La firma precedente ha sido puesta en mi presencia, habiendo

Córdoba,............... de................................... de.................
Sres.
Caja de Previsión Social para Profesionales en Ciencias Económicas
de la Provincia de Córdoba
Presente
A los fines de percibir mis haberes previsionales, solicito apertura de Caja de Ahorro en:
Banco de Córdoba,
Sucursal…………………….……..
Banco Macro,
Sucursal…………………………...
Banco Galicia,
Sucursal……………………………
Banco Francés,
Sucursal……………………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------A los fines de percibir mis haberes previsionales, solicito su acreditación en la Caja de Ahorro*
N° ……………………………………………, del Banco ……………….…………..…..………………,
Sucursal: …………………………………., CBU:………………………………………………………
CUIL: …………………………………………
Firma
Apellido y Nombres
Matrícula
Tipo y N° de Documento
*En caso de poseer cuenta, acompañar constancia de CBU y de titularidad de cuenta
emitida por la entidad bancaria.
La firma precedente ha sido puesta en mi presencia, habiendo constatado en forma fehaciente la identidad del firmante.
.............../.............../...............
Fecha
.....................................................
Firma
.....................................................
Sello