentaduras o puentes);
coronas (excepto asociadas con un procedimiento de canal radicular realizado
al estar cubierto bajo el Plan de Ventaja),
incrustaciones, recubrimiento u otras
restauraciones de metal precioso o semiprecioso.
7. Terapia para el aparato de corrección
de hábitos nocivos.
8. Ortodoncia o cualquier servicio asociado con terapia de ortodoncia
9. Selladores que:
a. no se aplican a una molar
permanente;
b. se aplican antes de los 6 años o
después de cumplir 16 años; o
c. se vuelven a aplicar a una molar
en un lapso de tres años a partir de la
fecha de aplicación del sellador anterior.
10.Cualquier lesión que surge de, o en el
transcurso del, trabajo por salario o ganancia.
11. Cualquier lesión o condición para la cual
usted sea elegible para obtener beneficios
bajo cualquier ley de Compensación para
Empleados o leyes similares.
12.Cargos para los cuales usted no es
responsable o que no se hubiesen hecho si
no estuviera en vigor un seguro.
13.Servicios no recomendados por un
dentista, no requeridos para el cuidado y
tratamiento necesario o que no tengan un
pronóstico favorable.
14.Condiciones como resultado de una
guerra o cualquier acto de guerra, declarada
o no, o mientras estuvo en servicio activo de
tiempo completo en las fuerzas armadas de
cualquier país.
15.Pago para usted si el pago no es legal
donde está viviendo al incurrir en el gasto.
16.Procedimientos para los cuales los beneficios son pagaderos bajo el plan de beneficios de gastos médicos del empleador para
empleados y sus dependientes.
17.Servicios o suministros que proporcione
un miembro de la familia o un miembro de
su hogar.
18.Servicios básicos bajo el Plan de Ventaja
incurridos durante los primeros seis meses
que usted o sus dependientes están cubiertos, excepto que se proporcionen en la
provisión de beneficios de adquisición.
19.Servicios mayores en los primeros 12
meses que usted o sus dependientes están
cubiertos, excepto que se proporcionen en la
provisión de beneficios de adquisición.
20.Servicios mayores bajo el Plan de
Ventaja que no estén enlistados específicamente como cubiertos en la póliza grupal ni
en el certificado de cobertura.
21.Duplicación de aparatos o reemplazo de
aparatos perdidos o robados.
22.Prótesis, restauraciones o procedimientos para:
a. alterar la dimensión vertical.
b. restaurar o mantener la oclusión.
c. unir o reemplazar la estructura del
diente perdida como resultado de
abrasión o atrición.
d. tratar fracturas de mandíbula o disturbios de la coyuntura temporomandibular.
23.Curetaje subgingival o alisado radicular
(números de procedimiento 4220 y 4341), al
menos que la presencia de enfermedad periodontal se haya confirmado tanto por rayos
X como por resúmenes de la profundidad de
las bolsas de cada diente involucrado.
24.Cualquier servicio relacionado con el
equilibrio, registro de mordida o análisis de
mordida.
25.Coronas para el propósito de unión periodontal.
26.Por cargos de cualquier implante,
sobredentadura y acoplamiento asociado
de precisión o semi-precisión y cualquier
tratamiento de endodoncia asociado con
éste; u otros acoplamientos personalizados.
La póliza está disponible solamente en Inglés.
P.O. Box 100102 n Columbia, SC 29202-3102
800-753-0404 teléfono n 800-836-5433 fax
[email protected] n www.CompanionLife.com
ALGUNOS PRODUCTOS NO ESTÁN DISPONIBLES EN TODOS LOS ESTADOS
95978SP
VENTAJA DENTAL
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beneficios en los que puede creer
PLAN DENTAL DE VENTAJA DE Companion Life
Sin cobertura dental, usted puede estar tentado
a no asistir a las revisiones dentales de rutina.
Sin las revisiones dentales de rutina, usted
puede desarrollar problemas con los dientes que
se pueden prevenir o tratar fácilmente en las
primeras etapas. Y el cuidado dental extensivo
es un cuidado dental costoso.
¿Se acuerda cuando
perdió un diente cuando
era niño? ¡El ratoncito
lo visitaría y obtendría
dinero de su mala suerte!
Como adulto, no es tan
simple. Usted es el que
paga, a veces bastante,
cuando usted y su familia
necesitan un buen cuidado
dental.
Es por eso que el Plan Dental de Ventaja de
Companion Life (Companion Life Advantage
Dental Plan) que su empleador está ofreciendo
es tan valioso. Un deducible de por vida de sólo
$100. Usted puede ver al dentista de su elección.
Y las tasas son bajas, para usted y su familia.
¡Agregue eso a un pago fácil a través de la deducción de nómina y usted obtendrá una conveniencia a bajo costo por un gran cuidado dental!
Cuando se trate de la salud dental de su familia,
olvídese del ratoncito. Obtenga algo en lo que
realmente pueda creer. El Plan Dental de Ventaja
de Companion Life.
SERVICIOS DE PREVENCIÓN El plan paga
el 100% de cobertura de los cargos permitidos (después del deducible) para los
siguientes servicios:
Revisiones y limpiezas de rutina (dos
cada 12 meses)
n ayos X de mordida (uno cada 12
R
meses)
n Tratamiento de fluoruro para hijos
dependientes menores de 19 años (uno
cada 12 meses)
n
n
ratamiento de emergencia para el
T
dolor dental (procedimientos menores)
SERVICIOS BÁSICOS El plan paga el
80% de cobertura de los cargos permitidos (después del deducible) para los
siguientes servicios:
n
ervicios de restauración simples
S
(obturaciones)
n
elladores para niños de 6 a 15 años
S
(uno por diente cada 36 meses)
SERVICIOS MAYORES El plan paga el
50% de la cobertura de los gastos permitidos (después del deducible) para los
siguientes servicios:
CONTÁCTENOS
Companion Life
Insurance Company
P.O. Box 100102
Columbia, SC 29202-3102
800-753-0404 teléfono
800-836-5433 fax
[email protected]
Endodoncia (incluye canal radicular)
www.CompanionLife.com
Periodoncia
n Extracción de dientes y otras cirugías
orales
n Anestesia médicamente adecuada relacionada con la cirugía cubierta
n Rayos X de las raíces de los dientes
n Rayos X (boca completa o panorámica,
uno cada 36 meses)
n Mantenedores de espacio
n
n
Existe un periodo de espera de seis meses para
los Servicios Básicos y un periodo de espera
de 12 meses para los Servicios Mayores. Los
servicios mayores que no están cubiertos
son dentaduras, puentes, incrustaciones,
revestimientos y todos los cargos asociados,
y coronas (excepto que esté asociada con un
canal radicular realizado al estar cubierto por
este plan).
DEDUCIBLES Y MÁXIMOS
El Plan Dental de Ventaja de Companion
Life tiene un deducible de por vida de
$100 por persona, que aplica a todos los
servicios dentales cubiertos. Existe un
máximo combinado de beneficios por el
año de contrato de $1,000 por persona.
INFORMACIÓN SOBRE COMPANION LIFE
Companion Life Insurance Company se
han especializado en beneficios grupales
durante más de 35 años. Obtuvo una
calificación de A+ (Superior) de A.M.
Best. Hemos obtenido estas altas calificaciones debido a nuestra fortaleza fiscal,
prácticas de inversión y administración
firme. Ahora, deseamos obtener su confianza proporcionándole el nivel más alto
de servicio y responsabilidad posible. Vea
por si mismo de qué forma los Planes
Dentales de Elección Voluntaria de