evaluación del mebendazol solo y asociado con dietilcarbamazina

Número
Volumen 27
6 • Noviembre-Diciembre
de 1985
Terapéutica farmacológica
Quimioterapia de la oncocercosis:
evaluación del mebendazol solo y
asociado con dietilcarbamazina
OR. ALFREDO OOMINGUEZ VAZQUEZI
OR. A.
ROBERTO RIVAS ALCALAI
OR. ALBERTO GOMEZ PRIEGOI.'
OR. MANUEL
BAYONA CELISI
Domínguez Vázquez A. Rivas Alcalá AR, Gómez Priego A. Bayona Celis M: Quimioterapia de la
oncocercosis: evaluación del mebendazol solo y asociado con dietilcarbamazina.
Salud Pública
Méx., 1985: 27: 471-478.
Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia del mebendazol (MEB) solo, o en combinación con
dietilcarbamazina
(DEC), en un estudio abierto, controlado, en pacientes infectados con Onchocerca vo/vulus. Se
administró
MEB a dosis de 50 mg/kg/día,
durante 14
días a 7 pacientes con altas cuentas de microfilarias en
piel. Otros 7 pacientes recibieron 2 g de MEB diarios por
14 días (promedio 44 mg/kgldía).
Adicionalmente,
a
estos últimos pacientes, se les agregaron 3 mg/kg/día de
DEC durante los últimos cuatro días de tratamiento. Los
criterios para la selección de pacientes fueron: a) cuentas
de microfilarias
entre 15 y 100 por biopsia de piel; b)
presencia de nódulos subcutáneos y e) ausencia de severo
daño ocular y enfermedades sistémicas. Los resultados
mostraron que la combinación de MEB más DEC fue
ineficaz para prevenir las reacciones adversas causadas
por la administración
de DEC. Esto fue debido a la
ineficacia del MEB para disminuir la carga original de
microfilatias en piel antes de la administración
de DEC.
El MEB, administrado
a 50 mglkg/día,
durante 14 días,
fue incapaz de inducir un descenso significativo y substancial de las cuentas de microfilarias en piel. Sin embargo, se observó una leve reducción en las cuentas de microfilarias en piel 15 días después de iniciada la administración de la droga. Los cambios más importantes a nivel
ocular fueron detectados en el grupo de pacientes que
recibieron MEB. Extraordinariamente
importante, fue la
movilización de microfilarias observada en la cámara
anterior de los ojos de los individuos que recibieron MEB
sólo. Las reacciones sistémicas adversas fueron más aparentes tanto en frecuencia como en intensidad en los
pacientes que recibieron MEB más DEC. que en los
pacientes que recibieron MEB solo. En conclusión, MEB
dado a la dosis de 50 mglkg/día
durante 14 días, fue
ineficaz para disminuir las cuentas de microfilarias en
pacientes infectados con Onchocerca volvulus.
a oncocercosis, filariasis cuya patología
más importante es la ceguera, continúa
L
siendo un problema de salud en algunas regio-
Onchocerca volvulus se han utilizado con resultados deficientes.v- 3) En estudios previos, se
encontró que el mebendazol (MEB), compuesto derivado de los benzimidazoles, tuvo una
acción reductora en el número de las microfilarias de O. volvulus en piel (mf) cuando se administró durante cuatro semanas, a razón de 2 g
diarios.v- 5) Este efecto probablemente se debió
.a alteraciones en el proceso embrionario de las
mf en el útero de las hembras adultas.el En
nes tropicales del mundo.í!' Un gran número
de agentes quimioterapéuticos en contra de
1 Centro
de Investigaciones
Ecológicas del Sureste,
San Cristóbal de las Casas, Chiapas, México.
2 Departamento
de Ecología Humana, Facultad de
Medicina, UNAM.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE
DE 1985
471
Domínguez
forma independiente, Awadzi y cols.C' confirmaron estas observaciones, encontrando que
la administración de MEB a dosis de 30 mg/kg
de peso/día, durante tres semanas produjo un
efecto embriotóxico que se reflejó en la disminución de las densidades de microfilarias en
piel (Dmf/mg).
El objeto de este trabajo fue valorar en un
estudio controlado y abierto, la eficacia de
MEB para disminuir las Dmf en piel de enfermos oncocercosos, ensayándolo a dosis de 50
mg/kg de peso/día, durante 14 días. MEB se
administró como único medicamento o bien en
combinación con el citrato de dietilcarbamazina (DEC). Se decidió realizar esta combinación en base a la hipótesis de que la administración previa durante 10 días de MEB, a las dosis
indicadas arriba, las Dmf disminuirían a un
nivel tal, que al incorporar el DEC al esquema
de tratamiento, las reacciones colaterales adversas, frecuentemente asociadas a la administración del DEC, tendrán que ser de menor
intensidad o simplemente no presentarse.
MATERIAL Y METODOS
Vázquez A y cols.
mos de mebendazol (MEB) diariamente, durante 14 días. Al onceavo día de iniciado este
tratamiento, se les administró además, dietilcarbamazina (DEC, 3 mg/kg de peso/día) durante los últimos cuatro días de tratamiento.
La razón de incluir en este grupo alos individuos con bajas Dmf, fue para evitar las severas
reacciones secundarias frecuentemente asociadas al tratamiento con DEC. Además, durante
el tiempo en que se administró el DEC, a cada
paciente se le dio dexametasona, en dosis de 2
mg cada doce horas.
El grupo II fue integrado con los pacientes
que tuvieron las densidades más altas (entre
13.79 ± 1.35 y 88.13 ± 1.17 mf/mg de piel
estudiada). A estos pacientes se les administró
únicamente MEB a dosis de 50 mg/kg de peso/
día, también durante 14 días. En nuestra experiencia, durante la administración del MEB, en
el caso de presentarse reacciones adversas del
tipo "choque terapéutico" ,(8) éstas siempre son
de tan baja intensidad que no se requiere de la
administración colateral de corticoides.v" En
ambos grupos, la administración de los medicamentos se realizó en dos tomas diarias.
PACIENTES
ESTUDIOS CLINICOS
Se estudiaron 14 sujetos del sexo masculino
entre 16 y 49 años de edad, residentes en una
localidad del foco endémico sur de oncocercosis del estado de Chiapas. Los criterios para
la selección de los pacientes se basaron en:
tener una media aritmética entre 15 y 100 microfilarias en 12 biopsias de piel; nódulos subcutáneos detectables a la palpación y, por último, carecer de severo daño ocular y de otras
enfermedades sistérnicas.w 5) Los individuos
fueron distribuidos en dos grupos de tratamiento, integrados por siete pacientes cada
uno y la toma de los medicamentos fue estrechamente supervisada durante su administración.
A todos los pacientes estudiados, se les realizó un cuidadoso examen oftalmológico y sistémico antes de iniciar el tratamiento y a los 3, 7 Y
14 días durante el tratamiento. A los 3, II y 13
meses después de iniciado el tratamiento, todos los pacientes estudiados fueron sornetidooss a exploración fisica únicamente. Los
exámenes oftalmológicos incluyeron: agudeza
visual, visión de colores, presión intraocular y
visión periférica por confrontación. Para detectar la presencia de microfilarias en cámara
anterior y córnea, los pacientes fueron colocados en posición sentada, con la cabeza hacia
abajo, durante cinco minutos y posteriormente
fueron examinados con lámpara de hendidura
para explorar el segmento anterior de ambos
ojos, contándose el número de microfilarias en
cámara anterior y en córnea, así como el número de lesiones identificadas como queratitis
punctata. A todos los pacientes se les practicó
también, un examen de fondo de ojo, tanto con
oftalmoscopio directo como indirecto, después
de dilatación pupilar.
GRUPOS DE TRATAMIENTO
El grupo 1 se integró con los pacientes que
tuvieron las densidades de microfilarias por
mg de piel (Dmf) más bajas, las cuales variaron
entre 2.98 ± 1.48 y 19.89 ± 1.70 (media ± error,
estándar). Estos enfermos recibieron dos gra472
SALUD PUBLICA
DE MEXICO
Quimioterapia
de la oncccercosis
ESTUDIOS PARASITOSCOPICOS
RESULTADOS
De cada uno de los pacientes estudiados, se
tomaron dos biopsias de piel en forma pareada, no simultáneas, de ambas regiones escapulares, de1toideas y glúteas, usando un esclerocorneotomo
Holth, tipo Castroviejo, de 1.5
mm de corte. La Dmf por mg de piel estudiada,
se determinó como se describió previamente.(4.S)Estas biopsias.se tomaron los días O, lO,
15 y a los 3,11 y 13 meses después de iniciado el
tratamiento.
HALLAZGOS PRETRATAMIENTO
En todos los pacientes estudiados, los parámetros oftalmológicos, como agudeza visual,
visión de colores, ca-npos visuales y presión
intraocular, fueron normales. En el cuadro 1,
se presentan en forma resumida los datos generales de otros hallazgos pretratamiento
de los
14 individuos estudiados. Llama la atención
que en cuatro pacientes del grupo II y en cinco
del grupo I se identificaron lesiones compatibles con queratitis punctata, pero en ningún
caso estas lesiones fueron severas. Las Dmf/mg
fueron casi cuatro veces más altas en los pacientes del grupo II (42.93 ± 34) que en el grupo
I (11.22 ± 6.0). En un paciente del grupo II se
detectó tanto corioretinitis como uveítis.
En los 14 pacientes estudiados, todos los
datos de laboratorio clínico, biometría hernática, química sanguínea, pruebas funcionales hepáticas, general de orina y reacciones febriles
'fueronnormalesantes
ydespués del tratamiento.
Es conveniente mencionar, que se observó
eosinofilia superior al 6% en todos los sujetos
estudiados, mientras que en nueve, la eosinofilia fue superior a 20%. Los helmintos intestinales más frecuentes en el medio rural mexicano
(Ascaris lumbricoides. Trichuris trichiura y Necator americanus) se detectaron en 79% de los
individuos estudiados; únicamente dos de ellos
tenían infecciones moderadas y el resto tuvieron infecciones leves.
ANA LISIS CLINICO
A todos los individuos estudiados, se les
realizaron exámenes de laboratorio clínico un
día antes de iniciar el tratamiento
y un día
después de terminado el mismo. Estos exámenes incluyeron biometría hernática, química
sanguínea, pruebas funcionales hepáticas, reacciones febriles, coproparasitoscópicos
y examen general de orina.
ANA LISIS ESTADISTICO
De las 12 biopsias de piel tomadas de cada
individuo, se obtuvo la media geométrica. Con
estos datos, se calculó la media aritmética y el
error estándar para cada fecha de biopsiado en
cada grupo de tratamiento.
La significancia
estadística de las diferencias entre las Dmf de
cada grupo y para cada biopsiado, se determinó siguiendo el método de la t de Student.
CUADRO I
DATOS GENERALES DE LOS HALLAZGOS PRETRATAMIENTO
DE 14 INDIVIDUOS INFECTADOS CON ONCHOCERCA
VOLVULUS
Grupos de tratamiento
Mebendazol + dietilcarbamazina (n = 7)
Grupo 1
Hallazgo
25 ± 9 años
47 ± 6 kg
Edad
Peso
Dmflmg*
Queratitis punctata
11.2 ± 6
5
HTS"·
7
Mebendazol (n
Grupo II
=
7)
32 ± 13 años
46
±
42.9
3 kg
± 34
4**
4
• Densidad de microfilarias por mg de piel, media ± error estándar.
** Número de individuos .
••• Helmintos transmitidos por el suelo.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE
DE 1985
473
Domínguez
Vázquez A. y cols.
FIGURA t
Densidades de microfilarias por mg de piel (Dmflmg)
en individuos tratados con mebendazol
barnazina (DEC).
o------<>
•
..
(MED) y dietilcar-
'MEB GRUPO 11
MEB + DEC GRUPO
1
50
Ü
30
-e
20
'C,
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\
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_---+-------------t//1
3
Tiempo
6
9
i
1
i
i
o
12
15
en meses
Cambios en las densidades de microfilarias por mg de piel (Dmflmg)
en individuos tratados con mebendazole
(MEB) y dietiJcarbamazina (DEC). Cada punto representa la media geométrica de las Dmflmg, desiete individuos y las líneas verticales, representan ± 1 error estándar.
CAMBIOS EN LAS DENSIDADES
MICROFILlARIAS EN PIEL
DE
En la figura I se presenta en forma comparativa el efecto del MEB solo y asociado a DEC
sobre las Omf en piel. En el grupo 1que recibió
MEB + OEC puede observarse que no hubo
cambios estadísticamente significativos durante la administración de MEB. Sin embargo,
cuando a estos pacientes se les trató además
con OEC durante cuatro días, al final del tratamiento se observó una disminución en las Omf,
que fue estadísticamente significativa por la
prueba I de Student (p < 0.00 1)y la cual persistió hasta los II meses postratamiento. En la
última observación efectuada a los 13 meses
postratamiento, existió una recuperación de
'las Omf en piel del orden del 50%.
En el grupo 11 (de MEB), las mf en piel
descendieron significativamente (p < 0.007)
con respecto a las cuentas iniciales al día 15
después de iniciado el tratamiento. A los 13
474
meses las Dmf'/rng ascendieron casi al doble,
para permanecer prácticamente sin cambios a
los 13 meses.
Se debe mencionar que en las observaciones
hechas en el grupo 11a los tres, 11y 13meses de
iniciado el tratamiento, únicamente se incluyeron los datos de cuatro individuos, debido a
que los otros tres lamentablemente abandonaron el estudio.
COMPLICACIONES SISTEMICAS Y OCULARES
Los efectos adversos sistémicos directamente
asociados con la muerte rápida de mf (prurito,
erupción, linfadenopatía) ocurrieron principalmente en el grupo 1 que recibió MEB +
DEC, lo cual no se observó en el grupo II
tratado con MEB (cuadro 11).Estas complicaciones ocurrieron durante los últimos 4 días en
que se administraron los medicamentos. Durante los 14 días de tratamiento, uno de los
enfermos del grupo 1desarrolló limbitis mienSALUD
PUBLICA
DE MEXiCO
Quimioterapia
de la oncocercosis
CUADRO 11
PRINCIPALES
COMPLICACIONES
SISTEMICAS
Y OCULARES DURANTE LA TERAPIA CON
MEBENDAZOL
Y DIETILCARBAMAZINA
Grupo 1
MEB + DEC
(n = 7)
Complicación
Prurito
Rash
Fiebre
Linfadenopatía
Limbitis
Uveítis
7'
5
2
4
I
Corioretinitis="
Grupo II
MEB
(n = 7)
I
O
O
O
O
2
I
2
O
• Número de pacientes que mostraron efectos secundarios.
** Atrofia del epitelio retine ano pigmentado.
tras que, del grupo 11, se detectó esta complicación en dos de los enfermos. En uno de estos
últimos pacientes, también se identificó uveítis, lesión no observada en el grupo l. Por el
contrario, la atrofia del espitelio retineano pigmentado (corioretinitis) fue detectada en dos
de los pacientes del grupo I tratados con la
combinación MEB + DEC y en ninguno de los
individuos del grupo 11(MEB solo). Es necesario mencionar, que estas complicaciones oculares nunca fueron de tal magnitud que pudieran causar molestias a los enfermos. Por otro
lado, en 6 individuos de cada grupo, se pudieron identificar rnicrofilarias vivas en córnea y
cámara anterior, así como rnicrofilarias muertas en córnea.
Durante los primeros !o días de tratamiento
CAMBIOS
con MEB (en el grupo I de la combinación
MEB + DEC), no se observaron cambios notables en el número de mf vivas y muertas en
córnea, al igual que las mf en cámara anterior.
Sin embargo, un día después de incorporar el
DEC al esquema de tratamiento, se observó un
notable aumento en el número de mf vivas en
córnea yuna .disminución en la cantidad de mf
en cámara Jhterior (cuadro 111). En los siete
pacientes del grupo 11a los que se les administró únicamente el MEB, no se observaron cambios en el número de mf vivas o muertas en
córnea, pero sí un ligero incremento en la cantidad de las lesiones identificadas como queratitis punctata. Por el contrario,,la
media del
número de mf en cámara anterior sufrió una
variación muy notable, ya que se incrementaron de 3.6 ± 0.2 en el día O a 58.9± 24.1 en el día
7 de tratamiento, para descender a 11.3 ± 33 al
décimo cuarto día de administración
ininterrumpidá de MEB (cuadro IV). No se pudieron
hacer observaciones sobre estos parámetros
oftalmológicos al finalizar el estudio.
COMENTARIO
En el presente estudio, los resultados obtenidos con el grupo 1, que recibió el tratamiento
combinado mebendazol (MEB) con la dietilcarbamazina (DEC), señalan que el MEB, durante el tiempo que se administró, previo al .
DEC, no fue capaz de reducir las densidades de
microfiliaria (Dmf) en piel de los enfermos
oncocercosos. De esta manera, cuando se incorporó al DEC al esquema de tratamiento, !o
CUADRO III
OCULARES OBSERVADOS
EN 7 INDIVIDUOS
DURANTE
CON MEBENDAZOL
+ DIETILCARBAMAZINA
GRUPO I
EL TRATAMIENTO
Tiempo (días)
Región ocular
Número de
Córnea
mf vivas
mf muertas
Queratitis punctata
7.4
2.8
5.9
±
±
±
2.4'
0.3
0.9
9.4
4.3
6.4
±
±
±
0.7
1.6
1.5
8.0
3.4
7.2
± 1.2
± 2.5
± 1.6
Cámara anterior
mf vivas
5.6
±
0.6
5.2
±
5.3
5.4
±
* Media.
± Desviación
O
3
7
12
2.0
±
±
±
14
3.3
2.3
1.9
15.1
4.1
8.4
±
±
±
1.5
2.3
2.2
1.2 ± 1.0
0.2
±
0.2
17.1
3.3
7.1
estándar.
NOVIEMBRE-DICIEMBRE
DE 1985
475
Domínguez
CAMBIOS
CUADRO IV
OCULARES OBSERVADOS
EN 7 PACIENTES
EL TRATAMIENTO
CON MEBENDAZOL
GRUPO 11
Vázquez A y cols.
DURANTE
Tiempo (días)
Región ocular
Número de:
O
3
7
12
14
Córnea
mf vivas
mf muertas
Queratitis punctata
9.9 ± 5.6'
7.0 ± 0.2
7.9 ± 0.8
9.6 ± 0.2
8.4 ± 1.4
1O.1±1.7
10.2 ± 0.9
7.9 ± 0.0
11.4 ± 1.7
10.4 ± 3.0
7.1 ± 0.5
12.2 ± 0.7
11.3 ± 3.6
5.9 ± 0.7
10.4 ± 0.7
Cámara anterior
mf vivas
3.6 ± 0.2
49.4 ± 33.1
58.9 ± 24.1
12.1 ± 4.5
11.3 ± 3.2
• Media.
Desviación
±
estándar.
días después, el choque terapéutico en sus manifestaciones sistémicas presentado por los pacientes incluidos en este grupo, fue muy similar
al observado en otros grupos de individuos
tratados exclusivamente
con DEC.(4.5) Más
aún, las Dmfúnicamente
disminuyeron en forma significativa después de administrar
el
DEC, por lo que se puede concluir que la combinación de estos fármacos en el esquema de
tratamiento ensayado, no resultó útil, ya que
clínica y parasitológicaniente
no se observó
ventaja alguna en comparación con los resultados obtenidos con la administración del DEC
solo a las dosis habituales (5 mg/kg de peso/
día, durante 5 días ).")
Durante los 14 días de tratamiento, en los
que se logró realizar un seguimiento oftalmológico a los pacientes estudiados, sólo se observó un ligero incremento en el número de mf
vivas en córnea en el grupo I tratado con la
combinación MEB + DEC. Más notables fueron las variaciones en el número de mf en
cámara anterior observadas en ambos grupos.
Estas diferencias pudieron explicarse en base a
las Dmflmg de piel, más que al número de mf
en córnea, lo cual es congruente con las observaciones obtenidas en estudios previos, donde
en pacientes con densidades entre 5 y 100
mf/rng de piel, la movilización, y por la tanto
los cambios en el número de mf en cámara
anterior fueron notables.v- " mientras que en
individuos
con densidades
inferiores a 5
mf/'mg de' piel, estos cambios fueron muy
leves.'!"
Basándose en los resultados de la actividad
476
del MEB sobre las mf de O. volvulus en piel, se
podría hipotetizar que este medicamento carece de acción microfilaricida. Sin embargo, la
movilización de las mf en cámara anterior y
sobre todo, la aparición de efectos colaterales
adversos a nivel ocular, contradicen esta posible hipótesis. Aunque no se ha establecido con
precisión cuál es el mecanismo que origina las
lesiones oculares como uveítis, limbitis y corioretinitis, se ha postulado que se originan por el
depósito de complejos inmunes corno-resultado de la muerte y destrucción de las mf en ojos,
determinada
por la acción microfilaricida de
los medicamentos.t-' Si bien la acción quirnioterapéutica del MEB, cuando se administra
por periodos superiores a los 21 días, se ejerce
principalmente
sobre el desarrollo embrionario de O. volvulus, esta acción se refleja en una
disminución lenta y sostenida de las Drnf/rng
de piel.r'- 5.7) Por estas razones, y en base a los
resultados presentados en este trabajo, consideramos que el hecho de administrar el MEB
durante únicamente 14 días, no permite que los
niveles sanguíneos del medicamento se rnantengan el tiempo suficiente para interferir en el
desarrollo embrionario del parásito y, por tanto, reflejarse en la disminución de las Dmf/rng
de piel en estos enfermos.
El efecto del MEB sobre las Dmf de O. volvu/us en la piel y ojos de enfermos oncocercosos,
está bastante documentado en la literarura.P< 7)
Sin embargo, la efectividad de este fármaco no
ha sido consistente, lo cual pudiera deberse a
los diferentes esquemas de tratamiento utilizados. Kale," IJ utilizando el MEB a dosis de 23
SALUD PUBLICA
DE MEXJCO
Quimioterapia
de la oncocercosis
mg/kg de peso/día, durante 14 días, reportó
que existe una disminución en las colonias de
mf en piel, mientras que Awadzi y cols.'?' con
dosis de 30 mg/kg de peso/día, durante 21 días,
encontró un efecto importante representado
por un 61 % de reducción en las Dmf en piel,
comparado con las densidades- iniciales. Por
otro lado, en los estudios realizados por nuestro grupo, las dosis de MEB equivalentes a 37
mg/kg de peso/día, durante 28 días, fueron
notablemente efectivas para abatir las Dmf en
piel, sobre todo al final del estudio (12 meses de
observaciónj.e- S) Los resultados presentados
en este trabajo, utilizando dosis superiores a
las empleadas por Kalc'!!' y Awadzi y cols.,'?'
no mostraron ninguna disminución en las Dmf
de O vovulus en piel.
En base a estas consideraciones,
podemos
concluir que el MEB, como agente quimioterapéutico para la oncocercosis, únicamente puede ser de utilidad cuando se administra en
periodos superiores a los 21 días consecutivos y
en dosis entre 30 y 50 mg/kg de peso/día.
Desafortunadamente,
este esquema de tratamiento, únicamente puede utilizarse bajo condiciones experimentales muy controladas yen
estudios especiales, careciendo de utilidad-por
razones prácticas, en su aplicaci6n para el tratamiento en gran escala y a nivel comunitario
de la oncocercosis.
Agradecimientos
Expresamos nuestro sincero reconocimiento por-su generosa ayuda, durante el desarrollo de este estudio a las
siguientes personas:' Angel A. Martínez Vázquez, Bió!.
María Teresa Ruenes Meza, Héctor Beltrán Oropeza.
Ramón Ruiz Ruiz, Luis Maldonado López, Conrado
Martínez, Eladio Vázquez Pérez. Mariano Gómez Sánchez (CIES); Dres. Jorge Fernández de Castro, Enrique
Ruiz Blas y personal del Programa Nacional contra la
Oncocerccsis. SSA. Este trabajo recibió apoyo financiero
del Programa de Fortalecimiento Institucional para la
Investigación
(RSG), UNDP/World
Bank/WHO
Programa Especial para la Investigación y Adiestramiento
en Enfermedades Tropicales. Contrato No. 800267.
Domínguez Vázquez A, Rivas Alcalá. AR, Gómez Priego A, Bayona Celis M: Quimiotherapy 01
onchocercosis: evaluation 01 Mebendazole (MEB) alone and in combination witñ DietJryl carbamazine (DEC). Salud Pública Méx., 1985; 27: 471-478.
Summary: The purpose of this work was to evaluate In a
controlled openned study. the efectiveness ofMebendazole
(MEB) alone. or in combination with Diethylcarbamazine (DEC) in Onchocerca volvulus infected patients. Fifty
mg/kg/day
of MEB were given for 14 days to seven
patients with high skin microfilaria counts. An additional
seven patients received 2 g of MEB per day for 14 days
{average, 44 mg/kg/day).
DEC al 3 mg/kg/day
was
added to thissecond group ofpatients who received MEB
at llth day, and it was further administrated during the
last four days of treatment. Criteria for selection of patients were as follows: a) Microfilaria counts between 15
and 100 per skin snip; b) Presence of subcutaneous nodules and e) Absence of severe ocular damage and of systemic diseases. The results showed that the combination of
MEB plus DEC was ineffective to prevent the side reactions caused by the administration
of DEC. This wasdue
NOVIEMBRE-DICIEMBRE
DE 1985
lo the MEB ineffectiveness for decreasing the original
skin microfilariae load befare DEC administration.
MEB, at 50 mg/kg/day, administrated for 14 days was
unable to induce a significant and sustained drop of the
skin microfilaria counts. However, a mild reduction in
such counts was observed at 15 days after drug adrnimstration. The most important changes at the ocular level
were detected in the group cf patients who received MEB.
Remarkably important, was the movilization of microfilariae observed in the anterior chamber of rhe eyes ofthe
individuals who received MEB alone. Systern¡c side reactions were more apparentjin frequency and in intensity in
those patients who received MEB plus DEC than in
patients who received MEB alone. In conclusión. MEB
give at the dose of 50 mg/kg/day during 14 days was
found" to be ineffective to lower the skin microfilaria
counts in Onchocerco volvulus infected patients.
477
Domínguez
Vázquez
A y cols.
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SALUD
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