Resumen de las Guías ADA 2016

GuíasADA2016
Resumenclasificaciónydiagnósticodeladiabetes
Ladiabetesseclasificaenlassiguientescategorías:
1. Diabetestipo1(destruccióndecélulasβdelpáncreascondéficitabsolutode
insulina).
2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina con
resistenciaalainsulina).
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el
segundootercertrimestredelembarazo.
4. Diabetesespecíficasporotrascausas(porejemplo:MODY,fibrosisquísitica,
diabetesinducidapormedicamentos).
Pruebasdiagnósticasdediabetes:
Ladiabetespuedeserdiagnosticadaconbaseenlosnivelesdeglucosaenplasma,ya
seaatravésdeunapruebarápidadeglucosaenplasmaodeunapruebadeglucosa
enplasma2horasdespuésdehaberrecibido75gramosdeglucosavíaoralocon
una prueba de hemoglobina glicosilada (A1C). Los criterios se muestran en la
siguientetabla:
CriteriosdiagnósticosparadiabetesADA2016
Glucosaenayuno≥126mg/dL(nohabertenidoingestacalóricaenlasúltimas8horas).
ó
Glucosaplasmáticaalas2horas≥200mg/dLduranteunapruebaoraldetoleranciaala
glucosa.Lapruebadebeserrealizadaconunacargade75gramosdeglucosaanhidra
disueltaenagua.
ó
Hemoglobinaglicosilada(A1C)≥6.5%.Estapruebadeberealizarseenlaboratorios
certificadosdeacuerdoalosestándaresA1CdelDCCT.
ó
Pacienteconsíntomasclásicosdehiperglicemiaocrisishiperglucémicaconunaglucosaal
azar≥200mg/dL.
ElNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)indicaqueunpunto
de corte de A1C ≥ 6.5% detecta un tercio más de pacientes con diabetes sin
diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL. Es importante
tomar en cuenta la edad, raza/etnia y la presencia de anemia o de alguna
hemoglobinopatía cuando se usa la A1C para diagnosticar diabetes. Los estudios
epidemiológicosmuestran,hastaelmomento,quelaA1Cessoloútilparaadultos,
sinembargo,sigueendiscusiónsidebeseguirsiendoelmismopuntodecortetanto
paraadultoscomoadolescentesyniños.
LosafroamericanostienennivelesmásaltosdeA1Cquelosblancosnohispanos.En
presencia de hemoglobinopatías y anemia la A1C debe ser evaluada de acuerdo al
padecimiento con ayuda de una lista que se pueda encontrar en la página
www.ngsp.org/interf.asp.
Confirmacióndeldiagnóstico
Anoserqueeldiagnósticoseadeltodoclaro(porejemplo:pacienteconsíntomas
clásicosdehiperglucemiayunaglucosaaleatoria≥200mg/dL)seránecesariauna
segunda prueba de confirmación. Se recomienda que se realice la misma prueba
para confirmar el diagnóstico. Por ejemplo: si un paciente tiene en una primera
pruebaunaA1Cde7.0%yenunasegundapruebaunaA1Cde6.8%eldiagnóstico
dediabetesestaconfirmado.Sidospruebasdiferentes(A1Cyglucosaaleatoria)se
encuentranporarribadelpuntodecorteeldiagnósticodediabetesestaconfirmado.
Sielpacientetieneresultadosdiscordantesendospruebasdiferentes,elresultado
queseencuentreporarribadelpuntodecortedeberáserrepetido.Porejemplo:si
un paciente tiene dos pruebas de A1C ≥ 6.5% pero una glucosa aleatoria
<126mg/dL, este paciente deberá ser considerado diabético. Pacientes que
muestran resultados de laboratorio en el límite deberán ser evaluados de forma
estrechaysedeberárepetirlapruebaenlossiguientes3a6meses.
Pacientesconriesgoelevadoparadiabetes(prediabetes)
En la siguiente tabla presentamos los criterios para evaluar a pacientes
asintomáticosconaltoriesgodedesarrollardiabetes(prediabetes).
1. Pacientesadultosconuníndicedemasacorporal≥25kg/m2o≥23kg/m2en
asiáticosyconfactoresderiesgoadicionales:
a. Inactividadfísica.
b. Familiardeprimergradocondiabetes.
c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos
americanos,asiáticos,isleñosdelpacífico)
d. Mujeresquehanconcebidoreciénnacidosconunpeso>4kgofueron
diagnosticadascondiabetesgestacional.
e. Hipertensión(≥140/90mmHgoentratamientoparahipertensión).
f. HDL<35mg/dLy/otriglicéridos>250mg/dL.
g. Mujeresconsíndromedeovariopoliquísitico.
h. A1C≥5.7%
i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad,
acantosisnigricans)
j. Historiadeenfermedadcardiovascular
2. Paratodoslospacienteslaevaluacióndeberáiniciaralos45años.
3. Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado al menos cada 3 años.
(Aquellospacientesconprediabetesdeberánserevaluadoscadaaño).
Criteriosdiagnósticosparapre-diabetesADA2016
Glucosaenayuno100a125mg/dL.
ó
Glucosaplasmáticaalas2horas140a199mg/dLduranteunapruebaoraldetoleranciaa
laglucosa.Lapruebadebeserrealizadaconunacargade75gramosdeglucosaanhidra
disueltaenagua.
ó
Hemoglobinaglicosilada(A1C)5.7a6.4%.
FernandoEspinosaLira
SinapsisMX
Bibliografía:
Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes Association,
DiabetesCare.